Nursing in the Century XXI: Recovering the dialectic dimension of the construction of social practical one for diverse actors.

Enfermagem no Século XXI: Recuperando a dimensão dialética da construção de uma prática social por diversos atores.

Iraci dos Santos*; Helena Maria Scherlowski Leal David*

*UERJ, RJ, Brasil

Abstract: This is the Review of Volume 4 of the Series in Nursing Update, published at the beginning of the twenty-first century. The book focuses on the Brazilian Nursing struggle to find their way towards promotion of quality of life for human beings, pursued since his meeting with the professionalization, sent by Florence Nightingale. Emphasizes the professional Nursing practice in Brazil, a country of great cultural and social diversity, which requires relevant and applicable public health policies. It’s originality is due to the understanding that Health Care depends on attitudes and behaviors of all health professionals categories and knowledge. Exposes Brazilian nursing remarkable progress in the development of technical actions in health care, in individual and collective level. As a social practice, nursing trajectory is closely linked to the historical health achievements for population.

Keywords: Nursing. Public Health. Social Practice.

Resumo:Trata-se da Resenha do Volume 4 da Série Atualização em Enfermagem, publicada no inicio do século XXI. O livro focaliza a luta da Enfermagem para reencontrar seu caminho direcionado para a promoção da vida com qualidade para os seres humanos, trilhado desde seu encontro com a profissionalização, envidada por Florence Nightingale. Destaca o exercício profissional, no Brasil, país de grande diversidade cultural e social, a exigir políticas públicas de saúde pertinentes e aplicáveis a esta característica. Sua originalidade deve-se à compreensão de que a Atenção em Saúde depende das atitudes e comportamentos de todas as categorias de trabalhadores dessa área do conhecimento. Revela-se em seus capítulos que a enfermagem brasileira, visando maior reconhecimento profissional, na sociedade, atingiu notável avanço técnico no desenvolvimento de ações de cuidado à saúde de pessoas, em nível individual e coletivo. Como prática social, sua trajetória histórica está intimamente vinculada às conquistas pela saúde da população.

Palavras-chave:Enfermagem. Saúde Pública. Prática Social.

           Trata-se da RESENHA do Volume 4 da Série Atualização em Enfermagem, organizada e editorada por Iraci dos Santos, cujo lançamento se deu no início do século XXI, ano 2001, pela Editora Atheneu. Inspirados na seguinte epígrafe de Boaventura de Souza Santos: Devemos clamar pela igualdade, toda vez que a diferença nos exclui; devemos clamar pela diferença, quando a igualdade nos descaracteriza, seus organizadores o apresentam focalizando a luta da enfermagem para reencontrar seu caminho direcionado à promoção da vida com qualidade para os seres humanos, trilhado desde seu encontro com a profissionalização, envidada por Florence Nightingale, inclusive em tempos de guerra.

O livro destaca o exercício profissional, no Brasil, país de grande diversidade cultural e social a exigir políticas públicas de saúde pertinentes e aplicáveis à esta característica. Sua originalidade deve-se à compreensão de que a Atenção em Saúde depende das atitudes e comportamentos de todas as categorias de trabalhadores dessa área do conhecimento. Assim, ele foi elaborado por profissionais e pós-graduandos de áreas à exemplo de enfermagem, medicina, nutrição, odontologia e serviço social; descrevendo, portanto, temáticas de produção do conhecimento resultantes de pesquisas em nível de dissertações de mestrado e teses de doutorado.

          Outras dimensões dessa originalidade, referem-se ao caráter  inter institucional, de seus autores colaboradores, de abrangência nacional e à implementação de uma pedagogia problematizadora e dialógica, conferindo-lhe a categoria de livro texto a ser utilizado por professores e alunos.   

         Nesta última dimensão, ressalte-se a inédita proposta pedagógica  voltada a

 temáticas de produção do conhecimento resultantes de pesquisas em nível de dissertações de mestrado e teses de doutorado.  

