Atitude positiva dos enfermeiros face às famílias no cuidado de enfermagem: protocolo de scoping review

Mayckel da Silva Barreto1, Verônica Francisqueti Marquete1, Camila Wohlenberg Camparoto1, Mara Cristina Ribeiro Furlan2, Cristina Garcia-Vivar3, Sonia Silva Marcon1

1 State University of Maringá, PR, Brazil

2 Federal University of Mato Grosso do Sul, MS, Brazil

3 Public University of Navarra, Pamplona, Spain

RESUMO

Objetivo: mapear, em estudos que utilizaram o Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes e/ou o Family Nursing Practice Scale, os fatores associados à atitude positiva dos enfermeiros em relação às famílias dos pacientes, em distintos cenários do cuidado. Método: protocolo de scoping review, elaborado conforme as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), que seguirá as etapas preconizadas pelo Joanna Briggs Institute (JBI). Os documentos serão identificados, por três revisores independentes, nas bases de dados: PUBMED/Medline; LILACS; BVS; PsycInfo; Google Acadêmico; SCOPUS e CINAHL, utilizando-se os títulos dos instrumentos e suas siglas, que serão localizados no título e/ou resumo dos artigos. As referências dos estudos primários incluídos também serão consultadas. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, as informações pertinentes serão sistematicamente registradas e analisadas, sendo os dados apresentados de forma narrativa e tabular, de modo que atendam ao objetivo proposto.

Descritores: Revisão; Enfermagem Familiar; Cuidados de Enfermagem.

INTRODUÇÃO

Evidências científicas recentes mostram que a doença, de natureza aguda ou crônica, afeta não apenas a pessoa, mas também seu sistema familiar(1,2). Isto porque situações de vulnerabilidade influenciam no funcionamento, na dinâmica e nas estratégias de enfrentamento familiar e no modo como cada membro percebe, convive e enfrenta as adversidades(3,4).  Nesse sentido, envolver as famílias no tratamento em saúde é valioso para pacientes e familiares, tendo em vista a necessidade de reconhecer-se os desafios que a doença representa para o sistema familiar, incluindo suas relações, formas de enfrentamento e entendimento(5).

Entre as principais mudanças que ocorrem nas famílias ao conviverem com doenças, especialmente as crônicas, destacam-se: alterações de papeis; modificações nas relações e redes de apoio social; diminuição da renda familiar e demandas financeiras inesperadas; assim como sentimentos de luto, impotência, incerteza, sofrimento e preocupação(6). Isto reverbera no bem-estar familiar, na coesão interna de seus membros e nos relacionamentos interpessoais(7). Portanto, é relevante que enfermeiros demonstrem atitudes positivas em relação aos indivíduos e suas famílias, pois isto reflete no tipo de relacionamento que se estabelecerá entre as partes(8). Manter atitudes empáticas e de apoio constitui pré-requisito indispensável para convidar e engajar famílias no cuidado, e tais comportamentos podem estimular a coparticipação entre enfermeiros e famílias(6). 

A atitude dos enfermeiros face às famílias nos cuidados tem sido evidenciada, não só no desenvolvimento da literatura de enfermagem, mas também no estabelecimento de políticas públicas de saúde(9). Entende-se que o termo “atitude” é composto por “aspectos afetivos, cognitivos e comportamentais” e configura resposta a um estímulo. A presença da família nos serviços de saúde é um estímulo que desencadeia atitudes nos enfermeiros em relação a ela, as quais baseiam-se em sentimentos e emoções (aspecto afetivo), pensamentos e crenças (aspecto cognitivo) e tendências de ação (aspecto comportamental)(10).

