Actitud positiva de los enfermeros frente a las familias en el cuidado de enfermería: protocolo de scoping review
Mayckel da Silva Barreto1, Verônica Francisqueti Marquete1, Camila Wohlenberg Camparoto1, Mara Cristina Ribeiro Furlan2, Cristina Garcia-Vivar3, Sonia Silva Marcon1
1 State University of Maringá, PR, Brazil
2 Federal University of Mato Grosso do Sul, MS, Brazil
3 Public University of Navarra, Pamplona, Spain
RESUMEN
Objetivo: mapear, en estudios que utilizaron el Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes y/o el Family Nursing Practice Scale, los factores asociados a la actitud positiva de los enfermeros en relación a las familias de los pacientes, en distintos escenarios del cuidado. Método: protocolo de scoping review, elaborado conforme a las recomendaciones del Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), que seguirá las etapas preconizadas por el Joanna Briggs Institute (JBI). Los documentos serán identificados, por tres revisores independientes, en las bases de datos: PUBMED/Medline; LILACS; BVS; PsycInfo; Google Académico; SCOPUS y CINAHL, utilizando los títulos de los instrumentos y sus siglas, que serán localizados por el título y/o resumen de los artículos. Las referencias, de los estudios primarios incluidos, también serán consultadas. Después de la aplicación de los criterios de elegibilidad, las informaciones pertinentes serán sistemáticamente registradas y analizadas; los datos serán presentados de forma narrativa y tabular, de modo que atiendan al objetivo propuesto.
Descriptores: Revisión; Enfermería de la Familia; Atención de Enfermería.
INTRODUCCIÓN
Evidencias científicas recientes muestran que la enfermedad, de naturaleza aguda o crónica, afecta no solo apenas a la persona, pero también a su sistema familiar(1,2). Esto debido a que las situaciones de vulnerabilidad influencian el funcionamiento, la dinámica y las estrategias de enfrentamiento familiar y el modo cómo cada miembro percibe, convive y enfrenta las adversidades(3,4). En ese sentido, la participación de las familias en el tratamiento de la salud es valiosa para pacientes y familiares, considerando la necesidad de reconocer los desafíos que la enfermedad representa para el sistema familiar, incluyendo sus relaciones, formas de enfrentamiento y entendimiento(5).
Entre los principales cambios que ocurren en las familias al convivir con enfermedades, especialmente las crónicas, se destacan: alteraciones de papeles; modificaciones en las relaciones y redes de apoyo social; disminución de la renta familiar y demandas financieras inesperadas; así como sentimientos de luto, impotencia, incerteza, sufrimiento y preocupación(6). Esto repercute en el bienestar familiar, en la cohesión interna de sus miembros y en las relaciones interpersonales(7). Por tanto, es relevante que los enfermeros demuestren actitudes positivas en relación a los individuos y a sus familias, ya que esto se refleja en el tipo de relación que se establecerá entre las partes(8). Mantener actitudes empáticas y de apoyo constituye un prerrequisito indispensable para convidar y comprometer a las familias con el cuidado; esos comportamientos pueden estimular la coparticipación entre enfermeros y familias(6).
La actitud de los enfermeros frente a las familias en los cuidados ha sido evidenciada, no solo en el desarrollo de la literatura de enfermería, pero también en el estabelecimiento de políticas públicas de salud(9). Se entiende que el término “actitud” está compuesto por “aspectos afectivos, cognitivos y comportamentales” y se presenta como respuesta a un estímulo. La presencia de la familia en los servicios de salud es un estímulo que desencadena actitudes en los enfermeros en relación a ella, que tienen como base sentimientos y emociones (aspecto afectivo), pensamientos y creencias (aspecto cognitivo) y tendencias de acción (aspecto comportamental)(10).
Estudios demostraron que las actitudes de los enfermeros frente a las familias condicionan el proceso de cuidados de enfermería(7,11). Debido al creciente énfasis en conocer y mejorar la relación enfermero-familia, diversos instrumentos han sido construidos, refinados, traducidos, adaptados y validados para identificar actitudes, creencias y prácticas de los enfermeros frente a las familias de los pacientes, en los escenarios y contextos de la producción del cuidado. La revisión de la literatura que analizó cinco de esos instrumentos constató que el Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes (FINC-NA) y el Family Nursing Practice Scale (FNPS) obtuvieron mejores evaluaciones psicométricas; así, parecen constituir las medidas más adecuadas de las actitudes de los enfermeros, en lo que se refiere a las familias de los pacientes durante el cuidado(8).
