Fatores de riscos relacionados à obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19: scoping review

João Cruz Neto1, Alécia Hercídia Araújo1, Antonio Coelho Sidrim1, Raquel Linhares Sampaio1, Rosely Leyliane dos Santos1

1 Universidade Regional do Cariri, CE, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear as evidências científicas que relacionam os riscos de desenvolver obesidade em adolescentes na pandemia da COVID-19. Método: scoping review segundo recomendações do Instituto Joanna Briggs. A pergunta norteadora foi: quais as evidências científicas que relacionam os riscos de desenvolver obesidade em adolescentes na pandemia da COVID-19? As buscas foram realizadas em cinco bases de dados e outras três fontes pertencentes à literatura cinzenta. Assim, 12 estudos compuseram a amostra final. Resultados: os fatores de risco relacionados ao desenvolvimento da obesidade entre adolescentes durante a pandemia da COVID-19 são inatividade física de vida diária, fragilidade na atenção psicológica, dificuldade na educação nutricional, ausência de cuidados corporal e complementares. Conclusão: os riscos relacionados à saúde de adolescentes na pandemia da COVID-19 são modificáveis e a enfermagem desempenha função essencial para promoção da saúde, prevenção de agravos e estímulo à adoção de hábitos saudáveis.

Descritores: Obesidade; COVID-19; Enfermagem.

INTRODUÇÃO

A prevalência de pessoas com obesidade aumentou. Mundialmente, entre 1980 e 2014, a proporção de obesos mais que duplicou(1). No Brasil, as estimativas de prevalência de obesidade, aumentaram de 15 para 18% de 2010 a 2014, em ambos os sexos(2).

A obesidade é conceituada como fator de risco socioambiental e de insegurança alimentar influenciada pelos modos de produzir, comercializar e consumir os alimentos, que ocasiona graves problemas de saúde pública(3).

A obesidade é considerada fator potencializador de outras doenças como diabetes, hipertensão, câncer e patologias cardiovasculares. Assim, torna-se relevante a discussão da obesidade em adolescentes a fim de embasar a prática clínica e ressignificar os cuidados direcionados à prevenção e promoção da saúde, nesse público(4).

Com o advento da pandemia por COVID-19, as associações entre a doença e obesidade tornaram-se objeto de discussão. Contudo, a escassez de estudos relacionados revela implicações diretas no que se refere à obesidade e risco de manifestações clínicas das formas graves da COVID-19(4).

Aumentos consideráveis no Índice de Massa Corporal (IMC) de 432.302 pessoas, com faixa etária entre 2 a 19 anos, foram identificados no decurso da pandemia(5). Ademais, constatou-se que o sobrepeso ou obesidade entre crianças e adolescentes aumentou durante a pandemia, apresentando elevação de 8,7% entre 5 a 11 anos de idade, 5,2% entre os indivíduos de 12 a 15 anos e 3,1% entre os jovens com faixa etária entre 16 a 17 anos(6).

Há relação entre a obesidade e agravamento do quadro clínico da COVID-19 que é decorrente da propensão a infecções, risco de sepse e mortalidade. A inflamação crônica no organismo diminui a imunidade e desregula o funcionamento do sistema imunológico ocasionando estresse oxidativo, disfunção endotelial e anormalidades cardiovasculares causadas pelo excesso de tecido adiposo(4,7).

O boletim epidemiológico do Ministério da Saúde, publicado em abril de 2021, constatou elevado registro de óbitos de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por COVID-19 em indivíduos obesos, possuindo idade inferior a 60 anos(8).

A adoção do estilo de vida saudável tornou-se desafio mundial em virtude dos comportamentos sociais, sobretudo, quando se trata da obesidade provocada pelo isolamento social e também em face ao bullying sofrido pelos adolescentes(9). Neste contexto, o cuidado de enfermagem promove mudanças nas atitudes e prevenção de comportamentos de risco, sobremaneira na atenção primária à saúde(10). O enfermeiro realiza educação em saúde, estimula a relação interpessoal e prevenção de agravos em saúde(11). Por isso, é essencial que o enfermeiro reconheça os fatores de risco para desenvolvimento da obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19.

