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Health plans
Nursing records
Hospital claim denials
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Resumen
Objective: To analyze the prevalence of hospital claim denials related to nursing documentation in a Coronary Care Unit of a private hospital. Method: A retrospective, exploratory, descriptive study, with data collection on claim denials from health insurance operators between March 2023 and March 2024. Results: A total of 1,567 claim denials were analyzed, amounting to R$ 21,329.47 in financial losses. The most frequently denied items were venous puncture materials (26%), dressings (23%) and medications (20%). The main reasons were lack of coverage and use without justification (71%), in addition to missing documentation, which accounted for 70% of the monetary value denied. Conclusion: The study highlights challenges in material management and nursing care, reinforcing the need for accurate documentation to improve patient safety and the financial sustainability of hospital services. Absence and/or incompleteness of documentation in medical records significantly contributed to the claim denials assessed in the Coronary Care Unit.
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