Esos instrumentos han sido utilizados en variados escenarios de prestación de cuidado, desde la Atención Primaria a la Salud(9) hasta la atención hospitalaria(3), incluyendo Unidades de Terapia Intensiva(12); en los que fueron abordadas diferentes especialidades como pediatría(10) y salud mental(11). Más allá de esto, en caso de que sus resultados sean cruzados con variables personales, sociodemográficas, educacionales y laborales, son capaces de identificar factores que se asocian con actitudes positivas, en relación a las familias, siendo que la compilación de esos resultados, por medio de una revisión, puede ser útil para demostrar el perfil de enfermeros, en distintos contextos de cuidado y realidades sociales, que son más favorable a la participación de las familias en la práctica clínica.
Una búsqueda previa por otras revisiones fue realizada; no fue identificado ningún estudio que mapeó publicaciones acerca del perfil de los enfermeros actuantes en el cuidado/asistencia asociado a las actitudes más positivas en relación a las familias de los pacientes. Esto, per se, justifica la realización de una revisión de mayor amplitud.
Además, al traer a luz esa cuestión, será posible identificar vacíos sobre la temática y también prever una nueva revisión sistemática para entender cuál es la efectividad de esas variables “importantes” en el resultado y/o construir un modelo explicativo que identifique la relación del perfil del enfermero relacionado a sus actitudes positivas frente a las familias de los pacientes.
Delante de lo expuesto, se cuestiona: ¿Cuáles son los factores asociados a la actitud positiva de los enfermeros, en relación a la inclusión de las familias de los pacientes, en el cuidado de enfermería, en estudios que utilizaron el FINC-NA y/o el FNPS? Para responder a esa pregunta se delineó este estudio con el objetivo de mapear, en estudios que utilizaron el Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes y/o el Family Nursing Practice Scale, los factores asociados a la actitud positiva de los enfermeros en relación a las familias de los pacientes, en distintos escenarios del cuidado.
MÉTODO
Será desarrollada una scoping review. Este tipo de revisión (forma de sintetizar evidencias) fue seleccionada para este estudio, debido al carácter específico del objeto que será investigado. Diferentemente de una revisión sistemática, la scoping review objetiva mapear conceptos básicos, permitiendo la síntesis de la evidencia e identificación de vacíos en la investigación y/o políticas pertinentes al campo definido(13). Así, ellas mapean la literatura y suministran una visión general de los estudios en una determinada área, apuntando prioridades de investigación con el objetivo de avanzar científicamente(14).
Para el desarrollo de la revisión serán seguidas nueve etapas establecidas por el Joanna Briggs Institute (JBI)(15): 1) definiendo y alineando el objetivo y la pregunta de investigación; 2) desarrollando y alineando los criterios de inclusión con el objetivo y con la pregunta de investigación; 3) describiendo el abordaje planificado para búsqueda de evidencias, selección/extracción de datos y presentación de evidencias; 4) procurando las evidencias; 5) seleccionando las evidencias; 6) extrayendo las evidencias; 7) analizando las evidencias; 8) presentando los resultados; y 9) resumiendo las evidencias en relación al objetivo de la revisión y observando las implicaciones de los descubrimientos. Se destaca que, el abordaje JBI para scoping review, expande el trabajo de Arksey y O'Malley(16) y Levac et al(17).
Para la elaboración de la pregunta de la revisión, se utilizó la estrategia PCC (Población; Concepto y Contexto), conforme al Figura 1.
