PROTOCOLO DE REVISÃO

HIGIENE BUCAL PARA PREVENÇÃO DE PNEUMONIAS ASPIRATIVAS EM TERAPIA INTENSIVA: PROTOCOLO DE REVISÃO DE ESCOPO

Cecilia Lucas Lopes1, Fernanda Garcia Bezerra Góes1, Fernanda Maria Vieira Pereira Ávila1

1 Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear as evidências científicas disponíveis sobre o uso de protocolos de higiene bucal para prevenção de pneumonias aspirativas em terapia intensiva. Método: protocolo de revisão de escopo desenvolvido conforme o Manual for Evidence Synthesis e registrado na Open Science Framework. A questão de pesquisa foi formulada conforme o mnemônico População: Pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva; Conceito: Protocolos de Higiene Bucal; Contexto: Prevenção de Pneumonias aspirativas na Unidade de Terapia Intensiva. As buscas serão realizadas nas seguintes plataformas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Google acadêmico, Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature e Scientific Electronic Library Online. Após a exclusão das duplicatas no software Endnote, os estudos serão exportados para o software Rayyan para a etapa de seleção, obedecendo os critérios de elegibilidade. A pesquisa será reportada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses Extension for Scoping Reviews. Espera-se identificar e mapear um conjunto de evidências científicas sobre os protocolos de higiene bucal na prevenção de pneumonias aspirativas nos pacientes em Terapia Intensiva.

Descritores: Pneumonia aspirativa; Unidades de Terapia Intensiva; Higiene Bucal; Protocolos Clínicos.

INTRODUÇÃO

A cavidade bucal, composta por dentes, gengiva, língua e outras estruturas, é um ambiente propício à colonização de microrganismos. Dada a vulnerabilidade dessa região, a avaliação contínua das condições de saúde bucal dos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) torna-se essencial. Manter o equilíbrio entre a Higiene Bucal (HB) e o cuidado integral ofertado na UTI é crucial para a alta hospitalar do paciente e para a prevenção de complicações graves, como as pneumonias aspirativas(1-2).

A UTI compreende um ambiente crítico, no qual os pacientes são submetidos a internações de médio a longo prazo, tornando-os suscetíveis a adquirir outras doenças, como as infecções respiratórias(1-3). Nesse ambiente, os pacientes hospitalizados estão submetidos frequentemente à intubação endotraqueal, ventilação mecânica, procedimentos aspirativos e outros manejos que geram risco para infecções neste paciente. Sabendo disto, é imprescindível o uso de protocolos para subsidiar a prática profissional(4-5).

A HB, um conjunto de práticas destinadas a manter a cavidade bucal limpa e livre de bactérias, desempenha um papel fundamental na prevenção de infecções e na promoção da saúde geral dos pacientes na UTI. No entanto, a assistência odontológica ainda é reduzida no ambiente hospitalar, o que reflete a falta de priorização desse profissional na gestão dos serviços de saúde. A presença de um odontólogo é crucial para garantir um olhar atento e qualificado às condições bucais dos pacientes(2-4).

A execução da HB em pacientes na UTI deve seguir um protocolo rigoroso, que inclua a utilização de equipamentos de proteção individual (EPIs), a higienização das mãos e a técnica adequada de escovação dos dentes, gengivas e língua. A limpeza bucal deve ser realizada, no mínimo, três vezes ao dia, utilizando uma escova macia ou gaze umedecida com solução antisséptica, para garantir a remoção eficaz dos biofilmes bacterianos e prevenir infecções(3-6).

A equipe de enfermagem tem um papel central na execução e no monitoramento da HB, sendo responsável por registrar qualquer alteração na condição bucal do paciente. A adoção de um protocolo para a HB na UTI assegura que todos os profissionais sigam diretrizes uniformes, minimizando variações na qualidade do cuidado e reduzindo a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica, uma complicação comum em pacientes intubados. Além disso, a implementação de um protocolo facilita o treinamento de novos profissionais e promove uma abordagem sistemática e baseada em evidências(3-6).

Estudos mostram que, a falta de cuidado com a HB pode levar a infecções sistêmicas, incluindo as respiratórias, agravando o estado de pacientes críticos. Portanto, o uso de protocolos de HB constitui estratégia importante para diminuir a incidência de pneumonias aspirativas na UTI, o que, por sua vez, pode reduzir o tempo de hospitalização, os custos com tratamento de infecções e a carga de trabalho da equipe de enfermagem(3-6).

