Terapias no farmacológicas para el alivio del dolor postoperatorio en cirugías cardíacas: revisión de alcance

Sabrina Daiane Gurgel Sarmento¹, Kauanny Vitoria Gurgel dos Santos¹, Joyce Karolayne dos Santos Dantas¹, Bruna Vilar Soares da Silva¹, Daniele Vieira Dantas¹, Rodrigo Assis Neves Dantas¹

1 Federal University of Rio Grande do Norte, RN, Brazil

RESUMEN

Objetivo: Mapear la producción de conocimiento sobre las principales terapias no farmacológicas para el alivio del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Método: Revisión de alcance realizada de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews, en 11 fuentes de datos nacionales e internacionales. Se seleccionaron 17 estudios sin límite de tiempo ni restricciones de idioma. Resultados: Predominó la cirugía de revascularización miocárdica. De los 17 artículos seleccionados, diez (58,8%) se referían a masajes, cinco (29,4%) a musicoterapia, uno (5,9%) a acupresión y uno (5,9%) a aromaterapia. La Escala analógica visual predominó en la valoración del dolor. El tiempo de intervención varió de tres a 30 minutos. Conclusión: Las principales medidas no farmacológicas utilizadas en el alivio del dolor posquirúrgico fueron el masaje terapéutico, la música, la acupresión y la aromaterapia.

Descriptores: Terapias Complementarias; Cuidado Postoperatorio; Dolor; Cirugía Torácica; Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos; Enfermería.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares tienen un gran impacto en la salud de la población, provocando alrededor del 6,77% de la mortalidad y un aumento de los costes relacionados con la salud(1). Las enfermedades cardíacas pueden tratarse clínica o quirúrgicamente, siendo la revascularización miocárdica la intervención más común(2). Los pacientes sometidos a estos procedimientos tienen un postoperatorio (PO) crítico con riesgo de inestabilidad hemodinámica debido al aumento de la respuesta fisiológica y al estrés que genera la cirugía, requiriendo atención continua y especializada por parte del equipo(3).

El PO de la cirugía cardíaca se caracteriza por cambios significativos, por la severidad del procedimiento quirúrgico y factores de riesgo intrínsecos al paciente, además de complicaciones como daño renal agudo, infarto agudo de miocardio, arritmias, insuficiencia respiratoria, neumotórax, tromboembolismo venoso, aumento de la respuesta simpática, síndrome de bajo gasto cardíaco, isquemia cerebral y complicaciones infecciosas(4-5).

El dolor es un síntoma que los pacientes manifiestan con frecuencia en el período postoperatorio de la cirugía cardíaca. Afecta la recuperación funcional del individuo al involucrar aspectos físicos y psicológicos como el sufrimiento y las complicaciones en el PO, a saber: cambios en la capacidad de toser, respirar y moverse, que influyen en su morbimortalidad(6). El dolor agudo se presenta con taquicardia, hipertensión, hiperventilación, mientras que el dolor crónico afecta la calidad de vida a través de ansiedad, depresión o discapacidades físicas o emocionales(7).

El tratamiento del dolor se realiza mediante el uso de medicamentos o terapias no farmacológicas y, aunque es un síntoma común, se convierte en un desafío para el equipo de salud. Factores como un diagnóstico difícil o la ausencia de protocolos, una asociación inconsistente entre el dolor y los analgésicos dificultan su manejo en la asistencia(8). Por consiguiente, el uso de estrategias no farmacológicas tiene sus ventajas, dado que tienen menores costos, mínimos efectos adversos, además de reducir significativamente el dolor(9).

Por lo tanto, la pregunta es: ¿Cuáles son las principales terapias no farmacológicas utilizadas para aliviar el dolor de los pacientes en el postoperatorio de cirugía cardíaca?

Este trabajo se justifica debido a la necesidad de destacar estudios que aborden estrategias alternativas y complementarias para el tratamiento del dolor en el período PO de la cirugía cardíaca, dado que es muy común que los pacientes lo experimenten. Además, este padecimiento suele ser un evento estresante para el paciente crítico que está bajo el cuidado del equipo de salud, especialmente el de Enfermería. Desde esta perspectiva, se cree que estudios de esta naturaleza pueden contribuir a la práctica profesional de la enfermería en el tratamiento especializado y a dar visibilidad a las terapias no farmacológicas.

Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo mapear la producción de conocimiento sobre las principales terapias no farmacológicas para el alivio del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

MÉTODO

Revisión de alcance con el fin de investigar las principales evidencias científicas disponibles en la literatura sobre un tema determinado de manera que sea posible identificar las principales lagunas existentes(10). De esa forma, mediante la evaluación de la evidencia emergente, sienta las bases de futuras investigaciones(10). Se elaboró ​​de acuerdo con las recomendaciones del JBI(10), utilizando la checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(11). Se siguieron los pasos esenciales para la construcción de una revisión de alcance: 1) elaboración de los objetivos y la pregunta de investigación; 2) desarrollo de criterios de inclusión y exclusión; 3) identificación de evidencias a partir de la búsqueda; 4) selección de estudios relevantes para la revisión; 5) mapeo de los datos contenidos en los estudios seleccionados; 6) recopilación, síntesis y notificación de resultados(10).

Se realizó una búsqueda para identificar revisiones con un tema similar, asegurando la exclusividad de los datos. Se investigó en las siguientes plataformas de registro de estudios científicos: International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO), Open Science Framework (OSF), The Cochrane Library, JBI Clinical Online Network of Evidence for Care and Therapeutics (COnNECT+) y Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE). Se verificó que no existían publicaciones con un alcance similar al de esta revisión. Después de este paso, el estudio se registró en la OSF(12).

Para definir la pregunta de investigación se utilizó el mnemónico Población, Concepto y Contexto (PCC) establecido por el JBI. Se obtuvo como Población: pacientes sometidos a cirugía cardíaca; Concepto: terapias no farmacológicas para el alivio del dolor; Contexto: postoperatorio de cirugía cardíaca. Por lo tanto, se elaboró ​​la siguiente pregunta: “¿Cuáles son las principales terapias no farmacológicas utilizadas para aliviar el dolor en pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca?”.

Se utilizaron los descriptores controlados del Medical Subject Headings (MeSH) y del Descriptores en ciencias de la salud (DeCS): “Thoracic Surgery”, “Cardiac Surgical Procedures”, “Cardiovascular Surgical Procedures”, “Therapeutics”, “Complementary Therapies”, “Pain”, “Postoperative Care” OR “Postoperative Period”. Y las palabras clave: “Cardiac surgery” y “Non-pharmacological therapies”. Para la combinación de los mismos, se utilizaron los descriptores booleanos “AND” y “OR”, como se puede ver en el Cuadro 1.

Cuadro 1 - Descriptores y palabras clave utilizadas en la búsqueda. Natal, RN, Brasil, 2020

Fuente: Elaborado por el autor, 2020.

En octubre de 2020, dos investigadores realizaron una búsqueda de forma simultánea e independiente en once fuentes de datos: Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, Scopus, Wiley Online Library, Cochrane Library, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Gale Academic OneFile, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Catálogo de tesis y disertaciones (CAPES), en la Biblioteca digital de tesis y disertaciones de la Universidad de San Pablo (USP) y en Google Académico. En casos de divergencia en la selección de artículos, un tercer investigador analizó el artículo en su totalidad para tomar la decisión final de inclusión o exclusión del estudio. El Cuadro 2 aborda la sintaxis de búsqueda utilizada.

Cuadro 2 - Sintaxis de búsqueda utilizada en fuentes de datos. Natal, RN, Brasil, 2020

Fuente: Elaborado por el autor, 2020.

Se incluyeron artículos científicos de texto completo online, disponibles mediante acceso remoto a través de la Comunidad Académica Federada (CAFe), sin límite de tiempo ni restricciones de idioma. Se excluyeron los estudios que no respondieron a la pregunta de investigación, resúmenes, cartas al editor y artículos de opinión. 

