Hospital morbidity before and after vaccination
program against rotavirus in the state of Paraná-Brazil:
exploratory - descriptive study
Morbidade hospitalar antes e após a introdução vacinal contra rotavírus no estado do Paraná-Brasil: estudo exploratório-descritivo
Leidyani Karina Rissardo1; Mara Cristina Ribeiro Furlan2 ; Sonia Silva Marcon3; Ana Lúcia Mendes Ferrer4 ; Raquel Gusmão Oliveira5
1 Centro
Universitário de Maringá, Paraná, Brasil. 2Universidade Estadual de Maringá,Paraná,Brasil. 3 Universidade
Estadual de Maringá, Paraná, Brasil. 4 Secretaria de
Saúde da cidade de Maringá, Paraná, Brasil. 5 Centro Universitário de Maringá, Paraná, Brasil.
Abstract. Introduction: In the presence of the social and economical impact
due to gastroenteritis caused by rotavirus, the follow up on the effectiveness
of the vaccine against that disease is indispensable. Objective: To
investigate the vaccination coverage against rotavirus and evaluate the
hospital morbidity caused by acute gastroenteritis in children 0-4 years old, resident in
Keywors: Gastroenteritis;
Hospitalization; Immunization; Rotavirus Vaccines; Child Health
Resumo.
Introdução: Diante do impacto social e econômico decorrente de gastroenterite causada por rotavírus,
o acompanhamento da eficácia da vacina contra essa doença é indispensável. Objetivo:
Investigar a cobertura vacinal contra rotavírus e
avaliar o comportamento da morbidade hospitalar por gastroenterite
aguda em crianças de zero a quatro anos, residentes no estado do Paraná, antes
e após a implantação da vacina contra rotavírus. Método:
Estudo ecológico descritivo realizado a partir de informações obtidas do
Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) sobre morbidade
hospitalar por gastoenterite aguda de crianças de
zero a quatro anos no período de
Palavras-chave: Gastroenterite; Hospitalização; Imunização; Vacinas contra Rotavirus; Saúde da Criança.
Introdução
A doença diarréica aguda constitui um problema de grande relevância epidemiológica e de saúde publica no mundo, sendo o rotavírus um dos mais importantes agentes etiológicos desta patologia em crianças menores de cinco anos(1). Em uma escala global, estima-se que o rotavírus seja responsável por mais de 600.000 mortes e 25 milhões de consultas clinicas em decorrência de episódios diarréicos em menores de cinco anos a cada ano (2), tanto entre os países desenvolvidos como entre os em desenvolvimento, pois, as condições de saneamento básico não interferem na morbidade e sim na gravidade dos casos (3).
No Brasil, nos últimos sete anos, de 20,6% a 37,6% dos atendimentos
hospitalares por doença diarréica em menores de cinco anos estiveram associados
à infecção por rotavírus(4). Os gastos de internações com esta
doença, entre os anos de
Os novos desafios sociais, políticos e culturais, o esgotamento do paradigma biomédico e a mudança do perfil epidemiológico da população desencadearam o surgimento de novas estratégias relacionadas com a melhoria da saúde(6). A prevenção da doença e a promoção à saúde constituem hoje os eixos principais da nova saúde pública. A formulação em 1973 do Programa Nacional de Imunização (PNI), e as gradativas incorporações de diversas vacinas no mesmo, permiti que quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivam num panorama de saúde de reduzida ocorrência de óbitos por doenças imunopreviníveis. Além disso, a vacina ocupa um lugar de inegável destaque entre os instrumentos de saúde pública, responsável por salvar inúmeras vidas e evitar a propagação de uma série de doenças(7) .
A vacinação infantil no primeiro ano de vida é fundamental para a prevenção de várias doenças transmissíveis e é um dos fatores determinantes da redução do Coeficiente de Morbidade Infantil. A identificação da cobertura vacinal e dos fatores responsáveis pelo retardo ou falta de imunizações é ação fundamental para a adequada monitorização dos programas de vacinação e para se identificar e atingir as crianças que não vacinadas(8).
Devido à alta transmissibilidade, a grande variedade de cepas
por rotavírus, a não suficiência das medidas
tradicionais e universais de higiene e de saneamento básico para sua prevenção
e o alto custo estimado devido à doença, indicam que somente medidas
profiláticas como uma vacina, segura e eficaz, poderia representar uma
perspectiva de redução da ocorrência da doença(9).