Diante da relevância da temática, tendo em vista a lacuna de conhecimento acerca do tema, objetiva-se mapear os fatores de risco para desenvolver à obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19.

MÉTODO

Tipo de estudo

Trata-se de uma revisão de escopo (scoping review), baseada nas orientações propostas pelo Instituto Joanna Briggs(12), obedecendo nove etapas, sendo elas: (1) título; (2) desenvolvimento do título e da pergunta; (3) introdução; (4) critérios de inclusão; (5) estratégia de pesquisa; (6) seleção das fontes de evidência; (7) extração dos dados; (8) análise das evidências e; (9) apresentação dos resultados. O protocolo de revisão de escopo foi registrado no Open Science Framework (OSF) e pode ser acessado no link: https://osf.io/q4mdf/.

Procedimento metodológico

O método População, Conceito e Contexto (PCC) foi aplicado para a elaboração da pergunta norteadora da pesquisa, a saber: População: Adolescentes; Conceito: Fatores de risco para obesidade durante a pandemia da COVID-19; Contexto: pandemia da COVID-19. Assim, foi definida a pergunta norteadora: “Quais os fatores de risco para desenvolver a obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19?”.

Fonte de dados

Dois pesquisadores conduziram a pesquisa por meio de busca pareada, com dados consolidados de novembro de 2020 até abril de 2021, utilizando os descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical Subject Headings (MeSH): “adolescent”, “Adolescent Behavior”, “Adolescent Nutrition”, “Adolescent Health”, “Adolescent Health Services”, “obesity”, “obese”, “obesity in adolescents”, “COVID-19”, “coronavirus infections”. Ademais, em caso de discordância entre os dois pesquisadores, um terceiro pesquisador era consultado para obtenção de consenso.  

A busca foi efetuada nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados de Enfermagem (BDENF), Web of Science (WoS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via EBSCO Information Services e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

Como literatura cinzenta buscou-se a PUBMEDCOVID-19 em dois temas (revisões e metanálises, obesidade e nutrição) ou (criança e obesidade e nutrição). Bem como a medRiv com a estratégia (adolescent) OR (adolescent nutrition) AND (obesity) OR (obesity in adolescents) AND (COVID-19) e o Catálogo de teses e dissertações da Capes.

Coleta de dados

Os critérios de inclusão para cada mnemônico do método PCC foram: População (adolescentes de ambos os sexos com idade entre 10 a 19 anos que estivessem ou não vacinados contra a COVID-19); Conceito (obesidade em adolescentes durante a pandemia da COVID-19); Contexto (decurso da pandemia da COVID-19). Estudos completos disponíveis, empíricos qualitativos e quantitativos, estudos teórico-reflexivos, nos idiomas português, inglês ou espanhol e que respondessem à pergunta norteadora também foram incluídos.

Estudos de revisão foram excluídos. Após a aplicação dos critérios, os artigos elegidos foram lidos na íntegra seguido da análise de suas referências, em busca de estudos potenciais que pudessem ser incorporados. A Figura 1 exibe as estratégias de busca executadas pelos autores.

Figura 1 – Estratégias de busca aplicadas nas bases de dados referentes à pesquisa. Crato, CE, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Ademais, o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist(13) foi aplicado à qualidade metodológica deste estudo e apresenta as etapas de busca e seleção, conforme Figura 2(14).

Análise e organização dos dados

Os estudos foram revisados por dois pesquisadores e, em caso de divergência, foi convidado um terceiro avaliador. Os dados extraídos dos estudos foram organizados em tabelas, seguida da referência e informações pertinentes que responderam à pergunta norteadora.

Figura 2 – Fluxograma de processo de busca e seleção dos estudos, adaptado do PRISMA. Crato, CE, Brasil, 2021

Fonte: Fluxograma PRISMA adaptado de Moher et al, 2009.

