REVISÃO DE ESCOPO

Tecnologias para a adesão ao tratamento da tuberculose: um protocolo de scoping review

Jaine Souto da Silva1, Lara Évilly Leandro da Costa1, Francisca Brigyda Alves Pereira1, Renata Diniz Vieira Silva1, Rayrla Cristina de Abreu Temoteo1

1Universidade Federal de Campina Grande, Campina Grande, PB, Brasil

RESUMO

Objetivo: Identificar e mapear as tecnologias desenvolvidas e/ou validadas para incentivar e auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde. Método: Trata-se de uma scoping review, seguindo as orientações do Joanna Briggs Institute (JBI) Reviewer’s Manual, com a seguinte pergunta de pesquisa: “Quais as tecnologias têm sido desenvolvidas e/ou validadas para incentivar e auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde?” Serão incluídos artigos, teses e dissertações a partir de buscas nas bases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline/PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS)/Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Web of Science (WOS), Scopus, Excerpta Medica Database (Embase) e literatura cinzenta. A busca, avaliação, seleção e extração dos dados serão realizadas de forma cega entre pares; quando houver divergências, um terceiro revisor será consultado. Os resultados serão descritos na íntegra, utilizando-se de narrativa e diagramas, de forma que estejam alinhados com o objetivo e a questão norteadora desta revisão. Protocolo registrado na Open Science Framework (OSF): 10.17605/OSF.IO/PKWTC.

Descritores: Tuberculose; Tecnologia; Cooperação e Adesão ao Tratamento.

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma doença milenar, cuja transmissão ocorre por meio de uma bactéria denominada Mycobacterium tuberculosis, comumente conhecida como bacilo de Koch. Embora seja curável, a tuberculose ainda é alarmante e continua sendo responsável pela morte de 1.5 milhão de pessoas, sendo o Brasil um dos países com maior carga da doença no mundo(1).

Apesar da existência de tratamentos e diversos recursos tecnológicos na contenção da TB, é comum o abandono ao tratamento, o que aumenta as taxas de recidiva e mortalidade. Isso ocorre principalmente devido ao estigma social que é bastante presente na sociedade(2). Portanto, é interessante que haja uma intervenção multifatorial para o controle da epidemia da tuberculose, visando implementar programas efetivos(3).

A pandemia da COVID-19 também é um problema no controle da TB, pois reverteu anos de progresso na diminuição de óbitos pela doença. A dificuldade em estabelecer um diagnóstico precoce, devido às sintomatologias semelhantes entre as duas doenças e a emergência global pelo novo coronavírus, resultou em uma redução de 18% no número de notificações da TB, embora o número de óbitos tenha aumentado consideravelmente(4).

Dentre os problemas supracitados, é necessário também citar os atrasos na suspeita e no diagnóstico da TB. Um diagnóstico rápido, principalmente no estágio inicial da doença, contribui para o controle da disseminação da tuberculose e a efetividade do tratamento (5).

Sobretudo, diante de todos esses obstáculos para o controle da TB no Brasil, um dos principais é a não adesão ao tratamento, provocando abandonos, o que pode causar resistência às drogas, aumento da mortalidade e da incidência da doença. Os principais fatores que contribuem para a não-adesão são os determinantes sociais, a falta de informações sobre a doença e a demora na procura de assistência, dificultando o diagnóstico precoce(6).

Desta forma, é necessário mapear e identificar as tecnologias existentes capazes de promover a adesão ao tratamento. Portanto, novas estratégias educativas devem ser implementadas para promover a adesão, causando redução nas taxas de abandono e promovendo autonomia aos pacientes, tornando a pessoa com TB não apenas um agente passivo, mas sim, transformando-a em agente ativo do seu processo de cuidado.

Em buscas preliminares realizadas no mês de novembro de 2022, nas bases de dados International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Joanna Briggs Institute (JBI) Evidence Synthesis, foram identificadas uma revisão sistemática por meio do PROSPERO intitulada: “Interventions to promote Tuberculosis Adherence and Outcomes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis”(7), a qual não aborda especificamente tecnologias, mas considera toda e qualquer intervenção para promover a adesão ao tratamento. Identificou-se também uma revisão de escopo: “Ações de enfermagem promotoras da adesão ao tratamento da tuberculose: revisão de escopo”(8), a qual é voltada exclusivamente para a atuação da enfermagem na promoção da adesão ao tratamento da tuberculose.

Sendo assim, a produção de uma scoping review irá gerar compartilhamento de tecnologias ao sumarizar a evidência do que vem sendo desenvolvido pelos países, o que será útil em futuros projetos de avaliação dessas tecnologias e direcionamento de políticas públicas voltadas à adesão ao tratamento da tuberculose. O objetivo deste estudo é identificar e mapear as tecnologias desenvolvidas e/ou validadas para incentivar e auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde.

MÉTODO

Trata-se de uma scoping review, desenvolvida com base nos critérios do JBI, a partir do estudo de Peters et al(9) e orientada pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(10).

