ARTÍCULO ORIGINAL

MANUAL PARA ENFERMEROS DE PSICÓPATAS: 1932-1935

Johnny Lima Brandão1, Vitor Gomes de Faria2, Tais Veronica Cardoso Vernaglia3, Francisco Javier Castro Mollina4, Claudia Labriola5, Fernando Porto6

1 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. ORCID: 0000-0003-4039-8079. Correo electrónico: johnnylimab.jlb@gmail.com.

2 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. ORCID: 0009-0009-6350-6782. Correo electrónico: vitor.fariafg18@gmail.com.

3 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. ORCID: 0000-0003-3391-7301. Correo electrónico: tais.vernaglia@unirio.br.

4 Universidad de La Laguna (ULL), Escuela de Enfermería Nuestra Señora de Candelaria. Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España. ORCID: 0000-0001-6068-9178. Correo electrónico: fcastro@ull.edu.es.

5 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. ORCID: 0000-0002-8418-8359. Correo electrónico: claudialabriola@unirio.br.

6 Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Rio de Janeiro, RJ, Brazil. ORCID: 0000-0002-2880-724X. Correo electrónico: ramosporto@openlink.com.br.

RESUMEN

Objetivo: Analizar el contenido de la obra con énfasis en los profesionales de enfermería como agentes estratégicos para la consolidación de los médicos en el campo de la psiquiatría, en favor de la higiene mental y la eugenesia. Método: Análisis documental del Manual para Enfermeros de Psicópatas, bajo el enfoque de la microhistoria. Resultados: Nueve capítulos de autoría única, redactados por ocho médicos hombres (88,8 %) y una médica mujer (11,2 %). Los contenidos abarcaron neurosis, toxicomanías, semiología, cirugía y ginecología, entre otros. El Manual prescribe conductas técnicas y comportamentales para los enfermeros, alineándose con la materialización de un proyecto social higienista y eugenésico. La obra evidencia la instrumentalización de la enfermería como brazo operacional de la psiquiatría, en un contexto de disputas entre modelos formativos y de definición de perfiles de cuidado. Conclusión: La publicación fragmentada en varios artículos delimitó a los portavoces de la atención psiquiátrica en Brasil y señaló a la enfermería como un agente estratégico para el establecimiento médico en el campo psiquiátrico brasileño.

Descriptores: Psiquiatría; Historia de la Enfermería; Trastornos Mentales; Enfermería; Manuales como Asunto.

Lo que ya se sabe:

• Las enfermedades de índole mental se concebían como amenazas para la sociedad;

• La higiene mental y la eugenesia emergieron como el brazo operacional de la teoría de la degeneración;

• La Liga Brasileña de Higiene Mental desempeñó un papel relevante en el contexto de la psiquiatría brasileña durante la primera mitad del siglo XX.

Lo que este artículo aporta:

• Los capítulos analizados buscaban posicionar a la enfermería como un medio estratégico para el campo de la psiquiatría, bajo la lógica de la higiene mental y la eugenesia.

• El Manual inculcaba comportamientos socioculturales que reconfiguraron el cuidado en las instituciones destinadas a hospicios y manicomios.

• El análisis del manual revela disputas profesionales entre modelos formativos y la definición del perfil del enfermero para la atención psiquiátrica.

INTRODUCCIÓN

En la segunda mitad del siglo XIX, la psiquiatría estuvo influenciada por la teoría de la degeneración de Bénédict Augustin Morel, según la cual las enfermedades mentales se transmitían entre generaciones, causando una degradación progresiva de la especie(1). Esto, articulado con los ideales eugenésicos de principios del siglo XX, hizo que las enfermedades mentales se concibieran como una amenaza para la sociedad y para la supuesta pureza racial, lo que justificó políticas sociales de control y prevención(2-3).

A partir de la noción de que era necesario prevenir el desarrollo de posibles degeneraciones, cobró auge la higiene mental, impulsada por la publicación de la obra de Clifford Beers (1908). Esta corriente buscaba afianzar métodos para tratar y prevenir las enfermedades y a los enfermos de la mente, denominados en aquel entonces psicopatías y psicópatas, respectivamente, términos derivados de los vocablos griegos psyché y pathos. Este enfoque resonó en la elite intelectual brasileña, encontrando plena adherencia en la teoría de la degeneración(4).

