PESQUISA DE IMPLEMENTAÇÃO

CORRELAÇÃO ENTRE INDICADORES DE QUALIDADE EM INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS: ESTUDO DE IMPLEMENTAÇÃO

Alexandre Félix Galdino1, Amanda Ribeiro Vivas da Corte2, Marina de Freitas Lopes3, Ramon de Araujo Pontes4, Rayane Cristina de Assis da Silva5, Alice Silva Osterne Ribeiro6, Julia Campos de França7, Celeste Maria Thomaz Campos8, Gladston Jose de Paula Santos9, Francisca Jaqueline Freitas10, Francisco Victor Hugo Magalhães Souza11, Heitor Moreira Gomes12, Stefany Cassano Quintão13, Ana Luiza Campos Sampaio14, Rosimere Ferreira Santana15

1 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0001-9478-7689. E-mail: alexandre21felix@edu.unirio.br.

2 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0008-8210-8379. E-mail: amandavivas@id.uff.br.

3 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0003-3573-9542. E-mail: marina_lopes@id.uff.br.

4 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0008-4342-1362. E-mail: ramonpontes@id.uff.br.

5 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0002-6898-4950. E-mail: rayaneassis@id.uff.br.

6 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0000-0001-5312-8188. E-mail: aosterne@id.uff.br.

7 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0000-0002-8164-3889. E-mail: juliafranca.jf@gmail.com.

8 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0009-8925-3402. E-mail: celestethomaz@gmail.com.

9 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0002-9850-2406. E-mail: gladstonjose@gmail.com.

10 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0008-0087-2550. E-mail: jaqueftorres@gmail.com.

11 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0008-5683-027X. E-mail: homefisiotterapia@gmail.com.

12 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0000-0002-1414-9987. E-mail: lei.heitor@gmail.com.

13 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0004-2878-3083. E-mail: stefanycassanonutri@gmail.com.

14 Villa Vecchia Hospedagens, Serviços e Eventos LTDA. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0009-0006-4186-5205. E-mail: analuizasaampaio@gmail.com.

15 Universidade Federal Fluminense, Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa. Niterói, Rio de Janeiro, Brasil. ORCID: 0000-0002-4593-3715. E-mail: rfsantana@id.uff.br.

RESUMO

Objetivo: Correlacionar indicadores de avaliação da qualidade em Instituições de Longa Permanência para Idosos. Método: Estudo de implementação, longitudinal, prospectivo realizado com ciclos de treinamento da equipe multidisciplinar e monitoramento mensal e/ou semestral de 21 indicadores, coletados em planilha em Excel durante um ano (maio/2023 e agosto/2024), discutidos em reunião mensal com a equipe, líder de pesquisa e bolsistas acadêmico. Para análise foi aplicado o Teste de Spearman para correlações significativas (p<0,05; p<0,10). Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: Análise longitudinal dos indicadores revelou padrões clínicos geriátricos consagrados na literatura e outros sazonais como: Mortalidade correlacionou-se com desnutrição (0,033); Diarreia com infecção urinária (0,010) Dor (0,032) ausência de visita dos familiares (0,002) pediculose (0,021); Desnutrição com Lesão por pressão (0,026); Infecção urinária com Dor (0,011); Constipação com infeção respiratória (0,026); Queda com funcionalidade (0,043) e Lesão por fricção (0,095; p<0,10); Funcionalidade com Cuidados bucais (0,029); Dor com ausência de visita familiares (0,026) Pediculose (0,010). Conclusão: Esse estudo recomenda a ampliação dos indicadores como estratégia para qualificar a avaliação da assistência prestada nas Instituições de Longa Permanência para Idosos a fim de identificar fragilidades, reconhecer boas práticas e alocar eficientemente os recursos.

Descritores: Instituições de Longa Permanência para Idosos; Enfermagem Geriátrica; Saúde do Idoso; Serviços de Saúde para Idosos; Indicadores de Qualidade.

O que já se sabe:

• Instituições de Longa Permanência para Idosos ampliaram como serviços sócio sanitários híbridos, com necessidades de saúde e social.

• No Brasil, a Resolução da Diretoria Colegiada nº 502/2021 da ANVISA estabelece um conjunto mínimo de seis (6) indicadores obrigatórios.

• A literatura aponta que indicadores normativos são insuficientes para captar a complexidade do cuidado geriátrico, demanda abordagens multidimensionais e multiprofissionais.

O que este artigo acrescenta:

• Estudo implementa e monitora 15 novos indicadores de qualidade sensíveis à geriatria e gerontologia.

• A utilização de um programa de treinamento, baseado em ciclos Plan-Do-Check-Act, mostrou-se relevante para implementação dos indicadores.

• Houve correlações entre os indicadores que apontam a multicomplexidade e interseções do cuidado gerontológico.

