PROTOCOLO DE REVISÃO

Mindfulness para dor em mulheres com câncer de mama: protocolo de revisão de escopo

Daniela Maria Xavier de Souza1, Vania Diniz Hayashi1, Marcelo Demarzo2, Priscilla Hortense1

1Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP, Brasil

2Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

Objetivo: Protocolo de revisão de escopo que será conduzida de acordo com a metodologia do Joanna Briggs Institute (JBI) para mapear e caracterizar evidências disponíveis sobre o uso de intervenções baseadas em mindfulness para manejo da dor em pessoas com diagnóstico de câncer de mama, nas diferentes etapas de tratamento. Método: Serão incluídos estudos realizados em mulheres adultas com 18 anos ou acima, que tenham recebido diagnóstico de câncer de mama e que passaram por intervenções baseadas em atenção plena direcionadas para manejo da dor. Será considerado o contexto clínico das participantes. Incluiremos artigos de estudos quantitativos e qualitativos, além da chamada literatura cinzenta, sem limites de idioma e tempo. Será utilizada uma estratégia de pesquisa em 3 etapas. As bases de dados utilizadas serão PubMed, CINAHL, Web of Science, BVS, PsycInfo e Google Scholar. Os resultados serão apresentados de forma gráfica e resumo narrativo, redigidos de acordo com o PRISMA-ScR.

Descritores: Neoplasias da Mama; Dor; Atenção Plena.

INTRODUÇÃO

A neoplasia mais comum no mundo atualmente é o câncer de mama. Em 2020, foram estimados aproximadamente 2,3 milhões de casos novos, o que corresponde a 11,7% do total de neoplasias diagnosticadas(1). É também o tumor que apresenta maior incidência entre as mulheres brasileiras de todas as regiões (excluindo tumores de pele não melanoma). A estimativa para 2021 foi de 66.280 casos novos, representando uma incidência de 43,74 casos por 100 mil mulheres(2).

A despeito do aumento da probabilidade de sobrevivência às neoplasias, diversas consequências da doença e do tratamento acompanham as pessoas por muito tempo, impactando sua qualidade de vida(3). Sobreviventes de câncer de mama podem apresentar fadiga(4), transtorno de estresse pós-traumático(5), depressão e ansiedade(6), transtornos do sono(7), comprometimento cognitivo(8), alterações na função cardíaca(9), linfedema(10), dor(11), comprometimento da fertilidade(12), osteoporose(13) e menopausa precoce(14).

A dor relacionada ao câncer é definida como dor crônica causada pelo tumor primário ou metástases (dor crônica do câncer) ou pelo seu tratamento (dor crônica pós-tratamento do câncer)(15).

Com uma prevalência de 25 a 60% dos casos, a dor persistente pós-mastectomia tem localização na área da cirurgia e adjacências e se mantém por mais de 3 meses após tratamentos cirúrgico e radioterápico para o câncer de mama(16), sendo classificada como nociceptiva, quando há lesão de músculos e ligamentos, ou neuropática, nas situações em que há lesão de nervos ou disfunção do sistema nervoso(17). Em revisão sistemática que analisou 177 artigos, foi encontrada prevalência de dor em 29,8% das mulheres no pós-operatório do câncer de mama, índice próximo aos 27,3% encontrados após radioterapia. De acordo com os autores, a radiação na área da mama e da parede torácica também pode danificar os nervos do braço, assim como ocorre na mastectomia(18). Já a dor causada por lesão no sistema nervoso periférico ou central devido ao tumor ou a suas metástases representa 40% dos casos de dor em pessoas com neoplasias(19).

Relatos de dor isolados ou combinados estão significativamente associados a pior índice de qualidade de vida(20) e a aumento do risco de sofrimento(21), sendo este último sintoma associado a menor sobrevida, ainda que seja desconhecido o mecanismo para esta relação(22).

