Asociación entre variables demográficas y estadificación del cáncer de cuello uterino en mujeres ancianas: un estudio retrospectivo
Ana Hélia de Lima Sardinha1, Pabline Medeiros Verzaro1, Nívya Carla de Oliveira Pereira Rolim1, Sara Maria Ferreira de Sousa1, Aida Patricia da Fonseca Dias Silva1, Alynne Radoyk Silva Lopes1
1 Federal University of Maranhão, MA, Brazil
RESUMÉN
Objetivo: Asociar las variables sociodemográficas de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino y la estadificación de un hospital oncológico de referencia.Método: Estudio observacional, retrospectivo y analítico de 559 mujeres mayores. Resultados: Las variables que mostraron correlación estadísticamente significativa con la estadificación del cáncer de cuello uterino fueron: ancianas casadas, tipo histopatológico de carcinoma epidermoide, radioterapia + quimioterapia como primer tratamiento recibido en el hospital, remisión completa de la enfermedad al finalizar el primer tratamiento , sin muertes por cáncer y sin haber fumado nunca. Conclusión: Aunque algunas características están relacionadas con una mayor prevalencia, no se asociaron con la estadificación, como la edad avanzada. El tratamiento temprano también fue un aspecto asociado con etapas menos tardías. Así, el estudio reafirma la importancia de conocer las características epidemiológicas de estas ancianas, ya que favorece la planificación y evaluación de programas efectivos en el control del cáncer cervicouterino.
Descriptores: Neoplasias cervicales; Envejecimiento; La salud de la mujer.
INTRODUCCIÓN
El proceso de envejecimiento poblacional se está acelerando rápidamente a nivel mundial, es uno de los mayores triunfos de la humanidad y también uno de los grandes retos a enfrentar por la sociedad, sin embargo, el proceso de envejecimiento, la mayoría de las veces se acompaña de la aparición de enfermedades crónicas no -enfermedades transmisibles, como neoplasias. Las personas mayores representan la mayoría de los casos nuevos y muertes por la enfermedad, lo que indica la necesidad de una atención específica a este grupo y sus particularidades(1). Con el favorecimiento de la sexualidad en este grupo de edad debido a los descubrimientos modernos que aumentan el deseo sexual, se produjeron cambios en la antigua concepción de que los ancianos eran personas asexuales, sin embargo, algunas ancianas desconocen la información sobre el sexo seguro, desconociendo el uso de condones. porque no pueden más quedar embarazadas, y corresponde al profesional de la salud identificar esta brecha ante el riesgo de desarrollo de neoplasias(2).
El cáncer de cuello uterino es considerado un problema de salud pública en Brasil, aunque es prevenible cuando las lesiones de bajo grado se identifican temprano, sin embargo, tiene una alta mortalidad, contribuyendo significativamente a la carga de la enfermedad en las mujeres, siendo considerado el cuarto tipo de cáncer más común en esta población(3).
Alrededor del 85% de los casos de cáncer de cuello uterino ocurren en los países menos desarrollados(4), lo que se asocia con la pobreza y un bajo nivel de estudios. La infección recurrente por el virus del papiloma humano (HPV) se considera la principal causa del desarrollo de esta neoplasia(5,6), transmitida principalmente a través del contacto sexual sin protección.
La identificación temprana y el tratamiento de las lesiones en una etapa temprana contribuyen al buen pronóstico de la enfermedad. Las estrategias para la detección / cribado precoz de CC (Cáncer de Cérvix) es recolectar material para exámenes citopatológicos citopatológicos cérvico-vaginales, recomendado para mujeres entre 25 y 64 años, que ya han iniciado su vida sexual, con periodicidad anual, inicialmente, y después de dos exámenes negativos consecutivos, la periodicidad debe ser cada tres años (4).
Dado lo anterior, conocer la estadificación más prevalente de este tumor y las variables que tienen una correlación significativa con él, aporta información para el fortalecimiento de prácticas y políticas para mejorar las acciones de control de la neoplasia cervical, con el objetivo de minimizar la incidencia de casos. Por tanto, el objetivo del presente estudio es asociar las variables sociodemográficas de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino y la estadificación en un hospital de referencia por cáncer.
MÉTODO
Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y analítico. Los datos provienen del Hospital Oncológico Aldenora Bello, institución filantrópica y de referencia para el tratamiento del cáncer, ubicada en São Luís, capital de Maranhão. Como fuente de datos se utilizó el Sistema de Información Sanitaria de Registros Hospitalarios Oncológicos (SIS-RHC) de la institución, a través de los Formularios de Registro de Tumores. Se muestrearon 553 ancianas, correspondiente al 100% de los casos de cáncer de cuello uterino en ancianas atendidas por la institución desde el 1 de enero de 2009 al 31 de diciembre de 2013, el corte de tiempo de estos datos se refiere a los que estaban disponibles en el momento de recogidos por un rezago en el registro hospitalario, justificado por la falta de profesionales responsables de esta labor.