Assim, em março de 2006 foi implantada no Brasil a vacina contra rotavírus RIX4414, que produz anticorpos contra os tipos
mais freqüentes deste vírus, destinando-se a prevenção da patologia
principalmente entre crianças de
Diante do impacto social e econômico que a gastrenterite causada por rotavírus apresenta, o acompanhamento da eficácia da vacina é indispensável, estudos sobre o impacto da vacina contra rotavírus são escassos no Brasil, principalmente no estado do Paraná. Assim sendo, este trabalho objetivou investigar a cobertura vacinal contra rotavírus e avaliar o comportamento da morbidade hospitalar por gastrenterite aguda em crianças de zero a quatro anos, residentes no estado do Paraná, antes e após a implantação da vacina contra rotavírus.
Trata-se de estudo ecológico descritivo
de caráter retrospectivo, com população de crianças menores de cinco anos
residentes no Estado do Paraná e que foram submetidos à internação por doenças
diarréicas agudas de origem presumível, no perídodo
de
O estado do Paraná, segundo dados estimados em 2007,
possuía uma população de 10.284.503 habitantes, sendo que destes, o número de
crianças de zero a quatro anos era de 980.778 (10).
Administrativamente, o estado encontra-se dividido em 399 municípios, e estes
estão estrategicamente reunidos em 22 Regionais de Saúde (RS), que por sua vez,
agrupam-se
O banco de dados DATASUS foi utilizado
como fonte para a coleta de dados populacionais e aqueles referentes à
morbidade, sendo que no Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS), mais
especificamente nas Autorizações de Internação Hospitalar (AIHs), buscou-se a identificação das variáveis:
diagnóstico principal e grupos etários de crianças menores de cinco anos
internadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS), no período de
Cabe salientar que os dados de morbidade disponibilizados no SIH-SUS abrangem aproximadamente 70% das internações brasileiras(13) e permitem acompanhar informações de interesse por estabelecimento de saúde, municípios, estados ou outras divisões territoriais. Assim, a opção por este banco e não o referente à Monitorização de Doenças Diarréicas Agudas (MDDA), justifica-se pela proposta do estudo em comparar a eficácia vacinal na prevenção de casos mais graves da doença e que implicaram na necessidade de internação. Ademais, enquanto os dados de morbidade hospitalar são informados de forma sistemática por profissionais de saúde habilitados, os do MDDA apresenta limitações decorrentes de dificuldades na obtenção de informações confiáveis e registrados de forma não padronizada, decorrente das variações da compreensão popular sobre a definição de diarréia(14).
Os dados populacionais e de morbidade hospitalar serviram como base de cálculo para o seguinte indicador: coeficiente de morbidade hospitalar por doenças diarréicas agudas de origem presumível por 1000 habitantes (CMH/1000 hab).
Após coleta, revisão e pré-codificação dos dados, foram construídas tabelas com distribuição de percentuais para as variáveis qualitativas ou categóricas e cálculo de medidas para as quantitativas ou não categóricas. Foi utilizada a Análise de Variância (ANOVA), pois esta permite comparar a variação média nos indicadores estudados, antes e após o início da vacinação contra rotavírus nas crianças, também nos sugere se esta variação ocorreu em decorrência da intervenção vacinal ou devido ao acaso(15).
Assim, depois de calculada o coeficiente de internações a cada ano, o ANOVA constituiu o primeiro passo para a análise dos dados e teve por objetivo verificar se houve diferença no comportamento das internações por doenças diarréicas agudas antes e após a intervenção vacinal, independente se esta diferença foi crescente ou não. Os resultados foram considerados significativos quando o valor do p-level foi < que 0,05. Em seguida, o teste de Tukey foi utilizado para mostrar se existia diferença ou semelhança estatisticamente significante entre os resultados. As diferenças significativas são indicadas quando aparecem letras diferentes em frente a duas médias ou mais, enquanto a presença de letras iguais indica semelhança estatística entre estas (15). Os dados provenientes das análises foram transformados em gráficos e tabela que foram expostos e discutidos.
O desenvolvimento do estudo ocorreu em conformidade com o preconizado pela resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e o seu projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do CESUMAR - COPEC (Parecer 305/09).
