Adaptación transcultural del Heart Disease Knowledge Questionnaire: estudio metodológico

Fernanda Maria Alves Lima1, Milena Temer Jamas1, Silmara Meneguin1, Marla Andréia Garcia de Avila1

1 Universidad Estadual Paulista, SP, Brazil 

RESUMEN

Objetivo: Describir el proceso de adaptación transcultural del Heart Disease Knowledge Questionnaire al portugués brasileño. Método: Estudio metodológico de adaptación transcultural realizado entre agosto y diciembre de 2019, en cinco etapas: traducción inicial, síntesis de las traducciones, retrotraducción, evaluación por jueces y pretest. El cuestionario traducido fue evaluado por un comité de nueve jueces en cuanto a la equivalencia semántica, idiomática, conceptual y cultural. La versión pretest se aplicó a 50 participantes para verificar la comprensión y la claridad del cuestionario. Resultados: Los términos utilizados en diferentes traducciones fueron revisados, y se buscó aquellos con significados similares. Trece ítems presentaron un porcentaje de concordancia por debajo del 90% en la evaluación de los jueces, habiendose realizado los cambios sugeridos. Los participantes de la versión de pretest evaluaron el cuestionario y sugirieron cambios en ocho ítems para una mejor comprensión. Conclusión: La versión del Heart Disease Knowledge Questionnaire en português brasileño fue culturalmente adaptada a la población estudiada, sin perder el objetivo del cuestionario original.

Descritores: Traducción; Encuestas y Cuestionários; Enfermedades Cardiovasculares; Conocimiento; Educación en Salud.

INTRODUCCIÓN

En Brasil, las enfermedades cardiovasculares (ECV) se han destacado por su crecimiento y su impacto socioeconómico en los últimos años. Los costos de las internaciones hospitalarias por ECV son los más altos del país y se estima un aumento significativo de estos valores debido al envejecimiento de la población, con el consecuente aumento de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular(1-2).

Controlar los factores de riesgo de ECV es fundamental cuando se intenta reducir su impacto en la población, así como los resultados desfavorables. El aboordaje de los factores de riesgo modificables se relaciona con la necesidad de cambios de comportamiento y estilo de vida, como dejar de fumar, realizar actividad física y consumir alimentos saludables. Estos cambios implican el conocimiento previo de los pacientes sobre los factores de riesgo y las consecuencias para su salud(3). Esta es información relevante para los profesionales de la salud, ya que puede orientar las actividades educativas en la búsqueda de un mejor afrontamiento de la enfermedad e inclusión de los pacientes como agentes de su propio cuidado(4).

Al evaluar los conocimientos, especialmente en el área de la salud, se debe considerar no solo la información brindada en las actividades de educación en salud, sino también las experiencias previas de los involucrados en este proceso. Cuanto mayor sea el conocimiento del paciente sobre su enfermedad, sus signos y síntomas, las implicaciones en los hábitos de vida, los factores de riesgo asociados y el tratamiento propuesto, mejor será el enfrentamiento y comprensión de todo el proceso salud-enfermedad(5).

El Heart Desease Knowledge Questionaire (HDKQ) se desarrolló originalmente en inglés para evaluar el conocimiento de los adultos sobre las enfermedades del corazón. Los autores buscaron desarrollar un cuestionario de fácil aplicación y con sólidas medidas psicométricas. El proceso de elaboración del HDKQ se llevó a cabo en dos etapas, comenzó con 82 ítems y concluyó con 30 ítems. Se eligió el formato 'verdadero-falso' y se incluyó la opción 'no sé' para aumentar la confiabilidad del instrumento y reducir la falta de respuestas(6). Las respuestas incorrectas y las respuestas "no sé" se codificaron como "0" y las respuestas correctas se codificaron como "1". Las puntuaciones más altas indican un mayor conocimiento sobre las enfermedades cardiovasculares. El cuestionario final tuvo una fiabilidad test-retest de 0,59 y una consistencia interna de 0,73(6).

El HDKQ también se utilizó en algunos estudios elaborados en inglés, con el objetivo de verificar el conocimiento sobre ECV en determinadas poblaciones e indicar las principales áreas de enfoque de las acciones de educación para la salud(7-9). Sin embargo, no se encontraron estudios específicos sobre la adaptación transcultural del HDKQ a otros idiomas.

