PROTOCOLO DE REVISÃO

Habilidades de comunicação clínica na atenção à saúde do   idoso: protocolo de revisão de escopo

Rogério Sampaio de Oliveira1, Maria de Fátima Antero Sousa Machado1, Maria Rosilene Cândido Moreira2

1Fundação Oswaldo Cruz, Eusébio, Ceará, Brasil

2Universidade Federal do Cariri, Barbalha, Ceará, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear as evidências disponíveis sobre a comunicação clínica realizada por profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS) na atenção ao idoso. Método: protocolo de revisão de escopo (registro Open Science Framework: https://osf.io/n95wy), conduzido pela metodologia do Joanna Briggs Institute e checklist PRISMA-ScR, orientado pela questão de revisão elaborada conforme o acrônimo PCC: Como ocorre a comunicação clínica (conceito) realizada pelos profissionais da APS (população) na atenção à saúde do idoso (contexto)? A busca dos textos será efetuada em seis bases de dados e na literatura cinzenta. Dois revisores efetuarão a seleção dos estudos, com auxílio da ferramenta blind on do software Rayyan. Divergências serão dirimidas por um terceiro revisor. Os dados serão extraídos conforme formulário específico e organizados no software Excel, e as conclusões dos estudos serão analisadas com auxílio do software IraMuTeQ. Os resultados serão apresentados de modo tabular e narrativo, visando alcançar objetivo e questão de revisão.

Descritores: Comunicação em Saúde; Idoso; Atenção Primária à Saúde.

INTRODUÇÃO

A comunicação, enquanto expressão da capacidade de conexão entre pessoas(1), necessita, para efetivação, de complexa interação objetiva e subjetiva, de modo a evitar apenas a propagação de informações. Trata-se de um processo natural entre os seres humanos, no exercício das características sociais, em que uns sempre necessitarão dos outros(2).

Quando a comunicação ocorre entre o profissional de saúde e o paciente, familiar ou cuidador, em um ambiente de cuidado, recebe a denominação de Comunicação Clínica (CC)(3). Neste sentido, é preciso preparação para que os encontros que acontecem nos diversos espaços de cuidar, sejam capazes de ampliar a possibilidade de se estabelecer relações terapêuticas.

A construção dessas relações revela-se fundamental, quando se faz menção à possibilidade de implementar um caminhar terapêutico efetivo, embasado nas necessidades identificadas. Esse processo se desencadeia com o autoconhecimento do profissional e perdura com o estabelecimento de conexões e manutenção de um processo comunicativo que promove relação empática e inclusiva(2). Entretanto, o ensino da CC nas formações em saúde carrega diversas limitações que valorizam a construção de habilidades para coleta de informações, mas restringem as habilidades processuais do ato de se comunicar(4), repercutindo na futura atuação profissional.

Pesquisa conduzida com usuários e médicos de família e comunidade(5) identificou que a comunicação, quando efetuada de modo não acolhedor, desconsiderando as singularidades dos usuários, constitui óbice à interação, construção e fortalecimento de vínculo entre profissionais e usuários, prejudicando a qualidade da atenção à saúde. De modo similar, outro estudo com profissionais de saúde e pessoas com doença renal crônica sobre as percepções destas acerca da comunicação entre eles(6), concluiu que existe hierarquização na relação comunicacional, com influências internas e externas aos atores envolvidos, e destacou a necessidade de aprimoramento dos profissionais quanto às habilidades para lidar com sentimentos e atitudes existentes nesse processo.

Habilidades de Comunicação Clínica (HCC) constituem fundamentais para a prática profissional, pois é essencial para construção da qualidade da assistência(7). As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) dos cursos para a área da saúde estabelecem a comunicação interpessoal como elemento fulcral na formação desses profissionais e na qualificação da assistência, para um cuidado em saúde seguro e com qualidade(8).

Evidências científicas comprovam como a melhoria na qualidade da comunicação entre profissional de saúde e paciente provoca impacto positivo na saúde das pessoas, em especial, em idosos, pois contribui para maior adesão ao tratamento, satisfação dos usuários e dos profissionais, recuperação mais rápida de problemas de saúde, redução de custos, menor índice de reclamações por má prática e maior segurança do paciente(9), especialmente quando envolve o aconselhamento no final das consultas(10).