Bajo esta perspectiva, el médico Gustavo Kohler Riedel fundó la Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM) en Río de Janeiro (1922), la cual al año siguiente fue declarada de utilidad pública por el Gobierno Federal mediante el Decreto N.º 4.778/1923(5).

En 1928, la Liga reconfiguró sus estatutos organizándose en presidencia, vicepresidencia, secretaría y consejo ejecutivo; los cargos eran rotativos cada cuatro años y podían ser ejercidos por establecimientos, instituciones y civiles mayores de 18 años, sin distinción de género(6).

Su publicación estaba compuesta por las siguientes secciones: dispensarios y asistencia social; asistencia hospitalaria a los psicópatas; legislación social; medicina legal y prevención de la delincuencia; educación y trabajo profesional; enseñanza y divulgación de la neuropsiquiatría; higiene militar; propaganda y publicidad; puericultura e higiene infantil; medicina en sus relaciones con el sistema nervioso; cirugía en sus relaciones con el sistema nervioso; y psicología aplicada y psicoanálisis(6).

El 15 de abril de 1929(7), el médico Ernani Lopes —director de la Liga y docente de Técnica Terapéutica en la Escola Profissional de Enfermeiras Alfredo Pinto— señaló la necesidad de elaborar un manual en lengua portuguesa dirigido a los enfermeros de psicópatas, considerando que los existentes se encontraban en otros idiomas y requerían traducción. Su propuesta contó con el respaldo de Pedro Pernambuco Filho, Mário Pinheiro y José Leme Lopes, quienes plantearon la materialización de una obra propia de la Liga.

De este modo, Leme Lopes y José Valente Collares Moreira(7) organizaron los capítulos para su publicación en los Arquivos Brasileiros de Higiene Mental (ABHM) entre 1932 y 1935, con el fin de instruir a los enfermeros de hospicios, manicomios e instituciones afines, bajo el título “Manual para Enfermeiros de Psicopatas”.

A pesar de la reconocida relevancia de la LBHM para la psiquiatría brasileña y la difusión de la higiene mental, persiste una laguna historiográfica sobre los manuales elaborados por la institución para la formación en enfermería. Específicamente, el Manual para Enfermeiros de Psicopatas ha sido poco explorado como fuente histórica que revela prescripciones técnicas, relaciones de poder y el proyecto social higienista y eugenésico que orientaba la atención psiquiátrica en el Brasil de la primera mitad del siglo XX. El análisis de este documento permite comprender cómo se instrumentalizó a los enfermeros como agentes estratégicos para contribuir a la consolidación de la psiquiatría como campo de saber y de poder.

Con este fin, como primera operación de reducción de escala del estudio(8), planteamos la siguiente pregunta orientadora: “¿Cómo articulaba el contenido del Manual para Enfermeiros de Psicopatas, de la Liga Brasileira de Higiene Mental, los saberes psiquiátricos, las prescripciones técnicas y el proyecto eugenésico para los profesionales de enfermería?”.

Atendiendo a lo expuesto, el objeto de análisis de este estudio es el Manual para Enfermeiros de Psicopatas, con el objetivo de analizar el contenido de la obra con énfasis en los profesionales de enfermería como agentes estratégicos para la consolidación de los médicos en el campo de la psiquiatría, en favor de la higiene mental y la eugenesia.

MÉTODO

Se trata de un análisis documental en el dominio de la historia de las instituciones y en la dimensión de la historia cultural, realizado bajo el enfoque microhistórico, donde el objeto es específico de un contexto sociocultural y la reducción de la escala amplía su capacidad analítica(9). De este modo, se privilegia el detalle, el indicio y la reconstitución de relaciones a escala reducida, sin excluir objetos colectivos o institucionales.

Los documentos históricos consistieron em los ejemplares de la revista de la LBHM em los que se difundió el Manual para Enfermeiros de Psicopatas. La búsqueda se llevó a cabo em la Biblioteca Digital de la Fundação Biblioteca Nacional do Brasil, em el acervo digital del Grupo de Estudos e Pesquisas Higiene Mental e Eugenia de la Universidade Estadual de Maringá y em la Biblioteca Alexandre Passos del Centro de Documentação e Memória do Instituto Municipal Nise da Silveira.

Los criterios adoptados fueron: de inclusión, los capítulos destinados al Manual; de exclusión, las publicidades y aquellos contenidos ajenos al objeto de estudio. La recolección de datos se realizó mediante un instrumento estructurado que incluyó las siguientes variables: año de publicación, localización de la obra, título del capítulo, autoría, formación profesional del autor, síntesis de la trayectoria del autor y resumen del capítulo. Los datos se organizaron por orden cronológico en una planilla del software Microsoft Excel.

