ARTIGO DE REVISÃO

ASPECTOS DA COMUNICAÇÃO CLÍNICA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE VOLTADA À PESSOA IDOSA: UMA REVISÃO DE ESCOPO

Rogério Sampaio de Oliveira1, Ítalo Emanoel de Sousa Chaves2, Antônio Germane Alves Pinto3, Roberto Wagner Júnior Freire de Freitas1, Maria Rosilene Cândido Moreira2, Maria de Fátima Antero Sousa Machado1

1 Fundação Oswaldo Cruz Ceará, Eusébio, CE, Brasil

2 Universidade Federal do Cariri, Barbalha, CE, Brasil

3 Universidade Regional do Cariri, Crato, CE, Brasil

RESUMO

Objetivo: Identificar, na literatura científica, os aspectos da comunicação clínica (CC) utilizados por profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) no cuidado à pessoa idosa. Método: Revisão de escopo conduzida conforme a metodologia do JBI e o checklist PRISMA-ScR. As buscas foram realizadas em janeiro de 2024 nas bases LILACS, Web of Science, Scopus, Google Scholar e na Biblioteca Digital de Teses e Dissertações. Foram incluídos estudos primários que abordassem a CC direcionada à pessoa idosa, conduzida por profissionais da APS. A seleção e extração dos dados foram realizadas no software Rayyan. As informações extraídas compuseram um quadro com os seguintes itens: autoria, ano, país, objetivo, método, participantes, principais achados e limitações. Os resultados e conclusões dos estudos foram submetidos à análise de similitude por meio do software IRaMuTeQ. Resultados: Foram analisados 20 estudos, sendo 16 de abordagem qualitativa e quatro quantitativos, publicados entre 1999 e 2022, com predominância de estudos realizados no Brasil e nos Estados Unidos. A análise de similitude evidenciou os termos “paciente”, “comunicação”, “médico”, “enfermeiro” e “consulta”, o que permitiu a identificação de elementos centrais das investigações. As principais barreiras à CC envolveram o uso de linguagem técnica e a omissão de temas específicos durante as consultas. Como facilitadores, destacaram-se a escuta qualificada e o uso de tecnologias de apoio. Conclusão: A CC com a pessoa idosa na APS apresenta barreiras e facilitadores relevantes. Tais achados reforçam a necessidade de qualificação contínua dos profissionais quanto às competências comunicacionais, com vistas à melhoria da qualidade do cuidado.

Descritores: Comunicação em Saúde; Idoso; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUÇÃO

A comunicação constitui um processo compartilhado de construção de sentido, caracterizado pela relação dialógica entre consciências humanas em seu contexto de existência(1). Trata-se de um elemento essencial da condição humana, permitindo a expressão da intercomunicação e da intersubjetividade em espaços de interação dialógica(2). Essa manifestação pode ocorrer de forma direta, quando há proximidade entre os interlocutores, ou de forma indireta, mesmo na ausência dessa proximidade física(3-4).

Quando realizada entre profissionais de saúde, pacientes, familiares ou cuidadores, a comunicação é denominada comunicação clínica (CC)(3,5). Esse processo envolve o intercâmbio de informações mediado por conexões interpessoais, incluindo encontros terapêuticos, interações por meios de comunicação e diálogos com familiares(3,6).

Uma vez estabelecida, a CC permite alcançar diferentes propósitos, como iniciar e manter uma relação terapêutica, coletar informações relevantes sobre os indivíduos em seus processos de cuidado, tomar decisões de forma compartilhada, elaborar planos terapêuticos e oferecer suporte ao paciente(3,6), promovendo o cuidado centrado na pessoa(7).

Entretanto, estudos indicam diversas dificuldades enfrentadas pelos profissionais de saúde na prática da CC, incluindo limitações no acolhimento, desconsideração da singularidade do paciente, fragilidade na construção de vínculos e manutenção de relações hierarquizadas no processo comunicacional. Além disso, são relatadas falhas na transmissão de informações, o que compromete a qualidade do cuidado(8-9).