No Brasil, as desigualdades estruturais e organizacionais encontradas nas várias regiões do país promovem descompasso em relação ao necessário e oportuno desenvolvimento de um envelhecimento saudável. O último engloba como objetivo aperfeiçoar a capacidade intrínseca e funcional das pessoas idosas, no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), contando com abordagem integrada e centrada na pessoa(11,12).

A reestruturação e adequação da Rede de Atenção à Saúde (RAS) e a coordenação da APS, à procura de equilíbrio entre ações intersetoriais e interprofissionais, revelam-se necessárias para construção da articulação do cuidado integral voltado para prevenção, promoção, tratamento, reabilitação e cuidados de final de vida(13).

A APS é um cenário privilegiado para o desenvolvimento do cuidado integral à população idosa e, para isso, é fundamental que se desenvolva e aprimore uma Comunicação Clínica alicerçada nas bases afetiva e instrumental, tornando-a mais dialógica, colaborativa e possibilitando a elaboração de maior centralidade do cuidado voltado a este público.

Decorrente dessas considerações, surgiu o seguinte questionamento: como os profissionais de saúde que atuam na APS realizam a Comunicação Clínica durante a atenção à saúde da pessoa idosa?

Logo, a revisão de escopo, guiada por este protocolo, terá como objetivo mapear as evidências disponíveis sobre a comunicação clínica realizada por profissionais da APS na atenção ao idoso.

MÉTODO

A revisão proposta por este protocolo será conduzida com base na estrutura metodológica de nove etapas adotadas pelo Joanna Briggs Institute (JBI) para scoping reviews(14) e no checklist PRISMA-ScR(15), pois compreende-se que este alinhamento proporciona mais clareza, rigor e confiabilidade nos processos de revisão de escopo(16).

Este protocolo foi registrado no Open Science Framework (OSF registries - https://osf.io/n95wy) e está detalhado conforme os itens do template for scoping review protocols(17).

Pergunta de revisão

Para elaboração da questão desta revisão, adotou-se a estratégia que considera aspectos da população, conceito e contexto do objeto a ser pesquisado, sob o acrônimo PCC: População (profissionais de saúde da Atenção Primária à Saúde), Conceito (Comunicação Clínica) e Contexto (atenção à saúde do idoso). Por conseguinte, a questão de revisão foi elaborada da seguinte forma: como ocorre a comunicação clínica realizada pelos profissionais da APS na atenção à saúde do idoso?

Critérios de elegibilidade

Os estudos que farão parte desta revisão serão considerados conforme critérios de inclusão alinhados à estratégia PCC delineada na questão de revisão (Figura 1). Desta forma, o estudo pretende ampliar o rigor metodológico e reduzir possibilidades de vieses.

Fonte: Elaborado pelos autores, 2022.

Figura 1 – Critérios de elegibilidade dos estudos, conforme a estratégia PCC utilizada. Barbalha, CE, Brasil, 2022

Estratégia de busca

Para identificar os estudos publicados sobre o tema desta revisão, as seguintes bases de dados serão consultadas: LILACS; Public Medline, via PubMed; Embase, Web of Science, Scopus e CINAHL. Os estudos de literatura cinzenta que serão considerados incluem os provenientes do Google Scholar e da Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD).

O acesso às fontes de dados ocorrerá da seguinte maneira: para a LILACS, será por meio da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), as demais dar-se-ão via Portal de Periódicos da CAPES. Ademais, para a literatura cinzenta, o acesso será o próprio site de cada organismo institucional.

Para construção da estratégia de busca desta revisão, pesquisa preliminar foi realizada nas bases Embase e PubMed, nas quais foram considerados os cabeçalhos de assuntos médicos da Medline (MESH), os descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e o tesauro da Emtree.

Após a leitura dos títulos e resumos dos textos encontrados na pesquisa preliminar, além de outras palavras-chave ou termos sinônimos identificados, com a finalidade de expandir os resultados de busca e obter estratégia mais sensível para a segunda fase da seleção dos dados, os termos relacionados ao acrônimo PCC foram adaptados para cada plataforma de dados, considerando-se as variações a combinação com os operadores booleanos AND e OR, para obtenção das estratégias finais (Figura 2).

