PROTOCOLO DE REVISÃO

Oportunidades e barreiras à comunicação interprofissional no contexto da Covid-19: protocolo de revisão de escopo

Isadora Therezinha Neves do Couto Vargas¹, Ândrea Cardoso de Souza¹, Carla de Gouvêa Santos¹, Ana Lamdin Carvalho¹, Sandra Regina Peixoto de Sousa¹, Marcone Ferreira de Souza¹

1 Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil

RESUMO   

Objetivo: Mapear, na literatura, evidências de oportunidades e barreiras que influenciam a comunicação interprofissional no cotidiano das equipes da Atenção Primária à Saúde e interferem na produção do cuidado do paciente ante a pandemia da Covid-19. Método: Revisão de escopo, conduzida em conformidade com as recomendações do Joanna Briggs Institute e a extensão PRISMA-ScR, cujo procedimento da estratégia de busca acontecerá a partir da definição dos vocabulários controlados e correspondentes, em combinações com operadores booleanos. Serão extraídos dados que constituem características bibliográficas e aspectos metodológicos dos estudos, além de elementos, atividades ou recursos empregados que oportunizam ou bloqueiam a comunicação interprofissional. As evidências mapeadas serão apresentadas em formato de diagramas, gráficos e síntese narrativa. Pressupõe-se que profissionais de diferentes núcleos de conhecimento assumam compromisso em menor ou maior grau dentro dos serviços. Outrossim, comunicação interprofissional torna-se ferramenta essencial à melhoria do cuidado, especialmente ao enfrentamento de situações pandêmicas.

Descritores: Pessoal de Saúde; Relações Interprofissionais; Comunicação; Infecções por Coronavírus. 

INTRODUÇÃO

A implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) propôs a adoção de práticas e processos de trabalho diferenciados, cuja atenção deve ser usuária-centrada(1).

Um grande desafio que os profissionais enfrentam no cotidiano dos serviços é a adoção da comunicação interprofissional e colaborativa, visto ser essencial para um trabalho em equipe que proporcione o cuidado integral ao usuário. Um dos dificultadores da assistência eficiente está diretamente relacionado às fragilidades dos fluxos de comunicação.

A comunicação entre os profissionais da equipe constitui uma das competências da interprofissionalidade, a qual pressupõe relação de interdependência entre os profissionais de diferentes áreas que trabalham de forma colaborativa para elucidar problemas e construir coletivamente caminhos para alcançar objetivos comuns, por meio da troca de saberes(2). Para que não haja fragmentação do cuidado, é preciso que os profissionais tenham objetivos comuns, articulem saberes de forma integrada e trabalhem em prol da população, por meio da comunicação(3). Assim, a adoção da interprofissionalidade no cotidiano do trabalho é fundamental para as práticas de cuidado, visto que envolve a produção de saberes, de processos de comunicação e colaboração, configurando-se como aposta para transformação de práticas no Sistema Único de Saúde.

A comunicação é essencial ao cuidado, é influenciada pela subjetividade de cada indivíduo(4). A comunicação eficaz auxilia na dinâmica dos processos de trabalho(4).

Entender os processos de comunicação, as barreiras e oportunidades auxiliará a vencer desafios encontrados na comunicação no trabalho em saúde. O modo como a comunicação ocorre na equipe afeta diretamente a resolutividade do cuidado.

As equipes foram desafiadas a adotar estratégias que facilitassem a agilidade e amplitude das informações, de forma adequada e fácil entendimento para profissionais e pacientes(6,7).

Um dos dificultadores da comunicação decorre da indicação de isolamento social, pois dificulta reuniões presenciais, prejudicando discussões de casos e dos processos de trabalho(8).

Diante da relevância do tema, com possibilidade de preencher lacunas do conhecimento que possam informar a comunidade científica, tomadores de decisão, formuladores de política e usuários dos serviços de saúde, este protocolo de revisão de escopo tem como objetivo mapear, na literatura, evidências de oportunidades e barreiras que influenciam a comunicação interprofissional no cotidiano das equipes da Atenção Primária à Saúde (APS) e interferem na produção do cuidado do paciente ante a pandemia da Covid-19.

MÉTODO

Protocolo que visa produção de estudo com a abordagem da revisão de escopo que será conduzido conforme as recomendações do Joanna Briggs Institute (JBI), com arcabouço pautado no documento Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(9).