RESULTADOS

Se encontraron 15.686 artículos científicos en las fuentes de datos. Para la obtención de resultados también se realizó una búsqueda inversa, seleccionando los artículos contenidos en las referencias de los estudios incluidos en esta revisión, donde se encontraron cuatro artículos. Luego de que dos revisores independientes leyeran los estudios en su totalidad, fueron incluidos 17 artículos científicos en la síntesis cualitativa de esta revisión, se excluyeron los que no abordaban el tema, no estaban disponibles o estaban duplicados, como se indica en la Figura 1.

Figura 1 - Esquema de búsqueda adaptado (PRISMA-ScR). Natal, RN, Brasil, 2020

Fuente: Elaborado por el autor, 2020.

En cuanto al país de los estudios, prevalecieron Irán, con cuatro (23,5%) publicaciones, y Estados Unidos de América (EE. UU.), con tres (17,6%). Arabia Saudita y Canadá tenían dos (11,8%) estudios cada uno. En los años 2018 y 2006 se publicaron tres (17,6%) estudios, mientras que en 2014 y 2019 hubo dos (11,8%) publicaciones en cada uno de esos años.

Los resultados se organizaron según año, lugar, referencia, procedimiento, participantes, intervención, protocolo, resultado, escala de dolor utilizada, y se dispusieron en el Cuadro 3.

Cuadro 3. Resumen de estudios incluidos en la revisión. Natal, RN, Brasil, 2020

Fuente: Elaborado por el autor, 2020.

DISCUSIÓN

El dolor puede afectar la duración de la estancia hospitalaria en el postoperatorio en pacientes sometidos a cirugías mayores como las cardíacas. Estos suelen afrontar un intenso dolor, ansiedad y estrés, lo que repercute negativamente en el tratamiento, la recuperación y la calidad de vida(30). El uso de terapias no farmacológicas representa una técnica eficaz para aliviar el dolor en el postoperatorio de estas cirugías.

De los 17 estudios seleccionados, nueve(14,16,20-22,24,26-28) no especificaron el tipo de procedimiento quirúrgico al que fue sometido el paciente. Entre los estudios que especificaron estos datos, predominaron las cirugías de revascularización miocárdica(17-18,29), los injertos de bypass de arteria coronaria(23,25), el cateterismo cardíaco(15) y las cardiopatías congénitas(13). Se puede relacionar un gran número de cirugías de revascularización miocárdica con la prevalencia de enfermedades ateroscleróticas(1).

El masaje es la técnica no farmacológica más utilizada para el alivio del dolor en el PO de la cirugía cardíaca(13-16,21,23-25,27,29), seguida del uso de la música(19-20,22,26-29), acupresión(19) y aromaterapia(18).

La duración del masaje varió entre 3 y 30 minutos. El masaje de 20 minutos fue el más frecuente(16.23-24.29), seguido de 10(14.21), 30(11) y 3 minutos(15).

Un ensayo clínico aleatorizado realizado con 70 pacientes después de la cirugía de revascularización miocárdica abordó el masaje terapéutico para aliviar el dolor. Realizado durante 30 minutos, hubo una reducción en los puntajes de dolor, en promedio 60 minutos después de la intervención. Se observo que hay congruencia en los hallazgos con respecto al inicio variado del alivio del dolor después de los procedimientos(31).

Los lugares de mayor aplicación del masaje fueron: manos(13,15-16,21,24), pies(13-15,24,29), brazos, hombros, región dorsal del abdomen(15) y la zona de mayor malestar informada por el paciente(23). En la intervención se utilizó presión moderada(21,23), movimientos de fricción suave y tacto pasivo(13), además de movimientos de effleurage, deslizamiento del pulgar y extensión(14).

Un estudio cuasiexperimental con 60 pacientes en postoperatorio de cirugía cardiotorácica coincidió con los hallazgos al realizar una intervención que consistió en la aplicación de masaje terapéutico con toques ligeros, masaje con presión moderada a profunda y acupresión. Los puntajes de dolor disminuyeron, sobre todo, 45 minutos después de la intervención(32).

El uso de la música para aliviar el dolor en el postoperatorio de la cirugía cardíaca duró de 20(27-29) a 30 minutos(19-20,22,25-26). La intervención musical varió en cuanto al ritmo, se utilizó música con efecto sedante(22), música clásica(26) y la preferida por el paciente(27-28).