Fonte: Elaborado pelos autores, 2022.

Figura 2 – Estratégia de busca definida para scoping review. Barbalha, CE, Brasil, 2022

Seleção de estudos nas fontes de evidência

A seleção do material acerca da temática será realizada, inicialmente, com auxílio do sistema de gerenciamento de referências Rayyan CQRI Systems(19). Mediante exportação dos arquivos contendo a literatura encontrada em cada fonte de informação, dois revisores, de modo independente, efetuarão a exclusão do material em duplicidade e, em seguida, realizarão a leitura dos resumos dos textos restantes, atribuindo os conceitos de aceitação ou rejeição para cada um, conforme os critérios de inclusão e exclusão definidos, assegurando-se a realização do processo às cegas, por meio do recurso blind on que o sistema oferece. Quaisquer divergências que surjam entre os revisores serão resolvidas por um terceiro revisor.

Após esta etapa, os textos resultantes serão lidos na íntegra e analisados conforme os critérios de inclusão e exclusão definidos. Os textos considerados aceitos nesta etapa serão eleitos para extração dos dados. Os resultados desse fluxo serão apresentados na forma de diagrama, expondo identificação, triagem, elegibilidade e textos incluídos para revisão.

Extração dos dados

Para extração dos dados a serem incluídos nesta revisão, a lista de referências originada no Rayyan será exportada para uma planilha do programa Microsoft Excel e preenchida pelos três revisores, de modo independente, em conformidade com o formulário específico para esta etapa, visando atender aos objetivos e à questão de revisão (Figura 3).

Fonte: Elaborado pelos autores, 2022.

Figura 3 – Informações que serão extraídas dos estudos. Barbalha, CE, Brasil, 2022

O formulário para extração dos dados poderá ser revisado e modificado, se houver necessidade de inclusão de outras informações não contidas no formulário inicial. As alterações, caso existam, serão detalhadas posteriormente na scoping review.

Análise e apresentação dos dados

Os resultados serão apresentados no formato de quadros e tabelas, e a discussão se dará com apoio da literatura revisada e referencial teórico-metodológico adotado pelo estudo.

Adicionalmente, as conclusões dos estudos serão transcritas no software LibreOffice writer e, após organização e ajustes quanto à grafia e aos caracteres especiais, comporão um corpus textual a ser analisado com o auxílio do software IRaMuTeQ, versão 0.7 alpha 2. Este software permite formas multidimensionais de análises, especialmente quando o material é centrado em um tema, possibilitando elucidar sua estrutura em função do seu vocabulário(20).

Das funcionalidades que o software oferece, será utilizada a análise de similitude, por configurar-se uma forma de disposição dos resultados textuais, considerando a coocorrência entre as palavras do corpus e o grau de conexão entre elas, elucidando caminhos semânticos quanto à estrutura de representação do material analisado e viabilizando compreensão global sobre o fenômeno estudado. Deste modo, pretende-se confluir os achados dispostos nos quadros ou tabelas com os conteúdos evidenciados nas pesquisas e, assim, alcançar o objetivo e elucidar a questão de revisão proposta.

Espera-se que os dados da scoping review, guiada por este protocolo, revelem as características da comunicação clínica realizada pelos profissionais da APS com a pessoa idosa, contribuindo para identificar necessidades de aprofundamento de futuras pesquisas que analisem intervenções para aprimoramento das HCC no cotidiano dos profissionais atuantes nos cuidados primários de saúde.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

1. Nunes AM. A importância da comunicação com profissionais de saúde: o olhar dos usuários na atenção primária à saúde no interior de Portugal. Saude em Redes. 2019;5(2):113-121. https://doi.org/10.18310/2446-4813.2019v5n2p113-121

2. Dohms JLM, Gusso G. Comunicação clínica: aperfeiçoando os encontros em saúde. 1. ed. Porto Alegre: Artmed; 2020. 348 p.

