Palabras clave
Registros de enfermería
Proceso de enfermería
Medición del riesgo
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Resumen
Objetivo: Evaluar las implicaciones de la informatización de escalas de predicción de riesgo de lesiones por presión y de caídas en los registros del proceso de enfermería, considerando las etapas de evaluación, diagnóstico y evolución del paciente. Método: Este estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo analizó la informatización de escalas de predicción de riesgo en un hospital universitario de la región Sur de Brasil. Los datos se obtuvieron a partir de la historia clínica electrónica del paciente. La muestra estuvo compuesta por 764 historias clínicas de pacientes adultos hospitalizados en unidades clínicas y quirúrgicas, siendo 382 correspondientes al período anterior y 382 al período posterior a la informatización de las escalas. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, utilizando el software IBM SPSS Statistics for Windows. Resultados: Se observó una mejora significativa en los registros de las puntuaciones de las escalas de predicción de riesgo de lesiones por presión y de caídas en las etapas de evaluación, diagnóstico y evolución del proceso de enfermería en el período posterior a la informatización. Los diagnósticos de enfermería identificados en las historias clínicas presentaron relación con las puntuaciones finales de las escalas predictivas. Conclusión: La informatización de las escalas de predicción de riesgo estuvo asociada con el aumento de los registros en las etapas del proceso de enfermería, lo que puede contribuir a la seguridad y a la calidad de la atención prestada a los pacientes.
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