RESULTADOS

Dos doze estudos incluídos, sete pertenciam a MEDLINE, dois a CINAHL e a WoS, respectivamente, e um na MedRxiv. A quantidade de estudos por país foi: Itália (2), China (3), Espanha (1) e Chile (1), República Árabe Saarauí Democrática (1), Coreia do Sul (1), Irlanda (1), Grécia (1), Índia (1), conforme Figura 3.

Figura 3 - Caracterização dos estudos incluídos na revisão de escopo. Crato, CE, Brasil, 2021

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

A população dos estudos variou entre 41(22) a 10085(19,25). Os estudos revelam a tendência de sobrepeso e obesidade, no público adolescente feminino tanto da graduação quanto do ensino regular(16). Além disso, há significativa redução no tempo de lazer e aumento do sedentarismo e tempo de tela(15,21,22-23,25).

A indisponibilidade de vegetais ricos em vitaminas C e polifenóis, frutas, peixes, feijão e azeite na dieta aumenta a predisposição à obesidade. Reforçam-se os exercícios que envolvem gasto metabólico, treinamento aeróbico, coordenação, resistência e agilidade(17-18,23).

O aumento na ingestão de alimentos, a redução da atividade física, o sedentarismo e o ganho de peso foram verificados como fatores de risco que sustentam o desenvolvimento da obesidade(26).

A predisposição ao sedentarismo é alta, o estresse interfere negativamente no aumento ponderal. As principais variáveis associadas com a ocorrência de ganho de peso foram sexo, estresse, baixa atividade física e dieta não balanceada. A baixa atividade física é fator de risco à obesidade(16,19,21,24). Ressalta-se o acompanhamento bioquímico como um importante fator de proteção(20).

Espaços de lazer fechados, preocupações com a saúde, baixa motivação, excesso de trabalho escolar, demasiado tempo sentado e falta de rotina predispuseram ao aumento da obesidade(21).

O sono interfere no metabolismo dos adolescentes. Na pandemia, os adolescentes passaram mais de 3 h/dia na frente da tela de eletrônicos(15). O aumento do peso corporal foi correlacionado com o consumo de salgadinhos e carnes vermelhas, tempo de tela, diminuição da atividade física e distanciamento físico(15,24).

Assim, os riscos relacionados ao desenvolvimento da obesidade em adolescentes na pandemia da COVID-19 foram: inatividades de vida diária; fragilidade na atenção psicológica; dificuldade na educação nutricional; ausência de cuidados corporais e complementares(4,7,10-14,18,22-23,25).

DISCUSSÃO

A inatividade de vida diária aliada ao uso das Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs) pode ter contribuído para a obesidade entre adolescentes. Os adolescentes estavam expostos ao excesso de tempo de tela por, dentre outros motivos, o formato on-line das aulas, diminuição do sono e aumento do estresse(27). A qualidade do sono entre os adolescentes diminuiu à medida que aumentou a exposição ao celular em períodos noturnos. Nesse sentido, dormir menos que oito a dez horas de por noite é considerado fator de risco para a obesidade(28).

Ressalta-se que o estresse psicológico coopera para o consumo elevado de alimentos. O consumo irrestrito de alimentos industrializados, consumo de bebidas alcoólicas e uso de drogas foram hábitos não saudáveis que causam repercussão direta na saúde dos adolescentes(29).

Assim, durante a consulta de enfermagem, identificam-se padrões de comportamentos de riscos que fundamentam o desenvolvimento de práticas educativas necessárias à construção de estratégias que incidam nos adolescentes(30).

Em relação ao risco por fragilidades na atenção psicológica, o distanciamento/ isolamento social foram medidas necessárias para prevenir a contaminação da COVID-19. Contudo, a alteração da rotina diária pode ter desencadeado resultados negativos relacionados aos aspectos emocionais e psicológicos como aumento da compulsão alimentar, bulimia e anorexia(30).