Um benefício em utilizar o PRISMA consiste em guiar a escrita da investigação para que, de fato, esta reflita as ações investigativas que foram realizadas, sem perda de detalhes, além de garantir o rigor metodológico(10). Do mesmo modo, entre as vantagens de adoção do método da revisão de escopo, cita-se a possibilidade de fornecer visão geral das evidências científicas acerca de determinado fenômeno, de modo estruturado, sistematizado, imparcial e transparente.

Previamente à construção deste protocolo, os autores realizaram pesquisa nas bibliotecas Cochrane Library, JBI Evidence Synthesis, PROSPERO e PubMed, utilizando-se dos termos do título do protocolo, no propósito de averiguar a existência de protocolos ou revisões de escopo publicadas com a mesma temática. O resultado dessa busca trouxe temas interessantes e pertinentes(11,12). Contudo, nenhum em situação preprint ou publicado. Predominantemente, os estudos publicados enfatizam habilidades e competências requeridas do profissional de saúde para o trabalho em equipe, focando na educação interprofissional(9). Por essas razões, o empreendimento deste protocolo de revisão encontra justificativa para seu desenvolvimento, além de oferecer possibilidades de contribuir para melhoria dos processos de comunicação interprofissional nas unidades de APS, durante a pandemia do SARS-CoV-2. 

Este protocolo encontra-se registrado no Open Science Framework (OSF) (https://osf.io/), sob o número 10.17605/OSF.IO/SW42T.

Questão de pesquisa

A pergunta de pesquisa empregará elementos do mnemônico PCC (População, Conceito e Contexto)(13). Assim, será representado:

(P) População – profissionais de saúde atuantes na APS que descreveram, em suas práticas, oportunidades e barreiras que influenciam a comunicação interprofissional no cotidiano do trabalho em saúde, no contexto da pandemia da Covid-19;

(C) Conceito – as relações interprofissionais e a comunicação, enquanto ferramenta exploratória, produtora de atividades e recursos que promovam a interação recíproca entre dois ou mais profissionais; 

(C) Contexto – cenários de cuidados em saúde, nas unidades de APS, que, durante a pandemia do novo coronavírus, revelaram oportunidades e barreiras que influenciam a comunicação interprofissional e implicam respostas efetivas ao enfrentamento da Covid-19, no cotidiano do trabalho em saúde. 

Logo, esta revisão de escopo tematizará a “A comunicação interprofissional na APS em tempos de pandemia da Covid-19”. Será orientada por pergunta investigativa central e questões satélites, no sentido que estas circundam naturalmente o objeto para este escopo, visando significar conceitos das interações mútuas interpares no trabalho em saúde.

Desta forma, indagam-se: como as equipes da APS caracterizam a comunicação interprofissional no cotidiano do trabalho em saúde para enfrentamento da Covid-19? Quais os componentes da comunicação interprofissional que oportunizam ou bloqueiam as relações entre os profissionais de saúde, de modo a promover prática colaborativa em tempos de pandemia da Covid-19? Existem atividades nomeadas por comunicação interprofissional empregadas entre os profissionais de saúde, durante a pandemia da Covid-19, e, em caso positivo, quais?

Critérios de elegibilidade, fontes de evidências e estratégia de busca

Serão elegíveis: estudos primários com desenho descritivo, exploratório, analíticos, relato de caso, série de casos, relato de experiência, no formato artigo, disponíveis na íntegra. Admite-se que esses delineamentos, cujos dados foram coletados exclusivamente para o propósito do estudo e obtidos diretamente com o participante, possuem potencialidades de revelar atributos para formulação de novas questões de pesquisa. Serão incluídos estudos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol, visto que o tema e o problema abordado nesta revisão de escopo alcançam abrangência mundial. Ainda, estudos produzidos a partir de março de 2020, quando da declaração da pandemia da Covid-19, até o mês de julho de 2021, mês de elaboração deste protocolo.

A busca na literatura incluirá as bases de dados da National Library of Medicine (Medline via PubMed), SCOPUS, Web of Science e Current Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). A escolha por essas fontes de evidências baseia-se na notoriedade e confiança que estas inspiram na comunidade científica na área da saúde, assim como por fornecerem acessos via Portal de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). O percurso das buscas será devidamente registrado, datas de acesso, e, se necessário, contato com autores dos artigos que foram recuperados. 

