Nível de estresse entre jovens vivendo com HIV em tratamento: estudo descritivo-exploratório

Anne Carolinne Marie dos Santos Gomes1, Suellen Duarte de Oliveira Matos2, Nathalia Kelly da Silva3, Vagna Cristina Leite da Silva Pereira2, Vilma Felipe Costa de Melo2, Débora Raquel Soares Guedes Trigueiro2

1 Federal University of Paraíba, PB, Brazil

2 Nova Esperança Nursing School, PB, Brazil

3 Dom José Maria Pires Metropolitan Hospital, PB, Brazil

RESUMO

Objetivo: averiguar o nível de estresse dos jovens vivendo com HIV em tratamento. Método: estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado com jovens vivendo com HIV que recebem tratamento no Serviço de Assistência Especializada de um hospital de referência para doenças infectocontagiosas. A coleta de dados ocorreu a partir de formulários compostos por questões sociodemográficas e o instrumento de avaliação do estresse: O Inventário de Sintomas de Stress. Resultados: identificou-se que a maioria dos jovens vivendo com HIV possuem estresse, do tipo psicológico encontrando-se na fase de resistência. Discussão: o fato de conviver com a sorologia e a terapia antirretroviral pode ser um fator preditor para manifestação de estresse. Conclusão: recomenda-se a implementação de ações que ultrapassem os danos físicos a fim de prevenir o adoecimento mental no curso do tratamento do HIV.

Descritores: HIV; Jovens; Terapêutica; Estresse psicológico. Antirretrovirais.

INTRODUÇÃO

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) tem progredido em larga escala por todas as regiões do planeta, desde a sua descoberta em 1981 nos Estados Unidos. No Brasil, entre os anos de 2007 a 2018, observou-se a tendência de aumento do número de novos casos entre jovens, sendo que o percentual de infecção desta população representava 23,5% da totalidade no período(1). Visto que a incidência de HIV em adolescentes e adultos jovens vem aumentando, deve-se levar em consideração a prevalência de prejuízos emocionais, psicossociais e de saúde nesse grupo etário.

O Ministério da Saúde (MS) delimita a juventude entre as pessoas com 15 (quinze) a 24 (vinte e quatro anos de idade), uma fase de experiências diferenciadas e de novos significados, caracterizando-se pelas vivências específicas que devem ser consideradas, por influenciar no crescimento e amadurecimento da população em questão(2).

Nesse período, o ser humano passa por uma grande mudança, ocasionada pelo amadurecimento das áreas cerebrais responsáveis pelas tomadas de decisões. Esta só se completa em torno dos 25 anos de idade. Nessa fase, o jovem apresenta características como impulsividade, adotando comportamentos de risco, tornando-se mais sensíveis e susceptíveis à utilização de drogas psicoativas e, até mesmo, relacionamentos desprotegidos, ambos estando diretamente ligados à infecção pelo HIV(3).

A condição de cronicidade do HIV associada à adesão a terapia antirretroviral (TARV) é um desafio a ser enfrentado na vivência da infecção, desencadeando mudanças significativas no cotidiano do indivíduo jovem. Aspectos como os horários inoportunos das medicações, que privam os jovens de suas atividades habituais, efeitos adversos e preocupação com o adoecimento, produzindo tensão e, consequentemente, sofrimento psíquico(4).

Associado a essas mudanças, outros obstáculos se tornam presentes na vida da juventude que convive com o HIV, a saber: omissão da infecção por temer rejeição; preocupação em relacionar-se e obter experiências amorosas e sexuais; distúrbios na autoestima que se torna afetada pela doença; alterações corporais; entre outros. Algumas das modificações estão relacionadas ao processo de exclusão associado ao preconceito, influenciando a depressão, sentimentos de revoltas, ansiedade e até mesmo pensamentos suicidas(4,5).