INTRODUÇÃO

A busca pela melhoria contínua da qualidade nas Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) impulsiona a consolidação de práticas assistenciais seguras e centradas na pessoa idosa(1). Esse processo envolve a avaliação sistemática, o planejamento e a implementação de ações voltadas aos padrões de cuidado e à promoção de resultados assistenciais(2). Nesse contexto, a avaliação da qualidade é mediada por indicadores que mensuram o desempenho institucional e orientam o processo decisório, sustentando a gestão baseada em evidências.

As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) são serviços de caráter residencial destinados a pessoas com 60 anos ou mais que necessitam de cuidados continuados e acompanhamento multiprofissional e suporte à saúde(3). No Brasil, sua origem remonta ao modelo assistencialista e filantrópico, como casas de caridade. Com o avanço do envelhecimento populacional e das políticas públicas voltadas à pessoa idosa, essas instituições passaram por importante transformação normativa e conceitual, incorporando princípios de dignidade, autonomia, promoção da funcionalidade e segurança do paciente(4,5).

A regulamentação sanitária foi consolidada inicialmente pela Resolução da Diretoria Colegiada nº 283 e, posteriormente atualizada pela Resolução da Diretoria Colegiada nº 502 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, que estabeleceu requisitos estruturais, organizacionais e de monitoramento de seis indicadores que devem ser monitorados nas em Instituições de Longa Permanência para Idosos: taxa de mortalidade, incidência de doenças diarreicas, incidência de escabiose, incidência de desidratação, prevalência de lesão por pressão e prevalência de desnutrição(3).

Esses indicadores constituem o mínimo de acompanhamento, mas sua abrangência ainda é restrita diante à complexidade do cuidado geriátrico, constituindo-se necessário ampliar incluindo parâmetros que avaliem aspectos funcionais, emocionais e sociais do envelhecimento. A literatura aponta que indicadores normativos são insuficientes para captar a complexidade do cuidado geriátrico e gerontológico, de forma holística os aspectos multidimensionais e multiprofissionais envolvidos(6-8).

Corroborando com a literatura que ressalta a prevalência de doenças crônicas, as limitações funcionais e a crescente demanda por cuidados gerontológicos entre os principais desafios associados ao envelhecimento, associados aos contextos de vulnerabilidade social, ausência de suporte familiar e alta dependência funcional, exigindo respostas integradas dos sistemas de saúde e assistência social(9-10).

Nesse cenário, as Instituições de Longa Permanência para Idosos assumem protagonismo ao oferecerem cuidado contínuo direcionado à promoção da dignidade e da qualidade de vida dos residentes. Entretanto, as diferenças entre as regiões brasileiras frente às desigualdades estruturais, escassez de profissionais qualificados e limitações de acessibilidade precarizam a qualidade dos serviços das Instituições de Longa Permanência para Idosos pelo Brasil(11). Isso reforça a necessidade de estudos de implementação que revelam a importância do acompanhamento de indicadores multidimensionais e suas correlações com o cuidado.

Contudo, delimitou-se como objetivo desse estudo: Correlacionar indicadores de avaliação da qualidade em Instituições de Longa Permanência para Idosos.   Assim, almeja-se o fortalecimento de indicadores multidimensionais, a criação de instrumentos de autoavaliação aplicáveis à realidade institucional de cuidados de longa duração, aliados à capacitação profissional contínua e ao aprimoramento de sistemas de monitoramento baseados em indicadores que orientem a tomada de decisão e promovam a melhoria da qualidade assistencial. Busca-se dessa forma, subsidiar uma abordagem ampliada da qualidade do cuidado, integrando aspectos físicos, emocionais e sociais do envelhecimento.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de implementação, longitudinal, prospectivo, adotou-se as diretrizes do SQUIRE 2.0 (Standards for Quality Improvement Reporting Excellence).

Contexto

Estudo realizado em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos, localizada na cidade de Niterói, com 24 anos de contribuição ao envelhecimento digno com cuidado atento, no período de maio de 2023 à agosto de 2024. Essa Instituição de Longa Permanência para Idosos integra como Instituição coparticipante o Projeto de Extensão ILPI Escola no campo de ensino teórico-prático de graduação e Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso.

A instituição possui 40 vagas, variando em sua taxa de ocupação, com 28 idosos institucionalizados, e em grau de complexidade, demandando uma abordagem multidisciplinar no cuidado. Para esse estudo, foram inicialmente incluídos 26 idosos institucionalizados que residem há pelo menos três meses para garantir maior estabilidade nas condições de saúde e consistência nos dados coletados, apesar da variabilidade pela taxa de mortalidade e de admissão. A equipe multidisciplinar da instituição integrou e participou na implementação da pesquisa:  02 médicos, 02 enfermeiros, 02 fisioterapeutas, 02 nutricionistas, 02 psicólogos, 05 residentes e estagiários em medicina e enfermagem, que coletaram e monitoraram os indicadores definidos pelo estudo(12).

