PROTOCOLO DE REVISÃO

GESTÃO E O ABANDONO AO TRATAMENTO DE ADULTOS COM TUBERCULOSE: UM PROTOCOLO DE REVISÃO DE ESCOPO

Cassia Gonçalves Santos da Silveira1, André Luiz de Souza Braga1, Érica Brandão de Moraes1, Camila Belo Tavares Ferreira2,3, Lucas Rodrigo Garcia de Mello1, Barbara Pompeu Christovam1

1 Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil

2 Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), RJ, Brasil

3 Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), RJ, Brasil

RESUMO

Objetivo: Mapear ações de gestão do cuidado à saúde que contribuíram para a redução do abandono do tratamento de adultos com tuberculose residentes em países em desenvolvimento. Método: A metodologia adotada seguirá as diretrizes do JBI. A primeira busca foi realizada em 31 de maio de 2023, sem restrição temporal e em todos os idiomas. As estratégias de busca foram elaboradas por uma bibliotecária especialista e revisadas por pares. As bases selecionadas foram: MEDLINE, CINAHL, Embase, Web of Science, Scopus, LILACS e literatura cinzenta. Os critérios de inclusão adotados foram: estudos com pacientes adultos em tratamento da tuberculose; residentes em países de baixo e médio desenvolvimento; e que abordassem ações gerenciais aplicadas à redução do abandono e/ou da perda de seguimento no tratamento. Foram excluídos: adultos sem tuberculose; crianças e adolescentes com tuberculose; estudos sobre tuberculose multirresistente (por já serem amplamente abordados na literatura); estudos com adultos residentes em países desenvolvidos; e estudos desenvolvidos em cenários hospitalares. Os resultados serão apresentados por meio de tabelas, gráficos e/ou diagramas, com análises descritivas alinhadas ao objetivo desta revisão de escopo. Por fim, será disponibilizado um resumo narrativo das principais descobertas.

Descritores: Tuberculose; Perda de Seguimento; Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde; Falha de Tratamento; Países em Desenvolvimento.

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença transmitida por meio do contato com gotículas orofaríngeas, representando um grave problema de saúde pública e uma das principais causas de morte em todo o mundo(1). Somente no ano de 2020, a TB foi responsável por 1,5 milhão de óbitos(2-3). Causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, que apresenta tropismo pelos pulmões — órgãos mais frequentemente acometidos —, a TB pode ser transmitida por pessoas infectadas ao expelirem bactérias no ar, especialmente por meio da tosse(1-3). Apesar de sua gravidade, a TB é considerada uma doença curável e evitável(4-5). O tratamento, além de promover a cura, tem o benefício adicional de reduzir a transmissão contínua da infecção. Estima-se que cerca de 85% das pessoas que desenvolvem a doença possam ser tratadas com sucesso por meio de um regime medicamentoso com duração de 6 meses(6).

A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que um quarto da população mundial esteja infectado com o bacilo da TB, o que representa um risco de 5% a 10% de desenvolvimento da forma ativa da doença ao longo da vida, com maior probabilidade nos primeiros anos após a infecção(1,3-4). Cerca de 90% das pessoas que adoecem por TB, anualmente, residem em países com médio e baixo Índice de Desenvolvimento Humano (IDH), como Índia, Etiópia, Gabão, China, África do Sul, República Centro-Africana, Indonésia, Nigéria, Paquistão, Papua-Nova Guiné, Quênia, Mongólia, Lesoto, Libéria, Moçambique, Namíbia, Mianmar, Filipinas, Serra Leoa, Tailândia, Uganda, República Unida da Tanzânia, Vietnã, Zâmbia, Angola, Bangladesh, Brasil, República Popular Democrática da Coreia, Congo e República Democrática do Congo(1-2,5). A justificativa para a inclusão desses países está na elevada incidência da TB — uma doença antiga que, ainda hoje, está longe de ser erradicada. Nesse contexto, contribuir para as melhores práticas de cuidado em saúde voltadas à redução da descontinuidade do tratamento da TB pode oferecer novos insights para o aprimoramento de políticas públicas direcionadas à meta global de eliminação da doença, proposta pela iniciativa “End TB”. Além disso, pode permitir a identificação de novas ferramentas e modelos de gestão.

