Factores de riesgo relacionados con la obesidad en adolescentes ante la pandemia de COVID-19: scoping review

João Cruz Neto1, Alécia Hercídia Araújo1, Antonio Coelho Sidrim1, Raquel Linhares Sampaio1, Rosely Leyliane dos Santos1

1 Universidad Regional de Cariri, CE, Brasil

RESUMO

Objetivo: mapear la evidencia científica que señala los riesgos de desarrollar obesidad de los adolescentes durante la pandemia de COVID-19. Método: scoping review según las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. La pregunta orientadora fue: ¿qué evidencia científica señala los riesgos de los adolescentes de desarrollar obesidad durante la pandemia de COVID-19? Las búsquedas se realizaron en cinco bases de datos y en otras tres fuentes pertenecientes a la literatura gris. La muestra final estuvo conformada por 12 estudios. Resultados: los factores de riesgo relacionados con el desarrollo de obesidad en adolescentes durante la pandemia de COVID-19 son: sedentarismo, deficiencia en la atención psicológica, falta de educación nutricional, falta de cuidado corporal y complementario. Conclusión: los riesgos relacionados con la salud de los adolescentes durante la pandemia de COVID-19 son modificables y la enfermería tiene un papel fundamental en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el incentivo para la adopción de hábitos saludables.

Descriptores: Obesidad; COVID-19; Enfermería.

INTRODUCCIÓN

La prevalencia de personas con obesidad ha aumentado. En todo el mundo, entre 1980 y 2014, la proporción de personas obesas se duplicó con creces(1). En Brasil, las estimativas de prevalencia de obesidad aumentaron del 15 al 18% entre 2010 y 2014, en ambos sexos(2).

La obesidad es conceptualizada como un factor de riesgo socioambiental y de inseguridad alimentaria influenciada por las formas de producir, vender y consumir alimentos, lo que provoca graves problemas de salud pública(3).

La obesidad es considerada un factor potenciador de otras enfermedades como la diabetes, la hipertensión, el cáncer y las patologías cardiovasculares. Por lo tanto, la discusión de la obesidad en adolescentes es importante para contribuir a la práctica clínica y resignificar los cuidados dirigidos a la prevención y promoción de la salud de ese público(4).

Con el advenimiento de la pandemia de COVID-19, las asociaciones entre la enfermedad y la obesidad se han convertido en objeto de discusión. Sin embargo, los pocos estudios relacionados revelan que hay implicaciones directas entre a la obesidad y el riesgo de padecer manifestaciones clínicas de formas graves de COVID-19(4).

Durante el transcurso de la pandemia se identificaron aumentos considerables en el Índice de Masa Corporal (IMC) de 432.302 personas con edades comprendidas entre los 2 y los 19 años(5). Además, se observó que el sobrepeso u obesidad entre niños y adolescentes aumentó durante la pandemia, con un aumento del 8,7 % en los 5 a 11 años, del 5,2 % en los individuos de 12 a 15 años y del 3,1 % en los jóvenes de entre 16 y 17 años(6).

Existe una relación entre la obesidad y el empeoramiento del cuadro clínico del COVID-19, que se debe a la propensión a infecciones, riesgo de sepsis y mortalidad. La inflamación crónica en el organismo disminuye la inmunidad y desregula el funcionamiento del sistema inmunitario, provocando estrés oxidativo, disfunción endotelial y anomalías cardiovasculares provocadas por el exceso de tejido adiposo(4,7).

El boletín epidemiológico del Ministerio de Salud, publicado en abril de 2021, confirmó un alto registro de muertes por Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS) por COVID-19 en individuos obesos, menores de 60 años(8).

La adopción de un estilo de vida saludable se ha convertido en un desafío mundial debido a los comportamientos sociales, especialmente cuando se trata de la obesidad provocada por el aislamiento social y también frente al bullying que sufren los adolescentes(9). En ese contexto, el cuidado de enfermería promueve el cambio de actitudes y la prevención de conductas de riesgo, especialmente en la atención primaria de la salud(10). El enfermero lleva a cabo la educación para la salud, estimula las relaciones interpersonales y previene problemas de salud(11). Por lo tanto, es fundamental que los enfermeros reconozcan los factores de riesgo del desarrollo de obesidad en adolescentes ante la pandemia de COVID-19.