Intervenção

A implementação foi um Programa de Extensão da Universidade Federal Fluminense denominado ILPI-Escola fundamentado no modelo Plan-Do-Check-Act (PDCA) onde ciclos contínuos de planejamento, execução, análise e ajustes promovem a melhoria progressiva dos cuidados e da medida dos indicadores(13,14), como demonstrado na Tabela 1.

Tabela 1 – Aplicação prática do ciclo PDCA para implementação de melhoria de qualidade na ILPI. Niterói, RJ, Brasil, 2025

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

Cada ciclo contou com a participação da equipe de pesquisa e da instituição, utilizando o monitoramento comparativo de dados antes, durante e após as intervenções como principal instrumento para verificar as mudanças registradas e discutidas nas reuniões mensais. A equipe multidisciplinar revisava continuamente os dados e realizava ajustes necessários, mantendo um ciclo de feedback fundamentado no PDCA, útil para validar a efetividade das intervenções e confirmar sua relação com a melhora da qualidade do cuidado e da saúde dos idosos institucionalizados.

A equipe multidisciplinar atuou na aplicação e monitoramento dos indicadores, com reunião mensal para apresentação e discussão, conforme suas competências: nutricionistas acompanharam desnutrição, desidratação e consistência alimentar; fisioterapeutas quedas, funcionalidade; enfermeiros lesões e contenção; médicos dor, infecções, revisão medicamentosa, desprescrição e alterações comportamentais; odontologista saúde bucal; psicólogo ausência familiar e participação nas atividades. Essa abordagem integrada e multidimensional possibilitou a implementação sistemática e adaptada às necessidades específicas das pessoas idosas institucionalizadas.

Treinamento da equipe

A confiabilidade dos dados foi garantida pela padronização dos procedimentos de coleta de dados e capacitação da equipe multidisciplinar em 4 treinamentos de 2 horas, organizados de modo sistemático para garantir uniformidade na mensuração dos indicadores(9,12,13). A análise abrangeu variáveis ambientais, comunicacionais entre a equipe, de rotatividade de profissionais e adesão dos idosos institucionalizados e sua influência nos resultados observados(14,15).

Para garantir a captação e interpretação contínua das barreiras e facilitadores ao longo da implementação foi adotado um modelo de monitoramento participativo. Reuniões regulares com a equipe multidisciplinar permitiram acompanhar a evolução dos indicadores, levantar dificuldades emergentes e identificar adaptações necessárias. As mudanças contextuais como sazonalidade, alteração no perfil dos idosos institucionalizados ou rotatividade de pessoal foram documentadas e incorporadas à análise para melhor interpretação dos resultados. Também foram implementados sistemas de acompanhamento e auditoria interna, com revisão cíclica dos dados a cada etapa de intervenção(10,16,17).

Medições

Esse estudo avança na avaliação ampliada de 15 Indicadores, são eles: Infecção urinária; Constipação; Queda; Funcionalidade; Cognição; Lesão por fricção; Desprescrição medicamentosa; Mudança de consistência alimentar; Alterações comportamentais; Infecções do trato respiratório; Dor; Cuidados bucais; Ausência de visita dos familiares; Não participação em atividades; Pediculose. Chegou-se a esses indicadores mediante revisão de literatura sistemática e discussão em equipe, esses descritos no Guia prático de mensuração dos indicadores com checklists instrutivos para a equipe multiprofissional, que se encontra como material suplementar a esse artigo descritos na Tabela 2.

As medições eram realizadas diariamente pela equipe assistencial e pela equipe de pesquisa semanalmente, e a discussão integrada dos casos para inclusão em planilha mensalmente. Houve exceção de três (3) indicadores que foram avaliados semestrais, ou a depender da mudança do quadro clínico-social da pessoa idosa.

Tabela 2 – Definição conceitual e operacional das medidas de melhoria da qualidade. Niterói, RJ, Brasil, 2025

*Indicador RDC 502 Anvisa.

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

Análise dos indicadores

As informações foram integradas em planilha de melhoria contínua, permitindo correlacionar resultados e identificar fatores que influenciaram a efetividade das ações(14). Adotou-se abordagem longitudinal com coletas em múltiplos períodos para avaliar variações temporais e distinguir efeitos da intervenção de fatores contextuais ou sazonais(9,10). Os indicadores foram monitorados em ciclos mensais e semestrais por um ano, identificando tendências e padrões(16). Utilizou-se o teste de Spearman, adequado a variáveis ordinais ou contínuas sem normalidade, convertendo dados em rankings e gerando coeficiente de correlação (r) entre -1, correlação negativa perfeita (aumento de uma variável associado à redução de outra), e +1, correlação positiva perfeita (aumento simultâneo de ambas variáveis). Ressalta-se que a correlação não implica relação causal entre as variáveis(9). Adotaram-se níveis de significância de 5% e 10% (p < 0,05; p < 0,10), considerando correlação estatisticamente significativa quando o p-valor foi inferior a esses limites.