Atualmente, as políticas nacionais e internacionais voltadas à redução dos custos associados ao tratamento da TB incluem o planejamento de intervenções em saúde, tais como: identificação precoce dos casos, suporte social aos pacientes em tratamento — com vistas à redução da perda de renda — e ações de proteção social(7). O objetivo dessas estratégias é romper o vínculo entre TB e pobreza, buscando erradicar a epidemia mundial até 2035, em conformidade com as metas da OMS e os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas(8). Estudos recentes demonstram que, em países em desenvolvimento, como o Brasil, a TB tem agravado a condição de pobreza entre populações vulneráveis. Isso se deve ao alto custo para diagnóstico e tratamento, o que acarreta absenteísmo no trabalho, perda de emprego, sequelas e, em muitos casos, óbitos(7,9).

O gerenciamento em saúde e as ações de gestão do cuidado envolvem a efetivação de um conjunto de boas práticas, cujas atividades interdependentes se complementam e se evidenciam na complexidade da construção de um serviço de excelência(10). Essas boas práticas são mediadas pelo planejamento das ações de cuidado, pela previsão e provisão de recursos, bem como pela potencialização das relações entre os profissionais da equipe de saúde, resultando em uma assistência mais qualificada e estruturada(11). Além disso, a continuidade das ações é indispensável para uma gestão participativa e integrada, sendo fundamental a definição de diretrizes, a identificação de entraves e a superação de dificuldades no processo(10-11). A desarticulação da rede de atenção e a falta de capacitação dos profissionais de saúde podem comprometer o planejamento e a efetividade do atendimento(11).

A desigualdade de renda nos países em desenvolvimento configura-se como um importante fator de risco associado ao abandono do tratamento da TB, estimando-se que seja responsável pelo surgimento de aproximadamente 1,9 milhão de casos anualmente(12). Em escala global, a desnutrição e a deficiência de vitamina A têm se destacado historicamente no contexto da doença, sendo agravadas pela insegurança alimentar, que pode comprometer significativamente as barreiras fisiológicas de defesa do organismo(13). Estudos recentes também indicam que o status da vitamina D pode ser um determinante importante tanto para a infecção por TB quanto para a progressão da doença e sua resposta ao tratamento, influenciando diretamente no desfecho terapêutico e na cura(14).

Buscar, de forma ampla e global, as publicações sobre boas práticas em saúde aplicadas à adesão ao tratamento da TB é essencial, uma vez que os processos de cuidado estão intrinsecamente relacionados às competências do gestor em diferentes áreas de atuação. Evidenciar as práticas de cuidado à saúde das populações acometidas por essa doença reforça a relevância deste estudo, cujo objetivo é mapear ações de gestão do cuidado à saúde que contribuíram para a redução do abandono do tratamento de adultos com TB residentes em países em desenvolvimento. A formulação da questão de pesquisa baseou-se no mnemônico Participante, Conceito e Contexto (PCC), definido da seguinte forma: i) participante – adultos com TB; ii) conceito – ações de gestão do cuidado em saúde que contribuem para a redução da perda de seguimento no tratamento da TB; iii) contexto – países de baixo e médio desenvolvimento.

MÉTODO

Desenho de estudo

Este estudo trata-se de um protocolo de revisão de escopo, fundamentado na abordagem metodológica do JBI(15). A proposta visa manter elevado rigor metodológico e transparência na escrita, seguindo as recomendações do checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – Extension for Scoping Reviews (PRISMA–ScR)(16). O protocolo deste estudo encontra-se registrado na plataforma Open Science Framework (OSF), disponível em https://doi.org/10.17605/OSF.IO/DE34S.

Pergunta de revisão

Quais são as ações de gestão do cuidado à saúde que contribuíram para a diminuição do abandono do tratamento de adultos com TB residentes em países em desenvolvimento?

