ARTIGO DE REVISÃO

Estratégias para o desenvolvimento da liderança de enfermeiros nos serviços de saúde: revisão de escopo

Gabrielle Porfírio Souza1, Rebeca Iwankiw Lessa Beltran1, Karla Crozeta Figueiredo1, Tatiane Herreira Trigueiro1, Carolina Poite de Siqueira1, Thaiane Almeida da Silva Pol1, Alda Souza Figueredo1

1 Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear as estratégias de desenvolvimento da competência de liderança de enfermeiros nos serviços de saúde. Método: revisão de escopo desenvolvida conforme proposto pelo Instituto Joanna Briggs. Estabeleceram-se como critérios de inclusão: artigos científicos originados de pesquisas de fontes primárias e secundárias, relatos de experiência, estudos de casos e artigos de reflexão com conteúdo completo disponível, sem restrição de idioma ou ano de publicação, que descrevessem estratégias para o desenvolvimento da competência de liderança direcionada aos profissionais enfermeiros nos serviços de saúde. Resultados: doze artigos compuseram a amostra, os quais apresentaram como estratégias os programas de desenvolvimento de líderes, os programas com foco no planejamento de sucessão, os processos de tutorias como o coaching e mentoring e a inovação. Conclusão: observou-se que, embora os estudos reconheçam a liderança de enfermagem como competência essencial para a prática profissional dos enfermeiros, poucos trazem estratégias de desenvolvimento, especialmente em serviços de saúde.

Descritores: Liderança; Enfermeiras e Enfermeiros; Serviços de Saúde.

INTRODUÇÃO

No decorrer dos anos, a organização do trabalho tem se alterado. O avanço tecnológico e as mudanças sociais e culturais possibilitaram modos diferentes das pessoas se relacionarem(1). Ademais, a prestação de cuidados complexos e o déficit de profissionais de enfermagem têm sido realidade nos sistemas de saúde(2). Identificar aspectos que favorecem a liderança de enfermagem minimiza as consequências de um sistema sobrecarregado(2).

Nesse sentido, a enfermagem é tida como profissão crucial para o sistema de saúde, pois colabora diretamente com a implantação e implementação de políticas de saúde e a consequente manutenção(3).

A liderança de enfermagem, quando realizada de modo efetivo, motiva e incentiva o desenvolvimento de um cenário de sucesso, seja na assistência direta ao paciente ou em um contexto de gestão. Desta forma, é essencial que a liderança de enfermagem seja estimulada e promovida em todos os contextos, do cenário clínico à administração, na educação, na política e na pesquisa(4,5).

A liderança é uma competência fundamental na gestão de equipes e passível de ser desenvolvida. Em tempos de volatilidade, incerteza, complexidade e ambiguidade (VUCA), é necessário que o indivíduo busque por atualização profissional de forma contínua com vista a ser estratégico para a instituição e estar ativo no mercado de trabalho(6). O resultado do trabalho da enfermagem depende, dentre outros fatores, de um ambiente harmonioso, da motivação grupal e da valorização das relações interpessoais, de modo que venha influir na produtividade e na efetividade da assistência(7).

Além disso, a presença de enfermeiros que exerçam a liderança oportuniza a construção de espaços de apoio e orientação por meio da relação que desenvolvem com a equipe, os pacientes e os familiares. Logo, a atuação do líder é fundamental para favorecer que a missão, os valores e aos princípios estabelecidos pela gestão sejam implementados(8). Além disso, o estilo de liderança varia conforme a personalidade do líder e a forma de agir(9).

Hodiernamente, questiona-se a manutenção de métodos tradicionais para o desenvolvimento da liderança(10). Empregar meios inovadores e criativos de ensino-aprendizagem contribui para a formação e o aprimoramento de práticas dos líderes. Neste sentido, tornam-se necessárias mudanças no processo formativo dos enfermeiros desde a graduação(11).

