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ARTICULOS ORIGINALES

 

Autocuidado en el preoperatorio de revascularización miocárdica: un estudio descriptivo

 

Raul Amaral de Araújo1, Telma Marques da Silva1, Vânia Pinheiro Ramos1

1Universidad Federal de Pernambuco

 


RESUMEN
Objetivo: relacionar los factores condicionantes básicos del autocuidado a la capacidad de autocuidado en el preoperatorio de revascularización miocárdica.
Método: pesquisa descriptiva, transversal, teniendo como referencial la Teoría del Autocuidado. Se recogieron datos de 62 participantes por medio de entrevista individual. Se aplicaron tests para análisis de proporciones, para la  comparación de medias y el modelo de regresión de Poisson.
Resultados: la capacidad de autocuidado fue de 87,5 (±10,5), relacionándose al ingreso y a la  edad de  los participantes.
Discusión: la asociación entre los factores estudiados y la capacidad de autocuidado puede revelar una habilidad para la adaptación y enfrentamiento de problemas cardiovasculares, que demandan procedimientos quirúrgicos.
Conclusión: la aplicación de la Teoría del Autocuidado es una posibilidad en individuos en el preoperatorio de revascularización miocárdica, fortaleciendo la integración entre búsqueda, práctica y teoría, contribuyendo a la delimitación, en el norteamiento y en la autonomía del proceso del trabajo en Enfermería.
Descritores: Autocuidado; Teoría de Enfermería; Cuidados Preoperatorios.


 

INTRODUCCIÓN

 El autocuidado  se está destacando entre  las enfermedades   No Transmisibles (DANT), que demandan de los individuos afectados  la participación en la atención a su propia salud. Esa exigencia viene de la complejidad, y a veces de la cronicidad, del proceso salud - enfermedad de esas condiciones, así como por la búsqueda de una calidad de vida (QV) satisfactoria(1).

La búsqueda por QV es una cuestión investigada sobre diversas ópticas. En ese aspecto, y teniendo en cuenta el cuidado a las DANT, tiene en la cirugía  de revascularización miocárdica (CRVM), un procedimiento quirúrgico estándar, realizado para mejorar el pronóstico de individuos afectados por enfermedades cardiovasculares isquémicas y favorecer la práctica del autocuidado(2-3).

Delante de la CRVM y de aspectos relacionados al autocuidado, la Enfermería, teniendo en cuenta la fase preoperatoria, ha actuado en la prevención de complicaciones, que pueden transcurrir del procedimiento quirúrgico. Esa actuación también se basa en la educación en salud, con el fin de empoderar los individuos sobre aspectos relacionados al autocuidado(4).
En ese contexto, el autocuidado puede ser aprendido a lo largo de la vida y se caracteriza como una acción iniciada y ejecutada por el individuo en su propio beneficio, conforme al modelo teórico de Dorothea Orem(5-6).

Ese modelo es constituido por tres construcciones teóricas interrelacionadas: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit del Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería(5-6), que pueden fundamentar el cuidado de Enfermería en el preoperatorio de la CRVM. También pueden otorgar subvenciones  a la prevención de complicaciones quirúrgicas, direccionando la búsqueda por déficit y el empoderamiento sobre prácticas de autocuidado(4-6).

En el  empoderamiento sobre tales prácticas  se requiere un conocimiento y el reconocimiento de los denominados factores condicionantes básicos del autocuidado (FCB), además de la capacidad de autocuidado (CAC) de los individuos en el preoperatorio da CRVM(4-6).

Los FCB influencian la capacidad para la efectuación del autocuidado e incluyen características como edad, sexo, aspectos socioculturales y apoyo familiar. Ya la CAC es descrita como la habilidad que los individuos  tienen como voluntarios y deliberadamente participan en  acciones dirigidas a  su salud y a su bienestar(6).

La  investigación sobre ambos  aspectos puede favorecer acciones de educación en salud, promoviendo la auto confianza y el autoconocimiento que son necesarios al preoperatorio de la CRVM(4-6). De ese modo, este estudio objetivó relacionar los FCB a la CAC de individuos en el preoperatorio de la CRVM.

 

MÉTODO

Se trata de estudio descriptivo, con corte transversal y enfoque  cuantitativo(7), realizado en el Centro de Primeros auxilios,  Universitario Cardiológico de Pernambuco, de la Universidad de Pernambuco, situado en la ciudad de Recife/PE, referencia para atendimiento en cardiología en las regiones Norte y Nordeste de Brasil.