Dada la relevancia del tema y considerando el vacío de conocimiento sobre el mismo, el objetivo es mapear los factores de riesgo de desarrollar obesidad en adolescentes ante la pandemia de COVID-19.

MÉTODO

Tipo de estudio

Esta es una revisión de alcance (scoping review), basada en las directrices propuestas por el Instituto Joanna Briggs (12), que sigue nueve pasos, a saber: (1) título; (2) elaboración del título y de la pregunta; (3) introducción; (4) criterios de inclusión; (5) estrategia de investigación; (6) selección de fuentes de evidencia; (7) recolección de datos; (8) análisis de evidencia y; (9) presentación de resultados. El protocolo de revisión de alcance ha sido registrado en el Open Science Framework (OSF) y se puede acceder a él mediante el link: https://osf.io/q4mdf/.

Procedimiento metodológico

Se aplicó el método Población, Concepto y Contexto (PCC) para elaborar la pregunta orientadora de la investigación, a saber: Población: Adolescentes; Concepto: Factores de riesgo de obesidad durante la pandemia de COVID-19; Contexto: pandemia de COVID-19. Por lo tanto, la pregunta orientadora es: “¿Cuáles son los factores de riesgo de desarrollar obesidad de los adolescentes ante la pandemia de COVID-19?”.

Fuente de datos

Dos investigadores realizaron la investigación mediante búsqueda pareada, con datos consolidados de noviembre de 2020 a abril de 2021, utilizando los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH): “adolescent”, “Adolescent Behavior”, “Adolescent Nutrition”, “Adolescent Health”, “Adolescent Health Services”, “obesity”, “obese”, “obesity in adolescents”, “COVID-19”, “coronavirus infections”. Además, en caso de desacuerdo entre los dos investigadores, se consultó a un tercer investigador para obtener el consenso.

La búsqueda se realizó en las siguientes bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Base de Datos de Enfermería (BDENF), Web of Science (WoS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) a través de EBSCO Information Services y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).

La literatura gris provino de la búsqueda en PUBMEDCOVID-19 de dos temas (revisões e metanálises, obesidade e nutrição) o (criança e obesidade e nutrição); y en medRiv con la estrategia (adolescent) OR (adolescent nutrition) AND (obesity) OR (obesity in adolescents) AND (COVID-19) y en el Catálogo de tesis y disertaciones de Capes.

Recolección de datos

Los criterios de inclusión para cada mnemotécnico del método PCC fueron: Población (adolescentes de ambos sexos de 10 a 19 años que estaban o no vacunados contra el COVID-19); Concepto (obesidad en adolescentes durante la pandemia de COVID-19); Contexto (transcurso de la pandemia de COVID-19). También se incluyeron estudios completos disponibles, estudios empíricos cualitativos y cuantitativos, teórico-reflexivos, en portugués, inglés o español y que respondieran a la pregunta orientadora.

Se excluyeron los estudios de revisión. Después de aplicar los criterios, se realizó la lectura completa de los artículos seleccionados y posteriormente se analizaron las referencias, en busca de potenciales estudios que pudieran ser incorporados. La Figura 1 muestra las estrategias de búsqueda realizadas por los autores.

Figura 1 – Estrategias de búsqueda empleadas en las bases de datos utilizadas en la investigación. Crato, CE, Brasil, 2021

Fuente: Elaborado por los autores, 2021.

Además, se aplicó el Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist(13) a la calidad metodológica de este estudio y presenta los pasos de búsqueda y selección, como se muestra en la Figura 2(14).

Análisis y organización de los datos

Los estudios fueron analizados por dos investigadores y, en caso de divergencia, se invitó a un tercer evaluador. Los datos extraídos de los estudios se organizaron en tablas, seguidas de la referencia y la información pertinente que respondió a la pregunta orientadora.