Todos os fatores citados acima podem levar o indivíduo jovem que convive com o HIV a adquirir estresse em sua vida cotidiana. O estresse, como causador das alterações do funcionamento neurofisiológico normal diante das situações positivas ou negativas, é caracterizado como sendo um fenômeno psicossocial. A prevalência do agravo no contexto mundial tem se tornado motivo de preocupação e se destacado na contemporaneidade, despertando interesse de órgãos e profissionais da área(6).

Entre as pessoas soropositivas, alguns aspectos podem desencadear o estresse: as fontes externas nas quais se destacam as doenças, mudanças na sociedade e comunidade relacionadas à pessoa vivendo com HIV (PVHIV), como, por exemplo, a própria descoberta da contaminação pelo vírus, reações à TARV e as mudanças que ocorrem em seu meio social; e os aspectos internos que estão associados aos estados emocionais traduzidos por sentimentos de exclusão, revoltas, ansiedades, medo e sofrimento(7).

Estes aspectos estão relacionados também à cronicidade da doença, que exige mudanças de origem emocional e psicológica para lidar com sintomas, tratamento e doenças associadas ao HIV, ascendendo ao estresse, podendo comprometer diretamente os cuidados da PVHIV exigidos pela doença, aumentando a transmissibilidade e comprometendo a qualidade de vida(8-9).

Nessa perspectiva, cabe destacar que as pesquisas direcionadas ao público jovem acometido pelo HIV identificadas ao longo do desenvolvimento deste estudo abordam aspectos diagnósticos, clínicos, terapêuticos e preventivos da infecção, sem, contudo, considerar o adoecimento mental significativo no manejo do agravo. Quando evidenciadas na literatura, as doenças mentais são reduzidas aos problemas emocionais decorrentes do estigma, preconceito e exclusão social resultantes das experiências vividas pelas pessoas afetadas.

Desse modo, o nível de estresse multifatorial nessa população deve ser avaliado, sendo o estresse um dos principais causadores de prejuízos para o sistema imunológico(10), podendo influenciar no aparecimento das doenças oportunistas na população em questão. Com isso, busca-se uma melhor efetividade da assistência por meio da identificação precoce do agravo e planejamento de intervenções pelos profissionais de saúde, visando o bem-estar físico, psíquico e biológico dos usuários em tratamento para o HIV.

Diante do exposto, delimitou-se como questão norteadora: Há um nível significativo de estresse entre jovens vivendo com HIV em tratamento? Para responder a esta indagação, a pesquisa objetivou averiguar o nível de estresse dos jovens vivendo com HIV em tratamento.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, de abordagem quantitativa, realizado no Serviço de Assistência Especializada (SAE) de um hospital de referência para doenças infectocontagiosas no município de João Pessoa, Paraíba.

A população foi composta por 211 pacientes na faixa etária entre 15 a 24 anos portadores de HIV/Aids que estavam em tratamento no Complexo Hospitalar no momento da realização da pesquisa. Para tanto, a amostra foi calculada através da seguinte fórmula(11):

Foi considerado o tamanho da população(N), erro amostral tolerável (5%) e primeira aproximação do tamanho da amostra(no), perfazendo um universo de 137 pacientes. Para tanto, a amostra foi por conveniência, totalizando 60 pacientes que atenderam os seguintes critérios de inclusão: ser cadastrado no referido hospital; ter o diagnóstico confirmado de HIV/Aids; ter a idade entre 15 a 24 anos; estar em atendimento no referido hospital no momento da coleta de dados. Foram excluídos os que não possuíam condições físicas para a aplicação do instrumento de coleta.

O processo de coleta de dados ocorreu nos meses de julho e agosto de 2018, utilizando-se a técnica de entrevista com aplicação do formulário composto por questões sociodemográficas (idade, gênero, estado civil, cor/raça, religião, renda familiar, profissão/ocupação e escolaridade) e o instrumento de avaliação do estresse (Inventário de Sintomas de Stress - ISSL), validado e padronizado por Lipp e Guevara em 1994. Este, busca identificar a sintomatologia que jovens acima de 15 anos e adultos apresentam, avaliando, nestes, sintomas de estresse, identificando em que fase se encontra de forma precisa(12).

