PROTOCOLO DE REVISIÓN

Derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en situación de calle: protocolo de revisión de alcance

Givânya Bezerra de Melo1, Aurélio Molina da Costa1

1 Universidad de Pernambuco, Recife, PE, Brasil

RESUMEN

Objetivo: Caracterizar el panorama del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle en Brasil. Método: Revisión de alcance para responder a la pregunta: ¿Cuál es el panorama del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle en Brasil? La recolección de datos se realizará en PUBMED, SCOPUS, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Scientific Electronic Library Online (Scielo), Google Académico, Directory of Open Access Journals (DOAJ), Portal Brasileiro de publicações científicas em acesso aberto (OasisBr) y el Portal Brasileño de Tesis y Disertaciones. Los artículos encontrados se agruparán en el software Mendeley. Dos revisores independientes seleccionarán los títulos, resúmenes y artículos completos según los criterios de elegibilidad y extraerán los datos que respondan a la pregunta de investigación. Los datos serán sometidos a análisis descriptivo y narrativo, el software IRAMUTEQ ayudará con el análisis y la presentación.

Descriptores: Derechos Sexuales y Reproductivos; Personas en Situación de Calle; Mujeres.

INTRODUCCIÓN

Los avances sobre los derechos sexuales y reproductivos en las últimas décadas no han sido iguales en todos los países, regiones y grupos poblacionales. Las variables interseccionales económicas, de género, culturales, étnicas y políticas son barreras que impiden que se garanticen estos derechos humanos. Para alcanzar los objetivos globales de aceleración del progreso y desarrollo sostenible es necesario centrarse en los derechos sexuales y reproductivos de los grupos marginados, entre los que se encuentran las personas en situación de calle(1,2).

El término “situación de calle” describe un grupo social que sufre violaciones de los derechos a la vivienda adecuada, la vida, la seguridad, la salud, la protección del hogar y de la familia(3). Las niñas y mujeres en situación de calle se encuentran completamente privadas de sus derechos sexuales y reproductivos, y enfrentan desigualdades de género, dominación patriarcal, prejuicios y violencia, en un contexto de extrema vulnerabilidad psicosocial y negación de sus derechos(4–6).

Muchas veces, se enfrentan a la falta de infraestructura para satisfacer sus necesidades básicas y las inherentes al universo femenino; están expuestas al abuso de alcohol y otras drogas, tráfico y prostitución a cambio de recursos económicos y de protección(7,8). También están expuestas a múltiples formas de violencia, especialmente a la violencia sexual por parte de su pareja mientras viven en la calle(8).

En 2018, un caso de judicialización de la esterilización de una mujer en situación de calle, en el interior de San Pablo, llamó la atención de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), ONU Mujeres y la Oficina Regional para América del Sur del Alto Comisionado de las Naciones Unidas de Derechos Humanos, que repudiaron la injerencia del Estado en una decisión que le correspondería a la mujer, violando los acuerdos internacionales sobre derechos sexuales y reproductivos de los que Brasil es signatario(9).

En los Estados Unidos, las mujeres en situación de calle no tienen acceso a la atención prenatal, lo que conduce a mayores tasas de embarazos no deseados y resultados posparto adversos(10). En el Reino Unido, en las historias clínicas de dichas mujeres en los servicios de atención primaria no figuraban los métodos anticonceptivos ni el abordaje de los embarazos no deseados(11).

En la práctica, la prerrogativa universal de disponibilidad y calificación de servicios, bienes e instalaciones para el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos(2) no parece incluir a las mujeres en situación de calle. Están al margen de los logros fundamentales en este campo, esto impide que accedan y alcancen el nivel más alto de salud sexual y reproductiva, incluida la autonomía sexual y reproductiva(1,12).

Se han publicado estudios primarios sobre los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle. Sin embargo, una búsqueda preliminar en julio de 2021 no identificó en PubMed, la Biblioteca Cochrane, el Instituto Joanna Briggs (JBI), el International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), y en los estudios o el Open Science Framework (OSF) protocolos de revisión de alcance o sistemática que se centren en los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres en situación de calle. Una revisión sistemática reciente abordó brevemente las experiencias de estas mujeres en el acceso a la atención médica. Sin embargo, los estudios incluidos retrataban generalmente la realidad de los Estados Unidos, lo que limita la generalización en otros países(6).

La ausencia de un concepto universal para definir a la población en situación de calle es una limitación en la consolidación del conocimiento científico sobre esta población, incluyendo el tema del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. En este caso, la propuesta del análisis de alcance en diferentes países permite estudiar con mayor confiabilidad las características de este ejercicio, al posibilitar explorar fuentes de datos regionales. En los últimos diez años, la población en situación de calle en Brasil creció alrededor del 595%(13,14), lo que destaca aún más la importancia que tiene la discusión de este fenómeno.

Para implementar y proponer políticas públicas más efectivas es necesario que se identifique y se consolide el conocimiento producido, esto incluye aspectos relacionados con el acceso a los servicios para el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos, las necesidades de estas mujeres y niñas y las percepciones y actitudes que tienen los profesionales de la salud para garantizar esos derechos.