Pregunta: ¿Cuáles son los factores asociados a la actitud positiva de los enfermeros, en relación a la inclusión de las familias de los pacientes en el cuidado de enfermería, en estudios que utilizaron el FINC-NA y/o el FNPS? | |
Población | Serán considerados estudios realizados con enfermeros, independientemente del nivel de formación, que actúen en la práctica clínica. |
Concepto | Serán considerados estudios que exploren factores asociados a la actitud de los enfermeros frente a las familias, en el cuidado de enfermería, evaluada por medio de los instrumentos FINC-NA y/o FNPS; |
Contexto | Serán considerados estudios realizados en configuraciones asistenciales variadas (por ejemplo: hospitales; unidades básicas de salud; clínicas; ambulatorios; escuelas; etc) en las cuales los enfermeros fueron entrevistados por medio del FINC-NA y/o FNPS, acrecido de cuestionarios sociodemográfico, de perfil laboral y/o educacional. |
Figura 1 - Presentación de la estrategia PCC aplicada en la scoping review
Fuente: Elaborado por los autores, 2021.
Protocolo y Registro
Para garantizar el rigor y la elaboración de este protocolo, este fue guiado por los principios constantes en el Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(18), el que fue revisado por el equipo de investigación y por tres evaluadores externos, especialistas en estudios de revisión de la literatura y/o en los instrumentos FINC-NA y/o FNPS. El protocolo fue registrado en la plataforma Figshare (DOI: 10.6084/m9.figshare.14374502).
Criterios de Elegibilidad
Los criterios de elegibilidad y análisis racional para inclusión y exclusión de los estudios están resumidos en el Figura 2.
Criterios de inclusión | Criterio | Análisis racional |
Estudios de investigación cuantitativos o de métodos mixtos, realizados con enfermeros (población) actuantes en los más variados campos, por ejemplo: hospitales, unidades básicas de salud, clínicas, ambulatorios, escuelas, y otros (contexto), que emplearon el FINC-NA y/o el FNPS, acrecido de cuestionarios sociodemográfico y de perfil laboral y/o educacional, que contenga análisis estadísticas para identificar factores asociados al resultado (concepto); | Permite atender al objetivo de la revisión. | |
Artículos publicados a partir de 2006 para el FNPS y partir de 2008 para el FINC-NA, hasta junio de 2021, en revistas evaluadas por pares; | 2006 y 2008 son los años de publicación de los instrumentos(19-20). La evaluación por pares es una verificación previa de la calidad del estudio. | |
Publicaciones en los idiomas: portugués, inglés y español; | Esas son algunas de las lenguas utilizadas en el escenario académico de la enfermería; los investigadores poseen el dominio de esos idiomas. | |
Disponibles electrónicamente e integralmente (no serán seleccionados resúmenes de congresos/conferencias). | Esto permite un análisis amplio y profundo de los resultados de los estudios. | |
Criterios de exclusión | Estudios realizados con enfermeros docentes o estudiantes de enfermería que no participan directamente en el cuidado al paciente y su familia; | Las funciones ejercidas por estos enfermeros docentes pueden influenciar los factores asociados a las actitudes frente a las familias. Los instrumentos fueron construidos para evaluar la actitud de enfermeros graduados. |
Estudios de intervención que evaluaron apenas los cambios en la actitud de los enfermeros frente a las familias en el pretest y postest; | Los resultados de los instrumentos estarán correlacionados con el incremento de actitudes positivas frente a las familias, en lugar de relacionarlos a las características de los enfermeros. | |
Estudios metodológicos acerca de la presentación, esmero, traducción, adaptación o validación de los instrumentos. | En estos casos son presentados apenas los datos de las evaluaciones psicométricas de los instrumentos. |
Figura 2 - Presentación de los criterios de elegibilidad y análisis racional para la selección de los estudios
Fuente: Elaborado por los autores, 2021.
Fuentes de la información
Para la identificación de los documentos importantes, la búsqueda ocurrirá en tres etapas. En la primera etapa, ya realizada, fue conducida una búsqueda inicial limitada en tres bancos de datos on-line PUBMED/Medline, CINAHL y Scopus. Esa búsqueda fue seguida por análisis de las palabras encontradas en el título y resumen de los artículos identificados y también de los términos utilizados en el índice.