A implementação de um protocolo além de melhorar a consistência e a eficácia da HB, facilita o treinamento e a orientação de novos profissionais, promovendo uma abordagem sistemática e baseada em evidências. Assim, um protocolo de HB bem definido é essencial para a manutenção da saúde bucal e geral dos pacientes na UTI, contribuindo para melhores desfechos clínicos e redução do tempo de internação(5-7).

Portanto, foi realizada uma busca preliminar nas bases de dados para identificar revisões sistemáticas, revisões de escopo ou protocolos existentes sobre o uso de protocolos de HB para prevenção de pneumonias aspirativas em UTIs. A busca revelou que, embora existam estudos primários sobre o tema, há uma escassez de revisões abrangentes que consolidem as evidências disponíveis. Essa lacuna na literatura justifica a necessidade de realizar a presente revisão de escopo, que tem por objetivo mapear as evidências científicas disponíveis sobre o uso de protocolos de HB para a prevenção de pneumonias aspirativas em pacientes internados na UTI.

Assim, este estudo se torna relevante, na persistência da criação e na implementação de protocolos, para que seja possível padronizar as condutas assistenciais no que se refere à HB em pacientes internados em UTI.

Dessa forma, cabe ressaltar a importância do uso de protocolos para a HB, padronizando a assistência, a frequência da limpeza oral, dos materiais usados e da organização da equipe de enfermagem, que é responsável por realizar este processo. Tem-se por objetivo do estudo: mapear as evidências científicas disponíveis sobre o uso de protocolos de HB para prevenção de pneumonias aspirativas na UTI.

MÉTODO

Protocolo de revisão da literatura do tipo scoping review, com base nas orientações do JBI Manual for Evidence Synthesis(8) a fim de mapear e explorar as evidências existentes por meio da literatura encontrada. Pesquisas de revisão de escopo tem se destacado mundialmente, por proporcionar evidências em saúde e sínteses que subsidiam a prática profissional(8-11). A proposta de uma revisão de escopo é reunir a literatura, como em um mapeamento, com ênfase em um campo temático, unificando diferentes tipos e desenhos de estudos, reconhecendo aquilo que se tem produzido atualmente sobre o assunto(8-11). As etapas seguidas serão: 1ª - Determinar e alinhar o objetivo e a pergunta; 2ª - Elaborar e alinhar os critérios de inclusão com o objetivo e a pergunta; 3ª - Especificar a estratégia planejada para busca, seleção, extração de dados e apresentação de evidências; 4ª - Procurar as evidências; 5ª - Escolher as evidências; 6ª - Extrair as evidências; 7ª - Analisar as evidências; 8ª - Apresentar os resultados; 9ª - Sintetizar as evidências vinculadas ao objetivo do estudo, destacando as conclusões e as implicações dos achados(8).

O estudo será relatado conforme as indicações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(9). Este protocolo encontra-se registrado na Open Science Framework (OSF) através do osf.io/2u76r.

Pergunta de revisão

A questão de pesquisa foi formulada seguindo a orientação conforme o mnemônico PCC: População: Pacientes internados na UTI; Conceito: Protocolos de HB; Contexto: Prevenção de Pneumonias aspirativas na UTI. Assim, elaborou-se a seguinte questão de pesquisa: O que se tem na literatura atual acerca do uso de protocolos de HB para a prevenção de pneumonias aspirativas em terapia intensiva?

Critérios de elegibilidade

Para a realização da busca de forma efetiva, serão usados os critérios de inclusão e exclusão descritos na Figura 1.

UTI: Unidade de Terapia Intensiva; HB: Higiene Bucal.

Figura 1 - Critérios de coleta de dados para a scoping review. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2024

Tipos de fonte de evidência

Esta revisão irá usar de fontes científicas, desde estudos com abordagens qualitativas, quantitativas e mistas, bem como pesquisas de caso-controle, estudos observacionais, experimentais, de coorte, epidemiológicos e transversais, conforme os critérios de inclusão e exclusão definidos. Farão parte da pesquisa, estudos científicos de modo geral sobre o tema, disponíveis integralmente, em suas diferentes modalidades, podendo ser incluídos teses e dissertações. Não haverá linha temporal e os idiomas preferenciais serão em espanhol, inglês e português brasileiro. Serão excluídos os ensaios teóricos e editoriais.

