Os
padrões de conhecimento de enfermagem na produção textual de acadêmicas
Resumo:na
literatura internacional encontra-se uma importante discussão sobre as formas
de conhecer que são próprias da enfermagem. O trabalho que obteve maior
repercussão nesta área foi o de
Carper que propõe quatro padrões de conhecimento: empírico,ético, estético
e pessoal. Com o objetivo de identificar a expressão destes padrões de
conhecimento na produção textual de alunas de graduação, foi realizado um
estudo exploratório utilizando a análise documental de diários nos quais as
alunas descrevem e discutem suas atividades durante uma disciplina prática. A
análise destes documentos mostrou que a forma de escrita mais utilizada é a
transacional. Os quatro padrões de conhecimento mostraram-se presentes em todos
os diários de estágio com predominância do padrão empírico. O estudo aponta
a necessidade de aprofundar a pesquisa sobre as formas de conhecimento presentes
na prática e no ensino da enfermagem.
Palavras-chave: Conhecimento, Educação, Enfermagem,
1. APRESENTANDO O TEMA
Na área da educação em enfermagem é possível observar uma preocupação
com o desenvolvimento de metodologias que privilegiem a formação de um
profissional crítico, reflexivo, compromissado com transformações na área da
saúde. Estas propostas referem-se particularmente a como
ensinar-aprender, permanecendo a questão sobre o
que se ensina. Mesmo
aceitando que o que e como, neste
processo, não podem ser completamente separados, nos tem preocupado a questão
sobre que conhecimento deve ser construído e transmitido durante o curso de
graduação.
Existe um conhecimento próprio da
enfermagem? Ou seja, a enfermagem possui formas de conhecer que lhe são
características? Se estas formas existem, ela tem sido ensinadas-aprendidas
durante a formação acadêmica?
Seria possível identificar formas de conhecer nos trabalhos e atividades
desenvolvidos pelos acadêmicos?
De
acordo com Parker1 a base de conhecimento da enfermagem parece ser um
fenômeno que tem desafiado enfermeiras praticantes, docentes e
pesquisadoras por décadas. No entanto, pesquisar as formas de saber de uma
disciplina é tarefa fundamental para
que esta se torne cada vez mais capaz de produzir conhecimento, colocando-o à
disposição da comunidade, e para que seja possível justificar a importância
da disciplina frente a esta mesma comunidade.
Certamente
não é possível desenvolver a formação de profissionais sem referência a
estrutura da disciplina, seus conceitos representativos e métodos de
questionamento. Na verdade, se uma disciplina possui formas específicas de
conhecer, é evidente que as instituições responsáveis pela formação
profissional devem privilegiar
estas formas2.
Carper2 publicou um trabalho, em 1978, no qual defendia a
existência de quatro padrões de conhecimento na enfermagem: o ético, o estético,
o pessoal e o empírico. Este trabalho obteve repercussão internacional sendo
amplamente discutido pela comunidade de enfermagem e, talvez, sua importância
fundamental deva-se justamente à defesa da necessidade de utilização, pela
enfermagem, de outros padrões de conhecimento além do empírico científico.
Segundo Sorrell3, a discussão sobre estes padrões de conhecimento
deu forma a conceitualização da enfermagem de hoje.
O
padrão empírico, ou a ciência da enfermagem, é facilmente identificável
tanto na bibliografia da área como no ensino. Seu objetivo é desenvolver um
conhecimento abstrato e explicações teóricas. De acordo com Almeida e Rocha4,
foi em busca da cientificidade que as enfermeiras começaram a desenvolver as
teorias de enfermagem.
O
padrão estético corresponde à arte da enfermagem e, portanto, é expressivo e
subjetivo, tornando-se visível no cuidar. Para ter um caráter estético é
necessário que exista uma unidade entre meios e fins2, portanto nem
toda ação tem este caráter. Freqüentemente a arte da enfermagem tem sido
reduzida à execução de técnicas o que, de certa forma, levou a desvalorização
desta forma de conhecimento. Peplau relaciona a arte à prática profissional,
ou seja, a arte é expressa no processo de interação entre enfermeira e
cliente e desperta a capacidade do cliente de enfrentar desafios5.