Considerações Éticas

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição sob número de parecer 7.202.873, CAAE: 81010724.8.0000.8160, assegurando conformidade com os princípios éticos da Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde. Ressalta-se que os participantes, ou seus representantes legais, forneceram consentimento informado. Além disso, foi garantido o anonimato dos idosos institucionalizados e a confidencialidade dos dados coletados.

RESULTADOS

Na Tabela 3 apresentam-se as principais características do perfil dos idosos institucionalizados.

Tabela 3 – Perfil dos idosos institucionalizados. Niterói, RJ, Brasil, 2025

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

Observa-se um perfil de idosos majoritariamente feminino, muito idoso com mais de 85 anos ao se analisar a média de idade, com diagnóstico principal o Diagnóstico de Síndrome demencial, com variação de internação ampla, mas como esperado a maioria de 1 a 5 anos, média de 4,19, quanto ao grau de dependência dos cuidados a maioria 88,47% dependem de auxílio para as atividades de vida diária em sua maioria banho e autocuidado.

Na Tabela 4, observa-se as correlações entre os indicadores medidos, ou seja, isso explica a complexidade do cuidado, em que muitas vezes os idosos têm condições clínicas associadas e há necessidade de uma avaliação multidimensional em geriatria nas ILPIs. Ainda mais, em idosos que residem a muito tempo na instituição, ocorre a necessidade de acompanhamento sistemático de avaliação. Ressalta-se, na cor cinza, a correlação significativa no nível 0,05 (bilateral) e, na cor laranja, a correlação significativa no nível 0,10 (bilateral). Cabe ressaltar que os Indicadores Q10 (funcionalidade) e Q11 (Cognição) deram os mesmos resultados nos idosos e foram agrupados pois auxiliam na classificação do Nível de dependência I, II e III. E os Indicadores Q19 Ausência de visita dos familiares e Q20 Não participa das atividades foram encontrados nesse primeiro estudo como nos mesmos idosos, e naqueles mais dependentes, por isso, foram agrupados.

Tabela 4 – Correlação de Spearman entre os indicadores da pesquisa. Niterói, RJ, Brasil, 2025

Cor cinza sinaliza a correlação é significativa no nível 0,05 (bilateral).

Cor laranja sinaliza a correlação é significativa no nível 0,10 (bilateral).

Fonte: elaborado pelos autores, 2025.

DISCUSSÃO

O principal dado desse estudo trata da ampliação de indicadores para avaliação do cuidado prestado a pessoa idosa residente em ILPI, como padronização de processos, definições conceituais e operacionais. Acrescido dos dados de correlação obtidos entre os indicadores que revelam a possibilidade de um indicador influenciar o outro, e o efeito cascata, ou seja, a multicomplexidade do cuidado gerontológico.

Por isso, a monitorização preventiva de riscos associados à saúde da pessoa idosa de forma multidimensional e a promoção de transparência na gestão das instituições são requeridas. Para isso, a proposta de inclusão de novos indicadores parece contribuir para uma avaliação abrangente do bem-estar das pessoas idosas institucionalizados, auxiliando na identificação de áreas que necessitam de melhorias.

Os indicadores propostos por profissionais e selecionados com base em evidências científicas permitiram identificar variáveis que impactam a qualidade de vida da pessoa idosa institucionalizada e que podem ser reproduzidos. Entretanto, desafios necessitam ser extrapolados para a implementação desses indicadores em Instituições de Longa Permanência para Idosos como recursos limitados, falta de capacitação da equipe e a necessidade de recursos materiais para implementação das intervenções necessárias (16,17).

No entanto, o monitoramento desses indicadores proporcionou um plano de ação que demonstrou relevante a prática clínica ampliada em geriatria e centrado na pessoa idosa.  Abrangendo características significativas para ILPIs, que podem servir como guia para treinamentos e implementação dos planos de atenção integral exigidos nas Instituições de Longa Permanência para Idosos(12,14). As melhores práticas para monitoramento incluem o uso de ferramentas validadas e protocolos baseados em diretrizes internacionais, permitindo avaliação sistemática da funcionalidade, saúde física, mental e social da pessoa idosa (9,10,13). A literatura reforça a importância de abordagens multidisciplinares e da participação ativa dos profissionais na coleta e análise dos dados, garantindo intervenções personalizadas e eficazes(12).