Um protocolo para a revisão foi elaborado e cadastrado no Open Science Framework (OSF), o qual pode ser acessado por meio de link: https://doi.org/10.17605/OSF.IO/PKWTC.

Nesse sentido, a revisão será conduzida a partir das etapas a seguir(9):

Objetivo e questão de pesquisa

A pergunta de pesquisa foi formulada através do modelo conceitual do anagrama PCC (Population, Concept e Context), o qual possibilita mapear um amplo espectro de informações que permite detectar desde possíveis lacunas no conhecimento até evidências sobre uma determinada temática, dentre outros aspectos(9), como se destaca:

P – Pessoas em tratamento contra a tuberculose

C - Tecnologias que auxiliem na adesão ao tratamento

C - Atenção Primária à Saúde

Portanto, a questão norteadora do estudo é: “Quais as tecnologias têm sido desenvolvidas e/ou validadas para incentivar e auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose na Atenção Primária à Saúde?”

Os conceitos de referência dos elementos do mnemônico adotados nesta revisão são apresentados na Figura 1:

Fonte: Elaborado pelos autores, 2023.

Figura 1 - Definição dos conceitos que serão utilizados na revisão e suas respectivas fontes. Cajazeiras, PB, Brasil, 2023

Critérios de inclusão

O protocolo de scoping review abrange a inclusão de publicações que abordem tecnologias de saúde ou educacionais, utilizadas na Atenção Primária à Saúde para incentivar e auxiliar na adesão ao tratamento da tuberculose, implementadas em países, e disponíveis em artigos de pesquisa, teses e/ou dissertações que tenham acesso na íntegra através do Portal de Periódicos CAPES via Comunidade Acadêmica Federada (CAFe) da Universidade Federal de Campina Grande (UFCG).

No entanto, serão excluídas publicações duplicadas, assim como aquelas que se caracterizem como revisões de literatura (em seus diversos tipos), ensaios teóricos, editoriais e opiniões de especialistas. Além disso, serão excluídas publicações que abordem tecnologias com finalidades diferentes do incentivo e/ou auxílio à adesão ao tratamento da tuberculose.

Seleção das evidências

A estratégia de pesquisa será realizada com o objetivo de abranger o maior número possível de publicações e literatura cinzenta. Inicialmente, uma busca foi conduzida no portal PubMed para identificar os principais descritores, sinônimos e palavras-chave em inglês, presentes nos títulos, resumos e termos indexadores das publicações relacionadas à temática de interesse. Essa busca envolveu o uso de combinações específicas de Medical Subject Headings (MeSH), adotados para a revisão.

Para o idioma português, a busca foi conduzida de forma semelhante, porém utilizando os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e a Biblioteca Virtual de Saúde (BVS).

A fim de garantir a precisão e sensibilidade das estratégias de busca, foi adotado o modelo Extração, Conversão, Combinação, Construção e Uso (ECUs) para a construção da estratégia.

A Figura 2 ilustra a conversão dos elementos do mnemônico em termos-chave que os representam:

*Atenção Primária à Saúde, Atenção Primária, Atenção Básica, Primary Health Care, Primary Care, Primary Healthcare foram descritores e palavras-chave que foram utilizadas em buscas testes, mas que limitavam demais os achados e não selecionava estudos que respondessem a pergunta norteadora, tornando a busca insatisfatória. Decidiu-se, pois, que o contexto do Mnemônico PCC seria utilizado como critério de inclusão na etapa de triagem dos estudos.

Fonte: Elaboração dos autores, 2023.

Figura 2 - Conversão dos elementos do Mnemônico adotados na revisão. Cajazeiras, PB, Brasil, 2023

A estratégia completa construída para a coleta no MEDLINE via PubMed, realizada no dia 03 de janeiro de 2023 é apresentada na Figura 3:

Fonte: Elaborado pelos autores, 2023.

Figura 3 - Estratégia para coleta no MEDLINE via PubMed. Cajazeiras, PB, Brasil, 2023

Após a definição da estratégia de alta sensibilidade, como descrito anteriormente, a coleta de dados será realizada nas seguintes bases de dados: MEDLINE/PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS/BVS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), Web of Science (WOS), Scopus, Excerpta Medica Database (Embase), e também nos campos de busca de literatura cinzenta, tais como Google Scholar; Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES); Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD); Open Access Theses and Dissertations (OATD); ProQuest Dissertations & Theses Global (PQDT); National Institute of Industrial Property (INPI). Após a análise completa dos textos e referências utilizadas nas publicações e literatura cinzenta, outras fontes adicionais serão pesquisadas e resgatadas utilizando a estratégia de busca previamente adotada. Se necessário, será feito o contato com os autores dos estudos por e-mail para obter informações adicionais que possam não ter sido contempladas no texto.