A estratégia de busca será dividida em dois momentos: primeiro, a seleção dos vocabulários controlados no portal dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e no Medical Subject Headings (MeSH). Várias combinações serão testadas entre os termos controlados, os alternativos e correspondentes, utilizando-se dos operadores booleanos “AND e OR”. A Figura 1 ilustra o mapa mnemónico da estratégia construída.

Figura 1 – Mapa mnemônico para construção das estratégias de buscas. Niterói, RJ, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

A estratégia será adequada e definida por julgamento empírico do quantitativo de artigos recuperados, apreciação dos títulos que contenham pelo menos um dos termos do mnemônico, filtragem de acordo com os critérios de inclusão e refinamento por meio de discussão entre os autores. Acrescentar-se-á valor àqueles estudos que despertem interesse à leitura. O processo de busca será revisado por dois autores independentes; em caso de divergência, será discutido em consenso. No segundo momento, a estratégia de busca tem previsão para ocorrer na lista das referências dos estudos incluídos. A intenção será identificar estudos relevantes que, porventura, escaparam da primeira busca.

Para esses dois momentos estratégicos de busca, será necessário detalhar as ocorrências de calibração e os registros recuperados em cada base de dados. A Figura 2, criado no Programa Word®, apresenta mostra da busca realizada, inicialmente, nas bases Medline e SCOPUS, elaborada por um dos autores, auxiliado por bibliotecária. 

Figura 2 – Mapa da estratégia de buscas. Niterói, RJ, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Na sequência, os artigos recuperados serão submetidos aos filtros disponíveis nas próprias bases de dados (idioma, recorte temporal, formato textual, disponibilidade na íntegra), imediatamente carregados no software EndNote para gerenciamento bibliográfico e agrupamento dos estudos por assunto. Pré-seleção será iniciada por revisão dos títulos e resumos que resultará na seleção de artigos a serem lidos na íntegra. Nesse procedimento de pré-seleção e seleção, serão aplicados os critérios de exclusão previamente estabelecidos, ou seja, identificarão e removerão estudos em duplicatas, que não responderem à questão central de pesquisa, estudos não disponibilizados na íntegra, mesmo após contato com os autores, e não atendam ao objetivo desta revisão.

Os artigos excluídos e os motivos serão listados, para que sejam, posteriormente, relatados. A Figura 3 exemplifica o mapeamento que irá localizar o quantitativo de exclusões e esclarecerá os motivos pelos quais os artigos foram excluídos.

Figura 3 – Mapa localizador do quantitativo de artigos excluídos e os motivos. Niterói, RJ, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Extração dos dados e seleção das evidências 

O momento de extração dos dados dos artigos incluídos exigirá técnicas e ferramentas que orientem o escopo da investigação. Os modelos de instrumentos nas Figuras 4 e 5 permitirão visualizar o mapeamento de dados que informem características de identificação e aspectos metodológicos, como nome do autor principal, título, ano de publicação, país e idioma de origem, periódico de recuperação, filiação do autor, objetivos, desenho do estudo, incluindo número da amostra, perfil sociodemográfico e resultados. A técnica de extração requer leitura sensível e atenta, no intuito de rastrear detalhes de atividades e recursos que abordam conceitos atribuídos pelos profissionais de saúde no cotidiano do trabalho interprofissional; os principais desfechos e as implicações relacionadas com as oportunidades e barreiras que influenciam a comunicação interprofissional ante a pandemia da Covid-19.

Figura 4 – Mapeamento das características de identificação e aspectos metodológicos. Niterói, RJ, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Figura 5 – Mapeamento das informações sobre aspectos relativos ao mnemônico participantes, conceito, contexto e à questão de pesquisa. Niterói, RJ, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Análise e apresentação dos resultados 

Para organização, edição e análise qualitativa dos dados, será adotado o software IRAMUTEQ, que utiliza a técnica de análise textual, possibilita identificar as ocorrências entre palavras, indicando conexidade e auxiliando na identificação da estrutura de representação(14) e é gratuito.

A apresentação dos resultados se dará por fluxograma, adaptado do diagrama PRISMA, tabelas, gráficos e escrita narrativa. O conteúdo apresentado possibilitará discutir elementos e componentes essenciais presentes na comunicação interprofissional, no cotidiano das equipes de saúde na APS, em tempos de pandemia da Covid-19. Os resultados, também, poderão ser classificados em categorias conceituais, provendo agrupamento destas, na ordem em que emergirem da análise.