Em síntese, a liderança de enfermagem influencia diretamente a definição de resultados para a instituição de saúde e o desfecho do cuidado ao paciente, o que reforça a necessidade de compreender como as práticas de liderança podem ser desenvolvidas(2).

A inquietação em realizar este estudo surgiu da necessidade de identificar novas possibilidades de estratégias de desenvolvimento de liderança, especialmente no cenário atual de crise decorrente da pandemia da Covid-19 e do aumento da demanda dos serviços de saúde. Por essa razão, a revisão de escopo objetivou mapear as estratégias de desenvolvimento da competência de liderança de enfermeiros nos serviços de saúde.

MÉTODOS

Trata-se de uma revisão de escopo, conforme o método proposto pelo Instituto Joanna Briggs (JBI)(12). Assim, a presente revisão de escopo foi registrada na plataforma Open Science Framework (OSF) (DOI: 10.17605/OSF.IO/32AJW)(13), e seguiu as recomendações propostas pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(14).

Para a construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se a estratégia PCC (População, Conceito e Contexto) que permite a criação de um panorama sobre a temática a ser estudada, com vistas a favorecer a construção da pergunta do estudo, a realização da busca e a priorização de critérios de inclusão e exclusão(12). A partir da definição da População (Enfermeiro), do Conceito (Estratégias para o desenvolvimento da competência de liderança) e do Contexto (Serviços de saúde), elaborou-se a seguinte questão de pesquisa: quais estratégias são utilizadas para o desenvolvimento da competência de liderança por enfermeiros nos serviços de saúde?

A coleta de dados ocorreu entre 23 de abril e 13 de maio de 2021, nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scientific Electronic Library Online (SciELO), por meio do portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF) através do portal da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e nas bases Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science e Scopus. A escolha das bases de dados se baseou no quantitativo de indexação de artigos primários da área da saúde.

Empregaram-se os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH): Enfermeiras e enfermeiros (Nurses), Liderança (Leadership), Serviços de Saúde (Health Services), Competência Profissional (Professional Competence) e Capacidade de Liderança e Governança (Leadership and Governance Capacity) que, combinados com operadores booleanos, resultou na estratégia de busca exposta na Figura 1, a qual foi testada e aplicada em todas as bases de dados supramencionadas.

Figura 1 - Estratégia de busca. Curitiba, PR, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Incluíram-se estudos originados de pesquisas de fontes primárias e secundárias, relatos de experiência, estudos de caso e artigos de reflexão, com conteúdo completo disponível, sem restrição de idioma ou ano de publicação e que descrevessem estratégias para o desenvolvimento da competência de liderança direcionada aos profissionais enfermeiros nos serviços de saúde. Excluíram-se os estudos de construção e validação de instrumentos, de adaptação transcultural, de construção de formas curtas e cartas ao editor.

A seleção dos estudos incluídos na revisão aconteceu em três etapas: 1) Remoção de duplicatas; 2) Título e triagem do resumo; e 3) Análise do texto completo: os estudos selecionados na etapa anterior foram lidos na íntegra por dois revisores, de modo independente (GPS, RILB), e selecionados a partir dos critérios de inclusão e exclusão. As divergências foram resolvidas pela decisão de um terceiro revisor (TAS).

Além disso, realizou-se busca nas referências dos estudos incluídos a fim de identificar artigos potenciais que se enquadrassem com os critérios da presente revisão. Nessa busca, incluiu-se um estudo.

Na etapa de extração dos dados, as informações dos estudos incluídos na pesquisa foram organizadas em um quadro elaborado pelas pesquisadoras no Office Microsoft Word® Versão 2010.

RESULTADOS

Identificaram-se 899 estudos e um estudo da literatura cinzenta, totalizando 900 estudos. Destes, 357 estudos duplicados foram retirados. Posteriormente, ao se realizar a leitura de títulos e resumos dos 543 estudos, 504 foram eliminados pois não atendiam aos critérios estabelecidos ou não descreviam estratégias para o desenvolvimento da liderança direcionada aos profissionais enfermeiros nos serviços de saúde e 39 seguiram para a segunda fase de análise, a leitura completa. Após a leitura completa, estudos foram excluídos por não descreverem estratégias utilizadas no desenvolvimento da liderança e, desta maneira, inseriram-se nesta revisão 12 artigos. Os resultados da busca e seleção estão apresentados no fluxograma PRISMA-ScR (Figura 2).