La población  estudiada es constituida por individuos hospitalizados y en la fase preoperatoria de la CRVM. Se determinó el tamaño de la muestra en 62 participantes, por medio del cálculo para estudios de proporción con población finita, basado en una investigación anterior en el local del estudio(8). Se involucraron consecutivamente todos los individuos accesibles que atendieron a los criterios de inclusión: aquellos que se sometieron por la primera vez a la CRVM, y en carácter electivo; ambos  sexos y con edad entre 50 y 70 años (edad predominante en la población investigada)(8). Se excluyeron personas con cirugía programada para el día de la colecta de datos; que poseían comprometimiento neurológico o muscular; en tratamiento con psicotrópicos; que presentaron dificultad de comunicación o incapacidad para responder a los cuestionarios durante la colecta de datos.

Los datos fueron colectados entre marzo y agosto de 2013, por medio de entrevista realizada individualmente en ambiente privativo. Se elaboró un instrumento fundamentado en la Teoría del Autocuidado, utilizada como referencial teórico-metodológico de este estudio(6). Esa teoría es uno de los tres construcciones que componen el modelo teórico de Dorothea Orem, teniendo como concepto central el autocuidado, además de englobar los FCB y la CAC(6).

De ese modo, los siguientes datos sobre los FCB fueron recogidos: edad, sexo, color autor relatado, estado civil, escolaridad, situación profesional, ingresos mensual individual y familiar, número de personas de la familia y clase socioeconómica (6).

La clase socioeconómica fue definida por el Criterio de Clasificación Económica Brasil, que estima el poder de compra por medio de la cantidad de  artículos de propiedad y del grado de instrucción del jefe de la familia. Se consideraran ocho grupos de corte posibles: A1 (mejor status), A2, B1, B2, C1, C2, D y E (peor status)(9).

En la colecta de datos también fue empleado un instrumento para evaluar la CAC, denominado Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA-A), basado en el modelo teórico de Dorothea Orem(6). Tal escala fue traducida y validada en  Brasil, demostrando un coeficiente alfa de Cronbach de 0,85, siendo denominado de Escala para Evaluar la Capacidad de Autocuidado - EACAC(10).

La EACAC contiene 24 artículos, admitiendo respuestas del tipo Likert, cuya puntuación varía entre 1 (en desacuerdo totalmente) y 5 (de acuerdo totalmente). La puntuación total de la escala comprende puntajes entre 24 y 120 puntos, con altas puntuaciones indicando una mejor CAC. Las puntuaciones pueden ser categorizadas de la siguiente forma: 24 a 40 = pésima; 41 a 56 = mala; 57 a 72 = regular; 73 a 88 = buena; 89 a 104 = muy buena ; y 105 a 120 = óptima(10).

Un banco de datos fue construido en el software EPI INFO 3.5.2 por medio de dupla entrada de datos, para validación de las informaciones colectadas. Los datos fueron exportados y analizados en el software Statistical Package for the Social Sciences versión 18.

Los FCB fueron analizados por medio del cálculo de las frecuencias, de las medias y de los respectivos desvíos-estándar. El análisis de la CAC se hizo a partir del cálculo de los valores mínimo y máximo, media y desvío-estándar, además de los intervalos de confianza de los puntajes medios. El coeficiente alfa de Cronbach sirvió para la evaluación de la consistencia interna de la EACAC(11).

Se utilizó el test chi-cuadrado para comparar las proporciones entre los FCB. El test  de Student fue empleado para la comparación de las variables entre dos grupos, y el análisis de desacuerdo (ANOVA) para la comparación de las variables entre tres o más grupos(11).

El modelo de regresión de Poisson sirvió para evaluar la relación entre los FCB y la CAC en el grupo investigado. Se aplico el test de Wald para determinación de la significancia estadística. Se expresó la asociación de cada factor con la CAC como razón de prevalencia (RP) con intervalo de confianza (IC) de 95%. Se consideró un nivel de significancia de 5% para todos los test realizados(11).

Esta pesquisa fue aprobada por el Comité de Ética en Pesquisa, por medio de la Plataforma Brasil, sobre CAAE Nº. 11133712.2.0000.5192. Todos los individuos que compusieron la muestra de este estudio aceptaron participar voluntariamente, después la aclaración y la firma del término de consentimiento, siendo garantizados el sigilo y la libertad de negarse a participar, de solicitar nuevas aclaraciones y de retirar su consentimiento en cualquier fase de la investigación.

 

RESULTADOS

La Tabla 1 sintetiza los datos referentes a los FCB entre los participantes del estudio. Se observó, por medio de la comparación de proporciones, el perfil predominante en el grupo investigado.

 

Tabla 1 - Factores condicionantes básicos del auto cuidado entre los participantes del estudio. Recife, 2013.    
     