El análisis del corpus documental se efectuó mediante una lectura exploratoria inicial para comprender el panorama general de las obras, concibiéndolas como fuentes históricas capaces de viabilizar la reconstitución de versiones e interpretaciones narrativas sobre los hechos(10). Posteriormente, se completó una matriz de extracción y tabulación de datos basada en el texto de cada capítulo. Tras esta etapa de mapeo, los investigadores sometieron los datos a un análisis comparativo y los discutieron, considerando la evolución cronológica de las fuentes y confrontando los hallazgos con la literatura afín de la historia de la psiquiatría y de la enfermería, articulada con la trayectoria de los cuidados destinados a los psicópatas.

El estudio no requirió la evaluación de un Comité de Ética en Investigación, amparado en la Resolución CNS N.º 510/2016(11), por tratarse de una investigación con fuentes documentales históricas que no involucra seres humanos vivos. En cuanto a las limitaciones, el estudio presenta como restricción la dependencia del corpus documental disponible en hemerotecas y acervos digitales especializados, lo que delimitó el análisis a los ejemplares localizados, conservados y accesibles al momento de la recolección. Asimismo, el análisis se concentra en el discurso prescriptivo contenido en el manual, sin acceso a la recepción de este por parte de los enfermeros en la práctica cotidiana de los manicomios, lo que constituye una limitación inherente a la naturaleza de la fuente y señala la necesidad de futuras investigaciones. No obstante, la investigación mantuvo coherencia metodológica y rigor analítico al privilegiar el conjunto documental efectivamente recuperado, en consonancia con los objetivos propuestos.

RESULTADOS

La Tabla 1 presenta nueve capítulos y sus respectivos autores. De estos, ocho (88,8 %) eran de autoría de hombres y solo uno (11,2 %) escrito por una mujer, sin repetición de autores.

Tabla 1 – Capítulos del Manual para Enfermeiros de Psicopatas. Río de Janeiro, RJ, Brasil, 2026.

Fuente: adaptado de ABHM, 1932. Nota: Cabe señalar que los nombres de los capítulos conservaron la grafía original que consta en las publicaciones de los Arquivos Brasileiros de Higiene Mental.

La producción se concentró en el bienio 1933-1934, con seis de las nueve publicaciones totales, registrando un declive en 1935, año en el que se interrumpió la edición de los Arquivos Brasileiros de Higiene Mental. Los capítulos iniciales abordaban temáticas clínicas y generalistas y, conforme avanzaba la obra, los escritos mostraron una mayor especificidad, lo que sugiere un tránsito de lo macro a lo micro. Todos los autores eran graduados en medicina, con trayectoria en la atención psiquiátrica o en la docencia dedicada a la formación de nuevos profesionales médicos, enfermeros y afines.

DISCUSIÓN

El manual en el contexto de las disputas profesionales por la enfermería

En el período de 1890 a 1935, se crearon diversas instituciones de enseñanza para el desarrollo de la enfermería brasileña, sumando 5 en Río de Janeiro, 6 en São Paulo y 2 en Bahía(21-22). Cabe destacar que la década de 1920 estuvo marcada por los efectos del sanitarismo impulsado por la influencia del modelo procedente de los Estados Unidos de América, subvencionado por la Fundación Rockefeller. Este modelo, adaptado del patrón nightingaleano, no estaba orientado a la atención de los enfermos mentales en específico, sino a la salud pública. No obstante, cabe resaltar que la Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras (EPEE) estaba vinculada al Hospital Nacional de Alienados (HNA) y contaba con reconocidos docentes de la psiquiatría que integraban la LBHM, como Ernani Lopes, Gustavo Riedel u Oscar Ramos(23).

En la década de 1920, existía una disputa en el campo de la medicina. Por un lado, se encontraba el grupo de los sanitaristas aliados con la enfermera norteamericana Ethel Parsons —superintendente del Departamento Nacional de Saúde Pública, vinculada a la institución de enseñanza de enfermería homónima—; por el otro lado, se alineaban los psiquiatras, abogando por un modus operandi en la formación de los profesionales de enfermería con énfasis en la psiquiatría, lo que incluía discusiones sobre el género adecuado para la prestación de los cuidados(24).