Observa-se, ainda, que o ensino da CC apresenta deficiências, com ênfase desproporcional em conteúdos sobre condições patológicas e pouco investimento no desenvolvimento de habilidades comunicacionais com pessoas adoecidas(7). Nesse contexto, a Atenção Primária à Saúde (APS) constitui um cenário estratégico para a promoção do cuidado integral à população idosa, sendo essencial na formação e atuação dos profissionais, especialmente aqueles vinculados à Estratégia Saúde da Família (ESF), com vistas à centralidade do cuidado(10).

Portanto, a presente revisão tem como objetivo identificar, na literatura científica, os aspectos da CC desenvolvida por profissionais da APS no cuidado à pessoa idosa.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão de escopo conduzida com base no acrônimo PCC, que orienta a formulação da pergunta de revisão considerando: População (P) – profissionais de saúde da APS; Conceito (C) – CC; e Contexto (C) – cuidado à saúde da pessoa idosa. A pergunta de revisão norteadora foi: Como os profissionais de saúde da APS realizam a CC voltada à saúde da pessoa idosa?

A revisão seguiu o protocolo metodológico proposto pelo JBI para revisões de escopo(11), bem como as recomendações do checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses – Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(12), com o intuito de garantir maior clareza metodológica e rigor científico(13). O processo foi estruturado em nove etapas: (1) definição do objetivo e da pergunta de pesquisa; (2) desenvolvimento dos critérios de elegibilidade; (3) definição da abordagem para busca, seleção, extração e apresentação das evidências; (4) realização da busca; (5) seleção das evidências; (6) extração dos dados; (7) análise das evidências; (8) apresentação dos resultados; e (9) síntese das evidências.

O protocolo da revisão foi elaborado conforme os itens do Template for Scoping Review Protocols(14) e registrado na plataforma Open Science Framework (OSF) sob o código https://osf.io/n95wy(15).

Estratégia de busca

A busca foi realizada entre os dias 11 e 22 de janeiro de 2024 nas bases LILACS, Web of Science e Scopus. Para a recuperação da literatura cinzenta, foram utilizadas as plataformas Google Scholar e Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD). A estratégia de busca foi elaborada com a combinação dos termos primary health care professionals, communication e elderly, resultando nas estratégias finais apresentadas na Figura 1.

Figura 1 – Estratégia de busca desta revisão de escopo. Barbalha, CE, Brasil, 2024

Critérios de elegibilidade

Foram incluídos estudos conforme os critérios estabelecidos com base no acrônimo PCC:

População – estudos primários envolvendo profissionais de saúde atuantes na APS; Conceito – estudos que abordassem a CC, considerando diferentes formas de interação entre profissionais de saúde, pacientes e pessoas do seu entorno(6); Contexto – estudos inseridos no âmbito da APS voltada ao cuidado da pessoa idosa.

Seleção de estudos nas fontes de evidência

A seleção dos estudos foi realizada por meio do software Rayyan (CQRI Systems)(16). Dois revisores independentes conduziram a exclusão de duplicatas, a triagem dos títulos e resumos e a atribuição de elegibilidade. Em casos de discordância, um terceiro revisor foi consultado para decisão. Os estudos incluídos na triagem passaram à etapa de extração dos dados.

Extração dos dados

Foram extraídas informações referentes à identificação dos estudos, características dos participantes e principais resultados, organizadas em um quadro sinóptico. Cada estudo foi codificado com a letra “T” seguida de numeração sequencial.

Não foi realizada avaliação da qualidade metodológica dos estudos, considerando que o objetivo da revisão de escopo é mapear conceitos e evidências disponíveis, sem se dedicar à análise crítica da qualidade dos dados incluídos.