Os ensaios teóricos e editoriais foram excluídos desta revisão porque o objetivo é mapear evidências científicas baseadas em dados empíricos que possam fornecer suporte prático e fundamentado para a implementação de protocolos de HB na prevenção de pneumonias aspirativas em UTIs. Ensaios teóricos, embora importantes para o desenvolvimento de conceitos e teorias, não fornecem dados concretos ou resultados de estudos experimentais ou observacionais que possam ser aplicados diretamente na prática clínica. Da mesma forma, editoriais geralmente expressam opiniões ou interpretações pessoais dos autores e não passam por um processo rigoroso de coleta e análise de dados, o que limita sua utilidade para a síntese de evidências em uma revisão de escopo. Portanto, a exclusão desses tipos de publicações visa garantir que os resultados da revisão sejam baseados em evidências sólidas e aplicáveis na prática clínica.

Na realização das buscas, será usado o aplicativo web Rayyan(12) (Qatar Computing Research Institute, Doha, Qatar), para auxiliar na duplicidade dos estudos e na organização dos mesmos.

Estratégia de busca

A coleta de dados ocorrerá em Setembro de 2024, nas seguintes plataformas de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE), Google acadêmico, Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando os Descritores em Ciências da Saúde (MeSH/DeCS): Pneumonia aspirativa; Unidade de Terapia Intensiva; Higiene Bucal; Protocolos Clínicos, cruzados pelo operador booleano AND (Figura 2).

Figura 2 - Estratégia de busca para a scoping review. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2024

Seleção da fonte de evidência

Serão seguidos os seguintes passos para conduzir a busca e a seleção das publicações: Leitura dos títulos, leituras dos resumos e análise integral dos materiais.

A primeira etapa da seleção será realizada por dois avaliadores independentes. Eles farão a leitura dos títulos e resumos das publicações identificadas para determinar se cada estudo atende aos critérios de inclusão.

Os estudos que passarem pela primeira etapa serão analisados integralmente pelos mesmos avaliadores. Cada avaliador lerá os artigos na íntegra para confirmar a elegibilidade com base nos critérios previamente estabelecidos.

As publicações identificadas nas bases de dados serão importadas para o software EndNote, onde as duplicatas serão removidas. Após a exclusão de duplicatas, os estudos serão exportados para o Rayyan(12), um aplicativo web que facilitará a seleção, permitindo que os avaliadores categorizem e anotem os estudos durante o processo de triagem.

Em caso de divergências entre os avaliadores durante as etapas de seleção, uma discussão será realizada para resolver as diferenças de opinião. Se o consenso não for alcançado, um terceiro avaliador será consultado para tomar a decisão final sobre a inclusão ou exclusão do estudo em questão.

Extração dos dados

Para a extração dos dados selecionados, será criado um banco de dados para arquivar os resultados bem como os detalhes das produções encontradas. E para a exposição dos resultados, os materiais serão organizados em três quadros, o primeiro acerca das principais características dos artigos, o segundo detalhando sobre a frequência, manejo e realização dos protocolos de HB usados nas descrições das produções científicas, e o último, analisando o nível de evidência conforme Figura 3.

Figura 3 - Instrumento de coleta de dados para a scoping review. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2024

Será utilizada a metodologia proposta pelo JBI(8) e o checklist PRISMA-ScR(9), será adotado para a apresentação dos resultados(10).

Análise e apresentação dos dados

Dando sequência ao estudo, em seguida a extração dos dados, serão identificados e mapeados os principais achados sobre o tema, com o suporte de quadros, tabelas e figuras, interligados ao objetivo da pesquisa.

Pretende-se alcançar neste estudo, o objetivo proposto inicialmente, no qual ocorrerá o mapeamento científico sobre o uso de protocolos para a prevenção de pneumonias aspirativas na UTI.