Critério de elegibilidade

Serão incluídos estudos com delineamentos observacionais descritivos, como séries de casos, relatos de caso e estudos transversais descritivos, bem como estudos experimentais e quase-experimentais, incluindo ensaios clínicos randomizados, ensaios controlados não randomizados e estudos observacionais analíticos, tais como estudos de coorte prospectivos e retrospectivos, estudos de caso-controle e estudos transversais analíticos. Serão também considerados documentos provenientes do Google Scholar, do Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), revisões sistemáticas ou de escopo, além de publicações baseadas em manuais do Ministério da Saúde e de outras organizações internacionais ou nacionais. Serão incluídos estudos publicados em qualquer idioma, sem recorte temporal, até 31 de dezembro de 2023 (considerando o último ano completo). Essa escolha justifica-se pelo caráter histórico e milenar da TB.

Participantes

Serão incluídos pacientes adultos (com 18 anos ou mais) em tratamento da TB. Serão excluídos: adultos sem TB; crianças e adolescentes (de 0 a 17 anos, 11 meses e 29 dias) com TB, por se tratarem de faixas etárias que exigem condutas medicamentosas e esquemas terapêuticos diferenciados por idade e peso, além de, geralmente, contarem com um responsável envolvido no tratamento; e pacientes com TB multirresistente (TB-MDR) e/ou com HIV/AIDS, por já serem amplamente abordados em estudos específicos.

Conceito

Serão considerados estudos que abordem ações de gestão do cuidado em saúde que tenham contribuído para a redução da perda de seguimento e/ou do abandono ao tratamento da TB. Ou seja, ações de cuidado em saúde que auxiliaram na minimização de desfechos desfavoráveis no tratamento de pacientes adultos com TB, sendo esses desfechos caracterizados como perda de seguimento ou falha no tratamento. Serão excluídos estudos que abordem exclusivamente casos de TB-MDR.

Contexto

Serão incluídos estudos desenvolvidos em países de médio e baixo desenvolvimento, previamente mencionados, os quais concentram cerca de 90% dos casos de TB no mundo. Serão considerados os contextos de atenção primária, como as Unidades Básicas de Saúde (UBS), e de atenção ambulatorial de nível secundário voltada à TB. Serão excluídos estudos realizados em cenários hospitalares.

Estratégia de busca

A estratégia de busca teve início com uma pesquisa preliminar na base MEDLINE/PubMed, realizada em 31 de maio de 2023, conforme as etapas metodológicas recomendadas pelo JBI(15-16).

As citações recuperadas serão organizadas no software Rayyan(17), sendo as duplicatas removidas. Dois revisores independentes e cegos realizarão a seleção dos estudos por meio da leitura dos títulos e resumos, com base nos critérios de inclusão previamente definidos. Em caso de divergência entre os revisores, um terceiro avaliador será responsável por resolver os conflitos.

Os textos completos dos estudos selecionados serão avaliados quanto à elegibilidade, e os que forem incluídos serão apresentados em tabelas, gráficos ou outros formatos científicos adequados. As análises serão conduzidas de forma descritiva, em alinhamento com o objetivo da revisão, e um resumo narrativo das descobertas será disponibilizado à comunidade acadêmica.

Esta organização da busca foi desenvolvida com o apoio de uma especialista em pesquisa científica, com experiência em pesquisa bibliográfica, e revisada por pares por meio do protocolo Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS)(18).

Não foram identificadas revisões de escopo ou sistemáticas, atuais ou em andamento, que abordassem a temática deste estudo, nas seguintes fontes: International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO)(19), JBI(15), Evidence Synthesis, OSF e Cochrane Database of Systematic Reviews(20).

Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e os Medical Subject Headings (MeSH), combinados por meio dos operadores booleanos AND/OR. A estratégia de busca considerou os principais elementos da pergunta de pesquisa e foi construída com sensibilidade, utilizando os termos e filtros: “tuberculosis” AND (“lost to follow up” OR “adverse side effects” OR “mortality” OR “treatment failure”) AND “developing countries.”

O termo “adverse side effects”, referente a reações adversas ou efeitos colaterais relacionados ao tratamento medicamentoso da TB, foi incluído na estratégia por haver evidências científicas que associam tais efeitos à perda de seguimento.

A estratégia completa de busca na base MEDLINE/PubMed encontra-se disponível em repositório de estratégias de acesso aberto (Figura 1).