Factores Condicionantes Básicos n %
Edad    
50 a 60 años 30 48,4
61 a 70 años 32 51,6
Sexo    
Masculino 42 67,7
Femenino 20 32,3
Color autorrelatada    
Blanca 29 46,8
Negra 7 11,3
Marrón 26 41,9
Estado civil    
Casado 47 75,8
Separado/divorciado 8 12,9
Viudo 7 11,3
Escolaridad    
No alfabetizado 6 9,7
Solamente alfabetizado 3 4,8
1ª a 3ª serie del 1º grado 12 19,4
Hasta la 4ª serie del 1º grado 16 25,8
1º ciclo o de la 5ª a 8ª serie del 1º grado 13 21
2º ciclo o 2º grado 12 19,4
Situación profesional    
Jubilado 37 59,7
Cuenta propia 8 12,9
Empleado 12 19,4
No pagado 5 8,1
Ingreso mensual individual    
Sin ingreso  5 8,1
< R$ 678,00 32 51,6
R$ 678,00 a R$ 1.356,00 15 24,2
> R$ 1.356,00 10 16,1
Ingreso mensual de la familia    
< R$ 678,00 13 21
R$ 678,00 a R$ 1.356,00 23 37,1
> R$ 1.356,00 26 41,9
Principal responsable por el ingreso de la familia    
41 66,1
No 21 33,9
Número de personas de la familia    
1 4 6,5
2 22 35,5
3 15 24,2
4 o más 21 33,9
Clase socioeconómica    
B1 1 1,6
B2 4 6,5
C1 8 12,9
C2 34 54,8
D 15 24,2
     
Fuente: Elaborado por los autores    

 

La CAC fue categorizada en el grupo investigado, conforme la Tabla 2. La media de los puntajes obtenidos con la EACAC fue de 87,5 (± 10,5), indicando una buena CAC en el grupo investigado. Se analizó la consistencia interna de la EACAC por el coeficiente alfa de Cronbach, calculado en 0,82.

 

Tabla 2 - Descripción por categorías de la capacidad del auto cuidado en el grupo investigado. Recife, 2013.    
     
Capacidad del Auto cuidado n %
Mala 0 0
Muy mala 1 1,5
Regular 5 8
Buena 21 33,9
Muy buena 32 51,6
Óptima 3 5
     

 

En la Tabla 3, se encontró la puntuación media y el respectivo desvio estándar de la CAC para cada uno de los FCB investigados. No hubo significancia estadística entre las puntuaciones medias de la capacidad de autocuidado, según los factores investigados.

 

Tabla 3 - Asociación entre capacidad del auto cuidado y categorías de factores condicionantes básicos. Recife, 2013.    
     
Factores Condicionantes Básicos Capacidad del Autocuidado p-valor
Edad    
50 a 60 años 71,4 ± 10,6 0,200*
61 a 70 años 74,3 ± 6,5
Sexo    
Masculino 73,5 ± 9,4 0,503*
Femenino 71,8 ± 7,6
Color auto reportada    
Blanca 74,0 ± 5,9 0,068†
Negra 65,7 ± 9,8
Marrón 73,7 ± 10,5
Estado civil    
Casado 74,1 ± 7,8 0,063†
Separado/divorciado 67,6 ± 12,2
Viudo 77,2 ± 2,1
Escolaridad    
No alfabetizado 73,9 ± 4,5 0,262†
Solamente alfabetizado 79,2 ± 3,8
1ª a 3ª serie do 1º grau 73,8 ± 7,2
Hasta la 4ª serie del 1º grado 70,6 ± 7,5
1º ciclo o de la 5ª a 8ª serie del 1º grado 69,7 ± 9,8
2º ciclo o 2º grado 76,5 ± 11,7
Situación profesional    
jubilado 74,0 ± 6,6 0,719†
Cuenta propia 70,7 ± 9,4
Empleado 71,6 ± 14,3
No pagado 71,8 ± 7,1
Ingreso mensual individual    
Sin ingresos  71,8 ± 7,1 0,093†
< R$ 678,00 74,3 ± 7,1
R$ 678,00 a R$ 1.356,00 71,5 ± 10,3
> R$ 1.356,00 71,3 ± 12,3
Ingreso mensual de la familia    
< R$ 678,00 72,8 ± 5,6 0,358†
R$ 678,00 a R$ 1.356,00 74,4 ± 7,6
> R$ 1.356,00 71,4 ± 10,9
Principal responsable por el ingreso de la familia    
73,4 ± 10,0 0,566*
No 72,0 ± 6,0
Número de personas de la familia    
1 72,3 ± 5,3 0,669†
2 71,1 ± 10,1
3 73,8 ± 9,4
4 o más 74,3 ± 7,5
Clase socioeconómica    
B1 80,0 (±0,0) 0,361†
B2 76,2 ± 16,5
C1 77,6 ± 8,3
C2 71,5 ± 7,5
D 72,2 ± 9,5
*Test t de Student. †Análisis de Desacuerdo    
Fuente: Elaborado por los autores.    