Resultados
A vacinação contra rotavírus no Estado do
Paraná teve inicio em 2006 e, no período em
estudo, embora o número de crianças vacinadas tenha aumentado ano a ano, não
alcançou a meta de 95% preconizada pelo PNI, conforme pode ser observado
no Quadro 1.
|
Anos |
Número de doses administradas |
Cobertura vacinal % |
|
|
1ª Dose N |
2ª Dose N |
||
|
2006 |
103.305 |
78.997 |
50,13 |
|
2006 |
141.988 |
123.277 |
80,23 |
|
2008 |
146.729 |
129.538 |
80,88 |
Fonte: Ministério da Saúde. SI-PNI (http://www.datasus.gov.br), 2009.
Quadro 1 - Número de
doses aplicadas contra rotavírus no Estado do Paraná
e taxa de cobertura vacinal alcançada,
Neste mesmo quadro também pode ser observado a grande
diferença no número de crianças que receberam a primeira e a segunda dose ao
longo dos três anos
Os dados de morbidade hospitalar analisados pelo ANOVA e apresentados na Figura 1, mostram diferença significativa no coeficiente de morbidade hospitalar por gastroenterite aguda em ambas as faixas etárias estudadas antes e após a introdução vacinal contra rotavírus. Observa-se nesta figura que nos menores de um ano, a proporção de crianças internadas por gastrenterite aguda diminuiu significativamente após a implantação vacinal (F1, 130= 5,64 p< 0,05). Contudo, na idade de um a quatro anos houve aumento no número de internações por esta doença após a implantação da vacina. (F1, 130=8,65; p<0,05).
|
|
|
Fonte: Ministério da Saúde/SIHSUS (www.datasus.gov.br)
Figura 1- Coeficiente de morbidade
hospitalar por doenças diarréicas agudas antes e após introdução da vacina
contra o rotavírus humano em crianças menores de um
ano e de
Na tabela 1 são apresentadas as médias do coeficiente de morbidade hospitalar e os resultados do Teste de Tukey, os quais mostram o comportamento deste índice ao longo dos anos.
Tabela 1 -Comparação
pelo Teste de Tukey das médias do Coeficiente de
morbidade hospitalar por gastrenterite aguda em menores de um ano e de
|
MORBIDADE
HOSPITALAR |
||
|
Ano |
Menores
de um ano |
CriançasCrianças de um a quatro
anos |
|
1998 |
0,713333 cd |
0,165833 d |
|
1999 |
0,838333 c |
0,200833 ad |
|
2000 |
0,866667 c |
0,235833 abc |
|
2001 |
0,865000 c |
0,288333 be |
|
2002 |
0,595833 ad |
0,237500 abc |
|
2003 |
|
0,255833 abc |
|
2004 |
0,475833 ab |
0,210833 acd |
|
2005 |
0,506667 ab |
0,275833 bce |
|
2006 |
|
0,293333 be |
|
2007 |
0,351667 b |
0,204167 ad |
|
2008 |
0,484167 ab |
0,327500 e |
Fonte: Ministério da Saúde/SIHSUS (www.datasus.gov.br)
Nesta tabela evidencia-se os elevados índices de morbidade hospitalar em
menores de um ano de
DISCUSSÃO
A cobertura vacinal contra rotavírus no Estado do Paraná não alcançou a meta
estabelecida pelo Ministério da Saúde de 95% em nenhum dos anos
Por outro lado, o conhecimento preciso da cobertura vacinal é um dos elementos essenciais para a vigilância epidemiológica, pois permite verificar se as metas estabelecidas para cada vacina estão sendo alcançadas e mais ainda, acompanhar a existência de pessoas suscetíveis às doenças imunopreveníveis na população(16). Constitui portanto, um indicador importante para o planejamento de metas e das ações a serem implementadas pelos serviços de saúde.
É bem verdade que a cobertura vacinal no estado foi melhor do que a alcançada no país como um todo nos anos de 2006 e 2007, porém foi menor no ano de 2008. Assim, embora os índices de cobertura vacinal ao longo dos três anos sejam sempre crescentes (50,13%, 80,23 e 80,88% respectivamente), este crescimento foi menos acentuado do que o observado no país como um todo (46,52%, 78,31% e 84,34% respectivamente).