Os encontros tiveram periodicidade única. Estes foram realizados no período diurno, de segunda a sexta-feira, antes e após as consultas periódicas agendadas pelo serviço, de acordo com disponibilidade do participante, e em sala reservada, disponibilizada pelo hospital, para assegurar privacidade dos mesmos.

As fases do ISSL estão de acordo com o modelo quadrifásico do stress de Lipp, sendo esses: alerta, resistência, quase-exaustão e exaustão(12). Além disso, pode ser observado o tipo de sintoma predominante, o físico ou o psicológico. A aplicação do instrumento leva aproximadamente 10 minutos e pode ser realizada individualmente. É constituído de 53 itens, sendo 34 referentes aos sintomas físicos e 19 aos psicológicos. A primeira etapa é formada por 12 sintomas físicos e 3 psicológicos sentidos nas últimas 24 horas. Na segunda etapa, são abordadas os sintomas experimentados na última semana, sendo 10 sintomas físicos e 5 psicológicos. E na terceira etapa, são abordados os sintomas apresentados no último mês, abrangendo 12 físicos e 11 psicológicos. A fase de quase-exaustão pode ser identificada a partir da base da frequência dos itens do terceiro quadro. O sujeito é avaliado com estresse se tiver pelo menos uma das seguintes pontuações: sete ou mais na primeira etapa; quatro ou mais na segunda etapa; nove ou mais na terceira etapa. Para avaliar as respostas assinaladas no formulário, são utilizadas tabelas, transformando em percentual os dados colhidos de forma pré-definida por Lipp para identificar o nível de estresse(12).

Os dados coletados foram digitados e armazenados em planilha eletrônica do Microsoft Office Excel 2013, para posterior transferência para a Tabela de Entrada de Dados do Software Statistica 11.0 da Statsoft. As variáveis selecionadas foram analisadas utilizando-se tratamento estatístico de forma a atender os objetivos estipulados, sendo apresentados números absolutos e relativos sob a forma de tabelas.

Anteriormente à entrevista, os adolescentes maiores de 18 anos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), enquanto os menores de 18 anos assinaram o Termo de Assentimento e seus pais ou responsável legal o TCLE.

A pesquisa seguiu os preceitos da Resolução nº. 466 de 2012 do Conselho Nacional de Saúde(13), obtendo aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Enfermagem Nova Esperança, através do protocolo CEP: 137/2018 e CAAE 92876318.7.0000.

RESULTADOS

Inicialmente, foram investigadas as características sociodemográficas dos jovens acompanhados em seu tratamento pelo hospital de referência no estado escolhido para a realização das entrevistas.

Verificou-se, de acordo com a Tabela 1, que a maioria dos entrevistados se encontrava na faixa etária entre 20 a 24 anos (85%), sendo do sexo masculino (85%), solteiros (86,7%), que se consideravam de cor parda (61,8%), prevalecendo a religião católica (36,7%). A maior parte dos jovens entrevistados possuía renda familiar entre um a três salários mínimos (70%), seguido de renda menor que 1 salário mínimo (21,7%). Com relação à profissão/ocupação em que se encontram, o maior percentual entre eles era de estudantes (36,7%). A respeito da escolaridade dos jovens pesquisados, 46,7% referiram estar no ensino médio e a maioria relatou não possuir filhos (91,7%).

Tabela 1 - Distribuição das frequências relativas às variáveis sociodemográficas dos jovens entrevistados. João Pessoa, PB, Brasil, 2018 (N=60)

*Salário mínimo vigente na época no Brasil= R$ 954,00.

Fonte: Elaborado pelo autores, 2018.

Em relação ao tempo de conhecimento da soropositividade para o HIV e ao período de início das medicações conforme apresentado na Tabela 2, houve constatação de uma prevalência de descoberta do diagnóstico em um período maior que de 1 a 5 anos (46,7%). Quanto ao tempo de início do tratamento, prevaleceram aqueles que iniciaram em um período acima de 1 a 5 anos (41,7%).