O chamado modelo biopsicossocial propõe que a experiência da dor e seu impacto resultem da interação multidimensional entre aspectos físicos, processos psicológicos e cognitivos, assim como das circunstâncias ambientais(23). A teoria da neuromatriz da dor, elaborada por Melzack nos anos 1990, propõe que a percepção da dor tem sua origem na periferia do organismo, sendo retransmitida em diferentes níveis. Sinais de dor chegam às estruturas do tálamo e do mesencéfalo que formam a neuromatriz da dor: um conjunto de redes e conexões que podem sofrer mudanças contínuas e determinam a percepção. Durante um evento de percepção da dor, diferentes regiões corticais tornam-se ativas simultaneamente. A dor crônica pode ser decorrente de disfunção em qualquer desses níveis(24).

Os vários fatores que modulam nocicepção e promovem a percepção da dor têm sido considerados nas propostas atuais de intervenção para quadros dolorosos. Dentro deste novo paradigma, as intervenções baseadas em atenção plena ou mindfulness (IBM) direcionadas para dor foram utilizadas em diversas pesquisas(25,26). Além disso, mulheres com diagnóstico de câncer de mama que participaram de IBM apresentaram benefícios na melhora das funções fisiológicas, cognitiva e emocionais, como redução da fadiga e da depressão, aumento da atenção plena e melhora da qualidade do sono(27).

Uma pesquisa preliminar foi conduzida em maio de 2022 na PubMed e no Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas, não tendo sido encontrada nenhuma revisão sistemática ou de escopo atual ou em progresso sobre o uso de IBM para o manejo de dor em mulheres que receberam o diagnóstico de câncer de mama, apesar de serem encontradas revisões que tratam de práticas integrativas ou estratégias terapêuticas, de forma ampla.

 Desta forma, o objetivo desta revisão de escopo será o de mapear e caracterizar as evidências disponíveis sobre o uso de IBM para manejo da dor em pessoas com diagnóstico de câncer de mama, nas diferentes etapas de tratamento. O estudo sistematizado sobre o tema proporcionará maior conhecimento sobre as implicações do uso de mindfulness, em diferentes formatos, como estratégia de cuidado direcionada ao cuidado da dor em mulheres diagnosticadas com câncer de mama.

MÉTODO

A revisão de escopo proposta será conduzida de acordo com a metodologia do Joanna Briggs Institute (JBI) direcionada a revisões de escopo(28), e a redação será guiada pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(29). O protocolo foi elaborado e registrado prospectivamente no Open Science Framework (OSF) em 23/05/2022 (DOI 10.17605/OSF.IO/Y475M).

Questão de pesquisa

IBM foram utilizadas para manejo de dor em mulheres com diagnóstico de câncer de mama? Em que contextos clínicos foram adotadas? Qual método utilizado e formato de entrega destas intervenções? Como foram mensurados e quais os resultados para o manejo da dor?

Critérios de elegibilidade

Serão considerados para inclusão artigos que tenham desenhos de estudos experimentais e quase-experimentais. Além disso, incluiremos revisões sistemáticas e metanálise, estudos com pesquisa qualitativa e evidências econômicas, assim como a chamada literatura cinzenta, com teses, diretrizes clínicas de organizações de oncologia e dor.

Serão excluídos anais de eventos, artigos de opinião, revisões tradicionais de literatura, revisões narrativas, retratações, websites e propagandas, considerando que estas formas de publicação não trariam contribuição considerável para responder às questões da pesquisa. Não serão utilizados filtros de idioma ou tempo.

Os critérios de elegibilidade foram desenvolvidos utilizando o mnemônico PCC (participantes, conceito e contexto).

No que tange aos participantes, serão considerados estudos que incluam mulheres com 18 anos ou mais que tenham recebido diagnóstico de câncer de mama, que estejam em qualquer etapa do tratamento, ou mesmo poderão tê-lo encerrado.

Considerando o conceito, serão incluídos estudos que utilizaram IBM como estratégia principal para o manejo da dor, independentemente das causas ou características do sintoma. Como intervenções baseadas em mindfulness, serão considerados programas estruturados em que haja o ensino e a prática de mindfulness, de forma sistemática ou protocolizada, ficando excluídos aqueles programas em que a maior parte da intervenção não envolve meditação do tipo mindfulness (como ioga ou Terapia da Aceitação e Compromisso). Será identificado o formato de entrega dos programas de IBM (presencial ou on-line; síncrono, assíncrono; por meio de plataforma, site, aplicativo, por exemplo) suas características e duração.