3. Araújo DCSA, Menezes PWS, Cavaco AMN, Mesquita AR, Lyra Júnior DP. Instrumentos para avaliação de habilidades de comunicação no cuidado em saúde no Brasil: uma revisão de escopo. Interface (Botucatu). 2020;24:e200030. https://doi.org/10.1590/Interface.200030

4. Campos CFC, Fígaro RA. A Relação médico-paciente vista sob o olhar da comunicação e trabalho. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2021;16(43):2352-2352. https://doi.org/10.5712/rbmfc16(43)2352

5. Dantas GC, Figueiredo WS, Couto MT. Desafios na comunicação entre homens e seus médicos de família. Interface (Botucatu). 2021;25:e200663. https://doi.org/10.1590/interface.200663

6. Matsuoka ETM, Rodrigues MLFM, Silva JMM, Galindo WCM, Galvão JO. A Comunicação Profissional de Saúde-Usuário(a) na Doença Renal Crônica. Rev Subjet. 2019;19(1):e7593. https://doi.org/10.5020/23590777.rs.v19i1.e7593

7. Silva WOC, Carvalho MP, Fassa MEG, Facchini LA, Fassa AG. Habilidades de comunicação clínica dos preceptores de medicina de família e comunidade em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2020;15(42):2673-2673. https://doi.org/10.5712/rbmfc15(42)2673

8. Conselho Nacional de Saúde (BR). Resolução nº 569, de 8 de dezembro de 2017. Dispõe sobre os princípios gerais para as Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Graduação da Área da Saúde [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2017 [citado 2022 Maio 22]. Disponível em: https://conselho.saude.gov.br/resolucoes/2017/Reso569.pdf  

9. Mata ANS, Azevedo KPM, Braga LP, Medeiros GCBS, Segundo VHO, Bezerra INM, et al. Training programs in communication skills to improve self- efficacy for health personnel: Protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(33):e16697. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000016697

10. Rocha SR, Romão GS, Setúbal MSV, Collares CF, Amaral E. Avaliação de habilidades de comunicação em ambiente simulado na formação médica: conceitos, desafios e possibilidades. Rev Bras Educ Med. 2019;43(supl 1):236-245. https://doi.org/10.1590/1981-5271v43suplemento1-20190154

11. Ministério da Saúde (BR). Orientações técnicas para a implementação de Linha de Cuidado para Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa no Sistema Único de Saúde – SUS [Internet]. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2018 [citado 2022 Maio 12]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/linha_cuidado_atencao_pessoa_idosa.pdf

12. Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS). Atenção Integrada para a Pessoa Idosa (ICOPE): Orientações sobre a avaliação centrada na pessoa e roteiros para a atenção primária [Internet]. Washington: OPAS; 2020 [citado 2022 Maio 02]. Disponível em: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51974/OPASFPLHL200004A_por.pdf?sequence=1&isAllowed=y

13. Veras RP, Oliveira M. Envelhecer no Brasil: a construção de um modelo de cuidado. Ciênc Saúde Colet. 2018;23(6):1929-1936. https://doi.org/10.1590/1413-81232018236.04722018

14. Aromataris E, Munn Z, editors. JBI manual for evidence synthesis [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2022 Maio 08]. Disponível em: https://jbi-global-wiki.refined.site/space/MANUAL. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-01

15. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-473. https://doi.org/10.7326/M18-0850

16. Munn Z, Aromataris E, Tufanaru C, Stern C, Pirritt K, Farrow J, et al. The development of software to support multiple systematic review types. Int J Evid Based Healthc. 2019;17(1):36-43. http://doi.org/10.1097/XEB.0000000000000152

17. Joanna Briggs Institute. Template for scoping reviews protocols [Internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2022 Jun 08]. Disponível em: https://jbi.global/scoping-review-network/resources  

18. Lioid M, Bor R, Noble L. Habilidades de Comunicação Clínica para medicina. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2021. 184 p.

19. Rayyan. How to do a Systematic Review – Rayyan Systematic Review Tutorial [Internet]. Cambridge: Rayyan Systems Inc; 2022 [citado 2022 Jun 28]. Vídeo: 14 min. Disponível em: https://youtu.be/1YWABilWWIg

20. Camargo BV, Justo AM. Tutorial para uso do software IRaMuTeQ [Internet]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2021 [citado 2022 Jun 29]. Disponível em: http://iramuteq.org/documentation/fichiers/Tutorial%20IRaMuTeQ%20em%20portugues_22.11.2021.pdf    

Submissão: 27/06/2022

Aprovado: 22/08/2022