Figura 2 – Diagrama de flujo del proceso de búsqueda y selección de estudios, adaptado de PRISMA. Crato, CE, Brasil, 2021

Fuente: Diagrama de flujo PRISMA adaptado de Moher et al, 2009.

RESULTADOS

De los doce estudios incluidos, siete pertenecían a MEDLINE, dos a CINAHL y WoS, respectivamente, y uno a MedRxiv. El número de estudios por país fue: Italia (2), China (3), España (1), Chile (1), República Árabe Saharaui Democrática (1), Corea del Sur (1), Irlanda (1), Grecia (1 ) e India (1), como se pude ver en la Figura 3.

Figura 3 - Caracterización de los estudios incluidos en la revisión de alcance. Crato, CE, Brasil, 2021

Fuente: Elaborado por los autores, 2021.

La población de estudio varió de 41(22) a 10085(19,25). Los estudios revelan que hubo una tendencia al sobrepeso y la obesidad, en el público adolescente femenino, tanto en la enseñanza superior como regular(16). Además, se produjo una reducción significativa del tiempo de ocio y un aumento del sedentarismo y del tiempo de exposición a la pantalla(15,21,22-23,25).

La falta de disponibilidad de vegetales ricos en vitamina C y polifenoles, frutas, pescado, frijoles y aceite de oliva en la dieta aumenta la predisposición a la obesidad. Se hace hincapié en los ejercicios que implican gasto metabólico, entrenamiento aeróbico, coordinación, resistencia y agilidad(17-18,23).

Se ha descubierto que el aumento de la ingesta de alimentos, la reducción de la actividad física, el sedentarismo y el aumento de peso son factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la obesidad(26).

La predisposición a un estilo de vida sedentario es alta, el estrés interfiere negativamente en el aumento de peso. Las principales variables asociadas al aumento de peso fueron sexo, estrés, baja actividad física y alimentación desbalanceada. La baja actividad física es un factor de riesgo de obesidad(16,19,21,24). El monitoreo bioquímico se destaca como un importante factor de protección(20).

Espacios de ocio cerrados, problemas de salud, baja motivación, exceso de trabajo escolar, demasiado tiempo sentado y falta de rutina predispusieron a un aumento de la obesidad(21).

El sueño interfiere con el metabolismo de los adolescentes. Durante la pandemia, los adolescentes pasaban más de 3 h/día frente a la pantalla de aparatos electrónicos(15). El aumento del peso corporal se correlacionó con el consumo de bocadillos y carnes rojas, el tiempo de exposición a la pantalla, la disminución de la actividad física y el distanciamiento físico(15,24).

Por lo tanto, los riesgos relacionados con el desarrollo de la obesidad en adolescentes durante la pandemia de COVID-19 fueron: sedentarismo; deficiencia en la atención psicológica; falta de educación nutricional; falta de cuidados corporales y complementarios(4,7,10-14,18,22-23,25).

DISCUSIÓN

El sedentarismo combinado con el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) puede haber contribuido a la obesidad en los adolescentes. Los adolescentes estuvieron expuestos durante mucho tiempo a la pantalla debido, entre otras razones, a la modalidad online de las clases, la disminución del sueño y el aumento del estrés(27). La calidad del sueño en los adolescentes disminuyó a medida que aumentaba la exposición al teléfono celular por la noche. En este caso, dormir menos de ocho a diez horas por noche se considera un factor de riesgo de obesidad(28).

Cabe destacar que el estrés psicológico contribuye al alto consumo de alimentos. El consumo irrestricto de alimentos procesados, el consumo de bebidas alcohólicas y el uso de drogas fueron hábitos no saludables que afectaron directamente la salud de los adolescentes(29).

Durante la consulta de enfermería, se identifican patrones de conductas de riesgo que justifican el desarrollo de prácticas educativas necesarias para la construcción de estrategias dirigidas a los adolescentes(30).

En cuanto al riesgo de deficiencias en la atención psicológica, las medidas de distanciamiento/aislamiento social fueron necesarias para prevenir el contagio de COVID-19. Sin embargo, los cambios en la rutina diaria pueden haber desencadenado resultados negativos relacionados con aspectos emocionales y psicológicos como aumento de la compulsión, bulimia y anorexia(30).