Estudos demonstraram que as atitudes dos enfermeiros face às famílias condicionam o processo de cuidados de enfermagem(7,11). Devido à crescente ênfase em conhecer e melhorar a relação enfermeiro-família, diversos instrumentos tem sido construídos, refinados, traduzidos, adaptados e validados para identificar atitudes, crenças e práticas dos enfermeiros face às famílias dos pacientes nos cenários e contextos de produção do cuidado. Revisão da literatura que analisou cinco desses instrumentos constatou que o Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes (FINC-NA) e o Family Nursing Practice Scale (FNPS) obtiveram melhores avaliações psicométricas e, portanto, parecem constituir as medidas mais adequadas das atitudes dos enfermeiros quanto às famílias dos pacientes no cuidado(8).

Esses instrumentos tem sido utilizados nos mais variados cenários de prestação de cuidado desde a Atenção Primária à Saúde(9) até a atenção hospitalar(3), incluindo Unidades de Terapia Intensiva(12); e abordado diferentes especialidades como pediatria(10) e saúde mental(11). E, para além, caso seus resultados sejam cruzados com variáveis pessoais, sociodemográficas, educacionais e laborais são capazes de identificar fatores que se associam com atitudes positivas em relação às famílias, sendo que a compilação desses resultados, por meio de uma revisão, pode ser útil para demonstrar o perfil de enfermeiros, em distintos contextos de cuidado e realidades sociais, que é mais favorável ao envolvimento das famílias na prática clínica. 

Uma busca prévia por outras revisões foi realizada, não sendo identificado nenhum estudo bibliométrico que mapeasse publicações acerca do perfil dos enfermeiros atuantes no cuidado/assistência associado às atitudes mais positivas em relação às famílias dos pacientes. Isto, per se, justifica a realização de uma revisão de escopo.

Ainda, ao se trazer luz sobre essa questão será possível identificar lacunas sobre a temática e também prever uma nova revisão sistemática para entender qual a efetividade dessas variáveis “importantes” no desfecho e/ou construir um modelo explicativo que identifique a relação do perfil do enfermeiro quanto às suas atitudes positivas face às famílias dos pacientes. 

Diante do exposto, questiona-se: quais os fatores associados à atitude positiva dos enfermeiros em relação à inclusão das famílias dos pacientes no cuidado de enfermagem, em estudos que utilizaram o FINC-NA e/ou o FNPS? Para responder essa questão delineou-se este estudo com o objetivo de mapear, em estudos que utilizaram o Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes e/ou o Family Nursing Practice Scale, os fatores associados à atitude positiva dos enfermeiros em relação às famílias dos pacientes, em distintos cenários do cuidado.

MÉTODO

Será desenvolvida uma scoping review. Este tipo de revisão configura-se como forma de sintetizar evidências, selecionada para este estudo, devido ao caráter específico do objeto que será investigado. Diferentemente de uma revisão sistemática, a scoping review visa mapear conceitos básicos, permitindo síntese da evidência e identificação de lacunas na pesquisa e/ou política atinentes a um campo definido(13). Assim, elas mapeiam a literatura e fornecem uma visão geral dos estudos em um determinada área, apontando prioridades de pesquisa com vistas ao avanço científico(14).

Para o desenvolvimento da revisão serão seguidas nove etapas estabelecidas pelo Joanna Briggs Institute (JBI)(15): 1) definindo e alinhando o objetivo e a questão de pesquisa; 2) desenvolvendo e alinhando os critérios de inclusão com o objetivo e a questão de pesquisa; 3) descrevendo a abordagem planejada para busca de evidências, seleção, extração de dados e apresentação das evidências; 4) procurando pelas evidências; 5) selecionando as evidências; 6) extraindo a evidência; 7) analisando as evidências; 8) apresentando os resultados; e 9) resumindo as evidências em relação ao objetivo da revisão e observando as implicações das descobertas. Destaca-se que a abordagem JBI para scoping review expande o trabalho de Arksey e O'Malley(16) e Levac et al(17). 

Para a elaboração da questão da revisão utilizou-se a estratégia PCC (População; Conceito e Contexto), conforme Figura 1. 