Abordaremos o contexto clínico das participantes, o que pode significar que a intervenção será empregada logo após diagnóstico, por exemplo, ou durante a quimioterapia (no próprio setor de tratamento), imediatamente após a cirurgia, ou algum tempo após encerrados os tratamentos, ou algum outro contexto clínico relativo ao câncer de mama.

Fontes de informação

Pesquisaremos nas bases de dados: MEDLINE (PubMed), CINAHL, Web of Science, BVS, PsycInfo e Google Scholar. Serão incluídos na busca por literatura cinzenta sites de organizações de dor, sites de organizações de oncologia, agências governamentais e não governamentais, Banco de Teses Capes, além de mecanismos de busca na Internet.

Estratégias de busca

Seguindo as orientações de Peters et al.(32) para revisões de escopo, desenvolveremos uma estratégia de busca em três etapas, visando a torná-la abrangente, após identificação de tesauros por meio das ferramentas Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH). A Figura 1 apresenta os descritores controlados e não controlados, que serão utilizados na estratégia de busca para a base de dados PubMed.

Fonte: Elaborada pelos autores, 2022.

Figura 1 – Descritores para estratégia de busca na base de dados PubMed. São Carlos, SP, Brasil 2022

Na etapa inicial será realizada uma busca nas bases de dados MEDLINE e CINAHL a partir da estratégia previamente elaborada. Analisaremos as palavras e os termos de indexação contidos nos títulos e resumos dos artigos encontrados e os acrescentaremos nas estratégias de pesquisa adaptadas para cada base de dados. Na segunda etapa faremos uma busca completa em todas as bases de dados incluídas. Na terceira etapa será realizada a busca partindo da lista de referências do material selecionado, incluindo fontes adicionais que tenham relação com os critérios de elegibilidade. Autores serão contatados para esclarecimentos, caso seja necessário.

Seleção das fontes de evidência

Após pesquisa nas bases de dados e sites, todas as citações identificadas serão importadas para o gerenciador de referências EndNote Web (Clarivate Analytics), e os registros duplicados serão removidos. Com o apoio do Rayyan, um aplicativo da web gratuito, dois revisores independentes farão a análise de títulos e resumos, de acordo com os critérios de elegibilidade. Após a identificação das pesquisas potencialmente relevantes, os estudos incluídos serão lidos na íntegra e suas informações serão transportadas para um banco de dados no programa Microsoft Office Excel. Havendo divergências em relação à elegibilidade em qualquer etapa do processo da seleção será buscado consenso por meio de discussão ou participação de um terceiro revisor. O relatório da revisão registrará as razões para exclusão de estudos de texto completos que não atendam aos critérios. Os resultados serão relatados na íntegra e apresentados em um diagrama de fluxo PRISMA–ScR.

Extração de dados

A extração de dados dos artigos incluídos será conduzida por dois revisores independentes usando uma ferramenta elaborada a partir do modelo da JBI. Os dados extraídos incluem autores do estudo, país de origem, ano, objetivos da pesquisa, características da população e tamanho da amostra, método de coleta de dados, tipo de intervenção, sua duração e modo de entrega (presencial ou on-line), instrumentos utilizados para mensuração da dor e resultados encontrados em relação à dor. A ferramenta de extração será testada em, no mínimo, três estudos, para garantir que a dupla de revisores se familiarize com o processo, havendo flexibilidade para que a ferramenta seja modificada se necessário. Caso aconteçam modificações, serão detalhadas no relatório final da revisão de escopo.

Os autores dos artigos incluídos poderão ser contatados para esclarecimentos sobre dados da pesquisa desenvolvida, quando necessário.

Apresentação de dados

Dados quantitativos serão apresentados em análises descritivas (porcentagens e frequência dos conceitos), enquanto os dados qualitativos serão mapeados e terão seus conteúdos analisados para que se identifiquem suas características principais. Tabelas e diagramas relatarão a distribuição dos estudos; os resultados serão apresentados de forma gráfica e por meio de um resumo narrativo que alinha os dados obtidos aos objetivos da revisão, destacando ainda as lacunas nas pesquisas sobre o tema.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

FINANCIAMENTO

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES). Código de Financiamento 001.

REFERÊNCIAS

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Submissão: 15/07/2022

Aprovado: 28/02/2023