De forma mais localizada, pode-se dizer que os níveis de cobertura vacinal contra rotavírus no estado do Paraná são crescentes e maiores do que no estado da Bahia, por exemplo, onde o percentual de vacinados foi de 40,81% em 2006, 72,28% em 2007 e 74,78% em 2008. Contudo, é preciso que se leve em consideração os diferentes contextos. A região nordestina apresenta maiores ocorrências de gastrenterite aguda por rotavirus(12), o que por si só já demonstra a importância do cenário sócio econômico. Assim, ao identificarmos que, no período em estudo, o estado do Paraná não conseguiu atingir a meta preconizada pelo Ministério da saúde e que cerca de 15% das crianças não completaram o esquema vacinal contra rotavírus, constata-se a necessidade de uma ampla discussão no sentido de propor medidas e ações que possibilitem minimizar este problema, visto que o estudo também aponta o impacto positivo da imunização na diminuição das internações por gastrenterite aguda principalmente nos menores de um ano.
O Programa Nacional de Imunização faz parte de uma rede de serviços que no caso da vacina contra rotavírus, tem como “usuário” crianças menores de um ano, as quais devem ser atendidas em sua integralidade. A imunização juntamente com o aleitamento materno e orientação alimentar para o desmame, controle de diarréias, e das doenças respiratórias na infância e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento constituem as ações básicas da Assistência Integral à Saúde da Criança(17).
Assim, é de se supor que os índices de vacinação possam significar mais do que aquilo que está aparente, pode significar, por exemplo, deficiência na assistência que é prestada a estas crianças. Ao discutirmos essa realidade, tendo como referencial o modelo assistencial usuário-centrado, definimos que os modelos de atenção devem ser comprometidos com a vida e por esta razão precisam explorar positivamente as relações entre as diferentes dimensões tecnológicas que comporta o conjunto das ações de Saúde(18).
Assim, ao analisarmos os índices de cobertura vacinal em um modelo usuário – centrado é preciso enfocar a tecnologia leve dependente, bem como o comprometido com uma gestão mais coletiva dos processos de trabalho no interior das equipes de saúde, de uma maneira multiprofissional e interdisciplinar, pautado por resultados em termos de benefícios gerados para os seus usuários.
Contudo, o processo de trabalho nas unidades de saúde é movido quase que exclusivamente pela demanda espontânea e suas ações refletem uma pratica centrada no procedimento e não no usuário. Por exemplo, no que se refere à criança, um estudo sobre a prática de enfermagem na atenção à saúde da criança em UBS, mostrou que esta ocorre de maneira impessoal e rápida, tendo como características a realização de atendimento em salas com portas abertas e com mais de uma atividade, a ausência de olhares, a técnica tomada como meio e fim nela mesma, a demanda, os diálogos fragmentados, orientações incompletas e atendimentos simultâneos que comprometiam a comunicação, em alguns casos não se ouviam as orientações, diminuíam as respostas e o distanciamento dos sujeitos(19).
Outro aspecto a ser considerado e que interfere
sobremaneira na cobertura vacinal são as condições de acesso aos serviços de
saúde. Teoricamente, o acesso não constitui grande empecilho no estado do
Paraná, visto que o PNI conta no Estado com duas mil
salas de vacinas, distribuídas nos 399 municípios, que estão estrategicamente
reunidos em 22 Regionais de Saúde (RS), sendo que estas estão agrupadas
Voltando especificamente à questão da
cobertura vacinal, observamos que apesar do crescimento nos
índices de cobertura vacinal no estado e de estes serem maiores do que os
encontrados em outros estados, cabe salientar que o
não cumprimento da meta de vacinação de 95%, sugere a existência de barreiras
para a vacinação contra rotavírus no estado. Nesse
sentido, um estudo realizado no nordeste do Brasil revela que o principal fator
predisponente para a não vacinação dos filhos naquela região é a falta de
escolaridade materna. Os resultados encontrados levaram os autores a inferirem
que o fato de muitas mães não estarem plenamente convencidas da importância da
imunização também pode contribuir para a situação encontrada(21).