Figura 2 - Diagrama de fluxo PRISMA-ScR. Curitiba, PR, Brasil, 2021

Fonte: Adaptado de Tricco et al, 2018.

Os 12 artigos desta revisão foram publicados entre os anos de 1996 e 2019, sendo 2006 e 2018 os anos que apresentaram maior quantidade de publicações, com três estudos cada (25%). Em relação ao país de origem dos estudos, observou-se predominância das publicações com origem nos Estados Unidos da América (EUA) com três estudos (25%), seguidos da Inglaterra com dois estudos (16,6%). Com relação ao idioma de publicação, observou-se domínio do idioma inglês, com 11 artigos (91,6%). Apenas um artigo tinha procedência do Brasil e foi publicado no idioma português. No tocante ao método, encontraram-se quatro (33,3%) artigos qualitativos descritivos e exploratórios e quatro (33,3%) artigos descritivos. Os demais métodos consistiram em estudo de caso, estudo exploratório e estudo descritivo com abordagem mista, com um estudo cada (8,3%). A síntese dos estudos incluídos nesta revisão encontra-se na Figura 3.

Figura 3 - Caracterização dos periódicos, anos, títulos, desenhos de estudo e países de origem das publicações. Curitiba, PR, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Com relação às estratégias para o desenvolvimento da liderança dos enfermeiros nos serviços de saúde recomendadas e utilizadas nos estudos, destacaram-se os programas de desenvolvimentos de líderes (PDL) (A317, A519, A620, A811, A922, A1023, A1124), alguns programas com enfoque no planejamento de sucessão (A317, A922, A1124), tutorias e orientações por meio do coaching e mentoring (A216, A317, A418, A922, A1023, A1124, A1225), educação permanente e continuada (A721, A811) e workshops (A115, A1225). É importante mencionar que nem todos os estudos aplicaram as estratégias recomendadas. A síntese das estratégias recomendadas e utilizadas nos estudos encontra-se na Figura 4.

Figura 4 – Estratégias utilizadas/recomendadas para o desenvolvimento da competência de liderança de enfermeiros nos serviços de saúde. Curitiba, PR, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

A seguir, detalham-se as estratégias de desenvolvimento de liderança aplicadas nos estudos abrangidos na revisão.

O estudo A10(23) descreve a implantação e avaliação de um programa de aprendizado combinado com duração de 12 meses, em que a maior parte do aprendizado acontece no local de trabalho. O curso englobou componentes de aprendizagem peer-to-peer, workhops, atividades de comunicação contínuas, o uso de um aplicativo móvel que continha o acesso a apostilas e quadros, ferramentas de vídeo, áudio e texto, além de exercícios de revisão sem requerer conexão de rede ativa. O programa passou por intervenção de teste no ano de 2017, em que se constatou aumento da capacidade de liderar equipes da linha de frente, fortalecendo a cobertura universal de saúde e contribuindo com as habilidades do uso de tecnologias(23).

O estudo A9(22) descreve a implementação de um programa com foco no planejamento de sucessão. O programa possuía natureza holística, com educação, exposição e aprendizagem. A liderança era desenvolvida por meio da aprendizagem didática, materiais escritos e vivência com mentores. O programa mostrou-se eficaz para o desenvolvimento de líderes(22).