Conviene recordar que, con la promulgación del Decreto N.º 20.109/1931, la antigua Escola de Enfermeiras do Departamento de Saúde Pública cambió su denominación a Escola de Enfermeiras Anna Nery, constituyéndose como el modelo estándar para la enseñanza de la enfermería brasileña —basado en las nurses norteamericanas—, mientras que la EPEE, actual Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, nunca alcanzó dicha equiparación por mantener la influencia del modelo franco-germánico.

El manual como instrumento disciplinador eugenésico

De este modo, se parte de las características del contenido del Manual para Enfermeiros de Psicopatas, de la LBHM. La obra presenta indicios de ser el primer texto brasileño destinado a enfermeros de psicópatas elaborado por una institución. Esta afirmación se fundamenta en la existencia, en aquella época, de otras publicaciones(25-28).

Como se puede identificar, todas las obras previas contaron con un único autor, a diferencia de la producción de la Liga, integrada por 9 especialistas. Dicho rasgo resulta relevante al aportar múltiples miradas, incluso bajo una perspectiva de género —8 hombres y 1 mujer—, con docentes vinculados a la Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro (FMRJ), la Faculdade Fluminense de Medicina (FFM) y la Faculdade de Direito do Rio de Janeiro, además de la Escola Normalista y la EPEE, con el propósito de inculcar la cultura de los cuidados necesarios para el ejercicio de la enfermería en la atención a los psicópatas.

Los capítulos publicados en la revista de la Liga representaban un vehículo doctrinal dotado de credibilidad para la difusión de la higiene mental y la eugenesia(29). Para ello, estructuraban conceptos orientados al control de las actividades individuales, escolares, profesionales y sociales. Esto implicaba la propagación de normas de higiene neuropsíquica entre las clases populares mediante la circularidad cultural del conocimiento, tal como se expuso en el primer número de la revista (1925), con una clara orientación hacia la moral y una proyección universal del futuro(30).

Las investigaciones de la época abordaban temáticas como la criminalidad, la psicofisiología, la hipocondría, la sexualidad, la educación física y moral, la higiene y enfermedad mental, la histeria y otros tópicos afines a la psiquiatría y la medicina social. Estas áreas se reconocían como saberes psicológicos aplicados a la atención de los enfermos mentales, capaces de delimitar lo normal y lo anormal en las distintas condiciones sociales(28). En consecuencia, el establecimiento de normas respondía a los intereses de la psiquiatría, mediante un discurso orientado a optimizar los cuidados y, en particular, a reducir las reintervenciones y reingresos(28,30).

Como se observa, la articulación entre higiene mental y eugenesia debía transmitir un mensaje claro a los lectores y, especialmente, a los profesionales de enfermería encargados del cuidado de los psicópatas, con el fin de inculcar comportamientos socioculturales que reconfiguraran la atención en los hospicios y manicomios. El término "manual" coincide con lo expuesto por Collière(31), en el sentido de internalizar conductas o instruir en adiestramiento. Esto nos lleva a inferir que la Liga buscaba transmitir e introyectar valores, creencias, normas, costumbres y pautas de comportamiento, promoviendo así un proceso de endoculturación(32) para el desempeño en el ámbito psiquiátrico.

Análisis de los capítulos

Por tratarse de un manual publicado de forma entregada en la revista de la LBHM, cabe señalar que el último capítulo coincidió con el inicio de uno de los períodos de interrupción en la divulgación de los ABHM, los cuales reanudaron su edición en 1938 bajo la dirección de Henrique Roxo(33).

El primer capítulo, de autoría de Julio Pires Porto-Carrero, se centró en la neurosis mental. El autor, por entonces vicedirector de la LBHM y representante del psicoanálisis en Brasil, abordó las nociones de angustia, impulso, idea y acto, articulándolas para explicar las neurosis, definidas en su texto como enfermedades derivadas de un comportamiento anormal, motivadas por ideas penosas e irreales o absurdas y neuróticas que conservan la inteligencia y la orientación, pero sin delirios. Asimismo, describió los tratamientos sintomático, físico y psíquico, afirmando que el enfermero constituía un auxiliar valioso en las conductas médicas(12).