Nos comentários, um dos pareceristas apresentou o seguinte questionamento: “Qual será o foco do artigo, considerando essa estabilidade atual e esperada com a vacinação?”

No momento de publicação deste protocolo, fevereiro de 2022, o Brasil foi novamente assolado pela Covid-19. O número de mortes diárias ultrapassou a 1.000/dia, equiparando-se ao período da escrita inicial deste protocolo. No entanto, o avanço na imunização da população, o distanciamento social, a manutenção de ambientes bem ventilados e a utilização de máscaras de alta proteção são estratégias que minimizam o risco de propagação e contribuem para redução da letalidade.

*Artigo extraído da dissertação de mestrado “Os processos de comunicação e sua influência no trabalho interprofissional nas equipes da Estratégia Saúde da Família”, apresentada à Universidade Federal Fluminense, Niterói, RJ, Brasil.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declararam não haver conflito de interesses.

REFERÊNCIAS

1. Seixas CT, Baduy RS, Cruz KT, Bortoletto MSS, Slomp Junior H, Merhy EE. O vínculo como potência para a produção do cuidado em saúde: o que usuários-guia nos ensinam. Interface (Botucatu). 2019;23:e170627. https://doi.org/10.1590/Interface.170627  

2. Costa MV, Peduzzi M, Freire Filho JR, Silva CBG. Educação Interprofissional em Saúde. Natal: SEDIS-UFRN; 2018.

3. Peduzzi M, Agreli HLF, Silva JAM, Souza HS. Trabalho em equipe: uma revisita ao conceito e seus desdobramentos no trabalho interprofissional. Trab Educ Saúde. 2020;18(s1):e0024678. https://doi.org/10.1590/1981-7746-sol00246

4. Witiski M, Makuch DMV, Rozin L, Matiaet G. Communication barriers: perception of a healthcare team<b>. Cienc Cuid Saude. 2019;18(3):e46988. https://doi.org/10.4025/cienccuidsaude.v18i3.46988

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6. Belarmino ADC, Rodrigues MENG, Anjos SJSBD, Ferreira Júnior AR. Collaborative practices from health care teams to face the covid-19 pandemic. Rev Bras Enferm. 2020;73(suppl 2):e20200470. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0470

7. Baugh JJ, Sonis JD, Wittbold KA, White BA, Raja AS, Aaronson EL, et al. Keeping pace: An ED communications strategy for COVID-19. Am J Emerg Med. 2020;38(12):2735-6. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.033  

8. Oliveira KT, Gasparini Junior JL, Camandoni VO, Sousa JF, Canteras JS, Lima JL, et al. Principais medidas tomadas para a mudança dos processos assistenciais durante a pandemia por COVID-19. Enferm Foco (Brasília) [Internet]. 2020 [citado 2021 Aug 2];11(1,n.esp):235-8. Disponível em: http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/3764/834

9. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis [internet]. Adelaide: JBI; 2020 [citado 2021 Ago 02]. Disponível em: https://synthesismanual.jbi.global/. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12

10. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O'Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018 Out 2;169(7):467-73. https://doi.org/10.7326/M18-0850

11. Haucke E, Walldorf J, Ludwig C, Buhtz C, Stoevesandt D, Clever K. Application of telepresence systems in teaching - transfer of an interprofessional teaching module on digital aided communication into the block training “internal medicine” during the Covid-19 pandemic. GMS J Med Educ. 2020;37(7):Doc84. https://doi.org/10.3205/zma001377

12. Sarabipour S. Virtual conferences raise standards for accessibility and interactions. Elife. 2020;9:e62668. https://doi.org/10.7554/eLife.62668

13. Paterson C, Bacon R, Dwyer R, Morrison KS, Toohey K, O'Dea A, et al. The Role of Telehealth During the COVID-19 Pandemic Across the Interdisciplinary Cancer Team: Implications for Practice. Semin Oncol Nurs. 2020;36(6):151090. https://doi.org/10.1016/j.soncn.2020.151090

14. Camargo V, Justo A. IRAMUTEQ: um software gratuito para análise de dados textuais. Temas Psicol. 2013;21(2):513-8. http://dx.doi.org/10.9788/TP2013.2-16

Submissão: 17/08/2021

Aprovado: 12/05/2022