El presente estudio tiene como objetivo caracterizar el panorama sobre el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle en Brasil.

MÉTODO

La revisión de alcance propuesta en este protocolo se desarrollará de acuerdo con la metodología del JBI - Instituto Joanna Briggs para análisis de alcance. El protocolo está registrado en el OSF y se puede acceder a él a través del link osf.io/khby6/.

Pregunta de la revisión

¿Cuál es el panorama para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle en Brasil?

Criterio de inclusión

Participantes

Serán elegibles los estudios que hayan incluido a niñas y mujeres en situación de calle o que se enfoquen en este contexto. La edad mínima que se adoptó como criterio de inclusión en el estudio fue nueve años, dado que es la edad recomendada para el inicio de la vacunación contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) y debido a la iniciación sexual temprana(15).

Para evitar la generalización de las mujeres cisgénero y transgénero, solo se abordará el contexto de las mujeres cisgénero, para estudiar sus especificidades. Las mujeres cisgénero son aquellas que se identifican con el género femenino que les fue asignado al nacer(16). Es necesario que se realicen estudios futuros sobre las mujeres transgénero.

Concepto

La revisión considerará estudios con datos primarios que reflejen las experiencias o características del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las niñas y mujeres en situación de calle. También se considerarán en las mismas circunstancias estudios con datos secundarios que hayan tenido las siguientes fuentes de datos: registros en sistemas de información, bases de datos oficiales, documentos con información catastral y de registro de seguimiento y bases de datos jurídicas. Los derechos sexuales y reproductivos incluyen el derecho a alcanzar el nivel más alto de salud sexual y reproductiva(17,18). Se incluirán estudios para evaluar: el acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, y la información sobre sexualidad y educación sexual(17); el respeto a la integridad corporal, la elección de la pareja y el deseo de ser sexualmente activa o no; la autonomía para entablar relaciones sexuales consentidas y elegir cónyuge; la búsqueda y garantía de una vida sexual satisfactoria, segura y placentera, libre de estigma y discriminación(2); la toma de decisiones libre, informada y voluntaria sobre la sexualidad, orientación sexual e identidad de género(18); la autonomía reproductiva en cuanto al número, espaciamiento y momento de tener hijos y el acceso a la información y los medios para hacerlo; el respeto a la reproducción libre de discriminación, coerción y violencia(2); el derecho a la privacidad, la confidencialidad, el respeto y el consentimiento informado y a las relaciones de género respetuosas y equitativas(2).

Contexto

Serán elegibles los estudios cuya recolección de datos haya sido realizada en Brasil, en ambientes institucionales o no institucionales, es decir, en servicios de salud y asistencia social, en la calle, en casas de apoyo, entre otros, en virtud de la multiplicidad de ambientes que pueden transitar estas niñas y mujeres(13).

Tipos de fuentes

Se considerarán artículos con datos primarios con diseños cualitativos, cuantitativos o mixtos. Entre ellos, los estudios experimentales y no experimentales. También se considerarán estudios observacionales, incluidos estudios de cohortes, de casos y controles y transversales. También se incluirán series e informes/estudios de casos, así como artículos de tesis y disertaciones, pero estos dos últimos no formarán parte de la muestra.

Los datos serán recolectados de PUBMED, SCOPUS, LILACS, Scielo, Google Académico, DOAJ, OasisBr del Instituto Brasileiro de Informações em Ciências e Tecnologia (IBICT) y del Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes).

Serán elegibles los estudios en cualquier idioma publicados entre el 1 de enero de 1994 (año de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo, celebrada en El Cairo, Egipto) y el 30 de noviembre de 2022. El período comprende hitos importantes en el campo de los derechos sexuales y reproductivos en Brasil y en el mundo, así como también para la consolidación de políticas públicas para la población en situación de calle en el país.

Criterios de exclusión

Serán excluidos los artículos que no mencionen el contexto o el diseño del estudio. De aquellos estudios que incluyan otros colectivos u hombres y mujeres en situación de calle, sólo se utilizarán los datos relativos a las mujeres y niñas en situación de calle. Serán excluidos resúmenes de congresos, trabajos de conclusión de la carrera de grado y de cursos lato sensu, anales de eventos, editoriales, cartas, notas técnicas, estudios de revisión, políticas o legislación.

Estrategia de búsqueda

Se describirá una estrategia de búsqueda con tres etapas. La primera consiste en realizar búsquedas en PUBMED y LILACS. Luego, se extraerán de los títulos, resúmenes y términos del índice las palabras/Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y los Medical Subject Headings (MeSH) relevantes para el objetivo de la revisión. En la Figura 1, se muestran tres estrategias de búsqueda completas para PubMed, LILACS y Google Académico, realizadas el 31 de julio de 2021, utilizando los términos DeCs y MeSH, combinados por los operadores booleanos AND y OR.

Fuente: Elaborado por los autores, 2021.

Figura 1 ‒ Estrategias de búsqueda en PUBMED, LILACS, Google académico. Recife, PE, Brasil, 2021

En la segunda etapa, se realizará una búsqueda secundaria, más exhaustiva, en todas las bases de datos, que incluya todas las palabras clave/descriptores.