Figura 1 – Estratégia de busca – MEDLINE via PubMed. Niterói, RJ, Brasil, 2023

Fontes de informação

A busca na literatura foi realizada nas seguintes bases de dados: MEDLINE, CINAHL, Embase, Web of Science, Scopus, LILACS e na literatura cinzenta, por meio do Google. O termo literatura cinzenta deriva do original em inglês gray ou grey literature, e refere-se à “informação produzida por todos os níveis de governo, acadêmicos, empresas e indústrias, em formatos eletrônicos e impressos, não controlada por editoras comerciais”(21-22). Esse tipo de literatura inclui, entre outros: teses e dissertações; anais de conferências; boletins informativos; relatórios; documentos governamentais e parlamentares; comunicações informais; traduções; dados de censo; relatórios técnicos e de pesquisa; padrões; patentes; vídeos; ensaios clínicos; diretrizes práticas; eprints; preprints; artigos em wikis; e-mails; blogs; arquivos de dados de pesquisa e dados científicos; levantamentos geológicos e geofísicos; mapas e conteúdos de repositórios(22).

Por apresentar um caráter mais informal do que a literatura convencional, a recuperação e a reprodução da literatura cinzenta tendem a ser mais imprecisas e desafiadoras.

Seleção dos estudos

Os estudos selecionados serão agrupados e transferidos para um gerenciador de referências, sendo utilizado o software Rayyan(17), que permite a identificação e remoção de duplicatas. Dois revisores independentes realizarão a triagem dos títulos e resumos para a seleção dos estudos. Em caso de divergência, um terceiro revisor será acionado para deliberar a decisão final. Os estudos elegíveis serão organizados em pastas, lidos na íntegra e avaliados de acordo com os critérios de inclusão previamente definidos. Os estudos excluídos durante esta etapa serão registrados e devidamente justificados na revisão de escopo. O resumo narrativo será elaborado com base nos dados extraídos, relacionando-os aos objetivos e aos conceitos estabelecidos na pergunta e subquestões da pesquisa. Todo o processo, desde a identificação até a inclusão final dos estudos, será descrito no fluxograma PRISMA-ScR(16).

Extração de dados

Os dados extraídos serão organizados em dois quadros distintos. O primeiro apresentará as seguintes informações: identificação do estudo (autor, título, local/país, ano de publicação, periódico, tipo de pesquisa, amostra, objetivo e principais resultados). O segundo quadro trará a classificação do tipo de ação gerencial identificada no estudo (instrumental ou expressiva), além dos principais achados relacionados à redução do abandono do tratamento da TB em adultos residentes em países de médio e baixo desenvolvimento.

Síntese e apresentação dos achados

O conteúdo final estará diretamente associado ao objetivo da revisão e será apresentado de forma sinóptica, por meio de diagramas ou tabelas(23-25). Poderão ser elaboradas categorias e subcategorias de ações gerenciais, com destaque para os resultados relacionados ao abandono do tratamento da TB; mapeamento dos países de origem dos estudos, identificando se são de médio ou baixo desenvolvimento; e vinculação com a incidência de TB em adultos, entre outros elementos extraídos dos dados. Ao concluir todas as etapas com o rigor metodológico proposto, espera-se explorar uma ampla gama de estudos relevantes, organizar os dados com maior confiabilidade e robustez, promover uma análise aprofundada e o refinamento da temática, contribuindo para a produção de novos conhecimentos sobre o tema.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos à Jeanette de Richemont, MLIS, AHIP, ICA, Inc. PEER REVIEW ASSESSMENT: THIS SECTION TO BE FILLED IN BY THE REVIEWER. Revisora do PRESS. E-mail: jderichemond@gmail.com

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

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Submissão: 16-Nov-2024

Aprovado: 20-Mar-2025

Editores:

Rosimere Ferreira Santana (ORCID: 0000-0002-4593-3715)

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente (ORCID: 0000-0003-4488-4912)

Alessandra Conceição Leite Funchal Camacho (ORCID: 0000-0001-6600-6630)

Autor correspondente: Cassia Gonçalves Santos da Silveira (cassiasilveira@id.uff.br)

Editora:

Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa – UFF

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