 

En la Tabla 4, se observa el ajuste del modelo de Poisson para la CAC según la edad y el ingreso  mensual familiar. Ese modelo fue generado a partir de dos modelos anteriores, para analizar las asociaciones entre una mayor CAC y los FCB, siendo excluidos los factores escolaridad (p-valor=0,390) y estado civil (p-valor=0,065). Conforme la tabla abajo, una edad mayor y un menor ingreso mensual de la familia se asociaron a una mayor CAC.

 

Tabla 4 - Regresión de Poisson para la capacidad del auto cuidado, según los factores condicionantes básicos. Recife, 2013.      
       
Factores Condicionantes Básicos p-valor* Razón ajustada  
RP  
Edad      
50 a 60 años   1  
61 a 70 años   1,46  
Sexo 0,939    
Color autorrelatada 0,417    
Estado civil <0,001    
Escolaridad 0,002    
Situación profesional 0,4    
Ingreso mensual individual 0,791    
Ingreso mensual de la familia      
< R$ 678,00   1,8  
R$ 678,00 a R$ 1.356,00   1,08  
> R$ 1.356,00   1  
Principal responsable por el ingreso de la familia 0,797    
Numero de personas en la familia 0,722    
Clase socioeconómica 0,395    
*Test de Wald.      
Fuente: Elaborado por los autores.      
       

 

DISCUSIÓN

El estudio objetivó relacionar los FCB a la CAC de individuos en el preoperatorio de la CRVM, fundamentándose en la Teoría del Autocuidado, de Dorothea Orem. Así, los resultados obtenidos a partir de los FCB son coherente con las descripciones presentes en la literatura con relación al perfil predominante en el grupo investigado(3-4). Sin embargo, se destacaron la baja escolaridad y la precariedad socioeconómica entre los participantes(12-14).

Con relación a la CAC, su media fue mayor en los participantes con edad más avanzada, en los hombres, en los viudos, en aquellos solamente alfabetizados, en los jubilados, en los participantes con ingreso mensual individual menor que R$ 678,00 y con ingreso mensual de la familia entre R$ 678,00 y R$ 1.356,00.

Se destacan que las medias elevadas de la CAC entre los participantes con las características anteriores, según la teoría adoptada, deben tener su autocuidado potencializado, mientras los otros individuos necesitarían de una evaluación más rigorosa con relación a la presencia del déficit del autocuidado, para que puedan recibir un suporte adecuado, con el fin de desarrollar y mejorar esa práctica(1-2,4,8).

Sin embargo, los resultados obtenidos sobre los FCB y  la CAC diferido de estudios que identificaron esos aspectos con individuos en tratamiento dialítico o soporte ventilatorio en domicilio(1), y en viviendas de áreas urbanas con 65 años o más de edad(14).

En los individuos en  dialítico o suporte ventilatorio en domicilio, se descubrió que la CAC fue mayor cuando existía suporte social, sentimiento de seguridad y conocimiento sobre el uso de tecnologías. Sin embargo, no ocurrió asociación entre la CAC y FCB como edad, sexo, escolaridad e ingreso(1).
Ya en el estudio con habitantes de áreas urbanas con 65 años o más de edad, se encontró una elevada CAC entre los participantes. Ese dato fue asociado a la buena percepción de salud, práctica de actividad física regular y satisfacción con la vida(14).

En esos dos estudios, las medias de la CAC fueron de 87,7 (±11,3)(1) y de 92,4 (±10,7)(14). Teniendo en cuenta que la media obtenida en el grupo pesquisado fue de 87,5 (±10,5), se puede considerar que los individuos en el preoperatorio de CRVM tienen condiciones de desarrollar y mejorar prácticas de autocuidado.

Ese hallazgo puede ser corroborado porque los dos estudios supra citados fueron realizados en países desarrollados, con alto índice de desarrollo humano. Además de eso, los individuos investigados se encuentran en situación desfavorable, lejos de sus familias, contando, muchas veces, solamente con el soporte ofrecido por la institución hospitalaria, revelando la capacidad de mantener su salud y su bienestar, aun delante del impacto también ocasionado por la enfermedad cardiovascular(6,15).