Especificamente, cabe detalhar que o indicador mortalidade, apresentou correlação positiva significativa com a doença diarreica aguda, o que pode indicar que infecções de maior gravidade com desfechos fatais(18). Já o indicador desnutrição apresentou correlação positiva com lesão por pressão dado consagrado na literatura que demonstra relação entre déficit nutricional e integridade da pele(19,20). Esse dado apresentado em equipe proporciona discutir condutas nutricionais, clínicas e condutas de enfermagem.

Também houve correlação entre os indicadores constipação intestinal e mudança na consistência alimentar, sugerindo que alterações dietéticas influenciam o trânsito intestinal. Perda de apetite e dificuldades alimentares associadas a lesões demandam avaliação conjunta desses indicadores para aumentar a sensibilidade e prever danos precocemente. A coexistência de desnutrição e sarcopenia é um preditor de mortalidade por todas as causas mais forte do que sarcopenia isolada(36). E, em idosos institucionalizados, a desnutrição pode ser um marcador precoce de sarcopenia, e intervenções nutricionais e exercícios físicos podem mitigar esses riscos, reduzindo a mortalidade

A constipação apresentou ainda correlação com alterações comportamentais, o que corrobora com a literatura em geriatria que indica o desconforto abdominal, sedentarismo e baixa ingestão de fibras podem impactar negativamente o humor e o comportamento. Ou mesmo na pessoa idosa com demências incapazes de comunicar esse pode ser um sinal de alerta para busca de condições clínicas. Isso reforça a necessidade de avaliação multidimensional contínua dos idosos institucionalizados, com foco em sinais físicos e alterações comportamentais sutis(23).

Identificou-se também correlação significativa entre os indicadores quedas e comprometimento funcional. Essa correlação pode ser influenciada pelos quadros demenciais avançados, esse dado reforça a necessidade de intervenções que promovam a manutenção da mobilidade e da autonomia funcional da pessoa idosa institucionalizada(19,24,25).

Na dimensão dos indicadores dor e sofrimento físico, a dor correlacionou-se com cuidados bucais inadequados e ausência de visitas familiares. Esses achados ressaltam a relação entre sofrimento e aspectos psicossociais, como o isolamento social, reforçando a importância da presença familiar como componente terapêutico(37). A correlação entre os indicadores dor e ausência de visitas familiares sugere que a dor pode limitar o convívio social, dificultando interações, e que a falta de suporte familiar pode intensificar a percepção da dor (34). Já com os cuidados bucais se relacionou com a dor na fragilidade da pessoa idosa que não conseguiam se alimentar por disfagia.

Adicionalmente, a correlação entre dor e cuidados bucais inadequados esteve relacionada à maior fragilidade da pessoa idosa, sobretudo entre aqueles com disfagia e dependência total para a higiene oral, condição que compromete a alimentação, agrava o desconforto físico e contribui para a persistência da dor(33). Esses achados reforçam a importância de abordagens integradas, que considerem simultaneamente aspectos clínicos, funcionais e psicossociais no cuidado à pessoa idosa institucionalizada.

O Indicador ausência de visitas familiares também apresentou correlação com ocorrência de pediculose, que ao analisar qualitativamente as pessoas idosas afetadas, tratavam-se dos mais frágeis e nesses casos necessitavam de suporte familiar para manutenção dos vínculos e apoio aos cuidados ao fim da vida, e por isso, com baixa imunidade e mais susceptível a pediculose(35).

O indicador infecção urinária apresentou correlação significativa com alterações comportamentais, doenças diarreicas agudas e dor. Isso indica que infecções em pessoa idosa podem manifestar-se de forma atípica, com sintomas como agitação, delírios e confusão mental, associados às síndromes geriátricas. Além do desconforto decorrente da inflamação no trato urinário, que pode intensificar alterações comportamentais e aumentar riscos de complicações.

Os indicadores de queda e lesão por fricção apresentaram correlação significativa a 0,10.  A ocorrência de quedas frequentemente resulta em lesões cutâneas, entre as quais se destacam as lesões por fricção, por vezes negligenciadas. Essas lesões são particularmente mais frequentes em pessoas idosas devido às alterações fisiológicas do envelhecimento da pele, como redução da elasticidade, diminuição da espessura dérmica e maior fragilidade capilar (27), e requer medidas de prevenção envolvendo toda equipe de cuidados.

Contudo, cabe destacar que do modelo de implementação utilizando o Plan-Do-Check-Act (PDCA) permitiu fundamentar em ciclos iterativos de planejamento, execução, avaliação e ajuste, ratificando ser uma abordagem aplicável. O desenho de ações colaborativas e multidisciplinares dos indicadores foi efetivo para especificidade dos indicadores e para construção de planos de ações personalizados e apropriadas aos contextos, as reuniões eram os momentos de discutir os dados dos indicadores e as intervenções, delineando o modelo teórico-prático.