O
padrão ético envolve
o questionamento das razões que justificam as escolhas realizadas pelas
enfermeiras, envolvendo mais do que o respeito ao código de ética profissional. As profissionais de
enfermagem estabelecem objetivos e realizam intervenções o que implica numa
escolha entre diferentes possibilidades envolvendo uma dimensão ética2.
O
padrão pessoal é subjetivo, concreto, existencial e tem relação
com o conhecimento, o encontro e o entendimento do self individual, concreto.
Este tipo de conhecimento é que promove a totalidade e integridade no
relacionamento pessoal, negando uma orientação manipuladora, impessoal2.
O
padrão de conhecimento pessoal é apresentado de forma diferente por outros
autores da enfermagem6. Também foram propostos outros padrões de
conhecimento da enfermagem6,7 e diferentes formas de ensinar-aprender
e desenvolver o conhecimento pessoal, ético e estético1,3.
No
Brasil o trabalho de Carper2 teve pequena repercussão, embora exista
uma aceitação tácita de que as enfermeiras utilizam, na sua prática
cotidiana, outros conhecimentos além do científico. Diferentes autoras
brasileiras reconhecem explicitamente a importância de diferentes formas de
conhecer tanto ao discutir a complexidade de identificar diagnósticos de
enfermagem8 quanto ao propor o cuidado como a essência da enfermagem9.
Com
o objetivo de iniciar uma discussão sobre os padrões de conhecimento presentes
na formação das profissionais de enfermagem no Brasil, realizamos um estudo
exploratório buscando identificar os padrões de conhecimento propostos por
Carper2 nos diários de estágio de alunas do um curso de graduação
da Fundação Universidade Federal do Rio Grande.
Assim
o objetivo geral deste trabalho foi identificar a expressão de padrões de
conhecimento ético, estético, empírico e pessoal em textos elaborados por
alunas de graduação em enfermagem.
2. METODOLOGIA
Este é um estudo exploratório que utiliza a análise documental,
considerando como documento qualquer material escrito que possa ser usado como
fonte de informação10. Foram utilizados como fonte de dados os diários
de estágio (O diário
de estágio é uma atividade proposta com o objetivo auxiliar as alunas a
desenvolverem o pensamento crítico e uma prática reflexiva11,12,13.
Devido aos objetivos propostos, as alunas são estimuladas a escreverem textos
expressivos, sem necessidade de seguir um formato ou padrão pré-estabelecido,
descrevendo suas atividades, expondo seus sentimentos e reflexões.) de
dezessete alunas do 5o semestre de um curso de graduação em
Enfermagem. Estes diários compreendem os registros das atividades desenvolvidas
em uma disciplina prática durante o período de um semestre.
O
material foi lido repetidamente buscando identificar, inicialmente, sua
estrutura formal. A seguir foi realizada uma interpretação crítica dos textos
identificando semelhanças e diferenças com os padrões de conhecimento
propostos por Carper2.
As acadêmicas autorizaram a utilização de seus textos para pesquisa
com a garantia de manutenção do anonimato.
No presente trabalho as alunas são designadas pela letra A seguida de um número
(A1 ...A17), as professoras pela letra P seguida de um número
(P1, ...,P5).Os pacientes são designados por nomes fictícios.
Os
registros efetuados pela alunas constituem uma importante fonte documental para
a pesquisa e, no momento, está sendo criado um banco de dados com este material
o que permitirá, no futuro novas pesquisas.
