PROTOCOLO DE REVISÃO

Impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados: um protocolo para revisão de escopo

Sidiane Rodrigues Bacelo1, Sabrina Viegas Beloni Borchhardt2, João Cruz Neto3, Pricila Oliveira de Araújo1, Anderson Reis de Sousa2, Luciano Garcia Lourenção4

1Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS, Brasil

2Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil

3Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana, BA, Brasil

4Ministério da Previdência Social, Esplanada dos Ministérios, Brasília, DF, Brasil

RESUMO

Objetivo: Delinear as evidências científicas acerca dos impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados. Método: Trata-se de um protocolo de revisão de escopo alicerçado na metodologia estabelecida pelo Instituto Joanna Briggs. Serão integradas publicações em português, inglês e espanhol, sem recorte temporal, que abordem sobre os impactos da pandemia da Covid-19 nas condições de saúde de homens adultos imigrantes, refugiados e asilados. Serão excluídos resenhas, editoriais, cartas e protocolos de pesquisa. Para coleta dos dados, foram definidas as bases e bibliotecas Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde via Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Catálogo de Teses e Dissertações Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Biblioteca Digital da Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal. A escolha e avaliação final dos estudos será realizada por três revisores de forma independente, sendo as discrepâncias determinadas por um quarto revisor. Os dados serão compilados em instrumento adaptado, incluindo informações acerca do título, ano de publicação, país de origem, objetivo, tipo de estudo, impactos identificados, DOI e link de acesso. Os resultados serão apresentados em quadros, tabelas, gráficos, imagens e narrativa.

Descritores: Saúde Global; Saúde das Minorias Étnicas; Saúde do Homem; Emigrantes e Imigrantes; Refugiados; Covid-19.

INTRODUÇÃO

A pandemia de Covid-19 trouxe apenas trouxe consigo a disseminação de um vírus desconhecido, como também gerou consequências e preocupações em diferentes nichos da nossa sociedade; questões relacionadas aos refugiados e imigrantes e sua interface com as condições de saúde ganharam destaque. As políticas de combate à crise sanitária com o fechamento das fronteiras afetaram diretamente os processos e fluxos de mobilidade humana das imigrações internacionais, violando, por vezes, os direitos dessas populações(1-2).

Apesar de a legislação brasileira assegurar aos imigrantes, refugiados e asilados diversos direitos, o acesso aos mesmos foi prejudicado pelas respostas governamentais à crise, tornando-os um grupo populacional esquecido quanto às respostas de gerenciamento à pandemia da covid-19(3). A pandemia agravou expressões de xenofobia e fortaleceu a discriminação, processos aos quais essas pessoas normalmente já estão submetidas e que são motivados pela vinculação entre os estrangeiros à disseminação da doença, um estigma intrínseco na história das epidemias(1-2).

Os imigrantes, refugiados e asilados não são nacionais, são pessoas que estão fora de seu país de origem devido a motivações diferentes. Os imigrantes caracterizam-se pela instigação econômica, se deslocam de forma voluntária para fora de seu país com o intuito de fugir da miséria e da pobreza, em busca de melhores condições de vida, moradia e subsistência(4). Logo, são livres para escolher seu destino. Já os refugiados deixam o seu país de origem motivados pela insegurança, medo de perseguição e repressão associado à etnia, à religião, à nacionalidade, à identidade social e/ou ao posicionamento político, como também à intensa violação de direitos humanos e conflitos armados(5). A depender da forma de solicitação de ingresso no país de destino, essa população também pode ser denominada como asilada, quando a motivação de deslocamento entre os países é política. Consequentemente, os governos que os acolhem não podem retorná-los para o seu país de origem, onde suas vidas estão ameaçadas. Para tornarem-se nacionais, deverão passar por um processo de naturalização que demanda tempo e recursos financeiros(3). No entanto, os efeitos desses desfechos e as características dessa população específica refletem no acesso deles ao sistema de saúde. Para saúde global, o cenário pandêmico exigiu esforços desmedidos; os países lutavam para suprir as demandas do sistema de saúde e ainda enfrentavam um número crescente de óbitos noticiados todos os dias. O peso desse fardo foi projetado para os profissionais de saúde e cuidadores, incumbidos da maior parte desses esforços, porém, muitas vezes, sem o devido reconhecimento e/ou recompensa(6).