El proceso sistematizado de adaptación transcultural de cuestionarios ha sido ampliamente utilizado cuando se pretende utilizar un determinado instrumento en un país o en un contexto distinto de aquel en el cual se desarrolló. Además de esta adecuación, el proceso busca la calidad de la nueva versión del instrumento y permite, en muchos casos, la comparación entre diferentes contextos(10).

En Brasil, se han desarrollado y / o validado algunos instrumentos para evaluar diferentes aspectos específicos de las enfermedades cardíacas. Sin embargo, no se encontraron en el país instrumentos que evaluaran el conocimiento sobre ECV en la población adulta general.

La relevancia de las ECV en el país y la necesidad de llevar a cabo acciones preventivas en el control de los factores de riesgo evidencia la importancia del conocimiento de la población en general. El acceso a información de calidad y adecuada a sus necesidades permite al sujeto desarrollar la autoconciencia, necesaria para el proceso de educación en salud. Este escenario reveló la necesidad de disponer de un instrumento capaz de evaluar el conocimiento sobre ECV en Brasil, a fin de contribuir con los profesionales de la salud en la planificación de acciones educativas. En ese marco, el objetivo de este estudio fue describir el proceso de adaptación transcultural del Heart Desease knowledge Questionaire al portugués brasileño.

MÉTODO

Estudio metodológico de adaptación transcultural del HDKQ al portugués brasileño. Para ello, se utilizaron como referencia las etapas propuestas por Beaton, Bombardier, Guillemin y Ferraz(11), que incluyen: 1) Traducción inicial; 2) Síntesis de traducciones; 3) Retraducción; 4) Revisión y evaluación por jueces; 5) Pretest. Todas las etapas de la investigación se llevaron a cabo entre agosto y diciembre de 2019, en un hospital universitario terciario del interior del estado de São Paulo.

En principio, se solicitó autorización a la autora principal del instrumento para realizar el proceso de adaptación transcultural. Todas las versiones originadas en el proceso de adaptación transcultural fueron enviadas y analizadas por la autora principal del instrumento.El HDKQ consta de 30 ítems, divididos en cinco dominios: conocimiento nutricional (ítems 01, 06, 09, 12, 25 y 30), epidemiología (ítems 02, 13, 24 y 29), conocimiento médico (ítems 05, 14, 16, 18, 19, 20 y 23), factores de riesgo (ítems 03, 04, 07, 08, 10, 11, 22, 26 y 28) y síntomas (ítems 15, 17, 21 y 27)(6).

En la etapa 1, traducción inicial, el cuestionario fue traducido por dos traductores independientes, uno bilingüe y otro nativo de un país de habla inglesa. Uno de ellos no fue informado sobre los objetivos del HDKQ y el otro, con experiencia en traduccón de materiales relacionados con el área de salud, fue debidamente informado sobre los objetivos del instrumento. Así, se obtuvieron dos traducciones (T1 y T2) que se utilizaron en la etapa 2. En esta etapa, se analizaron T1 y T2 en la búsqueda de los mejores términos y se produjo una síntesis de las traducciones (T1-2).

En la etapa 3, T1-2 fue retrotraducida al idioma original del cuestionario por otros dos traductores independientes y bilingües, ambos sin información sobre los objetivos del cuestionario, dando lugar a dos retrotraducciones: RT1 y RT2. Esta etapa permitió verificar la calidad, comparando la versión producida en portugués y la versión original del cuestionario.

La etapa 4 consistió en la evaluación de las versiones obtenidas en las etapas anteriores por un comité de jueces. El comité se constituyó mediante una búsqueda en la Plataforma Lattes, considerando los siguientes criterios: conocimiento en el área de cardiología, dominio del idioma inglés y experiencia en los procesos de adaptación transcultural y validación de instrumentos, verificada por producciones relacionadas al tema. La búsqueda resultó en 60 profesionales de la salud, que fueron invitados por vía electrónica (correo electrónico). Se solicitaron valoraciones sobre las equivalencias semánticas, idiomáticas, conceptuales y culturales de todas las versiones del cuestionario y se obtuvo información para la caracterización sociodemográfica de cada juez. Cada ítem del cuestionario de cada versión fue evaluado para las cuatro equivalencias y comparado al instrumento original. Esta evaluación dio como resultado la Versión Pretest (VPT), ​​utilizada en la etapa 5.