Reflexionar sobre los enfermeros para la prestación del tratamiento, concebido como cuidado, remite a la discusión existente acerca de la preferencia por el personal femenino en detrimento del masculino, excepto en el campo de la psiquiatría, pues la idealización de la imagen profesional se anclaba en la naturaleza atribuida a las mujeres —dóciles, maternales, educadas, entre otros rasgos— para desempeñarse en los hospitales, especialmente en el contexto de los debates acontecidos en los Congresos Médicos Latinoamericanos (1904 a 1909), en contraposición a la labor desarrollada en hospicios y manicomios(34).

La arena de debate en los Congresos Médicos Latinoamericanos constituyó el escenario de la discusión en torno al género masculino o femenino para la prestación de cuidados a los psicópatas. Dicho espacio albergó momentos de gran complejidad debido a la presencia de grupos con intereses contrapuestos, donde el debate central giraba en torno a cuál género resultaba más idóneo para la prestación de los cuidados(34-37).

Por un lado, la discusión respondía al interés por formar enfermeras bajo los postulados de la escuela de Florence Nightingale, desestimando la participación masculina, bajo el liderazgo de Cecilia Grierson —médica argentina—; por otro lado, Juliano Moreira —director del HNA— defendía la inclusión de ambos géneros, enfatizando que el varón resultaba indispensable en la atención de los psicópatas. Esta postura se fundamentaba en sus observaciones de las instituciones asilares y afines en Alemania, Escocia, Suiza, Bélgica y Holanda, mientras que otro sector intentaba conciliar ambas posturas sosteniendo que la idoneidad dependía del espacio específico de actuación(34-37).

En el capítulo subsiguiente, escrito por Heitor Pereira Carrilho, se aborda el ámbito del Manicomio Judicial. Este tipo de institución estaba destinada a los denominados psicópatas delincuentes y era descrita por Carrilho como un órgano de defensa social orientado al tratamiento de la delincuencia mediante la prescripción de cuidados terapéuticos y la segregación social(12). La primera unidad de esta naturaleza en Brasil se creó en 1921, en Río de Janeiro, en sustitución de la sección Lombroso del HNA, bajo la dirección del propio autor, quien por entonces se desempeñaba como responsable del Servicio de Alienados Delincuentes del Distrito Federal(38).

Para el autor, el enfermero del entorno manicomial judicial debía poseer conocimientos sobre la psicología de los pacientes bajo su supervisión, además de sentimientos de compasión o piedad para elevar la moral de los internos. Su escrito categorizaba a los psicópatas en amorales constitucionales, parafrénicos, esquizofrénicos, maníacos, alcohólicos, entre otros, con el fin de orientar la praxis del enfermero. Destaca, sin embargo, la advertencia formulada por Carrilho para que el enfermero se previniera ante las eventuales reacciones del enfermo, tales como: evasiones, agresiones, porte de armas improvisadas, motines, suicidio, prácticas homosexuales, así como la salida y recepción fraudulenta de correspondencia(13).

Considerar la compasión y la piedad evoca las dos estatuas de mármol emplazadas en las escalinatas de acceso del antiguo HNA, actual edificio de la Universidade Federal do Rio de Janeiro —campus de Praia Vermelha, en Río de Janeiro—. La primera, denominada “Ciencias”, simboliza la ciencia, la educación superior y la cultura en el entorno académico universitario, mientras que la segunda, titulada “Caridad educadora”, obra de Lorenzo Bartolini —que remite a la piedad hacia los enfermos—, responde al estilo neoclásico y fue elaborada por Ferdinand Pettrich a mediados del siglo XIX(39).

Se trata de marcas simbólicas independientes del sentido atribuido a lo largo del tiempo. Entendemos que responden a un paradigma indiciario(8), en el cual el registro iconográfico se manifiesta como un mensaje susceptible de articularse con los atributos citados en la década de 1930 en el capítulo de Carrilho, constituyendo asimismo una de las estrategias para hacer creer y ver(40) y recordar a los desprevenidos los principios que debían regir las acciones de la institución y de su personal.

El capítulo siguiente, de autoría de Faustino Esposel, se publicó de manera póstuma(13). Catedrático de Neurología en la FFM(41) y docente de Higiene en la Escola Normal, en la LBHM ocupó los cargos de presidente interino, vicepresidente y miembro del consejo ejecutivo y de la 6.ª sección de estudios —correspondiente a la enseñanza y divulgación de la neuropsiquiatría—(42).