Contudo, não se pode deixar de considerar que o referido estudo foi realizado
há mais de uma década e neste período a eficácia das vacinas tem sido mais
facilmente percebida e reconhecida pela população
Com relação à vacina contra rotavírus, um aspecto importante a ser considerado é que a possibilidade de reações adversas pode provocar insegurança nos profissionais de saúde em relação à indicação e ou administração desta vacina. Além disso, no início, o fato de ser uma vacina recém implantada, provocava receio e insegurança nos pais, o que os levava a recusar a vacina em seus filhos(22).
Ademais, fatores estruturais relacionados aos serviços de saúde, tais como: retardo no agendamento das consultas, falta de consultas noturnas ou nos finais de semana, existência de filas, tempo de espera, falta de brinquedos e distrações para as crianças durante a espera, também dificultam a adesão às vacinações, retardando a melhoria da cobertura vacinal(23).
Outro fato identificado no presente estudo é a menor freqüência de segundas doses administradas da vacina contra rotavírus em relação às primeiras doses. Para a obtenção da imunidade contra a doença é imprescindível que o esquema vacinal seja completado. Apenas uma dose de qualquer vacina cujo esquema vacinal prevê mais doses, não é suficiente para a imunização do indivíduo(2).
Um dos fatores que pode estar interferindo na diferença do número de vacinas administradas na primeira e segunda dose é o fato de que as famílias podem estar comparecendo tardiamente nas salas de vacina, inviabilizando a administração da segunda dose do imunobiológico contra o rotavírus(23). Esta, diferentemente do que ocorre com outras vacinas, não pode ser aplicada após a idade de 5 meses e 15 dias, considerando o risco aumentado para o evento adverso de invaginação intestinal (11). Essa diferença pode ser um reflexo das possíveis dificuldades dos serviços e usuários em adequar a aplicação da última dose da vacina aos quatro meses de idade juntamente com as segundas doses da Pólio e Tetra. De fato, o grau de estruturação do programa de imunização interfere na cobertura vacinal, junto a outros dois condicionantes: a política de saúde e as características da população(24). Neste sentido, cabe ressaltar a importância dos dias nacionais de vacinação contra a paralisia infantil na recuperação das coberturas de outras vacinas do esquema básico(25) estratégia esta que não pode ser aproveitada para a vacina contra o rotavírus, devido a especificidade da vacina. Além disso, não se pode deixar de considerar que a grande relevância que é dada às campanhas nacionais de vacinação pode passar a impressão de que a vacinação de rotina, aquela que ocorre no dia-a-dia dos serviços não merece maiores cuidados. A vacinação de rotina não pode ser relegada a um segundo plano, pois é uma ação excepcional, que tem garantido ao PNI o posto de serviço que melhor funciona em âmbito nacional. Sendo assim, todo dia é e precisa continuar sendo dia de vacina (26).
Para tanto, o profissional enfermeiro tem um papel fundamental no planejamento e implementação das ações do PNI. É de sua responsabilidade, por exemplo, a adequada capacitação da equipe para atuar nas salas de vacinação, o que implica habilidades técnicas e comunicacionais. Sendo assim, os profissionais devem esclarecer os responsáveis pela criança sobre os benefícios da imunização, a forma de transmissão e os riscos de contrair o rotavírus e outras doenças preveníveis por vacina; Informar sobre o número de doses necessárias para que seja conferida imunidade; Agendar e orientar os retornos necessários e as épocas indicadas, ressaltando inclusive o fato de que se houverem atrasos a 2ª dose, a vacina não poderá ser administrada; Estar disponível para ouvi-los, transmitindo confiança; Realizar busca de faltosos quando necessário(27).
Estes aspectos são muito importantes, pois para o Ministério da Saúde a taxa de abandono do programa de vacinação, a qual expressa o percentual de crianças que não chegou a completar o número mínimo de doses necessário para se proteger, tem como fatores mais comuns a falta de esclarecimento, a presença de reações adversas maiores do que as esperadas e o mau atendimento nos serviços de saúde (16). Ou seja, na maioria das vezes as causas estão relacionadas com a conduta dos profissionais de saúde, daí a importância da capacitação destes profissionais envolver mais do que aspectos técnicos. É bom lembrar que na área da imunização, o enfermeiro tem sido identificado como fonte de informação confiável para a população(7).