Figura 1 - Apresentação da estratégia PCC aplicada na scoping review

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Protocolo e Registro

Para garantir rigor, a elaboração deste protocolo foi pautada nos princípios constantes no Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(18), sendo revisado pela equipe de pesquisa e por três avaliadores externos, especialistas em estudos de revisão da literatura e/ou nos instrumentos FINC-NA e/ou FNPS. O protocolo foi registrado na plataforma Figshare (DOI: 10.6084/m9.figshare.14374502).

Critérios de Elegibilidade

Os critérios de elegibilidade e análise racional para inclusão e exclusão dos estudos estão sumarizados na Figura 2.

Figura 2 - Apresentação dos critérios de elegibilidade e análise racional para seleção dos estudos

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Fontes de informação 

Para a identificação dos documentos importantes a busca ocorrerá em três etapas. Na primeira etapa, já realizada, foi conduzida uma busca inicial limitada em três bancos de dados on-line PUBMED/Medline, CINAHL e Scopus. Essa busca foi seguida por uma análise das palavras dispostas no título e resumo dos artigos identificados e dos termos utilizados no índice.  

Na segunda etapa foi realizada uma busca em todos os bancos de dados: PUBMED/Medline; LILACS; Biblioteca Virtual em Saúde; PsycInfo; Google Acadêmico; SCOPUS e CINAHL, utilizando todas as palavras-chave e termos de índice identificados anteriormente. Destaca-se que após discussão com o grupo de pesquisa e consultoria com bibliotecário, definiu-se pela utilização dos títulos e/ou siglas dos dois instrumentos (FINC-NA e FNPS), devido ao objetivo desta revisão de escopo ser o de mapear as publicações que utilizaram esses dois instrumentos específicos. E, ao serem empregados descritores, palavras-chaves e índices muito abrangentes (por exemplo: enfermagem de famílias; atitudes; enfermeiros; cuidado de enfermagem), não foi possível localizar os estudos que utilizaram especificamente os instrumentos em investigação. Dessa forma, a busca ocorrerá utilizando-se o título do instrumento e/ou sua sigla unidos pelo booleano “OR”, da seguinte forma: ((“Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes”) or (“FINC-NA”) or (“Family Nursing Pratice Scale”)) localizados no título e/ou resumo dos documentos. A estratégia de pesquisa final para PUBMED/Medline pode ser observada no quadro 3.

Por sua vez, na terceira etapa, as listas de referências dos artigos incluídos serão consultadas para identificar-se outros estudos potenciais e adicionais. 

A busca será conduzida ao final do primeiro semestre de 2021, de forma independente, por três membros da equipe de pesquisadores, os quais se reunirão para discutir os estudos identificados, aplicando-se os critérios de inclusão e exclusão. Inconsistências na seleção dos estudos serão discutidas com duas pesquisadoras sênior do grupo, com vista ao alcance do consenso.

Pesquisa

A Figura 3, apresenta a estratégia de busca eletrônica completa para a base de dados PUBMED/Medline.

Figura 3 - Estratégia de busca completa realizada para o banco de dados principal

Fonte: Elaborado pelos autores, 2021.

Seleção de Fontes de Evidências e Itens de Dados

Após inclusão dos estudos originais será realizada leitura atentiva do material e conduzida a extração dos dados. Este procedimento será realizado de forma independente por três membros da equipe de pesquisadores. Após as duas primeiras análises estes pesquisadores se reunirão para discutir o instrumento de extração, a qualidade da revisão e possíveis divergências. Havendo inconsistências na extração dos dados, investigadores sênior do grupo serão consultados para discussão e consenso.