EXPRESSÃO
DOS PADRÕES DE CONHECIMENTO
Predominam
nos documentos uma estrutura e uma terminologia
semelhantes às utilizadas nos escritos técnicos científicos e nos
prontuários dos pacientes. Os textos têm um caráter informativo,
apresentando-se, via de regra, divididos em tópicos: atividade desenvolvida,
orientações dadas, evolução do paciente e reflexão. Embora estes itens
sejam sugeridos pela disciplina não é solicitada nenhuma estrutura específica,
ou o ordenamento rigoroso dos diários. Um exemplo deste tipo de escrita é:
Aos
trinta dias do mês de março eu, A9, comecei meu estágio na Unidade
de Clínica Cirúrgica, sob a supervisão da professora enfermeira P4.
Eu e minha colega A17 prestamos assistência ao paciente José Silva,
64 anos, do quarto xxx, leito B, com o diagnóstico de ... (A9).
Sorrel3
apresenta uma classificação de textos escritos conceituando a escrita
transacional como aquela que se apresenta de forma convencional, concisa, clara,
sendo utilizada para informar,
persuadir ou instruir. Já a escrita expressiva revela um autor e é mais
utilizada em diários e cartas pessoais. Os diários de estágio analisados
apresentavam a predominância de uma forma de escrita transacional que é
especialmente adequada para a comunicação de conhecimento empírico. Por outro
lado esta escrita dificulta a expressão de padrões de conhecimento ético, estético
e pessoal.
Segundo
Orlandi14 "o sujeito dirá de um modo ou de outro, segundo o
efeito que pensa produzir em seu ouvinte". Desta forma, considerando que as
alunas estavam elaborando um texto que seria lido por suas professoras, e que o
conhecimento empírico é bastante valorizado no meio acadêmico, podemos
imaginar que estes fatos condicionaram os seus escritos.
Todos os diários de estágio apresentavam o padrão de conhecimento empírico quando, por exemplo, descreviam o estado
dos pacientes e os procedimentos executados.
"Apesar
de serem novos casos, percebi que os fundamentos para a realização dos
procedimentos eram os mesmos, como na realização do curativo, quando fiquei em
dúvida sobre como começar, a resposta estava em um dos princípios da técnica
que diz que o curativo deve ser realizado no sentido gravitacional" (A3).
Os
diários de estágio examinados cobrem o período de um semestre letivo, sendo
possível observar que, com o desenvolvimento do estágio, a escrita torna-se
mais expressiva dando margem ao aparecimento de outros padrões de conhecimento.
O padrão de conhecimento pessoal também apareceu em
todos os diários pesquisados, sendo um exemplo:
"A
paciente encontra-se consciente de todo procedimento (amputação de MS) mas me
senti estranha ao conversar com a mesma, me senti vazia pois me coloquei no
lugar dela e vi que por mais que alguém falasse algo não sei se me
conformaria, embora soubesse que o que iria ser feito fosse o melhor no
momento" (A4).
As
alunas conseguem identificar as próprias emoções, ou seja, desenvolvem um
conhecimento de si mesmas, de seus limites e possibilidades. O reconhecimento de
si permite reconhecer o outro como diferente. É este tipo de conhecimento
pessoal que, segundo Carper2, permite à enfermeira estabelecer um
relacionamento autêntico com o outro.
O
padrão de conhecimento estético se torna visível na ação
da enfermeira, mas também pode ser observado na forma como as alunas narram
determinadas situações:
"Evito
fazer anotações enquanto o paciente fala pois acredito que, para manter bom
relacionamento enfermeira-paciente, se faz necessário ouvir o que o paciente
tem a nos dizer, demonstrando interesse pelas suas colocações" (A5).
"O
paciente apresentava-se bem disposto, mas tentando disfarçar a preocupação
com sua situação, cooperativo, comunicativo e andando de cadeira de rodas pela
unidade" (A3)
Na primeira situação a aluna está
estabelecendo uma unidade entre meios e fins, a forma de realizar uma atividade
está relacionada a objetivos amplos, estabelecer um bom relacionamento, o que
é próprio do padrão de conhecimento estético. No segundo caso a aluna
demonstra a apreensão de um todo que lhe permite determinar que o paciente está
"tentando disfarçar a preocupação", embora os outros dados que
aponta não pareçam indicar isto.