Según las Naciones Unidas(31), el aumento de los niveles de síntomas de ansiedad y depresión fueron estimulados por la pandemia de COVID-19. En ese contexto, el equipo de enfermería trabaja en la planificación intersectorial para proponer acciones multisectoriales que brinden cuidados al individuo y a la comunidad(32).

En cuanto al riesgo nutricional, los estudios identificaron la presencia de condimentos, azúcares y grasas. Según un estudio(33), las personas con sobrepeso y obesidad tienen más probabilidades de experimentar cambios en los hábitos alimentarios durante el período de aislamiento social. Un estudio con 820 adolescentes brasileños de 10 a 19 años, durante el aislamiento social, demostró que la compulsión por la comida y la disminución de verduras y hortalizas desencadenaban la obesidad(34). Por otro lado, el enfermero realiza el seguimiento de personas con desequilibrio nutricional, planificación estratégica y monitoreo(35). El nutricionista debe actuar como miembro de estas acciones colectivas.

El estudio en pantalla digital mostró la ausencia de ejercicio como factor de riesgo. Un estudio(16) demostró que la práctica de ejercicio físico es protectora para prevenir la obesidad. No obstante, el 30,4% de los adolescentes entrevistados durante la pandemia respondieron positivamente a la práctica de actividad física, lo que redujo la obesidad(36).

La ausencia de cuidados complementarios fue identificada como predictor de obesidad. La atención complementaria incluyó la vacunación y la derivación del adolescente a atención especializada, cuando fuera necesario. En este caso, se observó que aumentaron los riesgos en las niñas, las mujeres morenas hasta los 19 años y las de las áreas rurales(37).

La inmunización forma parte de las áreas que le competen a la enfermería. Además, es una estrategia de prevención que promueve el control de pandemias como la del COVID-19. Con la evolución de las vacunas, el plan nacional enfatiza que está indicado el uso del agente inmunizante de Pfizer (Biontec) para adolescentes, a partir de los 12 años; aunque no descarta el uso de Coronavac (Sinovac)(38).

En este contexto, la enfermería puede ayudar a fortalecer las estrategias de promoción de la salud, clasificación de los grupos y reducción de daños. Conocer los factores de riesgo relacionados con la obesidad ayuda en el diagnóstico situacional y puede contribuir para que se propongan acciones eficientes dirigidas a la salud de los adolescentes.

La limitación del presente estudio es que la clasificación de la obesidad puede tener diferentes parámetros según el país. De esta forma, se sugiere que se realicen nuevos estudios a fin de dilucidar posibles herramientas que posibiliten la atención y el seguimiento integral de los adolescentes.

Las contribuciones de este estudio se relacionan con la identificación de factores de riesgo para el desarrollo de la obesidad en los adolescentes ante la pandemia de COVID-19 y orientan las acciones de enfermería para la prevención de la obesidad. Las necesidades de los adolescentes requieren que los enfermeros lleven a cabo acciones que puedan reducir las complicaciones que repercuten en ese público.

CONCLUSIÓN

El sedentarismo, la deficiencia en la atención psicológica, la falta de educación nutricional, la falta de cuidado corporal y complementario fueron los factores de riesgo relacionados con la obesidad en adolescentes ante la pandemia de COVID-19.

En este sentido, los resultados reflejan que los factores de riesgo identificados son susceptibles de intervenciones en salud. En este contexto, el papel del enfermero es fundamental para el desarrollo de actividades dirigidas a la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y el incentivo de la adopción de hábitos saludables a través de la implementación de programas de cuidados, mapeando puntos estratégicos para la realización de ejercicios, además de la realización de terapias y orientación nutricional con el equipo multidisciplinario. Por lo tanto, este estudio señala que es necesario implementar protocolos dirigidos a la atención de adolescentes en situación de vulnerabilidad a la obesidad y realizar nuevas investigaciones sobre el tema, con el fin de apoyar el abordaje y las intervenciones para la prevención de la obesidad en los adolescentes durante la pandemia de COVID-19.

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Submission: 10-Aug-2021

Approved: 23-Dec-2021