Su escrito expone nociones de semiología neurológica, abordando la anamnesis y el examen físico del paciente de forma objetiva, con especial énfasis en la fisiología, la neurología y la motricidad. Asimismo, introduce la idea de la enfermera, en lugar del enfermero, por considerarla mejor preparada para la recolección de información sobre el usuario destinada al médico, bajo la premisa de actuar como su auxiliar(14). Esto evidencia una clara división social del trabajo con sesgo de género, donde a la mujer le correspondía el trabajo más “liviano”, de naturaleza secretarial, y al hombre los cuidados “físicos” que requerían mayor esfuerzo motor.

Comprender esta preocupación doctrinal basada en la fisiología, la neurología y la motricidad nos remite a obras como O Livro do enfermeiro e da enfermeira para uso das pessoas que se destinam à profissão de enfermeiro e das pessoas que cuidam de enfermos(26) y el Curso de enfermeiros(27), las cuales presentaban, directa o indirectamente, contenidos similares. La segunda obra incluyó, incluso, un viaje del autor por Europa, tras el cual elaboró un informe sobre diversos aspectos de la enfermería titulado Uma viagem à Europa(43), donde registraba cómo se prestaba la atención en diversas instituciones de Francia, Inglaterra y Alemania, entre otros países. De ello inferimos que la LBHM pretendía delimitar su espacio en el campo de la psiquiatría mediante este y otros contenidos, ratificando el conocimiento de base en función de sus áreas de interés.

El capítulo de Juliano Moreira, presidente de honor de la LBHM(42) y patrono de la Clínica de Eufrenia(44), fue publicado también de forma póstuma(15). Divulgador del psicoanálisis(45) y figura clave en el escenario psiquiátrico brasileño(46), su texto hace referencia a las ideas del médico belga Jules Morel —autor del Manuel des gardes-malades dans les hôpitaux pour maladies mentales, publicado en 1907—(15). En él se exponen las cualidades necesarias para el enfermero de psicópatas y para los denominados “guardias de enfermos”, del francés gardes-malades, citados por Morel en su obra. Según su planteamiento, los enfermeros debían acatar las órdenes médicas con sumisión y subserviencia(24).

El término “guarda” o “guardia” atribuido al enfermero en el texto de Moreira, con base en Morel, se aplica en el sentido de vigilancia, entendida como uno de los elementos del arte de la enfermería en épocas pasadas, cuando correspondía a este profesional garantizar a los internos tranquilidad y seguridad en el recinto asilar, a semejanza de los establecimientos europeos, como parte de la prestación de cuidados(47).

Por un lado, algunos profesionales tendían a la brutalidad en sus intervenciones, como ocurrió con un enfermero jefe —João Batista— del Instituto Raul Soares, ubicado en Minas Gerais, de contextura física robusta y practicante de boxeo, quien recurría a la fuerza de manera agresiva para mantener el orden, lo que derivó en su destitución y la de otros empleados con conducta similar por parte del director de la institución, Hermelino Lopes Rodrigues(48). Esto ratifica el valor simbólico de las imágenes en las escalinatas del antiguo Hospício Nacional de Alienados —Ciencia y Caridad—, lo cual concuerda con los principios que debían regir la práctica profesional expuestos en el capítulo de Carrilho. Por consiguiente, el Manual no preconizaba la violencia, sino atributos de ciencia y caridad para los enfermeros, lo que, por otra parte, ponía en riesgo la performance masculina “afeminada” o adamada concebida en la época(49).

El quinto capítulo centra su discusión en el psicópata agitado(16), siendo su autor Odilon Gallotti, miembro de la 6.ª sección de estudios de la LBHM y docente de la FMRJ y de la Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras (EPEE)(42). En su texto describe que el enfermero asignado a la atención de pacientes en estado de agitación debía informar al médico las ocurrencias para la aplicación del tratamiento: clinoterapia, hidroterapia, farmacoterapia calmante y aislamiento(16).

Adolpho Possollo, en su obra(27) vinculada explícitamente al plan de estudios de la EPEE, aborda la hidroterapia en el capítulo titulado “Cuidados especiales a cierta categoría de enfermos y balneoterapia”. Estos se clasificaban en baños de inmersión, duchas (frías, en columna de chorro, en lluvia o circular, chorro móvil, escocesa y de vapor), baño romano, de vapor y ruso. Asimismo, enseñaba cómo reducir a un interno en casos de agitación, ilustrando el texto con abundantes imágenes para facilitar la comprensión de las maniobras.