A pandemia exacerbou as desigualdades estruturais, econômicas e sociais, instaurando uma crise global de saúde. Logo, a vulnerabilidade e os impactos que permeiam as condições de vida da população imigrante, refugiada e asilada também fazem com que elas sejam afetadas de forma desproporcional, a exemplo das condições de trabalho, moradia, acesso à informação e aos serviços de assistência à saúde, bem como as políticas públicas e as redes de proteção, que determinam e impactam a vida da população de diferentes formas.

O conjunto de recursos, vacinas, testes e tratamentos para a Covid-19, que possuem grande impacto por salvarem vidas, foi iniciado ao redor do mundo; no entanto, sabe-se que aumentou ainda a desigualdade entre as populações, especialmente nos países mais ricos, pois o mesmo não foi evidenciado nos países de renda mais baixa(6).

Nesse contexto, imagina-se como essa parcela da população enfrentou todas essas adversidades sociais, econômicas, culturais e de saúde, longe de suas origens. Os impactos podem ser percebidos na saúde mental; porém, ainda não foram quantificados(7), o que justifica a importância deste estudo. Torna-se imprescindível reconhecer os determinantes sociais específicos dessas populações e não reduzir suas singularidades. Há uma necessidade de práticas de resistência, resiliência e solidariedade, que podem ter um impacto ainda maior em cenários pandêmicos(5).

A identificação das peculiaridades dessas populações específicas na conjuntura da pandemia de Covid-19 é indispensável para a elaboração e a implementação de políticas públicas de saúde que viabilizem o acesso aos direitos e serviços que coadunem com as reais necessidades de subsistências dessa população. No entanto, os impactos nas condições de saúde dessas minorias étnicas não são claros. Uma busca preliminar foi realizada em julho de 2023 com os descritores “health” AND “covid-19” AND “refugees” AND “immigrants” na PubMed, Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Scopus, OSF search, JBI Evidence Synthesis, Online Brazilian Journal of Nursing (OBNJ); ao final, não foram encontrados revisões de escopo ou protocolos para revisão de escopo para delinear as evidências científicas acerca dos impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados.

Portanto, a elaboração e publicação deste estudo justifica-se frente à necessidade de rigor metodológico para cumprir com lisura as etapas complexas de uma revisão sistemática(8).

Logo, o objetivo deste estudo é delinear as evidências científicas acerca dos impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados.

Questão de revisão

Quais publicações científicas têm-se disponível sobre os impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados?

Subquestão

Quais os impactos da pandemia de Covid-19 nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados?

Palavras-chave

Health; Covid-19; Refugees; Immigrants.

Critérios de inclusão

Participantes

Os participantes serão homens adultos em situação de imigração, refúgio e asilo durante a pandemia de Covid-19.

Conceito

Na presente revisão, serão incluídos estudos que discorram sobre os impactos nas condições de saúde, em suas dimensões biológica, psicológica e social.

Contexto

Serão incluídos estudos desde a elevação e classificação pela Organização Mundial da Saúde (OMS) do novo coronavírus (SARS-CoV-2) para a pandemia de Covid-19(9). Subentende-se que a pandemia da covid-19 impactou de diferentes formas nas condições de saúde da população, esses reflexos podem abranger ações dos serviços de saúde de diferentes complexidades, incluindo Unidades Básicas de Saúde e Centros Especializados e Hospitais, além de aspectos sociais como distribuição de renda, emprego e moradia.