O instrumento para extração contemplará variáveis referentes à caracterização da publicação (ano de publicação; agência de fomento; periódico; e formação dos autores); caracterização contextual (país de desenvolvimento da pesquisa; e contexto de trabalho dos enfermeiros – Atenção Primária, ambulatório; clinica; âmbito hospitalar, emergências; área de especialidade – saúde mental, pediatria, oncologia, materno-infantil, entre outros); caracterização metodológica (amostra de entrevistados; aspectos de representatividade da amostra; testes estatísticos realizados); caracterização do desfecho para a extração dos resultados (principais fatores associados com a atitude dos enfermeiros face às famílias, tais como: sexo; estado civil; realização de cursos sobre enfermagem familiar; tempo de experiência; formação acadêmica complementar, entre outros). Destaca-se que este instrumento não é cristalizado, pois a partir de discussões dos pesquisadores, ele pode ser atualizado em um processo interativo de extração de dados.

Processo de Elaboração de Gráficos de Dados

Os dados dos estudos elegíveis serão apresentados em formato narrativo, acompanhado de recursos para representação visual dos dados compilados, incluindo tabelas e um diagrama explicativo dos principais fatores associados ao desfecho.

Considerações éticas

Esta scoping review buscará identificar, analisar e resumir os resultados de estudos de pesquisa primários relevantes para o tópico de interesse já publicados. Assim, não há questões éticas de preocupação, dispensando a análise de comitê de ética.

REFERÊNCIAS

1. Hagedoorn EI, Paans W, Jaarsma T, Keers JC, Schans C, Luttik ML. Aspects of family caregiving as addressed in planned discussions between nurses, patients with chronic diseases and family caregivers: a qualitative content analysis. BMC Nursing [Internet]. 2017 Jul 11 [Cited 2021 Jan 20];16(37). Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28701898/. doi: https://doi.org/10.1186/s12912-017-0231-5

2. Barreto MS, Garcia-Vivar C, Dupas G, Matsuda LM, Marcon SS. The absence of the family in emergency care contributes to suffering in patients and family members. Enferm Intensiva [Internet]. 2020 Apr-June [Cited 2021 Feb 05];31(2):71-81. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31253586/. doi: https://doi.org/10.1016/j.enfi.2019.03. 

3. Fernandes CS, Gomes JAP, Martins MM, Gomes BP, Gonçalves LHT. The importance of families in nursing care: nurses' attitudes in the hospital environment. Rev Enf Ref [Internet]. 2015 [Cited 2021 Feb 15];(7):21-30. Available from: https://www.mendeley.com/catalogue/874300c9-f211-3359-83b9-37bd4b5c4ab8/.  doi: http://dx.doi.org/10.12707/RIV15007

4. Barreto MS, Fructuoso SS, Marcon SS. Changes in the everyday of the adolescent with chronic condition and of his familiars: a reflective analysis. Rev Parana Enferm [Internet]. 2018 [Cited 2021 Feb 13];1(1):95-104. Available from: http://seer.fafiman.br/index.php/REPEN/article/view/454/488

5. Gusdal AK, Josefsson K, Adolfsson ET, Martin L. Nurses’ attitudes toward family importance in heart failure care. Europ J Cardiovascular Nurs [Internet]. 2017 Mar [Cited 2021 Feb 15];16(3):256-266. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28051331/. doi:  http://dx.doi.org/10.1177/1474515116687178

6. Wright LM, Bell JM. Beliefs and illness: a model for healing. 4th ed. Canada: Floor Press; 2009.

7. Whitehead L, Jacob E, Towell A, Abu‐Gamar M, Cole‐Heath A. The role of the family in supporting the self‐management of chronic conditions: a qualitative systematic review. J Clinical Nurs [Internet]. 2018 Feb 23 [Cited 2021 Feb 16];27(1-2):22-30. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jocn.13775.  doi: http://dx.doi.org/10.1111/jocn.13775

8. Alfaro-Díaz C, Esandi N, Gutiérrez‐Alemán T, Canga‐Armayor A. Systematic review of measurement properties of instruments assessing nurses’ attitudes towards the importance of involving families in their clinical practice. J Adv Nurs [Internet]. 2019 May 17 [Cited 2021 Feb 15];75(11):2299–2312. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jan.14049. doi: https://doi.org/10.1111/jan.14049 