As conclusões dos estudos compuseram o corpus textual submetido à análise no software IRaMuTeQ (versão 0.7 alpha 2), que permite a realização de análises multidimensionais com base no vocabulário empregado nos textos(17). Dentre os recursos disponíveis, foi utilizada a análise de similitude, a qual identifica coocorrências e conexões entre palavras, contribuindo para a compreensão do fenômeno investigado e embasando a discussão dos resultados.

RESULTADOS

Foram inicialmente identificados 1.594 registros nas bases de dados e 28 na literatura cinzenta, totalizando 1.622 documentos. O processo de seleção dos estudos está representado na Figura 2.

Figura 2 – Fluxograma do processo de seleção dos estudos incluídos na revisão. Barbalha, CE, Brasil, 2024

Dos 20 estudos incluídos(18-37), 16 apresentavam abordagem qualitativa e quatro, quantitativa. A maioria foi conduzida no Brasil (43%) e nos Estados Unidos (14%).

Observou-se predomínio de estudos com foco na caracterização da CC entre profissionais de saúde e pessoas idosas(19-21,25-28,31-36). Um estudo(23) investigou os tipos de mensagens enviadas por médicos a pacientes idosos por meio de plataformas virtuais, enquanto outro(35) analisou os fatores que influenciam a CC entre enfermeiros e familiares de pessoas idosas.

Dois estudos(27,30) avaliaram a qualidade da CC na perspectiva de médicos e pacientes; um estudo(32) abordou a qualidade da CC de enfermeiros com pessoas idosas com hipertensão arterial; outro(34) examinou a comunicação mediada por metáforas; e um estudo(31) investigou a qualidade das perguntas formuladas por médicos durante consultas com pessoas idosas.

As principais características dos estudos estão apresentadas na Figura 3.

Figura 3 – Características dos estudos incluídos sobre comunicação clínica realizada por profissionais da APS no cuidado à pessoa idosa. Barbalha, CE, Brasil, 2024

A análise de similitude gerou uma árvore máxima representando os principais achados e conclusões dos estudos incluídos, organizados em uma comunidade central e três periféricas (Figura 4).

Figura 4 – Árvore máxima da análise de similitude do corpus textual sobre comunicação clínica realizada por profissionais da APS no cuidado à pessoa idosa. Barbalha, CE, Brasil, 2024

A comunidade central (representada em verde) evidencia a relação entre os termos “paciente”, “médico” e “comunicação”, com destaque para os temas “medicação”, “polifarmácia” e “violência” no contexto familiar. Essa comunidade reúne elementos que refletem ambiguidades na CC conduzida por médicos. Como facilitadores, destaca-se o fornecimento de informações específicas sobre medicamentos e a ênfase na importância do uso correto pelos familiares(34). Por outro lado, a não abordagem de temas sensíveis, como violência familiar(20), polifarmácia e seus impactos sobre a saúde da pessoa idosa(26), além da sexualidade na velhice(32), configuraram barreiras comunicacionais. O uso de linguagem técnica durante as consultas também foi identificado como um fator limitante da CC(23).

A comunidade periférica rosa reúne os termos “enfermeiro” e “saúde”, cujas conexões refletem o papel desse profissional e as estratégias de comunicação adotadas no “cuidado” e na “atenção” prestados no âmbito da ESF. Essa comunidade destaca a atuação do enfermeiro no processo comunicacional com pessoas idosas, seus familiares e cuidadores. Foram identificados como facilitadores da CC o nível educacional do profissional(18), o uso da escuta qualificada(21) e a adaptação da linguagem às necessidades dos interlocutores(36). No entanto, observou-se a necessidade de maior qualificação no cuidado de pessoas idosas com transtornos mentais, com ênfase nos casos de depressão(37).