Como limitações do estudo são a realização da pesquisa em um único cenário e o reduzido número de participantes de pessoas idosas, que pode impactar a representatividade da amostra. Como potencialidades do estudo, destaca-se o acompanhamento ao longo de um período de um ano, permitindo uma avaliação longitudinal, além da realização das medições por um único avaliador, treinado, e do local de trabalho, o que contribui para a padronização dos procedimentos e a redução de vieses interavaliadores.

Os demais indicadores não apresentaram correlações estatisticamente significativas o que pode indicar ausência de correlação ou limitação da amostra para detectar efeitos. Diante das correlações significativas entre os indicadores, é importante retomar que a correlação entre os indicadores não implica causalidade. As correlações encontradas, contudo, fornecem evidências importantes para futuras análises e para o desenvolvimento de estratégias de intervenções conjuntas e ampliadas, orientando a prática clínica, assistencial e da gestão de Instituições de Longa Permanência para Idosos.

CONCLUSÃO

Os resultados desse estudo apontam para recomendar a ampliação dos indicadores como estratégia para qualificar a avaliação da assistência prestada nas Instituições de Longa Permanência para Idosos a fim de identificar fragilidades, reconhecer boas práticas e alocar eficientemente os recursos. A correlação encontrada entre os indicadores demonstra a complexidade do cuidado demandado a equipe multidisciplinar, que necessita de instrumentos, sistemas de monitoramento e programas de melhorias com intervenções apropriadas sensíveis aos resultados esperados em uma instituição de cuidados prolongados. Ainda, os achados deste estudo reforçam que a utilização de um conjunto ampliado de indicadores é fundamental para captar a complexidade do cuidado, a adoção de indicadores clínicos, funcionais, nutricionais, psicossociais e de segurança do paciente permite a consolidação de práticas assistenciais seguras, humanizadas e centradas na pessoa idosa.

Aplicação para prática

O estudo amplia indicadores para uso em Instituições de Longa Permanência para Idosos de modo sistematizado, com definições conceituais e operacionais, que permitem sua replicação na prática clínica, como também pode contribuir para o treinamento de profissionais de ILPI, e futuras pesquisas adotando e testando os indicadores e programa de monitoramento. Oferece ainda um Guia Prático instrucional juntamente com checkslist dos indicadores, próprio para o uso na prática. O uso dos indicadores orienta a implementação de medidas preventivas e de intervenções personalizadas para melhorar a qualidade do cuidado às pessoas idosas institucionalizadas. Em síntese, a integração entre indicadores normativos, clínicos e gerenciais, associada a ciclos contínuos de melhoria, contribui para qualificar o cuidado gerontológico, fortalecer a gestão institucional e promover ambientes de cuidado alinhados às necessidades dos idosos residentes.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

FINANCIAMENTO

Proex-UFF - Pró-reitora de extensão da Universidade Federal Fluminense.

REFERÊNCIAS

1. Oliveira IF, Cavalcante JAG, Souza JKC de, Silva LEO da, Batista LM. Promoção de saúde, educação e qualidade de vida para os residentes e cuidadores de uma instituição de longa permanência para idosos: relato de experiência. Braz J Health Rev. 2020;3(6):19665–19671. https://doi.org/10.34119/bjhrv3n6-342

2. Souza CB da S, Medeiros KR de, Silva MF. Contextualização das instituições de longa permanência para idosos: qualidade do cuidado e integração com as redes de atenção à saúde. Cad Pedagógico. 2025;22:e16484. https://doi.org/10.54033/cadpedv22n7-217

3. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 502, de 27 de maio de 2021 [Internet]. Brasília: Anvisa; 2021 [citado 2025 mar. 10]; Seção 1:110. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2020/rdc0502_27_05_2021.pdf

4. World Health Organization. Framework for countries to achieve an integrated continuum of long-term care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021 [cited 2026 Oct 2]. 54 p. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240038844

5. Lourenço LFL, Santos SMA. Institucionalização de idosos e cuidado familiar: perspectivas de profissionais de instituições de longa permanência. Cogitare Enferm. 2021;26:e69459. https://doi.org/10.5380/ce.v26i0.69459

6. Medeiros PA, Fortunato AR, Viscardi AAF, Sperandio FF, Mazo GZ. Instrumentos desenvolvidos para o gerenciamento e cuidado de idosos em instituições de longa permanência: uma revisão sistemática. Ciênc Saúde Colet. 2016;21(11):3597-3610. https://doi.org/10.1590/1413-812320152111.09912015. PMID: 27828592.