Acredita-se que a pandemia de Covid-19 trouxe impactos transculturais nas condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados. É possível que os achados da literatura indiquem efeitos danosos na sobrevida, sequelas pós-Covid-19, empobrecimento, dificuldades no acesso ao serviço de saúde, discriminação, estigma, xenofobia, desagregação familiar, perda de status, estresse pós-traumático, suicídio e outros fenômenos prejudiciais para a saúde.

Fontes de evidência

Esta revisão de escopo considerará pesquisas científicas disponíveis na íntegra, incluindo estudos quantitativos, qualitativos, teses e dissertações disponíveis nas bases de dados de saúde elencadas, que atendam aos critérios de inclusão também serão consideradas, dependendo da questão de pesquisa, publicadas em inglês, português e espanhol, sem restrição temporal, visando recuperar o maior número possível de publicações. Serão excluídos editoriais, cartas, comentários, livros e capítulos de livros.

MÉTODO

Trata-se de um protocolo para revisão de escopo. Uma revisão de escopo é uma síntese de conhecimento a partir de uma análise sistemática para delinear as produções científicas e identificar os principais conceitos, teorias, fontes e lacunas de conhecimento acerca de uma determinada temática(10-11). Esta revisão será desenvolvida conforme o método proposto pelo Instituto Joanna Briggs (JBI)(11). O protocolo encontra-se registrado na plataforma Open Science Framework (https://osf.io/uz937/).

Fontes de informação

Para identificar os descritores e palavras-chave realizou-se uma pesquisa inicial no portal PubMed para identificar os principais descritores e palavras-chave utilizados nos estudos que abordem a temática de interesse. Os descritores foram combinados utilizando os booleanos AND e OR, para formulação da estratégia de busca. Não houve restrição temporal para as publicações.

As bibliotecas e bases de dados definidas foram: PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) via Biblioteca Virtual em Saúde, Web of Science, Scopus, Embase, Biblioteca Digital da Scientific Electronic Library Online (SciELO). Para teses e dissertações, foram buscados a Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, o Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e os Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP).

Estratégia de busca

Serão utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e do Medical Subject Headings (MeSH) (Figura 1). De acordo com a referência adotada(11), a estratégia de busca foi realizada em três etapas. A estratégia de busca definida com o auxílio de bibliotecário é “COVID-19” OR “pandemics” AND “immigrants” OR “refugees” AND “men”. A estratégia de busca será adaptada para cada base de dados. A lista de referência de todas as fontes de evidência incluídas na busca de texto completo será incluída para posterior recuperação dos estudos.

Figura 1- Descritores e termos de entrada na PubMed. Rio Grande, RS, Brasil, 2023

Seleção de estudos

Após a busca, todas as citações identificadas serão agrupadas e carregadas no software EndNote (Clarivate Analytics, EUA)(12) no intuito de remover os estudos duplicados. Posteriormente, serão enviados ao software Rayyan(13), onde serão avaliados com base em títulos e resumos de todos os estudos identificados considerando os critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Aqueles estudos selecionados serão avaliados na íntegra para posterior extração dos dados.

Esse processo será conduzido por três revisores de maneira independente e cegada, sendo as divergências resolvidas por um quarto revisor. Os motivos de exclusão de fontes de evidência no texto completo que não atendem aos critérios de inclusão serão registrados. O fluxo de identificação e seleção dos estudos serão apresentados seguindo o fluxograma PRISMA-ScR(10).

Extração de dados

Os dados serão extraídos pelos três revisores de forma independente utilizando um instrumento de extração de dados JBI(11), adaptado pelos autores, contendo informações como tipo de estudo, ano de publicação, país de origem, objetivo, impactos nas condições de saúde identificados, DOI e link de acesso (Figura 2). Caso ocorram divergências durante a extração dos dados, serão resolvidas por meio de um consenso ou avaliação de um quarto revisor. Esse instrumento poderá sofrer modificações no decorrer do processo, para melhor atender ao objetivo desta revisão.

