Protocol for nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia: comparison of effects - Preview note

 Protocolo de enfermagem na prevenção na pneumonia associada ao ventilador: comparação de efeitos - Nota prévia

Hamanda Garcia da Silva¹, Fátima Helena do Espírito Santo².

¹ RN, MsC Student, Professional Master in Nursing Program. School of Nursing, Federal Fluminense University, RJ Brasil E-mail: hamandagarcia@terra.com.br; ² RN, PhD, Teacher of Professional Master in Nursing Program. School of Nursing, Federal Fluminense University, RJ Brasil E-mail: professorafh@vm.uff.br

ABSTRACT. Experimental study of quantitative approach. This is a research project of Professional Master in Nursing Program, School of Nursing, Federal Fluminense University; aims to carry out the assessment of a care protocol for prevention of ventilator-associated pneumonia and gradation of risk for clients ventilated. The scenario of the research will be a large hospital, the private network in Niterói County, RJ - Brazil, includes the use of the use of study in the experimental group and a control group (which will be assessed retrospectively through analysis of medical records). The actors will be the study of patients hospitalized in the Intensive Care Unit of the scenario, regardless of sex, age or risk group.

Key-Words: Pneumonia Ventilator-Associated, Intensive Care Units, Nursing. 

RESUMO: Trata-se de um projeto de pesquisa do Programa do Mestrado Profissional de Enfermagem Assistencial da Universidade Federal Fluminense; que tem por objetivo realizar a avaliação de um protocolo assistencial de prevenção de Pneumonias associadas a ventilação mecânica e a gradação de risco em clientes ventilados mecanicamente. O cenário da pesquisa será um hospital de grande porte, da rede privada no município de Niterói - RJ. Estudo experimental de abordagem quantitativa, prevê a utilização do recurso de estudo em grupo experimental e em um grupo controle (que será avaliado retrospectivamente através da análise de prontuários). Os atores do estudo serão os pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do cenário, independente do sexo, idade ou grupo de risco.

Palavras Chave: Pneumonia associada à ventilação mecânica, Unidade de Terapia Intensiva, Enfermagem.

Situação Problema:

A pneumonia hospitalar é considerada a segunda causa mais comum de infecção nosocomial, apresentando elevada taxa de letalidade^[1]. Nas unidades de terapia intensiva (UTI) ela é freqüentemente associada à ventilação mecânica (PAV)^[2]. A PAV é definida como uma infecção pulmonar que surge entre 48 e 72h. após a intubação endotraqueal e instalação da ventilação mecânica invasiva^[3]. A Enfermeira que cuida de pacientes em terapia intensiva, possui responsabilidade direta ao adequar os equipamentos utilizados, prestar os cuidados com as vias aéreas; e demais cuidados oferecidos, tendo a cautela na relação das PAV com os cuidados prestados^[1]; principalmente os de higiene corporal no leito; higiene oral; as aspirações orais e endotraqueais; a instalação e o controle da dieta enteral etc. A manutenção da permeabilidade das vias aéreas com pouca ou mínima instrumentalização tem sido o principal objetivo e o maior desafio na assistência de enfermagem à pacientes com prótese ventilatória^[4]. Inúmeros são os fatores que podem contribuir para que o paciente tenha PAV: A instrumentalização para a instalação da ventilação mecânica, a sedação prolongada, a aspiração oral, traqueal e endotraqueal realizada com a cabeceira baixa, higiene oral ineficaz, ou ainda fora da técnica asséptica adequada^[1,4]. A pneumonia nosocomial pode decorrer da inobservância de medidas preventivas e procedimentos técnicos durante a realização dos cuidados aos pacientes em ventilação mecânica, a falta de diretrizes (protocolos) e de educação permanente são fatores que sinalizam riscos para que esses pacientes desenvolvam PAV^[4].