9. Silva MANCGMM, Costa MASM, Silva MMFP. The Family in Primary Care: characterization of nurses’ attitudes.  Rev Enf Ref [Internet]. 2013 [Cited 2021 Feb 15];serIII(11):19-28. Available from: http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0874-02832013000300003&lng=en&nrm=i. doi: http://dx.doi.org/10.12707/RIII13105

10. Angelo M, Cruz AC, Mekitarian FFP, Santos CCDSD, Martinho MJCM, Martins MMFPDS. Nurses’ attitudes regarding the importance of families in pediatric nursing care. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2014 Aug [Cited 2021 Feb 16];48:74-79. Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342014000700074. doi: https://doi.org/10.1590/S0080-623420140000600011

11. Nóbrega MPSS, Fernandes CSNN, Angelo M, Chaves SCS. Importance of families in nursing care for people with mental disorders: attitudes of Portuguese and Brazilian nurses. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2020 Aug 12 [Cited 2021 Feb 13];54:e03594. Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0080-62342020000100440&script=sci_arttext. doi: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018045603594

12. Imanipour M, Kiwanuka F. Family nursing practice and family importance in care – Attitudes of nurses working in intensive care units. Int J Afr Nurs Sci [Internet]. 2020 [Cited 2021 Feb 20];13:100265. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214139120301426. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100265

13. Colquhoun H, Levac D, O'Brien S, Tricco AC, Perrier L, Kastner M et al. Scoping reviews: Time for clarity in definition, methods, and reporting. J Clin Epidemiol [Internet]. 2014 Dec [Cited 2021 Feb 22];67(12):1291-1294. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25034198/. doi:  https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2014.03.013

14. Pollock D, Davies EL, Peters MDJ, Tricco AC, Alexander L, Mclnerney P et al. Undertaking a scoping review: a practical guide for nursing and midwifery students, clinicians, researchers, and academics. J Adv Nurs [Internet]. 2021 Feb 04 [Cited 2021 Feb 16];77(4):2102-2113. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jan.14743. doi: https://doi.org/10.1111/jan.14743

15. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil, H. Chapter 11: Scoping Reviews (2020 version). In: Aromataris E, Munn Z, editors. JBI Manual for Evidence Synthesis [Internet]. [place unknown]: JBI; 2020 [Cited Feb 14]. Available from: https://synthesismanual.jbi.global.  doi: https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12

16. Arksey H, O’Malley L. Scoping studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol [Internet]. 2005 Feb 23 [Cited 2021 Feb 17];8(1):19-32. Available from: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/1364557032000119616. doi: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616

17. Levac D, Colquhoun H, O’Brien KK. Scoping studies: advancing the methodology. Implement Sci [internet]. 2010 Sept 20 [Cited Feb 24];5(69):1-9. Available from: https://implementationscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/1748-5908-5-69. doi: https://doi.org/10.1186/1748-5908-5-69

18. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): checklist and explanation. Ann Intern Med [Internet]. 2018 Sept 04 [Cited 2021 Feb 22];169(7):467-473. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30178033/. doi: https://doi.org/10.7326/M18-0850

19. Simpson P, Tarrant M. Development of the Family Nursing Practice Scale. J Family Nurs [Internet]. 2006 Nov [Cited 2021 Feb 14];12(4):413-425. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17099118/. doi: https://doi.org/10.1177/1074840706290806

20. Benzein E, Johansson P, Arestedt KF, Berg A, Saveman BI. Families' Importance in Nursing Care: Nurses' Attitudes – an instrument development. J Fam Nurs [Internet]. 2008 Feb [Cited 2021 Feb 17];14(1):97-117. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18281645/. doi: https://doi.org/10.1177/1074840707312716

Submission: 14/04/2021

Approved: 27/09/2021