La etapa 5 (Pretest) incluyó participantes adultos, acompañantes de pacientes que se atienden en el ambulatorio general de la institución y profesionales del área administrativa. Se aplicó la VPT a una muestra de 50 participantes, según lo recomendado por las fuentes de referencia(11). Se solicitó que el cuestionario fuera respondido y evaluado considerando su comprensión y claridad. Así, se intentó garantizar que los términos o frases fueran comprendidos adecuadamente por esta población. También se recolectaron datos para la caracterización sociodemográfica de los participantes en esta etapa.

Todos los datos fueron recopilados en el software Microsoft Excel® 2016. Para la caracterización sociodemográfica de los jueces de los participantes, se realizaron análisis descriptivos de frecuencia simple, tendencia central y medidas de dispersión. En la evaluación de los jueces se asignaron a cada ítem los valores +1 (equivalente), 0 (indeciso) y -1 (no equivalente). Cuando la valoración del ítem era 0 o -1, el juez debía proponer sugerencias sobre los cambios que consideraba pertinentes. Se consideró aceptable una concordancia mínima de 0,90(12). Después de todas las consideraciones, se obtuvo la versión en portugués brasileño del HDKQ (HDKQ-BR).

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución (Dictamen: 2.532.687; CAAE: 83485318.4.0000.5411). Todos los participantes que aceptaron participar en el estudio firmaron el Formulario de Consentimiento Libre e Informado por medio electrónico (etapa 4) o personalmente (etapa 5).

RESULTADOS

Las versiones T1 y T2 obtenidas en la etapa 1 mostraron diferencias relacionadas con términos con significados similares utilizados en Brasil (por ejemplo: ataque do coração y ataque cardíaco; enfrentar sintomas y apresentar sintomas; reduz o risco e diminui o risco). No hubo diferencias con respecto a las traducciones de los dominios del instrumento. En la etapa 2, se analizaron debidamente todos los términos que presentaban diferencias entre T1 y T2 y, luego del consenso, se elaboró ​​la síntesis (T1-2) utilizando los términos considerados más comunes en Brasil. En la etapa 3, las retrotraducciones (RT1 y RT2) obtenidas de T1-2 revelaron pocas diferencias entre ellas y en relación al instrumento original.

En la etapa 4, luego de enviar electrónicamente las versiones a evaluar, se estipuló un plazo de 30 días para que los profesionales invitados respondieran. Nueve profesionales que conformaron el comité de jueces emitieron su opinión. Este comité estaba formado por mujeres, con edad promedio de 39,2 años y tiempo medio de formación de 16,5 años. En lo referente a su formación, cuatro profesionales tenían un doctorado (44,4%), dos posdoctorado (22,2%), dos poseían másteres y una especialización lato sensu. Todos los jueces contaban con al menos una producción relacionada a la adaptación y validación transcultural de instrumentos. 

Los ítems con un porcentaje de concordancia inferior al 90%, en al menos una de las equivalencias, se describen en la Tabla 1.

Tabela 1 - Porcentaje de concordancia del comité de jueces en cuanto a las equivalencias de la síntesis (n=9). Botucatu, São Paulo, Brasil, 2019

Leyenda: HDL - High Density Lipoproteins; LDL - Low Density Lipoproteins

Fuente: Elaborado por el autor, 2019.

El comité de jueces formuló consideraciones con respecto al título, a parte de las instrucciones y a los ítems 05, 07, 08, 12, 13, 14, 15, 17, 19, 21, 25, 27 y 29. El ítem con menor porcentaje de concordancia semántica fue el ítem 12 (77,8%). En cuanto a la equivalencia idiomática, los porcentajes más bajos de concordancia se dieron en los ítems 15, 17 y 27 (77.8%). La concordancia más baja en relación a la equivalencia conceptual fue para el ítem 27 (77,8%). La concordancia más baja en equivalencia cultural se dio en los ítems 8 y 13 (66,7%). Se revisaron todos los ítems, cuyos cambios se describen en la Figura 1.