Ademais, para aprimorar a qualidade do atendimento da equipe de saúde nas salas de vacina, se faz necessário existir sempre uma preocupação com a qualidade do registro do processo de trabalho. O registro diário e efetivo das vacinas realizadas nas salas de vacina das Unidades Básicas de saúde e a elaboração de relatórios completos e atualizados constituem estratégias importantes para o sucesso do PNI, pois possibilitam a obtenção de informações fidedignas acerca das doses aplicadas, contribuindo para o alcance das metas, além de permitir realizar estimativa de retorno das crianças para as próximas doses, assim como a busca de faltosos quando necessário.
Executando corretamente estas ações, a enfermagem poderá contribuir significativamente para o aumento da cobertura vacinal. Nesse sentido, o enfermeiro deveria elaborar informes e orientações para a população em geral, sobre benefícios da vacina contra rotavírus; Envolver todos os profissionais na orientação para vacinação buscando evitar os atrasos, a fim de melhorar os índices de doses aplicadas, contribuindo para o aumento da cobertura vacinal(22).
No que diz respeito ao impacto da vacina, observado a partir do índice de internações por gastrenterite aguda, constata-se que no estado do Paraná, entre menores de um ano ocorreu uma diminuição significativa das internações após a implantação vacinal (Figura 1). O declínio do número de internações por gastroenterite aguda após a implantação vacinal também foi observado no estado de São Paulo, tendo sido identificado 3.144 ocorrências de diarréias ligadas a surtos em 2005, quando a vacina ainda não estava disponível na rede pública. Já em 2007 foram confirmados apenas 164 casos. Em 2005 o número de casos de rotavírus representava 57% do total de ocorrências de diarréia ligadas a surtos. Esse percentual caiu para 48% em 2006, e 7% em 2007(9).
Essa queda de internação hospitalar por
gastrenterite aguda pode estar relacionada com a implantação vacinal em 2006,
visto que o rotavírus é causa freqüente de gastroenterites agudas. Em um estudo onde foram coletadas 973 amostras de fezes de crianças
hospitalizadas por gastroenterite em dois hospitais franceses revelou que a
prevalência de rotavírus foi de 21% das amostras (27). Ainda, a
vacina RIX4414 ao ser avaliada demonstrou eficácia de proteção de
De fato, dos
Neste sentido, foi realizado um estudo em Belém
do Pará com o objetivo de determinar a segurança, imunogenicidade
e eficácia da vacina contra o rotavírus, tendo sido
contatado que as duas doses da vacina conferiram
Contudo, a figura 1 mostra também, que no estado do Paraná após a intervenção vacinal não houve queda das internações por gastrenterites agudas nas crianças de um a quatro anos. Este fenômeno também foi observado em estudo sobre o impacto vacinal realizado em âmbito nacional, o qual revelou padrões diferenciados das diarréias entre menores de um ano e de um a quatro anos, com diminuição na proporção de internação por doenças infecciosas nos anos de 2005 e 2006 em menores de um ano e discreta elevação na faixa etária de um a quatro anos (5).
Ainda segundo o Ministério da Saúde, o índice de internações por gastrenterites agudas em crianças de um a quatro anos no estado do Piauí também não reduziu significativa após 2006(12). Provavelmente isto ocorre porque a faixa etária de um a quatro anos abrange crianças de quatro idades diferentes, sendo assim, como o estudo foi realizado apenas três anos após o inicio da vacinação, só as crianças de um e dois anos foram vacinadas, as demais continuaram vulneráveis ao vírus.
Cabe ainda lembrar que de acordo com um estudo realizado na Finlândia, com o objetivo avaliar a duração da imunidade induzida por esta vacina, constatou-se que esta se dá por período de dois anos consecutivos. Este resultado motivou o inicio em 2007 de um estudo sobre uma nova vacina de uso parenteral, produzida por meio de proteínas recombinantes, peptídeos sintéticos, entre outras estratégias para prolongar a durabilidade de imunidade contra os rotavírus e aumentar a proteção contra os sorotipos virais de maior freqüência(5).
É provável que a faixa etária de
Por outro lado, no estado do Rio Grande do Sul, os resultados encontrados se opõem aos do Paraná, visto que a partir de 2006 observou-se uma redução no número de internações por gastrenterite aguda em crianças de um a quatro anos, principalmente em 2008(12). Também no município de Curitiba-Paraná foi constatada redução no índice nos atendimentos ambulatoriais e internações por gastrenterite aguda em crianças menores de cinco anos após a implantação vacinal em 2006(30).