         Essa proposta é voltada a um só tempo para: nova forma de ensino e do compartilhar de conhecimentos de saúde e enfermagem inscritos no modelo de progresso de um novo milênio; nova, profunda e criadora reflexão sobre as oposições existentes entre os procedimentos e as condutas eminentemente técnicas dos cuidados de enfermagem e a relação interpessoal enfermeiro-cliente, como veículo do cuidar, na medida em que envolve sentimentos e emoções; nova e acurada busca da representação do enfermeiro, agora participativa do universo da saúde e da vida, e de sua atuação como profissional competente e qualificado. 

   Enfermagem em Campos de Prática de Saúde Coletiva enfoca desde as primeiras experiências das enfermeiras visitadoras do século XX até as lutas pela Reforma Sanitária no Brasil, da década de 80, podendo-se afirmar, sem receio de cometer exageros, que os avanços obtidos até agora pelo Sistema Único de Saúde (SUS) tiveram como uma de suas principais bases o engajamento e o compromisso dos profissionais de enfermagem.

Na quase totalidade dos mais de cinco mil municípios desse país-continente, a enfermagem está presente cotidianamente, na Atenção Básica, nas atividades diretas e/ ou na gestão dos serviços da Rede Básica de Saúde, atuando na reorganização e implantação de novos dispositivos terapêuticos em Saúde Mental, cuidando diretamente nas casas das famílias, desenvolvendo ações de educação permanente das equipes, bem como contribuindo significativamente para a educação à saúde das pessoas, através do ensino do autocuidado.

O campo de saberes e práticas da Saúde Coletiva, ainda em definição e estruturação, constrói-se, também, a partir da atuação das equipes de enfermagem, pensando, planejando e executando processos de intervenção para o enfrentamento dos problemas e agravos à saúde de grupos populacionais diversos.

         Muito nos honra o convite para elaborar a Resenha deste livro que busca sistematizar aspectos relevantes da prática profissional da enfermagem em saúde coletiva. Trata-se de uma produção que expõe conhecimento atualizado em enfoques de problemas agora incorporados à Saúde Pública, revelados e discutidos mediante a abordagem problematizadora da realidade dessa prática profissional, ao tempo em que explicita uma reflexão teórica e metodológica em torno dos diversos temas abordados.

         Na primeira parte, a opção foi abordar temas que tratam de algumas dimensões instituintes da prática profissional em Saúde Coletiva, explicitando novas abordagens e novas maneiras de reorganizar a oferta de ações e serviços. A educação em saúde é relida à luz de concepções críticas e das propostas pedagógicas que visam o fortalecimento de sujeitos individuais e coletivos.

Articulando a dimensão pedagógica com a da intervenção de enfermagem sobre as questões do cotidiano, aborda-se a perspectiva da Vigilância da Saúde como campo conceitual e metodológico capaz de nortear novas práticas, na direção da mudança de modelo assistencial atualmente em pauta.

 As estratégias da Saúde da Família e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde são abordados como exemplos da reorganização de práticas na qual a enfermagem possui papel relevante. Entretanto, visando o entendimento de como foi possível viabilizar o desenvolvimento da profissão enfermagem, sempre reconhecida como situada na área da saúde e vinculada ao modelo biomédico, como uma profissão destinada à prática social, fez-se mister inserir um capítulo que facilita a compreensão do processo histórico que dá origem à enfermagem dos dias de hoje, século XXI, recuperando a dimensão dialética da construção de uma prática social, demarcando a contribuição dos diversos atores.

Entendendo que o perfil epidemiológico e demográfico demanda novas formas de olhar a questão do envelhecimento humano, encerra-se a primeira parte do livro trazendo conhecimentos e informações para colaborar com a sociedade e profissionais de saúde no enfrentamento das questões ligadas a este tema pela enfermagem.

         Enfermagem em Campos de Prática de Saúde Coletiva é uma obra que enfoca temas relacionados às áreas de planejamento, administração, gerenciamento e gestão de processo e do trabalho de saúde. Nesta era que ressalta a urgência e premência do acesso às fontes de informação, para possibilitar a rapidez necessária à produção do conhecimento em saúde, os autores colaboradores deste livro enfocam a importância da informação como ferramenta para a ação destacada por meio da apresentação dos principais sistemas de informação em saúde coletiva.