En la segunda etapa fue realizada una búsqueda en todos los bancos de datos: PUBMED/Medline, LILACS, Biblioteca Virtual en Salud, PsycInfo; Google Académico, SCOPUS y CINAHL, utilizando todas las palabras clave y términos de índice identificados anteriormente. Se destaca que después de la discusión con el grupo de investigación y consultoría con bibliotecario, se optó por la utilización de los títulos y/o siglas de los dos instrumentos (FINC-NA y FNPS), debido a que la amplitud del estudio fue mapear las publicaciones que utilizaron esos dos instrumentos específicos. Por tanto, al ser empleados descriptores, palabras claves e índices muy amplios (por ejemplo: enfermería de familias; actitudes; enfermeros; cuidado de enfermería), no fue posible localizar los estudios que utilizaron específicamente los instrumentos investigados. De esa forma, la búsqueda ocurrirá utilizando el título del instrumento y/o su sigla unidos por el término booleano “OR”, de la siguiente forma: ((“Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes”) or (“FINC-NA”) or (“Family Nursing Pratice Scale”)) localizados en el título y/o resumen de los documentos. La estrategia de investigación final para PUBMED/Medline puede ser observada en el cuadro 3.
A su vez, en la tercera etapa, las listas de referencias de los artículos incluidos serán consultadas para identificar otros estudios potenciales y adicionales.
La búsqueda será conducida al final del primer semestre de 2021, de forma independiente, por tres miembros del equipo de investigadores, los cuales se reunirán para discutir los estudios identificados, aplicando los criterios de inclusión y exclusión. Las inconsistencias en la selección de los estudios serán discutidas con dos investigadoras con más experiencia del grupo, con el objetivo de alcanzar el consenso.
Investigación
El Figura 3, presenta la estrategia de búsqueda electrónica integral para la base de datos PUBMED/Medline.
Base de datos | Estrategias de búsqueda | Detalles adicionales |
PUBMED/Medline | ((Families' Importance in Nursing Care ‐ Nurses' Attitudes [Title/Abstract]) OR (FINC-NA[Title/Abstract])) OR (Family Nursing Pratice Scale[Title/Abstract]) | La consulta fue realizada, de forma independiente, por tres miembros del grupo de investigación y por un bibliotecario; los resultados fueron discutidos por el grupo. |
Figura 3 - Estrategia de búsqueda integral realizada en el banco de datos principal
Fuente: Elaborado por los autores, 2021.
Selección de las Fuentes de Evidencias e Ítems de Datos
Después de la inclusión de los estudios originales será realizada una lectura atenta del material y realizada la extracción de los datos. Este procedimiento será realizado de forma independiente por tres miembros del equipo de investigadores. Después de los dos primeros análisis, esos investigadores se reunieran para discutir el instrumento de extracción, la calidad de la revisión y posibles divergencias. Las inconsistencias, encontradas en la extracción de los datos, serán consultadas a los investigadores con más experiencia del grupo, para ser discutidos y poder alcanzar un consenso.
El instrumento para extracción contemplará variables referentes a la caracterización de la publicación (año de publicación; agencia de fomento; periódico; y, formación de los autores); caracterización contextual - país de desarrollo de la investigación y contexto de trabajo de los enfermeros (Atención Primaria, ambulatorio; clínica; ámbito hospitalario, emergencias; área de especialidad – salud mental, pediatría, oncología, materno-infantil, entre otros); caracterización metodológica (muestra de entrevistados; aspectos de representatividad de la muestra; pruebas estadísticas realizadas); caracterización del resultado para la extracción de los resultados (principales factores asociados con la actitud de los enfermeros frente a las familias, tales como: sexo; estado civil; realización de cursos sobre enfermería familiar; tiempo de experiencia; formación académica complementaria, entre otros). Se destaca que este instrumento no es definitivo, ya que a partir de las discusiones de los investigadores puede ser actualizado en un proceso interactivo de extracción de datos.
Proceso de Elaboración de Gráficos de Datos
Los datos de los estudios elegibles serán presentados en formato narrativo, acompañado de recursos para la representación visual de los datos compilados, incluyendo tablas y un diagrama explicativo de los principales factores asociados al resultado.
Consideraciones éticas
Esta scoping review busca identificar, analizar y resumir los resultados de estudios de investigaciones primarios, relevantes para el tópico de interés, ya publicados. Así, no existen cuestiones éticas de preocupación, eximiendo el análisis del comité de ética.
REFERENCIAS
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Submission: 14/04/2021
Approved: 27/09/2021