Tabela 2 - Distribuição das frequências relativas às variáveis relacionadas ao tempo de diagnóstico e tratamento. João Pessoa, PB, Brasil, 2018 (N=60)

Fonte: Elaborado pelos autores, 2018.

De acordo com os dados apresentados na Tabela 3 foi possível identificar que a maioria dos jovens (60%) informou sintomas relacionados à presença de estresse, segundo o instrumento do ISSL.

Tabela 3 - Distribuição das frequências relativas ao estresse entre os jovens entrevistados. João Pessoa, PB, Brasil, 2018 (N=60)

Fonte: Elaborado pelos autores, 2018.

No que tange a identificação do estresse verificou-se que 60% (n=36) dos entrevistados apresentaram sintomas de estresse, destacando a fase de resistência (69,5%). Simultaneamente, a partir da Tabela 4, também foi possível identificar o tipo de sintomatologia predominante, cuja maioria relatou a presença de sintomas psicológicos (75%), seguida pela sintomatologia física (19,4%) e mista, ou seja, física e psicológica (5,6%).

Tabela 4 - Distribuição das frequências dos jovens identificados com estresse segundo a fase e os sintomas mais prevalentes. João Pessoa, PB, Brasil, 2018 (N=60)

Fonte: Elaborado pelos autores, 2018.

DISCUSSÃO

Neste estudo, a faixa etária predominante entre os entrevistados foi de 20 a 24 anos, esse intervalo está em conformidade com o boletim epidemiológico emitido pelo MS que aponta o percentual de jovens nesta faixa etária vivendo com HIV entre 2007 a 2018 atingindo até 17,8% de toda a população soropositiva, superando os valores referentes a intervalos de idade entre 15 a 19 anos (5,7%)(1).

Outras das prevalências verificadas entre os dados sociodemográficos foram a de a maioria dos investigados ser do sexo masculino (85%) e solteiros (86,7%). Tais características podem ser confirmadas a partir de pesquisa realizada com pessoas vivendo com HIV, na qual se registrou 91,7% e 61,5% da amostra masculina e solteira, respectivamente(7).

A maioria dos jovens vivendo com HIV, participantes deste estudo, possuem cor da pele parda (61,8%), percentual semelhante à pesquisa(14) desenvolvida no município do estado da Bahia.

Quanto à variável religião, prevaleceu entre os entrevistados a católica (36,7%), seguida da evangélica (31,7%), corroborando com o estudo(15) realizado com pessoas que possuem 18 anos ou mais e vivem com HIV, predominando a religião foi católica (42,3%), seguida da evangélica (36,5%), identificando-se que a religiosidade e a espiritualidade é capaz de auxiliar no processo de enfrentamento da sorologia positiva.

Embora se tenha o entendimento de que estar ligado a uma religião e manter a espiritualidade influencia positivamente o aumento da qualidade de vida, auxiliando o enfrentamento do estresse, do estigma, e dos fatores discriminatórios relacionados à soropositividade dos jovens, não foi avaliada a associação entre a religiosidade e a influência da variável sobre o estresse na atual pesquisa.

Estudo realizado com pessoas vivendo com HIV(16) reforça a predominância de dependência de renda entre 1 a 3 salários mínimos; corroborando com os achados deste estudo foi constatado que 70% dos jovens dependem de tal renda familiar, demonstrando uma renda mensal familiar de nível baixo a médio.

Quanto à ocupação dos jovens entrevistados, grande parte encontra-se apenas como estudante (36,7%) ou desempregado (28,3%). No entanto, pesquisa realizada com jovens soropositivos contradiz tal dado ao relatar que a minoria (42,6%) são apenas estudantes, estando os 66,7% comprometidos com demais atividades ocupacionais(14). Referente ao nível de escolaridade dos jovens vivendo com HIV, 46,7% encontram-se cursando o ensino médio ou finalizaram o mesmo. A partir de estudo(17), foi identificado que a soropositividade destacava-se em jovens com mais de 8 anos de estudos, sendo assim sugestivos de falhas em disseminar a prevenção e controle do HIV/Aids no âmbito educativo e governamental.