7. Ferreira KCMA, Nunes VMA, Gama ZAS, Costa NDL, Piuvezam G, Sousa ACPA. Monitoramento de indicadores de saúde em Instituições de Longa Permanência para Idosos. Vigil Sanit Debate. 2016;4(3):57-62. https://doi.org/10.22239/2317-269x.00762

8. Moser AD, Hembecker PK, Nakato AM. Relação entre capacidade funcional, estado nutricional e variáveis sociodemográficas de idosos institucionalizados. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2021;24(5):e210211. https://doi.org/10.1590/1981-22562021024.210211.pt

9. Eltaybani S, Kitamura S, Fukui C, Igarashi A, Sakka M, Noguchi-Watanabe M, et al. Toward developing care outcome quality indicators for home care for older people: a prospective cohort study in Japan. Geriatr Gerontol Int. 2023;23(5):383–394. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ggi.14578. PMID: 37132041.

10. Hibbert PD, Molloy CJ, Wiles LK, Cameron ID, Gray LC, Reed RL, et al. Designing clinical indicators for residential aged care: the CareTrack Aged development and validation study. Int J Qual Health Care. 2022;34(2):mzac033. https://doi.org/10.1093/INTQHC/MZAC033. PMID: 35445264.

11. Guimarães MRC, Giacomin KC, Ferreira RC, Vargas AMD. Avaliação das Instituições de Longa Permanência para Idosos no Brasil: um panorama das desigualdades regionais. Cien Saude Colet. 2023;28(7):2035-2050. https://doi.org/10.1590/1413-81232023287.15792022. PMID: 37436317.

12. Doornebosch AJ, Smaling HJA, Achterberg WP. Interprofessional collaboration in long-term care and rehabilitation: a systematic review. J Am Med Dir Assoc. 2022;23:764–777. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2021.12.028. PMID: 35065048.

13. Ebrahimi Z, Patel H, Wijk H, Ekman I, Olaya-Contreras P. A systematic review on implementation of person-centered care interventions for older people in out-of-hospital settings. Geriatr Nurs. 2021;42(1):213-224. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2020.08.004. PMID: 32863037.

14. Taylor MJ, McNicholas C, Nicolay C, Darzi A, Bell D, Reed JE. Systematic review of the application of the plan–do–study–act method to improve quality in healthcare. BMJ Qual Saf. 2014;23(4):290–298. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2013-001862. PMID: 24025320.

15. Vieira BL de C, Martins AC, Ferreira RC, Vargas AMD. Construção e validação de conteúdo de instrumento de autoavaliação da qualidade do cuidado em instituição de longa permanência para pessoas idosas. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2024;27:e230173. https://doi.org/10.1590/1981-22562024027.230173.pt

16. Guimarães MRC, Ferreira RC, Giacomin KC, Vargas AMD. Indicadores para avaliação das instituições de longa permanência para idosos: desenvolvimento e validação. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2020;23(5):e200265. https://doi.org/10.1590/1981-22562020023.200265

17. Oliveira LP de, Silva HS da. Desafios ao cumprimento da RDC nº 502/2021 e os cuidados de longa duração à pessoa idosa no Brasil. Estud Interdiscip Envelhec. 2024;29(1):1-13. https://doi.org/10.22456/2316-2171.133722

18. Zhao WZ, Wang JY, Zhang MN, Wu SN, Dai WJ, Yang XZ, et al. Global burden of diarrheal disease in the older adult and its attributable risk factors from 1990 to 2021: a comprehensive analysis from the global burden of disease study 2021. Front Public Health. 2025;13:1541492. https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1541492. PMID: 40255369.

19. Neziraj M, Hellman P, Kumlien C, Andersson M, Axelsson M. Prevalence of risk for pressure ulcers, malnutrition, poor oral health and falls a register study among older persons receiving municipal health care in southern Sweden. BMC Geriatr. 2021;21:265. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02205-x. PMID: 33882869.

20. Chen B, Yang Y, Cai F, Zhu C, Lin S, Huang P, et al. Nutritional status as a predictor of the incidence of pressure injury in adults: A systematic review and meta-analysis. J Tissue Viability. 2023;32(3):339–348. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2023.04.005. PMID: 37117126.

21. Teixeira ABM, Pires PMRP, Caramelo ACLM, Monteiro MJFSP, Rodrigues VMCP, Pereira M da CARS, et al. Pressure ulcers, nutritional status and frailty. Motricidade. 2024;20(1):94–101. https://doi.org/10.6063/motricidade.34005

22. Miller SJ, Carpenter L, Taylor SL, Wesselingh SL, Choo JM, Shoubridge AP, et al. Intestinal microbiology and urinary tract infection associated risk in long-term aged care residents. Commun Med. 2024;4(1):164. https://doi.org/10.1038/s43856-024-00583-y. PMID: 39152271.