Potencial de impacto e aplicabilidade dos resultados

Espera-se que os resultados desta revisão de escopo contribuam significativamente para o fortalecimento da prática clínica em UTIs, especialmente por meio da padronização de protocolos de HB. A sistematização dessas práticas pode atuar como uma estratégia decisiva na redução da incidência de pneumonias aspirativas, uma das complicações mais recorrentes em pacientes críticos.

Ao mapear as evidências disponíveis, esta revisão poderá oferecer uma base sólida para o desenvolvimento de diretrizes institucionais e políticas públicas voltadas à segurança do paciente, promovendo cuidados baseados em evidências, maior uniformidade na assistência e capacitação efetiva das equipes multiprofissionais. Além disso, os achados poderão subsidiar a criação de ferramentas educacionais, fluxogramas e checklists que favoreçam a implementação e o monitoramento de práticas seguras e eficientes no ambiente hospitalar.

CONFLITOS DE INTERESSE

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

REFERÊNCIAS

1. Pinto ACS, Silva BM, Santiago-Junior JF, Sales-Peres SHC. Efficiency of different protocols for oral hygiene combined with the use of chlorhexidine in the prevention of ventilator-associated pneumonia. J Bras Pneumol. 2021;47(1):e20190286. https://doi.org/10.36416/1806-3756/e20190286

2. Di Paolo GB, Pereira CS, Souza Júnior AR, Machado FC, Carvalho TDA. Impactos da higiene bucal de pacientes em terapia intensiva sobre pneumonias nosocomiais e associadas à ventilação mecânica: revisão integrativa da literatura. Res Soc Dev. 2021;10(13):e376101321586. https://doi.org/10.33448/rsd-v10i13.21586

3. Oliveira RFF, Cabral-Oliveira GG, Almeida BA, Brito F. Protocolos de higiene oral e a prevenção à pneumonia aspirativa por ventilação mecânica. Enferm. foco (Brasília). 2023;14:e-202301. https://doi.org/10.21675/2357-707X.2023.v14.e-202301  

4. Miranda A, De Paula R, Piau CBC, Costa P, Bezerra AB. Oral care practices for patients in Intensive Care Units: A pilot survey. Indian J Crit Care Med. 2016;20(5):267-273. https://doi.org/10.4103/0972-5229.182203  

5. Martins HDD, Brito Junior AF, Araújo GLBD, Silva EM, Ferreira MAF, Medeiros DS, et al. Práticas e percepção da saúde bucal das equipes de enfermagem em internados na unidade de terapia intensiva. Revista Sul-Brasileira de Odontologia. 2021;18(2):209-214. https://doi.org/10.21726/rsbo.v18i2.1599

6. Silva MBD, Andrade KDS, Oliveira JJMD, Farias MF, Fragoso KT, Cardoso AMR. Condição bucal e doenças respiratórias em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Arch. health invest. 2021;10(1):147-152. https://doi.org/10.21270/archi.v10i1.4935

7. Costa GS, Lima DB, Torres RLN, Manso MLC, Santos OC, Silva JA, et al. Cuidados de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica. Rev. Ciênc. Plur. 2021;7(3):272-289. https://doi.org/10.21680/2446-7286.2021v7n3ID22301

8. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Reviewer's Manual. Adelaide: JBI; 2020. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-11

9. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473. https://doi.org/10.7326/M18-0850

10. Cordeiro L, Soares CB. Revisão de escopo: potencialidades para a síntese de metodologias utilizadas em pesquisa primária qualitativa. BIS, Bol. Inst. Saúde. 2020;20(2):37-43. https://doi.org/10.52753/bis.2019.v20.34471

11. Munn Z, Peters MDJ, Stern C, Tufanaru C, McArthur A, Aromataris E. Systematic review or scoping review? Guidance for authors when choosing between a systematic or scoping review approach. BMC Med Res Methodol. 2018;18(1):143. https://doi.org/10.1186/s12874-018-0611-x

12. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan—a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1):210. https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4

Submissão: 06-Out-2024

Aprovado: 07-Maio-2025

Editores:

Rosimere Ferreira Santana (ORCID: 0000-0002-4593-3715)

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente (ORCID: 0000-0003-4488-4912)

Paula Vanessa Peclat Flores (ORCID: 0000-0002-9726-5229)

Autor correspondente: Cecilia Lucas Lopes (cecilialucaslopes@id.uff.br)

Editora:

Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa – UFF

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