Fonte: JBI Manual for Evidence Synthesis adaptado de Aromataris e Munn, 2020.

Figura 2 - Instrumento de extração de dados. Rio Grande, RS, Brasil, 2023

Análise e apresentação dos dados

Os resultados desta revisão de escopo serão apresentados de forma narrativa, imagética e tabular. Será elaborado um quadro que conterá informações referentes ao título, autores, ano de publicação, método do estudo e intervenções descritas, conforme o mnemônico PCC.

Aspectos éticos

O estudo dispensa aprovação de comitê de ética em pesquisa por utilizar dados secundários. No entanto, todos os aspectos e princípios éticos foram contemplados e as devidas fontes dos dados citadas.

*Artigo extraído da tese de doutorado “Pandemia da COVID-19: condições de saúde de homens imigrantes, refugiados e asilados no Brasil”, apresentada à Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS, Brasil.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

1. Santana TD, Sousa AR, Santos AD, Coelho NM, Silva AP, Santana LD. Covid-19 e as dimensões do trabalho: análise sócio-histórica dos impactos vivenciados por homens na pandemia. Online Braz J Nurs. 2022;21(Suppl 2). https://doi.org/10.17665/1676-4285.20226566

2. Sousa AR de, Cerqueira SS, Santana TD, Suto CS, Aparício EC, Carvalho ES. Significados e metáforas da COVID-19 na experiência de homens adultos que tiveram a doença. Rev Baiana Enferm. 2022;36. https://doi.org/10.18471/rbe.v36.43414

3. Martuscelli PN. How are refugees affected by Brazilian responses to COVID-19? Rev Adm Pública. 2020;54(5):1446–57. https://doi.org/10.1590/0034-761220200516x   

4. Cierco T. Fluxos migratórios e refugiados na atualidade [Internet]. Rio de Janeiro: Fundação Konrad Adenauer Stiftung; 2017 [citado 2023 ago 03]. Disponível em: https://estudogeral.uc.pt/bitstream/10316/48147/1/Refugiados%20Africanos%20que%20tentam%20a%20Europa.pdf

5. Agência da ONU para Refugiados. Refugiados [Internet]. [local desconhecido]: UNHCR; c2024 [citado 2023 ago 03]. Disponível em: https://www.acnur.org/portugues/quem-ajudamos/refugiados/

6. World Health Organization. 10 key global health moments from 2021 [Internet]. Geneva: WHO; 2021 [citado 2023 ago 03]. Disponível em: https://www.who.int/news-room/spotlight/10-key-global-health-moments-from-2021

7. Aragona M, Barbato A, Cavani A, Costanzo G, Mirisola C. Negative impacts of COVID-19 lockdown on mental health service access and follow-up adherence for immigrants and individuals in socio-economic difficulties. Public Health. 2020;186:52-56. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2020.06.055

8. Moraes EB. Review Protocols. Online Braz J Nurs. 2022;21 Suppl 1:e20226585. https://doi.org/10.17665/1676-4285.20226585  

9. Ministério da Saúde (BR). OMS classifica coronavírus como pandemia [Internet]. [local desconhecido]: [editora desconhecida]; 2020 [citado 2023 ago 03]. Disponível em: https://www.gov.br/pt-br/noticias/saude-e-vigilancia-sanitaria/2020/03/oms-classifica-coronavirus-como-pandemia

10. Tricoo AC, Lillie E, Zarin W, O‘Brien KK, Colquhoun H, Levac D. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;(169):467-473. https://doi.org/10.7326/M18- 0850

11. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editores. JBI Reviewer's Manual [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2023 ago 03]. Disponível em: https://synthesismanual.jbi.global. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12

12. Clarivate. Web of Science Group [Internet]. [citado 2023 jul 26]. Disponível em: https://access.clarivate.com/login?app=endnote

13. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan—a web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev. 2016;5(1). https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4

Submissão: 15-Ago-2023

Aprovado: 11-Mar-2024