Esta situação também ocorreu
A diminuição no número de internação por diarréia após o inicio da vacinação nos leva a inferir que o número total de episódios diarréicos pelo rotavírus, que incluem vômitos, febre, eliminação de fezes liquidas em grande quantidade e o aparecimento dos sinais de desidratação, com duração, em média de cinco a sete dias (1) também diminuíram. A diminuição de doença na infância por sua vez, atualmente transcende questões de assistência a saúde. Afinal, nos dias atuais, o cuidado dispensado aos filhos tem sido citado como causa do absenteísmo feminino ao trabalho, representando elevados custos para os cofres públicos.
Implicações para a enfermagem
Diante do embate ocasionado pelas internações por gastrenterite aguda em crianças menores de quatro anos em todo o mundo, e, considerando que a assistência à saúde das crianças com doenças exige complexidade no tratamento, podendo causar queda da qualidade de vida da criança, sobrecarga para cuidadores, pais e serviços de saúde e considerável impacto econômico, estudos que comprovem a eficácia de medidas coletivas protetoras da saúde desse segmento populacional tornam-se importantes.
A análise da tendência de morbidade hospitalar por gastrenterite aguda mostrou o importante impacto da intervenção vacinal contra rotavírus em crianças menores de um ano, embora nas crianças de um a quatro anos, o índice de hospitalizações tenha aumentado após o inicio da vacinação.
A cobertura vacinal contra rotavírus
no estado do Paraná, no período de
Dessa forma, a equipe de enfermagem tem papel preponderante no alcance das coberturas vacinais, especialmente no que diz respeito a igualar o número de primeiras e segundas doses, pois esta diferença constitui indicativo importante de que os pais acreditam nos benefícios da vacina, tanto que levaram seus filhos para receberem a primeira dose. No entanto, eles podem não estar sendo devidamente orientados sobre a importância da 2ª dose e principalmente da existência de uma idade limite em que a mesma pode ser administrada. Este fato constitui um sinalizador importante para os profissionais de enfermagem, que devem envidar esforços para sanar este problema, por meio de melhor capacitação do pessoal da sala de vacina, com acompanhamento e supervisão das atividades desenvolvidas.
Aponta-se como principal limitação deste
estudo o fato da impossibilidade de avaliar o comportamento das internações por
gastroenterite aguda por um tempo maior após o início
da intervenção vacinal, visto que isto só ocorreu em 2006. O fato de ter sido
identificado auemnto das itnernações
nas crianças de
Quanto às implicações deste estudo para a Vigilância em saúde, ressalta-se a comprovação de que a vacinação contra rotavírus reflete positivamente na saúde das crianças, poderá constituir valioso subsidio no convencimento de profissionais de saúde, cuidadores e pais das crianças, sobre a importância da vacinação contra rotavírus, executadas pelo Ministério da Saúde do Brasil desde 2006. Poderá ainda, contribuir para redirecionamento das estratégias que promovam maior adesão às vacinações que compõem o calendário vacinal das crianças, conseqüentemente melhorando os índices de cobertura vacinal.
Assim, o estudo aponta novos campos de pesquisa para a enfermagem, que poderá, por exemplo, contribuir na escolha das próximas vacinas a serem incluídas na rotina das crianças brasileiras, realizando estudos sobre o impacto de outras doenças infantis. Este impacto poderá ser medido a partir da morbidade hospitalar e ambulatorial e inclusive a partir do absenteísmo de mães que trabalham fora.
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Contribuição dos autores:
- Concepção e desenho:
1,2,3,4,5
- Análise e interpretação: 1,2,4,5
- Escrita do artigo:
1,2,3,4,5
- Revisão crítica do artigo: 3,4,5
- Aprovação final do artigo:3,4,5
- Coleta de dados: 1
- Provisão de pacientes, materiais ou recursos:
4 - Expertise em Estatística:
4 - Pesquisa
bibliográfica: 1,2,4
Endereço para correspondência: Mara Cristina Ribeiro Furlan: Rua Tucuruí, 1564. Parque das Grevíleas 3. Maringá, Paraná, Brasil. CEP: 87025-170. E-mail: maracristina.mga@hotmail.com