Relacionando a problemática da associação do “ser jovem” com o HIV, torna-se de extrema importância implementar ações de saúde para o público-alvo, com perspectiva na prevenção e controle da infecção pelo HIV/Aids. As ações devem evidenciar também o valor da participação da família e da escola com relação aos conhecimentos a respeito dos meios de prevenção através de práticas sexuais seguras. Assim, atividades como grupos e espaços de conversas entre jovens soropositivos podem estimular o enfrentamento e debate acerca de experiências vividas por cada um dos participantes(4,17).

Os jovens vivendo com HIV participantes desse estudo foram diagnosticados e iniciaram o tratamento em um período entre 1 e 5 anos (46,7% e 41,7%, respectivamente) a partir da data de coleta desta pesquisa. Este dado corrobora com as informações de estudo(16) realizado com pessoas que vivem com HIV que apresentou majoritariamente como tempo de diagnóstico e início de tratamento um período maior que 12 meses. Logo, os mesmos autores identificam que preocupações com as TARV respondem positivamente para o índice de qualidade de vida nos entrevistados. Portanto, pode-se associar o maior tempo de diagnóstico da infecção e adesão ao tratamento à maior qualidade de vida.

Com relação à presença de sintomas de estresse entre os jovens soropositivos que estão em tratamento, foi identificado que 60% destes apresentam tais sintomas, ou seja, a maioria da população estudada. Por conseguinte, a população jovem, no geral, passa por diversas mudanças, sendo biológicas e psíquicas, em busca de sua real identidade, exigindo de si atitudes diferenciadas e maduras(3).

Somando-se a isso, os jovens vivendo com HIV, ao esconder sua sorologia aos seus pares, podem ser acometidos por isolamento, tristezas e angústias que substituem as consequências físicas(5). Tais situações de desequilíbrio entre a capacidade do jovem e as demandas do meio social, envolvendo também a soropositividade, podem levá-los à manifestação de sintomas de estresse, fazendo-os conviver com menor qualidade de vida.

O fato de conviver com a sorologia e a TARV podem ser fatores preditores para manifestação de estresse, pois alteram a rotina dos adolescentes e jovens que convivem com o HIV, podendo causar efeitos colaterais influenciando para a interrupção do tratamento(4,18).

 A maioria dos jovens (69,5%) que apresentaram sintomas de estresse se encontravam na fase de resistência. Estudo(18) registra que adolescentes/jovens, obtendo ajuda familiar, precisaram mudar sua rotina acordando de madrugada para tomar remédios, motivo pelo qual em geral os jovens vivendo com HIV se negam a aderir ao tratamento, tendo a necessidade de se adaptar a novas rotinas de vida, além das limitações advindas do tratamento, como, por exemplo, lidar com relacionamentos e amizades que não possuem o hábito de tomar medicações e questionam o tratamento do jovem que vive com HIV.

Assim, o indivíduo jovem busca se readaptar e amoldar seu corpo para a realização das atividades diárias, com riscos de causar desgaste generalizado, associado a sensações de náuseas, mal-estar, epigastralgia, medo de adoecer e da descoberta do diagnóstico pelos amigos ou parceiros(4).

Além disto, durante as fases de suas vidas, os jovens adquirem habilidades para o enfrentamento do estigma causado pela doença, levando-os ao enfrentamento dos sentimentos que levam ao desenvolvimento de estresse e à alteração da saúde mental dos mesmos(19). Assim, tentam se adaptar às novas demandas exigidas pelo estado em que se encontram, e chegam à fase de estresse predominante - resistência.