Avança, ainda, no aprofundamento do estudo sobre os sistemas voltados para a Vigilância Epidemiológica. Sobreleva-se que, adotando uma visão adequada à modernidade, o conhecimento epidemiológico é utilizado como ferramenta conceitual e metodológica para a decisão gerencial pela enfermagem.

 Com enfoque inovador e atendendo à legislação trabalhista e à política de humanização, para clientes e profissionais, proposta pelo SUS, a dimensão do próprio trabalho em saúde, nos seus aspectos relativos à saúde do trabalhador de enfermagem, é debatida a partir do enfoque de risco. Assim, também, a dimensão da organização temporal da jornada de trabalho de enfermagem é objeto de atenção, nesta obra,  discutindo-se sobretudo o impacto do trabalho noturno sobre a saúde do trabalhador.

         Busca-se, na terceira parte do livro, avançar com um olhar plural e problematizador sobre as práticas da enfermagem em Saúde Coletiva, destacando o campo de atuação da Saúde Mental, que traz desafios para a atuação profissional em função da dinâmica de reorganização de novos dispositivos terapêuticos e sua articulação com o nível da Atenção Básica.

A questão do uso e abuso de drogas, reconhecida como fenômeno complexo da atualidade e que demanda uma ação por parte da enfermagem, é abordada, entendendo que o enfermeiro é ator social imprescindível para o seu enfrentamento. As doenças emergentes, cuja principal expressão é sem dúvida a epidemia de AIDS, é também debatida.

Entendendo-se que na luta pela saúde a integração de conhecimentos interdisciplinares é imprescindível, segue-se um capítulo no qual a obesidade é tratada como tema de saúde pública, e abordada quanto aos seus determinantes e às demandas de atuação de profissionais de nutrição e de enfermagem.

Mesmo com essa abordagem inovadora, destaca-se o Programa Nacional de Imunizações, esfera tradicional de atuação da enfermagem, que é aqui revisto, recuperando-se e atualizando as principais informações para a prática profissional. Ousando avançar na direção da interdisciplinaridade como desafio e possibilidade para a enfermagem, a terceira parte do livro é fechada com um capítulo sobre o cuidado em saúde bucal.

 Entende-se, desse modo, que sem a saúde integral do corpo do ser humano em dimensão física, visualizando-se a boca como porta de entrada para a saúde, mas também para doenças, torna-se difícil o equilíbrio físico, mental e espiritual das pessoas, alvo das ações profissionais e comunitárias em prol do bem-estar da humanidade.

Na quarta e última parte de Enfermagem e Campos de Prática de Saúde Coletiva, o locus de atuação da enfermagem é o domicílio. Rompe-se com a lógica dos muros institucionais, sem perder de vista o rigor técnico, a dimensão da humanização das relações e os pressupostos éticos que norteiam a ação da enfermagem.

Questões de difícil abordagem, mas que representam impacto dramático na vida de grupos populacionais e na prática profissional, são aprofundadas nos capítulos sobre o cuidado domiciliar ao cliente com doença renal crônica, o reconhecimento e o lidar com a violência intrafamiliar, a escuta sensível voltada para o autocuidado, a reabilitação e inserção social de pessoas com deficiências, e as formas de cuidado voltadas para os grupos de pessoas idosas dependentes nas comunidades.

         Sem pretender esgotar as questões relevantes, mas destacando alguns aspectos essenciais da atuação da enfermagem em Saúde Coletiva hoje, a estrutura de cada capítulo prevê a participação e a interatividade do leitor por meio de exercícios que visam provocar a reflexão e consolidar os conhecimentos.

Espera-se que esses conteúdos possam, à moda dos temas geradores propostos por Paulo Freire, desencadear o processo coletivo de discussão-reflexão voltado para apropriação crescente de saberes nesta área, sendo ao mesmo tempo capazes de avançar na oferta universal e acesso igualitário às ações de saúde e no respeito à diversidade e às diferenças entre pessoas e lugares.