La intervención musical se puede aplicar a pacientes de diferentes franjas etarias y contribuye al proceso de recuperación(33) al reducir el dolor, la ansiedad, el miedo, la irritabilidad y favorecer la integración social. La música clásica es la más elegida con fines terapéuticos debido a sus bajas amplitudes, con alrededor de 60 a 80 latidos por minuto, lo que contribuye a lograr un efecto relajante(34).

Las técnicas de acupresión y la aromaterapia fueron las menos frecuentes en esta revisión. La acupresión fue aplicada en el punto LI4 de las manos durante 20 minutos, aplicando presión durante 10 segundos seguido de dos segundos de descanso(17). La aromaterapia se administró mediante la inhalación de dos gotas de aceite esencial de lavanda diluidas en agua destilada durante 20 minutos(18).

La acupresión se diferencia de la acupuntura en que no utiliza agujas. Sin embargo, tiene un principio similar que es el de mantener el equilibrio de la energía corporal, asociándose con ciertos órganos, y la estimulación de ciertos puntos se utiliza para aliviar el dolor o generar relajación(35). La aromaterapia, por medio de los aceites esenciales, también promueve el bienestar físico y emocional, además de la relajación(33).

Teniendo en cuenta el resultado en los pacientes, 11 estudios (64,7%) mostraron resultados significativos con respecto a la reducción de los puntajes de dolor(17-18,22,24), signos vitales, ansiedad, tensión muscular, fatiga, mejora del estado de ánimo, relajación, calma, descanso y saturación(13-16,23,26,28). Algunos estudios no están de acuerdo con estos resultados, no detectaron diferencias significativas entre los grupos de intervención y de control en términos de reducción del dolor y de los signos vitales(20-21,25,29).

La Escala analógica visual fue la herramienta más utilizada para evaluar el nivel de dolor(14,16-20,22-29), seguida de la Face, Legs, Activity, Cry, Consolability(13), McGill Pain Questionnaire(15), y Faces Pain Thermometer, Critical Care Pain Observation Tool y Brief Pain Inventory(21).

La principal limitación de esta revisión es la escasez de literatura sobre la aplicación de terapias no farmacológicas en bebés y niños, ya que solo un estudio(13) abordó un tipo de terapia complementaria en esta audiencia. Por lo tanto, la revisión no proporciona resultados consistentes sobre la aplicación de terapia complementaria para aliviar el dolor en estos pacientes.

CONCLUSIÓN

Respondiendo al objetivo de este estudio, las principales terapias no farmacológicas identificadas y descritas por los estudios incluidos en esta revisión fueron: masaje terapéutico, música, acupresión y aromaterapia. Los resultados muestran un impacto significativo en la reducción de las respuestas al dolor en los pacientes después de la aplicación de los procedimientos.

Difundir los beneficios no farmacológicos es importante para una recuperación de calidad, promoviendo medidas alternativas y efectivas para la rehabilitación hospitalaria del paciente. Se espera impulsar el desarrollo de futuras investigaciones relacionadas con medidas no farmacológicas aplicadas en el postoperatorio de cirugías cardíacas, para sumar conocimientos técnico-científicos a los profesionales de la salud que trabajan en esta área.

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CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

Diseño del proyecto: Sarmento SDG, Dantas DV, Dantas RAN

Obtención de datos: Sarmento SDG, Santos KVG, Dantas JKS, Silva BVS

Análisis e interpretación de los datos: Sarmento SDG, Santos KVG, Dantas JKS, Silva BVS

Redacción del texto y/o revisión crítica del contenido intelectual: Sarmento SDG, Santos KVG, Dantas JKS, Silva BVS, Dantas DV, Dantas RAN

Aprobación de la versión final del texto para publicación: Dantas DV, Dantas RAN

Responsabilidad por el texto para asegurar la exactitud e integridad de cualquier parte del trabajo: Dantas DV, Dantas RAN

Submission: 02/11/2021

Approved: 07/01/2021