La obra de Adolpho Possollo(27) estaba orientada a la enfermería general, aunque en ciertos pasajes se enfocaba en los psicópatas, dado que la institución de enseñanza estaba destinada a formar personal para desempeñarse en hospitales civiles, militares, hospicios y manicomios, de conformidad con el Decreto N.º 791/1890 de creación de la Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, a diferencia del Manual elaborado por la LBHM.

El sexto capítulo fue redactado por Pedro Pernambuco Filho, superintendente de higiene escolar y miembro de la 2.ª sección de estudios de la LBHM. En su escrito, el autor se enfocó en los usuarios de sustancias psicoactivas, denominados toxicómanos, y reforzó las cualidades inherentes a los enfermeros, tales como la solicitud, bondad, comprensión, vigilancia, paciencia y corrección en el lenguaje(17).

La insistencia textual en las virtudes morales de los enfermeros permite inferir la necesidad de ratificar dichas características debido al uso recurrente de la fuerza física o métodos afines, como ya se ha mencionado, lo que empañaba la reputación de los cuidados prestados. Cabe señalar que los debates sobre la presencia masculina en la enfermería ya se presentaban en los Congresos Médicos Latinoamericanos, donde la opinión dominante favorecía una permisividad condicionada. De este modo, los varones eran bien recibidos siempre que presentaran un perfil asociado a lo femenino, denominados “afeminados” (adamados), y no ejercieran cargos o funciones directivas(22).

El séptimo capítulo, escrito por el cirujano y miembro de la 11.ª sección de estudios de la LBHM(42), Oscar Ramos, aborda la temática quirúrgica(18). El médico señala que la cirugía es un área delicada y ardua, pero que corresponde al enfermero conocerla para la prestación de cuidados específicos, desde la preparación del ambiente y del paciente para el procedimiento quirúrgico, hasta el examen físico, curaciones y procedimientos afines.

Los cuidados pre, trans y posquirúrgicos resultaban fundamentales, pues incluso los psicópatas requerían intervenciones en determinados casos de afección de la salud. Este tipo de praxis mereció atención en el Manual por tratarse de enfermos institucionalizados en hospicios y manicomios con necesidades específicas. En todo caso, las obras de Getulio dos Santos(26) y Adolpho Possollo(27) abordaban aspectos similares, al igual que los textos en inglés y español de las enfermeras Maxwell y Pope(50,51); sin embargo, los organizadores y autores de la obra de la LBHM buscaban delimitar su propio espacio bajo el argumento de atender a personas en condiciones particulares.

Por su parte, el octavo capítulo, escrito por la médica argentina Juana Mancusi de Lopes, cirujana ginecológica de la sección femenina del HNP y miembro de la 11.ª sección de estudios de la LBHM, aborda exclusivamente a las psicópatas y los aspectos ginecológicos que podían presentarse durante la internación(19). Para ello, detalló los signos y síntomas que requerían la atención de las enfermeras, tales como flujo, mal olor, prurito y cuerpos extraños, además de brindar orientaciones sobre los exámenes, la psicoterapia y el período menstrual.

Destaca el hecho de ser el único capítulo de la obra que aborda exclusivamente a la mujer a lo largo de todas las entregas publicadas en los ABHM, ya sea en el rol de enfermera o de paciente. Este factor despierta interés por la distinción que representa en la obra, lo cual se explica no solo por ser la autora la única mujer en el Manual o por su especialidad en ginecología, sino también por su postura favorable a la corriente ideológica que concebía la enfermería como un espacio estrictamente femenino(21). Asimismo, debe considerarse que el cuerpo femenino ha sido históricamente atravesado por tabúes y sesgos de género que, en la época, contribuían a los intentos de control sobre sus cuerpos y delimitaban quién podía tener acceso a este campo(52).

Esto remite a la enseñanza de la enfermería, donde se registra la censura de ilustraciones en la obra de Adolpho Possollo —en la reedición de 1920 publicada en 1938— sobre el catetismo masculino, suprimiéndose la figura del catéter en el pene y la técnica de curación en la región escrotal, según se constata en un ejemplar adquirido para el acervo de la Biblioteca Setorial de Enfermagem e Nutrição de la Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, lo que evidencia una forma de censura en el acceso al material de estudio(53).

En este sentido, la concepción del cuerpo en épocas pasadas buscaba preservar el orden moral, evitando que hombres y mujeres tuvieran acceso a los cuerpos del sexo opuesto para salvaguardar las buenas costumbres. Lopes(19) llama la atención sobre el hecho de que, en la clínica gineco-obstétrica, los enfermeros no debían tener acceso a información sobre las dolencias ni a las exploraciones de los órganos internos y externos de las mujeres.