O artigo A5(19) também relata a implantação de um programa de desenvolvimento de liderança de 12 meses que utilizou abordagem de aprendizagem pela ação e contribuição de um feedback 360°. Na avaliação desse programa, identificou-se melhora das habilidades de comunicação, visão, desempenho e autoconsciência, contudo, constatou-se que a simples participação no programa era insuficiente para desenvolver a liderança clínica, visto que o processo de desenvolvimento da liderança deve ocorrer de forma contínua e interativa(19). Ainda nesse enfoque, o artigo A6(20) relata a aplicação de um programa de desenvolvimento de liderança de ensino integrado e a aprendizagem pela ação. Nesse estudo, identificou-se que o desenvolvimento de gerentes é aprimorado por um programa que integra teoria, aprendizagem pela ação e um projeto baseado no contexto de atuação(20).

A liderança também é promovida mediante a oportunidade de orientação com líderes de enfermagem e outras profissões. Os estudos A3(17), A9(22), A10(23) e A11(24) utilizaram da mentoria como parte integrante da estratégia de desenvolvimento de líderes e alguns adotaram essa ferramenta dentro dos programas de desenvolvimento de líderes.

DISCUSSÃO

O ato de liderar assume variadas formas e transforma-se demasiadamente conforme a tarefa e o contexto, deste modo, é fundamental o debate acerca do desenvolvimento da liderança e maior variedade e disponibilidade de programas e atividades de promoção. O desenvolvimento de líderes não é um ato isolado, único, não é um processo fácil, mas compreende uma ação contínua, participativa e recíproca, entre líder e equipe de trabalho, requerendo preparação e empenho contínuo, fatores cruciais para o desenvolvimento da enfermagem(19,26).

O processo de desenvolvimento de liderança deve ser iniciado, ainda, no processo da formação acadêmica, para que os enfermeiros, ao concluírem a graduação, sejam capazes de desempenhar a liderança de enfermagem(27). Contudo, o processo de desenvolvimento de líderes é fortalecido com a vivência prática do enfermeiro, que pode estar associado ao tempo de adaptação e à compreensão do processo de trabalho e da evolução das habilidades técnicas e de relacionamento. Neste sentido, a educação permanente em saúde deve ser considerada como estratégia de desenvolvimento de líderes nos serviços de saúde(11).

A Educação Permanente em Saúde (EPS) é vista como estratégia político-pedagógica, caracterizada por uma vertente educacional que favorece a reflexão sobre o processo de trabalho, transformação de práticas, mudança da cultura institucional e autogestão. Possui como objetivo trabalhar com as necessidades oriundas do processo de trabalho em saúde e contempla o ensino(28).

Para isso, o profissional enfermeiro precisa entender que ele compõe o recurso humano da educação permanente e que seu engajamento com os projetos da EPS orienta a construção, a transmissão e a utilização do saber para alcançar a missão da instituição(29). Assim, o estímulo à reflexão, os encontros para discussão e a supervisão são práticas relevantes e que requerem a liderança do enfermeiro, considerando que a participação da equipe nas discussões apresenta bons resultados em relação à aceitabilidade nos processos de mudança(30).

Para tanto, é relevante destacar o papel das instituições no desenvolvimento da liderança, visto que esse processo de desenvolvimento é mais bem firmado quando a organização está comprometida com um sistema claro de liderança e oportunidades de desenvolvimento(20).

Ademais, os programas de desenvolvimento de liderança estão entre as estratégias para o desenvolvimento de líderes de enfermagem. A implantação de um programa de desenvolvimento de liderança efetiva é essencial para auxiliar a evolução da instituição. Existem vários formatos de programas de desenvolvimento de líderes. Um programa que reúne o saber interno da instituição com o conhecimento e a experiência externa deve ser uma metodologia eficiente para aprimorar a liderança(20,31).

O planejamento de sucessão também deve ser considerado como uma abordagem de desenvolvimento de líderes e tem, como objetivo, garantir a continuidade organizacional, visto que se propõe a ofertar possibilidades de desenvolvimento e treinamentos de modo a assegurar que cargos futuros de liderança sejam devidamente preenchidos. Como consequência, o planejamento de sucessão assegura a continuação do patrimônio intelectual formado por várias gerações de profissionais enfermeiros(17,32,33).