O
conhecimento estético está associado à percepção que vai além do
reconhecimento e implica em reunir detalhes e particularidades numa totalidade
sintética. A experiência percebida é específica e singular ao invés de
exemplar3,2.
O
padrão de conhecimento ético
também aparece em todos os diários estudados, no entanto as questões mais
vinculadas são as relacionadas às condutas assumidas pela equipe de saúde,
particularmente a de enfermagem, e às falhas da instituição que comprometem o
atendimento dos pacientes. O questionamento dos objetivos estabelecidos para sua
própria ação e às decisões tomadas aparecem de forma ainda discreta. Um
exemplo de questionamento ético surge quando uma aluna descreve a forma como
dividiu suas atividades com duas colegas o que dificultou a comunicação e se
mostrou "muito trabalhoso".
"Particularmente
o dia hoje não foi bom (...) não fiz nada errado, mas também não fiz nada
certo" (A7).
Neste
caso a aluna começa a questionar as decisões que tomou, suas opções e o
resultado obtido. Quando mostra estar descontente, mesmo não tendo feito nada
errado, demonstra a consciência de que o seu papel não é apenas o de "não
fazer nada errado" mas também de fazer coisas certas. Esta reflexão pode
ser identificada às características do conhecimento ético que, frente às
condições atuais dos serviços de saúde, parecem ser cada dia mais
importantes.
É
importante notar que os padrões de conhecimento propostos por Carper2
não são independentes, mas profundamente inter-relacionados. Portanto, em
algumas situações, a classificação de um determinado conhecimento como ético,
estético ou pessoal é problemática. O conhecimento empírico é o que mais
facilmente pode ser distinguido dos outros, embora não seja possível afirmar
que, na base de um conhecimento empírico, não exista, por exemplo, um
conhecimento ético.
Foi
possível observar que, à medida que as alunas começaram a desenvolver uma
escrita mais expressiva, os padrões de conhecimento ético, estético e pessoal
tornam-se mais facilmente percebidos.
3.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Analisando
os diários de estágio de dezessete alunas foi possível identificar manifestações
dos quatro padrões de conhecimento propostos por Carper: o empírico, o ético,
o estético e o pessoal.
O
conhecimento empírico manifesta-se já na escrita, que é basicamente transacional,
e tem como objetivo informar, transmitindo dados objetivos, concretos, verificáveis.
Na seqüência cronológica dos textos identifica-se uma paulatina transformação
da escrita, que se torna expressiva, permitindo identificar os padrões de
conhecimento estético e pessoal. As questões éticas, inicialmente, dirigem-se
à atuação da equipe de saúde e só depois se voltam para a ação das próprias
alunas.
Pode-se
especular que, à medida que aumentam seu conhecimento pessoal, estético e empírico,
as alunas tornam-se mais capazes de questionar as próprias ações do ponto de
vista ético. Este aspecto reforça a concepção de que as diferentes formas de
conhecer estão inter-relacionadas e que, portanto, o desenvolvimento de uma
implica e necessita do desenvolvimento das outras.
Se
aceitarmos que a enfermagem utiliza diferentes padrões de conhecimento, então
se torna clara a necessidade de estudar como estes são utilizados na prática
das enfermeiras e como são ensinados durante a formação acadêmica. Este
estudo aponta justamente para a necessidade de maior investigação sobre a
utilização de diferentes padrões de conhecimento na realidade brasileira.
4.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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9Waldow V. Cuidado
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Waldow V, Lopes MJM, Meyer DE. Maneiras de cuidar maneiras de ensinar.
Porto Alegre: Artes Médicas; 1995. p.109-134
13Fonteyn
M, Cahill M. The use of clinical logs to improve nursing
students’metacognition: a pilot study. J Adv Nurs; 1998; 28 (1):149-154.
14Orlandi
EP. Análise
de discurso: princípios&procedimentos. 3ed. Campinas: Pontes; 2001.
Nota:
Trabalho apresentado em forma de pôster
no XII Encontro de Enfermagem da Região Sul, 2002, Porto Alegre.