A comunidade roxa agrupa os termos “comunicação” e “dificuldade”, destacando que o “entendimento” de temas como “medicamento” pode ser impactado pelo processo de “envelhecimento”. Nessa comunidade, observa-se a ênfase atribuída, durante as consultas, às orientações técnicas fornecidas por médicos sobre o uso de medicamentos(34), tanto para a pessoa idosa quanto para cuidadores e familiares. Tal enfoque constitui uma barreira à CC, pois tende a restringir a abordagem de outros temas relevantes ou impedir seu aprofundamento. Além disso, a compreensão das orientações médicas pelos pacientes idosos pode não ser adequadamente percebida pelos médicos(27), os quais, por vezes, atribuem ao envelhecimento a dificuldade de entendimento e, com isso, limitam a comunicação a explicações centradas exclusivamente nos fármacos.

A comunidade azul aborda a “consulta” por “e-mail” como uma estratégia para ampliar o “acesso” da pessoa idosa às orientações médicas. Nessa comunidade, destaca-se o uso de consultas e mensagens virtuais como potenciais facilitadores da CC. No entanto, a realização de consultas por e-mail ocorreu, em alguns casos, de forma excessiva e inadequada, gerando insatisfação por parte dos médicos(33). Além disso, as mensagens enviadas virtualmente apresentaram limitações no conteúdo comunicacional, com ausência de linguagem de apoio e acolhimento por parte dos profissionais(23).

DISCUSSÃO

Os estudos analisados permitiram mapear os principais aspectos da CC estabelecida por profissionais de saúde no cuidado à pessoa idosa. Um achado relevante refere-se ao número ainda reduzido de pesquisas no contexto da APS brasileira, o que sugere que, apesar da relevância do tema, ele permanece subexplorado no país(38). Por outro lado, observou-se que a maioria dos estudos brasileiros incluídos nesta revisão foi publicada nos últimos 5 anos, indicando um interesse crescente pela temática. Tal tendência pode estar associada à incorporação de novas diretrizes formativas nos cursos da área da saúde, bem como ao fortalecimento de políticas públicas voltadas ao envelhecimento populacional no Brasil.

A análise de similitude evidenciou a natureza multifacetada do processo comunicacional, revelando ambiguidades que requerem revisão crítica no cotidiano da APS. Destaca-se, nesse contexto, a atuação de médicos e enfermeiros, cujas práticas apresentam tanto elementos facilitadores quanto barreiras à CC.

O cuidado à pessoa idosa envolve dimensões interligadas — sociais, físicas e emocionais — que exigem dos profissionais da APS a capacidade de reconhecê-las e de planejar intervenções eficazes(39). Além desses aspectos, é essencial considerar a individualidade da pessoa idosa, incluindo suas crenças, percepções, contextos de vida e a necessidade de um cuidado multiprofissional. A valorização desses elementos favorece a construção de vínculo entre equipe e paciente, fortalecendo a confiança e a adesão ao cuidado(40), o que contribui para a superação de barreiras e o reforço de estratégias facilitadoras da comunicação.

Entre os aspectos facilitadores identificados, alguns estudos destacaram o uso de instrumentos e tecnologias voltados à melhoria da CC entre profissionais de saúde e pessoas idosas, evidenciando o potencial do território da APS para o fortalecimento dessas práticas. A escuta qualificada, mencionada em um dos estudos, favorece a expressão de crenças, medos e dúvidas por parte da pessoa idosa, promovendo sua atuação mais protagonista e proativa no processo de cuidado(41).

A internet e os meios virtuais de comunicação também foram reconhecidos como ferramentas que contribuem para o acesso à informação em saúde e para a interação entre pessoas idosas e profissionais. Nesse sentido, a inclusão digital emerge como um importante mecanismo de promoção da autonomia e da qualidade de vida, ao mesmo tempo em que estreita os vínculos entre usuários e equipes de saúde(42-43).

Por outro lado, alguns estudos evidenciaram que determinados temas de saúde são pouco explorados ou abordados de forma limitada, tanto por profissionais quanto por pessoas idosas. Entre eles, destacam-se a violência intrafamiliar, a sexualidade, a polifarmácia e conteúdos presentes na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, os quais configuram barreiras à CC no cotidiano da APS.