En la tercera etapa, después de leer los estudios seleccionados al final de la segunda etapa, se examinarán las listas de referencias de estos estudios para identificar estudios adicionales que puedan componer la muestra final de esta revisión de alcance. También se realizarán búsquedas adicionales de artículos de tesis y disertaciones que fueron identificados durante las etapas de búsqueda, incluida la etapa en la que se examinaron las listas de referencias. Los revisores pueden contactar a los autores de los estudios para despejar dudas y obtener información adicional.

Selección de los estudios

Todos los artículos de la recolección de datos se cargarán y agruparán en Mendeley (Elsevier, Ámsterdam, Países Bajos) y se eliminarán los duplicados. Las referencias restantes se exportarán a la aplicación Rayann (Qatar Foundation, Qatar). Dos revisores independientes (ciegos) llevarán a cabo el proceso de selección en tres etapas. En la primera, leerán los títulos, siguiendo los criterios de elegibilidad preestablecidos. Posteriormente, revisarán los resúmenes de los estudios restantes, y los desacuerdos en la selección de estudios se resolverán mediante una reunión de consenso. En la última etapa, los estudios potencialmente relevantes se cargarán completos en el software Trello@ (administrador de proyectos) y los mismos revisores independientes los evaluarán según los criterios de inclusión y exclusión. En esta última etapa, si hay discrepancias en la selección de estudios, se convocará a un investigador independiente para que tome la decisión. Los motivos por los cuales fueron excluidas las fuentes cuando se realizó la revisión del texto completo se informarán en la revisión de alcance. Los principales resultados obtenidos se informarán en la revisión de alcance final y se presentarán en un diagrama de flujo en el formato del Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses for Scoping Review (PRISMA-ScR)(19).

Extracción de datos

Los autores del estudio desarrollaron un formulario de extracción de datos estandarizados (Figura 2) para ayudar a extraer los datos de los estudios de la muestra final. El formulario será sometido a una etapa de pretest, con la evaluación previa de cinco artículos y podrá sufrir modificaciones para que pueda cumplir con el objetivo del estudio.

Fuente: Elaborado por los autores, 2021.

Figura 2 – Formulario de extracción de datos estandarizados. Recife, PE, Brasil, 2021

Los datos de los estudios de la muestra final serán extraídos de las preguntas del formulario de extracción de datos por los revisores independientes con la ayuda de una hoja de cálculo del software Excel®. Para responder completamente a la pregunta de investigación, el formulario puede ser actualizado durante el proceso de extracción. Al final, los dos revisores discutirán los datos extraídos para llegar a un consenso. Las posibles discrepancias serán resueltas por un tercer investigador independiente.

Análisis y presentación de datos

Los principales datos extraídos serán presentados en cuadros sinópticos y diagramas tabulares para cumplir con los objetivos de esta revisión de alcance. Además, serán sometidos a un análisis descriptivo y narrativo para explorar y detallar la síntesis de evidencia que responda a las preguntas de investigación. El software IRAMUTEQ se utilizará para ayudar en el análisis y la presentación de los datos.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

REFERENCIAS

1. United Nations (ONU), General Assembly. Resolution 70/1 - Transforming our world: the 2030 agenda for sustainable development [Internet]. Nova York (NY): ONU; 2015 [citado 2021 Abr 21]. Disponible en: https://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1& Lang=E

2. Starrs AM, Ezeh AC, Barker G, Basu A, Bertrand JT, Blum R, et al. Accelerate progress - sexual and reproductive health and rights for all: report of the Guttmacher–Lancet Commission. Lancet. 2018;391(10140):2642–92. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30293-9

3. United Nations (ONU), General Assembly. Relatório da Relatora Especial sobre moradia adequada como componente do direito a um padrão de vida adequado e sobre o direito a não discriminação neste contexto [Internet]. Nova York (NY): ONU; 2015 [citado 2021 Abr 21]. Disponible en: https://terradedireitos.org.br/wp-content/uploads/2016/11/Relat%C3%B3rio_Popula%C3%A7%C3%A3o-em-situa%C3%A7%C3%A3o-de-rua.pdf

4. World Economic Forum (WEF). Global Gender Gap Report 2020 [Internet]. Cologny/Geneva: World Economic Forum; 2019 [citado 2020 Dez 1]. 371 p. Disponible en: https://www3.weforum.org/docs/WEF_GGGR_2020.pdf

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8. Frizzo CP. Análise da redução de danos: uma estratégia de inclusão social para mulheres em situação de rua - Florianópolis, SC [dissertação de mestrado na Internet]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2018 [citado 2020 Dez 22]. 143 p. Disponible en: https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/198831/PGSC0220-D.pdf?sequ ence=-1&isAllowed=y

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19. Peters MDJ, Marnie C, Tricco AC, Pollock D, Munn Z, Alexander L, et al. Updated methodological guidance for the conduct of scoping reviews. JBI Evid Synth. 2020 Oct 1;18(10):2119–26. http://dx.doi.org/10.11124/JBIES-20-00167

Sumisión: 01/09/2021

Aprobado: 18/02/2022