Dentre os sintomas físicos e psicológicos do instrumento de estresse utilizado, houve registros significativos de sintomas psicológicos (75%) daqueles jovens que apresentam sinais indicativos de estresse. Este sintoma predominante caracteriza-se pela baixa aceitação durante a convivência do diagnóstico ao HIV com altos níveis de estresse, culminando em sintomas de ansiedade e depressão(20).

Corroborando com este estudo, pesquisa nacional com jovens vivendo com HIV aponta que os principais sintomas psicológicos referidos são irritabilidade, sentimentos depressivos, estado de nervosismo levando ao estresse, podendo associar-se a alterações no relacionamento familiar e sentimento de revolta(4). A manifestação de sintomas psicológicos pode influenciar para a não-adesão à TARV, ocasionando o aumento da resposta viral em decorrência da baixa imunidade, levando à progressão para a aids.

Limitações do estudo

As limitações do estudo estão relacionadas ao tamanho da amostra, considerando o tempo para a coleta de maior quantitativo inviável, visto que se trata de um recorte de trabalho de conclusão de curso de graduação.

CONCLUSÃO

A prevalência dos sintomas do estresse entre jovens soropositivos, que estão em uso da TARV, está fortemente associada às especificidades psíquicas da faixa etária, além da sua condição sorológica. Esses sintomas, quando presentes, podem impulsionar o surgimento massivo de doenças biológicas e psíquicas.

Portanto, o objetivo do estudo foi alcançado, podendo concluir que a maioria dos pesquisados estão entre a fase adulta jovem, são do sexo masculino, estudantes, e apresentaram sintomas de estresse, sendo a fase mais prevalente na qual se encontravam a fase de resistência. Os sintomas que mais predominaram, entre físico e psicológico, foram de característica psicológica, podendo-se inferir que tais achados são preocupantes para a população estudada, visto que a soropositividade exige cuidados redobrados quanto ao nível de imunidade, uma vez que o estresse é um grande fator para o rebaixamento do nível de anticorpos. Não pode deixar de ser mencionado que a limitação do estudo ocorreu pela dificuldade de acesso ao público-alvo, dado o intervalo longo entre os agendamentos das consultas.

Os dados sinalizam sofrimento psíquico de jovens HIV positivos, motivando reflexão dos profissionais que prestam assistência a esse público para implementar ações que ultrapassem os danos físicos a fim de prevenir o adoecimento mental no curso do tratamento. Deste modo, recomenda-se que as ações de saúde dispensadas ao jovem soropositivo ultrapassem a dimensão clínica focada predominantemente no biológico para reconhecer alterações psíquicas, por meio de uma escuta ativa e sensível, além de intervenções eficazes que minimizem ou revertam o quadro de adoecimento mental a fim de tornar este jovem protagonista do seu cuidado, adepto do tratamento e com condições imunológicas satisfatórias para o enfrentamento do HIV/Aids. Reitera-se a importância que novos estudos sejam realizados abordando aspectos relacionados à saúde mental de pessoas vivendo com HIV/Aids para repensar ações específicas e estratégicas no cuidado de demandas físicas e mentais em consequência da infecção e tratamento do HIV.

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 PARTICIPAÇÃO DOS AUTORES NA PESQUISA:

1. Anne Carolinne Marie dos Santos Gomes contribuiu substancialmente para a concepção e planejamento do projeto, obtenção de dados, análise e interpretação dos dados.

2. Suellen Duarte de Oliveira Matos contribui significativamente na elaboração do rascunho e na revisão crítica do conteúdo.

3. Nathalia Kelly da Silva contribui significativamente na revisão crítica do conteúdo.

4. Vagna Cristina Leite da Silva Pereira participou da aprovação da versão final do manuscrito.

5. Vilma Felipe Costa de Melo participou da aprovação da versão final do manuscrito.

6. Débora Raquel Soares Guedes Trigueiro participou da aprovação da versão final do manuscrito.

Submission: 03/12/2021

Approved: 06/07/2021