De acordo com a United Nations(31), o aumento dos níveis de sintomas de ansiedade e depressão foram estimulado pela pandemia da COVID-19. Neste contexto, a equipe de enfermagem atua no planejamento intersetorial para proposição de ações multissetoriais que ofereçam acolhimento ao indivíduo e comunidade(32).

Quanto ao risco nutricional, os estudos identificaram a presença de condimentados, açúcares e gorduras. De acordo com estudo(33), pessoas com sobrepeso e obesos possuem maior probabilidade de vivenciar alterações de hábitos alimentares, durante o período de isolamento social. Estudo com 820 adolescentes brasileiros de 10 a 19 anos, durante o isolamento social, mostrou que a compulsão alimentar e a diminuição de legumes e verduras desencadearam obesidade(34). Em contrapartida, o enfermeiro realiza acompanhamento aos indivíduos em situações de desequilíbrio nutricional, planejamento estratégico e monitoramento(35). O nutricionista deve atuar como integrante destas ações coletivas.

O estudo em tela evidenciou a ausência de exercícios como fator de risco. Estudo(16) demonstrou que a prática de exercícios físicos é protetora para prevenir obesidade. Todavia, 30,4% dos adolescentes entrevistados, na pandemia, responderam positivamente à prática da atividade física, o que diminuiu a obesidade(36).

A ausência de cuidados complementares foi apontada como preditor à obesidade. Os cuidados complementares incluíram a vacinação e encaminhamento do adolescente para atendimento especializado, quando necessário. Nesse sentido, atenta-se para o agravamento dos riscos entre meninas, pardas de até 19 anos e da zona rural(37).

A imunização é campo de competência da enfermagem. Além disso, é estratégia de prevenção que fomenta o controle de pandemias como a COVID-19. Com a evolução das vacinas, o plano nacional reforça que o uso do imunizante da Pfizer (Biontec) para adolescentes, a partir dos 12 anos, é indicado; embora não descarte a utilização da Coronavac (Sinovac)(38).

Nesse contexto, a enfermagem pode auxiliar no fortalecimento de estratégias de promoção da saúde, triagem dos grupos e redução de danos. O conhecimento dos fatores de risco relacionados à obesidade auxilia no diagnóstico situacional e pode embasar a proposição de ações eficientes que incidam na saúde dos adolescentes.

A classificação da obesidade pode ter parâmetros diferenciados a depender do país, sendo esta a limitação do estudo. Desta forma, novos estudos são encorajados a fim de elucidar possíveis ferramentas que viabilizem o cuidado e acompanhamento integral aos adolescentes.

As contribuições deste estudo referem-se à identificação dos fatores de risco para o desenvolvimento da obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19 e norteiam ações de enfermagem para a prevenção da obesidade. As necessidades dos adolescentes precisam de ações protagonizadas pelos enfermeiros, o pode reduzir as complicações que reverberam naquele público.

CONCLUSÃO

Inatividade física, fragilidade na atenção psicológica, dificuldade na educação nutricional, ausência de cuidados corporais e complementares foram os fatores de risco relacionados à obesidade em adolescentes frente à pandemia da COVID-19.

Nesse sentido, os resultados refletem que os fatores de risco identificados são passíveis de intervenções em saúde. Neste contexto, a atuação da enfermagem é essencial no desenvolvimento de atividades direcionadas à promoção da saúde, prevenção de agravos e estímulo à adoção de hábitos saudáveis por meio da implementação de programas de cuidado, mapeamento de pontos estratégicos para realização de exercícios, além da realização de terapias e orientação nutricional junto a equipe multidisciplinar. Assim, este estudo aponta a necessidade de protocolos direcionados ao atendimento de adolescentes em situações de vulnerabilidades à obesidade e novas pesquisas na temática, com a finalidade de apoiar a abordagem e intervenções de prevenção da obesidade entre adolescentes na pandemia da COVID-19.

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Submission: 10-Aug-2021

Approved: 23-Dec-2021