A aplicação de um protocolo de controle e prevenção de PAV pode gerar economia para a instituição de saúde e benefícios para o paciente, que tem chances de ficar menos tempo internado, com conseqüente redução dos custos assistenciais, estresse para si, para os familiares e para o profissional de saúde. O protocolo em estudo é constituído por: 1) identificação do cliente e da situação preditiva da Ventilação artificial; 2) exame do enfermeiro para detecção dos fatores de riscos à PAV; 3) classificação do escore de risco de instalação da Ventilação Mecânica e intubação; 4) avaliação clínica e laboratorial do cliente; 5) controle diário das medidas adotadas como prevenção de PAV. 

OBJETIVOS: Testar os efeitos da aplicação de um protocolo com intervenções de enfermagem em clientes ventilados mecanicamente, visando à prevenção da pneumonia associada ao ventilador mecânico (PAV).   

METODOLOGIA:

Trata-se de um estudo experimental de abordagem quantitativa^[5], representando a aplicação de um protocolo de enfermagem à pacientes ventilados mecanicamente e com utilização da estratégia de avaliar um grupo experimental e um grupo controle; o grupo controle será constituído por estudo retrospectivo realizado pela análise em prontuários de pacientes que tiveram alta ou que evoluíram para óbitos egressos do cenário do estudo. O grupo experimental para aplicação do protocolo (instrumento) será constituído pelos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do cenário e que estejam em uso de prótese ventilatória, independente de sexo ou escore de risco de contrair PAV. Espera-se que a comparação dos efeitos da intervenção (aplicação do protocolo) entre os grupo experimental e controle possa mostrar contribuição de melhoria da qualidade da assistência ao cliente em Ventilação Mecânica. A primeira fase constitui-se de uma revisão sistemática da literatura em busca de evidencias e indicadores que configuram práticas recomendadas para prevenção de PAV. A segunda fase testou-se a objetividade e clareza dos itens constitutivos do protocolo (instrumento), através de profissionais enfermeiros (expertizes) que sugeriram os ajustes necessários; A terceira fase compreende a operacionalização da compreensão do protocolo e a aceitação pelo Serviço de educação permanente para subsidiar sua implantação na equipe multiprofissional no cenário do estudo. O cenário da pesquisa será a Unidades de Terapia Intensiva de um hospital geral de grande porte da rede privada, no município de Niterói RJ, a coleta de dados deverá ocorrer no período de Janeiro a Agosto de 2009; O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense, como forma de atendimento ao estabelecido na Resolução 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, tendo sido aprovado em 17/10/2008, Protocolo nº 3381.0.000.258-08. 

REFERÊNCIAS:

1. Pereira LS, Cruz ICF. Da  health promotion in Intensive Care Units: Nursing assistence to Client in use of orotracheal tube or tracheostomized.review of nursing literature. Online Braz J. of Nursing (OBJN – ISSN 1676-4285) 2003 2 (2). [online]. Avaliable at www.uff.br/nepae/objn202pereiracruz.htm

2. Guimarães MMQ, Rocco JR. Prevalência e prognóstico dos pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica em um hospital universitário. J. Bras. Pneumologia. 2006; 32: 332-46.

3. Carvalho CRR. Pneumonia associada à ventilação mecânica. J. Bras. Pneumologia. 2006; 32p.

4. Freire ILS, Farias GM, Ramos CS. Prevenindo pneumonia nosocomial: cuidados da equipe de saúde ao paciente em ventilação mecânica invasiva. Revista Eletrônica de Enfermagem, 2006;08(03):377–397.

5. Geri LoBindo-Wood. Métodos, avaliação crítica e utilização. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan;1994. 

APROVAÇÃO NO CEP: Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Antonio Pedro (CEP-HUAP) da Universidade Federal Fluminense em 17/10/2008, Protocolo nº 3381.0.000.258-08.

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA: Rua São Januário, Nº 320, Apto 1306, Fonseca, Niterói-RJ. CEP: 24.130-386. E-mail: hamandagarcia@terra.com.br.