A orientação é vista como parte integrante do desenvolvimento de líderes, sendo, portanto, uma prioridade. Ser orientado e ter a possibilidade de colocar em prática as habilidades e competências profissionais pode colaborar com o desenvolvimento da capacidade de liderança. Os profissionais enfermeiros podem aprender com a interação com outras pessoas, recebendo feedback construtivo de um preceptor mentor que sirva de modelo para enfermeiros menos experientes. A tutoria pode acontecer de variadas formas, como no processo de coaching, por exemplo, e não necessita de proximidade, pois pode ocorrer a distância(19,31,34).

O coaching é uma ferramenta constantemente relacionada ao desenvolvimento de líderes. Hodiernamente, existem vários programas e cursos que objetivam habilitar coaches para se tornarem “desenvolvedores” de líderes e programas que objetivam desenvolver líderes(35).

O coaching emerge como nova abordagem de atitude que pode ser utilizada para gerar consciência e definir funções dentro das instituições, contribuindo com o alcance de resultados por meio de processos práticos e focalizando em competências relacionais(35-37).

Nesse sentido, a função do coach é incentivar o indivíduo, para que o potencial dele seja aflorado, isto é, auxiliar a pessoa a aprender e não apenas treiná-la e  rovoca-la a descobrir novos caminhos, naturalmente. Deste modo, a singularidade do papel do coach está relacionada com a ação de direcionar, guiar, conduzir e andar junto, auxiliando aquele que é guiado a alcançar objetivos anteriormente definidos(38).

Outro termo relacionado à orientação e emergente nesta revisão diz respeito ao mentoring. No processo de mentoring, há compartilhamento de saberes e vivências de um profissional mais experiente, focalizando na preparação profissional, cujo objetivo é alcançar a autonomia do mentorado. É relevante mencionar que o desenvolvimento pessoal também pode estar inserido nesse processo, pois visa o desenvolvimento integral do mentorado. Embora haja avanços em relação aos conceitos e às distinções entre os termos apresentados, ambos possuem algumas singularidades e semelhanças que as relacionam e, às vezes, confundem-nas(38). Entretanto, questiona-se a necessidade de realizar a distinção desses termos, pois, mais relevante do que classificá-los, urge entendê-los como métodos complementares, passíveis de serem aplicados em um mesmo processo(39).

Ademais, é importante mencionar a importância da inovação no desenvolvimento e treinamento da liderança, pois expande o leque de estratégias para resolução de problemas em cenários complexos. Por essa razão, espaços clínicos e acadêmicos devem exigir culturas que incentivem a inovação e fortaleçam o potencial de liderança. Práticas como treinamento em serviço, educação permanente, estratégias de pensamento e reflexão e histórias práticas, dentre outras ações, podem contribuir para promoção da liderança em enfermagem(16,40).

CONCLUSÃO

Na realização deste estudo, observou-se que, embora os estudos reconheçam a liderança de enfermagem como competência essencial para prática profissional do enfermeiro, poucos trazem estratégias de desenvolvimento, especialmente em serviços de saúde.

Nesse ínterim, os programas de desenvolvimentos de líderes constituíram a estratégia de desenvolvimento de liderança do enfermeiro mais evidente na literatura, os quais possuem métodos e ferramentas diversas, além de processos de tutorias, como coaching e mentoring. Identificou-se, ainda, que parte das pesquisas trabalharam com o desenvolvimento de líderes em abordagem ampla ou com o desenvolvimento de competências gerenciais, principalmente em cenários administrativos, não focalizando a liderança de enfermagem.

Como lacuna deste estudo, cita-se a pesquisa voltada para estratégias de desenvolvimento recomendadas em serviços de saúde, não incluindo as estratégias utilizadas no processo de formação acadêmica. Desta forma, recomendam-se futuras investigações de estratégias de desenvolvimentos de líderes de enfermagem aquém dos serviços de saúde, que incluam outros contextos, como as academias e outras instituições nas quais ocorre o trabalho do enfermeiro.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Submissão: 17/09/2021

Aprovado: 31/10/2022