Figura 1 - Alteraciones realizadas en el Heart Disease Knowledge Questionnaire después de la evaluación del comité de jueces. Botucatu, São Paulo, Brasil, 2019

Fonte: Elaborado por el autor, 2019.

Luego de los cambios sugeridos por los jueces, se aplicó la VPT a 50 participantes que respondieron el cuestionario y evaluaron la comprensión y claridad de los ítems, indicando sugerencias o dudas. En cuanto a las características sociodemográficas, 36 participantes eran mujeres (72%) con edad promedio de 42,5 años y media de 12,3 años de estudio.

En cuanto a la evaluación del cuestionario, hubo también sugerencias de los participantes sobre los ítems 02, 06, 10, 15, 17, 18, 24 y 29. Dado que las sugerencias fueron pertinentes, se optó por la realización de dichas adecuaciones. Los participantes informaron la necesidad de obtener ejemplos de diferentes tipos de grasa y presentaron dificultades en la comprensión de algunos términos ("propenso", "obstruido" y "vivenciam"). También se sugirió que se detallaran los términos “doença aguda” y “doença crônica”. Después de esta evaluación, se produjo la versión traducida y adaptada culturalmente para el portugués brasileño del HDKQ (HDKQ-BR). Los elementos modificados se muestran en la Figura 2.

Figura 2 - Itens alterados después de la aplicación del Heart Disease Knowledge Questionnaire a la población en el Pretest. Botucatu, São Paulo, Brasil, 2019

Fuente: Elaborado por el autor, 2019.

DISCUSIÓN

Este estudio mostró el proceso de adaptación transcultural del Heart Disease Knowledge Questionnaire al portugués brasileño en Brasil. La evaluación por parte del comité de jueces y de la población de estudio permitió la adaptación transcultural criteriosa del cuestionario, manteniendo su objetivo inicial. Disponer de instrumentos que se hayan adaptado adecuadamente a una cultura determinada permite que los datos recopilados sean fidedignos. Se busca un cuestionario que conserve su validez y confiabilidad luego de todo el proceso de adaptación(13). 

No hay consenso sobre las etapas del proceso de traducción y adaptación transcultural de instrumentos en Brasil. Sin embargo, numerosos estudios señalan la importancia de que todo el proceso se lleve a cabo de manera sistemática para asegurar una versión traducida clara y de fácil comprensión para la población(14-15). Para realizar la adaptación transcultural del HDKQ, se eligió la referencia más utilizada en Brasil(11). Se buscó asegurar un cuestionario apropiado para la población de estudio, haciendo los ajustes necesarios durante todas las etapas del proceso sin cambiar el significado de cada oración.

En las etapas de traducción y retrotraducción, fue necesario revisar junto con la autora principal del instrumento el término “margarine with liquid safflower oil”. La traducción de este término al portugués se estableció por los traductores utilizando la expresión “margarina com óleo de cártamo”. Sin embargo, como en Brasil las opciones más comunes son mantequilla y margarina, se optó por la sustitución y no por la traducción del término, sin cambiar el significado de la oración. Este cambio fue analizado y consentido por el autor principal. En un estudio realizado para evaluar las propiedades psicométricas del HDKQ en Malasia, a pesar de no haberse llevado a cabo el proceso de adaptación transcultural, de manera sistemática, fue necesario modificar este ítem(16).

Durante la etapa 4, los jueces sugirieron eliminar el término 'jardinagem' del ítem 08, ya que esta actividad no es común en Brasil, y reemplazar el término 'ataque cardíaco' por 'infarto', también debido a una adaptación cultural. Asimismo, se modificó el ítem 13 por tratarse de un dato específico del país. En esta etapa, el principal desafío fue la obtención de respuestas por parte de los jueces. El envío electrónico, a pesar de ser un método fácil de realizar, predispone la disponibilidad y el compromiso del profesional invitado.

Al aplicar la Versión de Pretest (VPT), ​​los participantes sugirieron que se incluyeran ejemplos en los ítems 01 y 06, que refieren a diferentes tipos de grasas. Esta cuestión también se verificó con la autora principal, quien consintió en la inclusión de los ejemplos propuestos. La aplicación del VPT a la población fue un paso valioso para la readecuación del cuestionario. Esta etapa nos permitió verificar cómo los participantes interpretaron cada uno de los ítems y realizar cambios para mejorar esta comprensión.