Todavía, la CAC debe ser contextualizada a la realidad del grupo pesquisado. En el caso de esta investigación, gana destaque la asociación entre la CAC y factores como edad, ingreso y escolaridad, siendo que solamente este último factor no presentó significancia estadística en el análisis multivariado.

Así, los factores citados, aunque precarios en el grupo investigado, son importantes para la planificación del cuidado de Enfermería, como también a la adquisición, del desarrollo y a la  mantención del  autocuidado en individuos con problemas cardiovasculares(16).

Particularmente con relación a la escolaridad, estudios destacaron que un mayor autocuidado se asoció a la mayor escolaridad, comunicación y entendimiento. Esas características favorecieron la obtención de prácticas de autocuidado(12-13), revelando la importancia de la escolaridad de los individuos en la planificación de las intervenciones de Enfermería.
En el grupo investigado se destacó que una mayor edad y un menor ingreso mensual familiar se asociaron a una mayor CAC. Esto puede mostrar que, en ese grupo en particular, hubo  un desarrollo de habilidades adaptativas y de enfrentamiento al proceso de una enfermedad cardiovascular, aunque tenían en contrapartida una desventaja socioeconómica(3,16).

La referida asociación necesita ser aprofundada, preferencialmente por estudios con un mayor poder estadístico o que aborden cualitativamente factores intrínsecos y extrínsecos a los individuos, los cuales podrían potencializar la adaptación y el enfrentamiento en situaciones críticas - caso ejemplificado por la resistencia.

También, se encontró la plausibilidad de articulación entre promoción, prevención y rehabilitación en individuos en el preoperatorio de revascularización miocárdica(15) a partir del reconocimiento de los FCB y de la CAC, fundamentándose en teoría propia de la Enfermería(6).

Los factores investigados favorecieron una visión holística del grupo estudiado, determinando sus especificidades y necesidades; así, otorgaron subvenciones  para actuación frente a la insertación social e historicidad de los participantes, descentralizando esa actuación del cuerpo biológico y de tecnologías médicas(6,15).

De esa forma, se ve la necesidad de la educación en salud para los individuos en el preoperatorio de la CRVM, destacándose la singularidad y la autonomía de esos individuos en las prácticas del autocuidado(4,16-17).

Todos pueden adquirir una mayor CAC a lo largo de la vida, y en menor o mayor grado, y ser capaces de realizar acciones para el autocuidado, lo que podría mejorar los resultados en las fases intra y postoperatorias, además de prevenir situaciones potencialmente fatales(6-18).

Sobresale que este estudio tiene limitaciones inherentes a su delineamiento no experimental por la muestra no aleatorizada y por la baja escolaridad de los participantes, restringiendo la aplicación de los resultados obtenidos a grupos congéneres. Además de eso,  las informaciones derivadas de los instrumentos utilizados abordaron aquello que los investigadores querían conocer, y no lo que los participantes deseaban expresar.


CONCLUSIÓN

En la asociación entre los FCB y la CAC, se destacaron  los siguientes factores entre los participantes: edad, estado civil, escolaridad e ingreso mensual de la familia. Destacándose  una mejor CAC asociada a la edad y a la  renta de la familia en el grupo investigado.

En este contexto, existe la posibilidad de aplicación del modelo teórico de Enfermería de Dorothea Orem en individuos en el preoperatorio de la CRVM, favoreciendo la integración entre pesquisa, práctica y teoría, y, de esa forma, contribuyendo en la delimitación, en la dirección y en la autonomía del proceso de trabajo en Enfermería.

Esa aplicación podrá ser anclada tanto en los FCB con relación en la CAC, desde que contextualizados al local y a la población con ese objetivo. Para la fortificación del modelo teórico empleado, se enfatiza la necesidad del enfoque  de otros aspectos contenidos en él, para viabilizar  en la práctica clínica de la Enfermería.

La realización de investigaciones que enfoquen la CAC por medio de métodos mixtos también puede ser incentivada con el fin de comprender cuestiones intrínsecas a cada individuo, favoreciendo el reconocimiento de factores que estimulen o dificulten las prácticas de autocuidado.

Por fin, a pesar de  la precariedad socioeconómica apuntada por los FCB investigados, hubo un desarrollo de la CAC en el grupo investigado, implicando la práctica clínica de la Enfermería, la planificación de intervenciones dialogadas que respeten la historicidad, inserción social y limitaciones de los individuos asistidos en busca de una mejor calidad de vida después el procedimiento quirúrgico.

 

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Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf

 

 

Recibido: 03/11/2014
Revisado: 07/10/2015
Aprobado: 08/10/2015

 

 





 

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