Em relação à violência intrafamiliar, um estudo(44) apontou prevalência de 30% entre pessoas idosas, superando a média observada em diversas outras pesquisas conduzidas no Brasil. Esses dados revelam a frequência com que diferentes formas de violência ocorrem no ambiente familiar, reforçando a importância da consulta como espaço estratégico para abordar o tema e possibilitar que a pessoa idosa manifeste situações de maus-tratos, contribuindo para a identificação e o enfrentamento dessa condição.

Em relação à sexualidade, um estudo(45) evidenciou a carência de conhecimento e a baixa frequência de abordagem desse tema nas consultas voltadas à pessoa idosa, ressaltando a necessidade do desenvolvimento de estratégias que favoreçam sua inserção na prática dos profissionais de saúde.

No que se refere ao uso de medicamentos e à polifarmácia, um estudo(46) apontou uma prevalência de 57,7% entre pessoas idosas atendidas em unidades básicas de saúde, o que reforça a importância de ampliar a abordagem desses temas nas consultas, tanto no que diz respeito à prescrição quanto à orientação e ao seguimento.

Além dos temas ainda pouco explorados, um estudo(47) revelou o desconhecimento, por parte dos profissionais de saúde, quanto à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, destacando a necessidade de maior disseminação e qualificação desse conhecimento. Tal instrumento possui importância significativa tanto para o planejamento e continuidade do cuidado quanto como registro da qualidade da assistência prestada(48).

Destaca-se que não foram identificadas revisões de escopo que mapeassem, de forma específica, estudos sobre a CC no cuidado à pessoa idosa no contexto da APS, o que confere a este trabalho caráter inédito nesse campo de investigação. No entanto, reconhecem-se algumas limitações, como a possível exclusão de estudos ainda não publicados ou não indexados nas bases de dados selecionadas, além da possibilidade de interpretações divergentes em relação a determinados achados, o que pode restringir a amplitude das reflexões apresentadas.

A seguir, são apresentadas práticas comunicacionais efetivas recomendadas aos profissionais da APS no cuidado direcionado à pessoa idosa (Figura 5).

Figura 5 – Práticas recomendadas aos profissionais da APS para aprimorar a CC voltada à pessoa idosa. Barbalha, CE, Brasil, 2024

CONCLUSÃO

O mapeamento da CC realizada por profissionais da APS no cuidado à pessoa idosa permitiu identificar a existência de barreiras e facilitadores que impactam diretamente a efetividade dessa prática. Embora alguns estudos tenham evidenciado aspectos positivos, temas essenciais à saúde e à qualidade de vida da população idosa foram pouco abordados ou tratados de forma superficial nas interações comunicacionais descritas.

Com base nos achados, destaca-se a necessidade de aprimorar a CC nos processos formativos voltados à APS, tanto em momentos teóricos quanto práticos, envolvendo discentes, docentes e preceptores das diversas áreas da saúde.

Esta revisão também evidencia a importância de desenvolver novas pesquisas que aprofundem a compreensão da CC praticada por profissionais da APS no cuidado à pessoa idosa, com o objetivo de identificar outros facilitadores e superar as barreiras além daquelas aqui mapeadas.

Recomenda-se, portanto, a realização de estudos e ações formativas com ênfase na qualificação da CC, visando contribuir para o avanço do conhecimento sobre o tema e para a melhoria da qualidade do cuidado prestado na APS.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Submissão: 02-Jul-2024

Aprovado: 13-Maio-2025

Editores:

Rosimere Ferreira Santana (ORCID: 0000-0002-4593-3715)

Geilsa Soraia Cavalcanti Valente (ORCID: 0000-0003-4488-4912)

Graziele Ribeiro Bitencourt (ORCID: 0000-0002-9130-9307)

Autor correspondente: Maria Rosilene Cândido Moreira (rosilene.moreira@ufca.edu.br)

Editora:

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