Otro aspecto a considerar fue la cantidad de ítems del cuestionario y el perfil de la población. A pesar de que el formato circunscribía las respuestas a "verdadero", "falso" y "no sé", algunos participantes de VPT señalaron que el cuestionario de 30 ítems era demasiado largo, además de tener algunas oraciones un poco extensas. En la construcción de instrumentos, debe evitarse el uso de frases largas y negativas(17). Sin embargo, al tratarse de una adaptación transcultural, la traducción del inglés al portugués resultó en algunas oraciones largas. Las readecuaciones propuestas por los propios participantes también influyeron en este aspecto del cuestionario. En cuanto a la población, se destaca que el promedio de 12,3 años de estudio puede haber facilitado la comprensión de términos de algunos ítems, lo que podría no ocurrir en poblaciones con menor nivel educativo.

Tanto la evaluación de los jueces como la aplicación de la VPT buscaron asegurar un instrumento adecuado para la población estudiada. Tras la culminación las etapas, todas las versiones obtenidas se enviaron a la autora del instrumento original para su debida aprobación. Para ser utilizado correctamente, el cuestionario debe ser evaluado en lo atinente a sus propiedades psicométricas, que incluyen la valoración de su fiabilidad y validez(18). La versión obtenida se puede utilizar para evaluar el conocimiento sobre ECV en poblaciones adultas.

La identificación de las brechas de conocimiento es importante para orientar las estrategias de educación en salud y la planificación de la atención que debe brindar el equipo de salud, en la búsqueda de un mejor afrontamiento de la enfermedad, una mejor adherencia al tratamiento propuesto y en el desarrollo de estrategias educativas para el control de los factores de riesgo(19 -20).

Algunas de las limitaciones del estudio se vinculan a la inexistencia de otros estudios sobre la adaptación transcultural del HDKQ, lo que dificulta la comparación de los resultados, y a la población a la que se aplicó la VPT. La aplicación de la VPT a poblaciones con menor nivel educativo puede influir en la comprensión de los ítems del cuestionario.

CONCLUSIÓN

El HDKQ fue adaptado transculturalmente al portugués brasileño. Este proceso buscó adecuar el instrumento a la población estudiada, manteniendo las equivalencias semánticas, idiomáticas, conceptuales y culturales. Los aportes del comité de jueces y de los participantes permitieron la adecuada adaptación del instrumento que podrá ser utilizado por los profesionales del equipo multidisciplinario de salud. La sustitución de términos específicos para el contexto brasileño y la inclusión de ejemplos de tipos de grasas facilitó la comprensión de la población estudiada sin cambiar el significado del ítem ni variar el objetivo del instrumento original. Disponer de un instrumento que evalúe los conocimientos sobre las enfermedades cardiovasculares puede contribuir a una atención más eficaz e individualizada, orientada al control de los factores de riesgo y prevención de lesiones.

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PARTICIPACIÓN DE LOS AUTORES

Fernanda Maria Alves Lima

Concepción del proyecto;

Obtención de datos;

Análisis e interpretación de datos;

Redacción textual y/o revisión crítica del contenido intelectual;

Aprobación final del texto que será publicado;

Responsabilidad por el contenido del texto, garantía de exactitud e integridad de cualquier parte de la obra.

Milena Temer Jamas

Análisis e interpretación de datos;

Redacción textual y/o revisión crítica del contenido intelectual;

Aprobación final del texto que será publicado.

Silmara Meneguin

Análisis e interpretación de datos;

Redacción textual y/o revisión crítica del contenido intelectual;

Aprobación final del texto que será publicado.

Marla Andréia Garcia de Avila

Concepción del proyecto;

Obtención de datos;

Análisis e interpretación de datos;

Redacción textual y/o revisión crítica del contenido intelectual;

Aprobación final del texto que será publicado;

Responsabilidad por el contenido del texto, garantía de exactitud e integridad de cualquier parte de la obra.

Submission: 04/19/2021

Approved: 06/16/2021