Finalmente, el médico Januário Bittencourt —adjunto de la asistencia a psicópatas y miembro de las comisiones antialcohólicas de la LBHM— presenta el capítulo titulado “Noções sobre etiologia das doenças mentaes para um curso de enfermagem”(20). En él, el autor describe las diversas etiologías de la desorganización mental, dejando en evidencia cuál era la población destinataria del Manual para Enfermeiros de Psicopatas —el personal de enfermería—, a pesar de que la concordancia de género se mantuviera mayoritariamente en masculino.

El Manual para Enfermeiros de Psicopatas constituyó una herramienta orientada a la reafirmación de un proyecto social de higiene mental y eugenesia, estructurado para responder a criterios de eficiencia, racionalización y control(54) en la atención prestada a los psicópatas.

CONCLUSIÓN

El estudio analizó el contenido de la obra, con énfasis en los profesionales de enfermería como agentes estratégicos para la consolidación de los médicos en el campo de la psiquiatría, en favor de la higiene mental y la eugenesia, y evidenció cómo los enfermeros debían ser instrumentalizados por la elite psiquiátrica como agentes estratégicos para la consolidación de un proyecto social higienista y eugenésico.

El análisis del corpus documental permitió alcanzar tres hallazgos principales: el manual constituyó la primera obra institucional brasileña dirigida específicamente a la enfermería psiquiátrica, articulando prescripciones técnicas con un proyecto más amplio de regeneración social; la obra evidencia la disputa en el campo de la salud entre los modelos sanitarista y psiquiátrico, donde la LBHM utilizó a la enfermería como instrumento de demarcación de territorio profesional; y, por último, el manual transmitía un ethos profesional basado en virtudes como la sumisión, la vigilancia, la compasión y la paciencia, moldeando el perfil del enfermero para satisfacer las necesidades del régimen manicomial.

Al analizar el manual como fuente histórica, el estudio aporta a la historiografía de la enfermería al revelar los mecanismos de disciplina y endoculturación mediante los cuales se moldeó a la enfermería para servir a los intereses de la elite médica. El análisis pone de manifiesto que los manuales, más allá de prescribir técnicas, operan como vehículos de proyectos sociopolíticos, siendo fundamentales para comprender las relaciones de poder que estructuraron la atención psiquiátrica en el Brasil de la primera mitad del siglo XX y que pueden visibilizar las jerarquías profesionales en el cuidado de la salud mental presentes en la práctica contemporánea.

Como limitación del estudio, no fue posible acceder a la recepción del manual para enfermeros en la práctica cotidiana de los manicomios, lo que orienta hacia futuras investigaciones que confronten el discurso prescriptivo con la práctica asistencial efectiva. Asimismo, el análisis centrado en el contenido documental, sin explorar la circulación y apropiación entre los profesionales de la época, invita a desarrollar nuevas indagaciones en el campo de la historia de la enfermería psiquiátrica.

Examinar minuciosamente documentos como los manuales permite revelar los mecanismos de la atención más allá de los cuidados, es decir, la mentalidad cultural instituida. Por consiguiente, representa una oportunidad de investigar para construir otras versiones e interpretaciones de lo que nos legó el pasado, como una invitación a la reflexión sobre las decisiones adoptadas en las prácticas asistenciales del presente, e incluso para su resignificación en el campo historiográfico.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos al Sr. Caio Luiz Rosário de Assis y al Laboratorio de Historia de la Enfermería, Cuidado e Imagen (LACUIDEN) por su colaboración durante la fase de interpretación de los datos. Asimismo, agradecemos al Centro de Documentación y Memoria del Instituto Municipal Nise da Silveira por su apoyo con la documentación histórica.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

FINANCIACIÓN

El presente trabajo se realizó con el apoyo de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior – Brasil (CAPES) – Código de Financiamiento 001.

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Envío: 25-May-2026

Aprobado: 15-Jul-2026

Editores:

Rosimere Ferreira Santana (ORCID: 0000-0002-4593-3715)

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente (ORCID: 0000-0003-4488-4912)

Gicelle Galvan Machineski (ORCID: 0000-0002-8084-921X)

Autor correspondiente: Johnny Lima Brandão (johnnylimab.jlb@gmail.com)

Editora:

Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa – UFF

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