23. Rey E, Barcelo M, Jiménez Cebrián MJ, Alvarez-Sanchez A, Diaz-Rubio M, Rocha AL. A nation-wide study of prevalence and risk factors for fecal impaction in nursing homes. PLoS One. 2014;9(8):e105281. doi: 10.1371/journal.pone.0105281. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105281. PMID: 25148393.

24. Paula JGF de, Gonçalves LHT, Nogueira LMV, Delage PEGA. Correlação entre independência funcional e risco de quedas em idosos institucionalizados. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03601. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018054103601. PMID: 32901655.

25. Calvani R, Picca A, Coelho-Júnior HJ, Tosato M, Marzetti E, Landi F. Diet for the prevention and management of sarcopenia. Metabolism. 2023;146:155637. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155637. PMID: 37352971.

26. Malone ML, Rozario N, Gavinski M, Goodwin J. The epidemiology of skin tears in the institutionalized elderly. J Am Geriatr Soc. 1991;39(6):591-5. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1991.tb03599.x. PMID: 2037750.

27. Peres GRP, Bandeira da Silva CV, Strazzieri-Pulido KC, de Gouveia Santos VLC. Skin tears in older adult residents of long-term care facilities: prevalence and associated factors. J Wound Care. 2022;31(6):468-78. https://doi.org/10.12968/jowc.2022.31.6.468. PMID: 35678790.

28. Scott IA, Hilmer SN, Reeve E, Potter K, Le Couteur D, Rigby D, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-34. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0324 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.0324. PMID: 25798731.

29. Quek HW, Page A, Potter K, Etherton-Beer C. Deprescribing considerations for older people in general practice. Aust J Gen Pract. 2023;52(4):174-9. doi: 10.31128/AJGP-08-22-6547. https://doi.org/10.31128/AJGP-08-22-6547. PMID: 37021442.

30. Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. BMJ. 2015;350:h369. doi: 10.1136/bmj.h369. https://doi.org/10.1136/bmj.h369. PMID: 25731881.

31. Zheng, Y., Zhang, X., Xia, M. and Wang, H. (2024), The DICE Approach to Intervene the Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: a Study Protocol. Alzheimer's Dement., 2024: e093194. https://doi.org/10.1002/alz.093194

32. Vermunt P, Reijmer Y, van Biessum C, Groot V de, van den Berg B, Nies H. Improving the quality of care in nursing home organizations with urgent quality issues: design and effectiveness of a Dutch government-funded support programme. BMC Health Serv Res. 2023;23(1):507. https://doi.org/10.1186/s12913-023-09538-w. PMID: 37202786.

33. Yun S, Ogawa N, Izutsu M, Yuki M. The association between social isolation and oral health of community-dwelling older adults: a systematic review. Jpn J Nurs Sci. 2023;20(3):e12524. https://doi.org/10.1111/jjns.12524. PMID: 36772867.

34. Edwards AB. Bridging the family care gap: if not now, when? Gerontologist. 2022;62(3):481–482. https://doi.org/10.1093/geront/gnab123

35. Figueira AS, Rodrigues LAA, Borges-Moroni R, Mendes J, Moroni FT. Occurrence and awareness of head lice among elderly residents in long-term care facilities. Rev Patol Trop. 2020;48(4):234–242. https://doi.org/10.5216/rpt.v48i4.62122

36. Prokopidis K, Testa GD, Giannaki CD, Stavrinou P, Kelaiditi E, Hoogendijk EO, Veronese N. Prognostic and associative significance of malnutrition in sarcopenia: a systematic review and meta-analysis. Adv Nutr. 2025;16(5):100428. doi: 10.1016/j.advnut.2025.100428. https://doi.org/10.1016/j.advnut.2025.100428. PMID: 40222723.

37. Gardiner C, Laud P, Heaton T, Gott M. What is the prevalence of loneliness amongst older people living in residential and nursing care homes? A systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2020;49(5):748-57. doi: 10.1093/ageing/afaa049. https://doi.org/10.1093/ageing/afaa049. PMID: 32396600.

Submissão: 19-Dez-2025

Aprovado: 27-Abr-2026

Editores:

Rosimere Ferreira Santana (ORCID: 0000-0002-4593-3715)

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente (ORCID: 0000-0003-4488-4912)

Autor correspondente: Alexandre Félix Galdino (alexandre21feliz@gmail.com)

Editora:

Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa – UFF

Rua Dr. Celestino, 74 – Centro, CEP: 24020-091 – Niterói, RJ, Brasil

E-mail da revista: objn.cme@id.uff.br

© 2026 Autores. Os autores mantêm os direitos autorais e concedem à Online Brazilian Journal of Nursing o direito de primeira publicação. Este artigo está licenciado sob a licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional (CC BY 4.0).