Busca das evidências

O processo de coleta de dados será iniciado nas diferentes bases de dados indicadas, utilizando estratégias adequadas para cada uma delas. Os estudos identificados serão armazenados no banco de dados da revisão utilizando o software Rayyan, onde as duplicidades serão removidas. Em seguida, será realizado um teste piloto envolvendo os quatro revisores. Uma amostra aleatória de estudos será selecionada, e os revisores avaliarão os títulos e resumos para verificar se eles se enquadram nos critérios de inclusão definidos no protocolo. O objetivo é alcançar um percentual de acordo mínimo de 75% entre os revisores para proceder com a coleta de forma independente. Após o teste piloto, todos os estudos identificados serão avaliados pelos revisores de forma independente, usando o software Rayyan para garantir o cegamento. Eles analisarão os títulos e resumos de acordo com os critérios estabelecidos. As divergências entre os avaliadores serão discutidas após a finalização da seleção. O objetivo é buscar um consenso entre os revisores. Caso não seja possível chegar a um consenso, um terceiro revisor será convidado a resolver as divergências.

Seleção das evidências  

Após a seleção das publicações com base no título e resumo, os estudos considerados relevantes serão recuperados na íntegra. Os dois revisores realizarão a leitura completa do texto e, de forma independente, decidirão se o estudo atende aos critérios de inclusão definidos no protocolo. Os dados relevantes serão extraídos pelos dois revisores de forma independente, e quaisquer divergências serão discutidas para alcançar um consenso.

Durante o processo de seleção, elegibilidade, inclusão e exclusão dos estudos, os motivos de exclusão serão devidamente registrados. Essas etapas serão apresentadas em um fluxograma específico, seguindo as recomendações do PRISMA-ScR(10).

Extração das evidências

A extração dos dados ocorrerá a partir de planilha construída no Microsoft Excel para Microsoft 365 e buscará identificar os seguintes indicadores, apresentados na Figura 4:

Fonte: Elaborado pelos autores, 2023.

Figura 4 – Instrumento de extração de dados. Cajazeiras, PB, Brasil, 2023

Análise das evidências

Os dados extraídos dos estudos serão analisados de forma descritiva, utilizando tabelas que estejam alinhadas com o objetivo e a questão norteadora da revisão. Essa análise será realizada em consenso entre os dois revisores, garantindo uma abordagem consistente e precisa.

Apresentação dos resultados

Os resultados serão apresentados integralmente em formato de narrativas e diagramas. O processo de busca, inclusão e exclusão de publicações será enfatizado, por meio da elaboração de tabelas e figuras ilustrativas com os achados decorrentes da revisão. O relatório final da revisão seguirá as diretrizes do PRISMA-ScR(10).

Resumo das evidências, conclusões, implicações das descobertas

A síntese dos resultados encontrados será elaborada de acordo com o objetivo inicial da pesquisa. Caso sejam identificadas lacunas e falhas de conhecimento, elas serão devidamente evidenciadas.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

1. Moreira ASR, Kritski AL, Carvalho ACC. Social determinants of health and catastrophic costs associated with the diagnosis and treatment of tuberculosis. J Bras Pneumol. 2020;46(5):e20200015. https://dx.doi.org/10.36416/1806-3756/e20200015

2. Mansour GK, Ferreira LPQ, Martins GO, Melo JLL, Freitas PS, Nascimento MC. Factors Related to Non-Adherence and Abandonment of Pulmonary Tuberculosis Treatment. Medicina (Ribeirão Preto). 2021;54(2):e-172543. https://doi.org/10.11606/issn.2176-7262.rmrp.2021.172543

3. Cortez AO, Melo AC, Neves LO, Resende KA, Camargos P. Tuberculosis in Brazil: one country, multiple realities. J Bras Pneumol. 2021;47(02):e20200119. https://dx.doi.org/10.36416/1806-3756/e20200119

4. Torres PPTS, Rabahi MF. Tuberculosis in times of COVID-19: we cannot lose focus on the diagnosis. Radiol Bras. 2022;55(2):1-2. https://doi.org/10.1590/0100-3984.2022.55.2e1

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7. Müller AM, Osório CS, Silva DR, Sbruzzi G, de Tarso P, Dalcin R. Interventions to improve adherence to tuberculosis treatment: systematic review and meta-analysis. Int J Tuberc Lung Dis. 2018;22(7):731-740. https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0596

8. Zago PTN, Maffacciolli R, Mattioni FC, Dalla-Nora CR, Rocha CMF. Nursing actions promoting adherence to tuberculosis treatment: scoping review. Rev esc enferm USP. 2021;55:e20200300. https://doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2020-0300

9. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2023 Feb 23]. Disponível em: . https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12

10. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMAScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169:467–473. https://doi.org/10.7326/M18-0850

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16. Araújo WCO. Recuperação da informação em saúde: construção, modelos e estratégias. ConCI. 2020;3(2):100-134. https://doi.org/10.33467/conci.v3i2.13447

Submissão: 04/03/2023

Aprovado: 10/07/2023