Se incluyeron mujeres diagnosticadas de cáncer de cuello uterino, de 60 años o más, registradas y en tratamiento en esa institución. Se excluyó a quienes iniciaron tratamiento en otra institución o residían en otros estados de la Federación.
Se analizaron variables demográficas: edad, raza, educación, ocupación, procedencia, barrio, ciudad, estado civil, alcoholismo, tabaquismo, antecedentes familiares; características clínicas y del tratamiento, como la ubicación del tumor primario, tipo histopatológico, TNM, estadificación, ubicación de metástasis a distancia, clínica de inicio del tratamiento, motivo principal para no recibir tratamiento, primer tratamiento recibido en el hospital, estadio de la enfermedad al final de el primer tratamiento y muerte por cáncer. Las variables de factores de riesgo (coitarche, edad al primer Papanicolaou, tabaquismo y antecedentes familiares) no pudieron evaluarse debido a la baja completitud de los datos.
Los datos fueron digitalizados en Excel y expuestos en tablas descriptivas para una mejor visualización. Para el cálculo estadístico, el programa estadístico SPSS v. 19, considerando un nivel de significancia de 0.05. Para la realización de los análisis de estadificación se conformaron dos grupos con la variable estadificación como parámetro, donde los casos diagnosticados en estadios 0, I y II conformaron el “Grupo de estadificación temprana” y los casos diagnosticados en estadios III y IV conformaron el "Estadio Grupo. Tarde".
Las posibles asociaciones entre la estadificación y las variables sociodemográficas y clínicas se probaron mediante la prueba de Chi-cuadrado. Las variables que presentaron valores de probabilidad menores a 0.05 fueron utilizadas en el modelo de Regresión Logística Binaria, calculando los valores de odds ratio (odss ratio) para cada categoría dentro de las variables. Para el ajuste del modelo de regresión se adoptó como referencia la estadificación de tipo tardío en todas las asociaciones posibles.
La investigación forma parte de un proyecto titulado: “Hombres y mujeres con cáncer: significados, percepciones e implicaciones”, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con seres humanos del Hospital Universitário Unidade Presidente Dutra (HUUPD) con dictamen nº 1.749.940. La investigación obedeció a todas las recomendaciones de la resolución número 466 del 12 de diciembre de 2012 del Consejo Nacional de Salud - Ministerio de Salud para la Investigación Científica en Seres Humanos.
RESULTADOS
De acuerdo con los valores de p mostrados en la Tabla 1 de las variables sociodemográficas correlacionadas con la estadificación, se encontró una diferencia estadísticamente significativa (p <0.05) en la variable raza. Sin embargo, según el modelo de regresión, "raza" y "tabaquismo" no se asociaron de forma independiente con la estadificación (p> 0,05), como se muestra en la Tabla 3.
El grupo de edad de 65 a 70 años fue más prevalente en la población total (n = 167; 30,2%) y en el grupo de etapa tardía (n = 77; 32,1%). Para el "estado civil", las mujeres casadas fueron prevalentes tanto en la etapa temprana como en la tardía (n = 236; 42,7% del total). En la variable ocupación, los trabajadores agrícolas de edad avanzada fueron los más frecuentes en ambos grupos.
Tabla 1 – Asociación entre estadificación y variables sociodemográficas de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino, de 2009 a 2013 en un hospital oncológico de referencia.
|
Variáble |
Estadificación |
||||
|
Precoz N = 313; 56,6% |
Tarde N = 240; 43,4% |
Total N = 553; 100% |
p-valor* |
||
|
rango de edad n (%) |
60 - 64 |
95 (30,4) |
67 (27,9) |
162 (29,3) |
0,289 |
|
65 - 70 |
90 (28,8) |
77 (32,1) |
167 (30,2) |
||
|
71 - 74 |
58 (18,5) |
42 (17,5) |
100 (18,1) |
||
|
76 - 79 |
32 (10,2) |
23 (9,6) |
55 (9,9) |
||
|
80 - 84 |
30 (9,6) |
16 (6,7) |
46 (8,3) |
||
|
85 - 89 |
4 (1,3) |
10 (4,2) |
14 (2,5) |
||
|
≥ 90 |
4 (1,3) |
5 (2,1) |
9 (1,6) |
||
|
Raza n (%) |
Blanco |
44 (14,1) |
46 (19,2) |
90 (16,3) |
0,030 |
|
Negro |
19 (6,1) |
16 (6,7) |
35 (6,3) |
||
|
Amarillo |
72 (23,0) |
39 (16,3) |
111 (20,1) |
||
|
Parda |
151 (48,2) |
104 (43,3) |
255 (46,1) |
||
|
Indígena |
0 (0,0) |
2 (0,8) |
2 (0,4) |
||
|
Sin información |
27 (8,6) |
33 (13,8) |
60 (10,8) |
||
|
Instrucción n (%) |
Ninguno |
61 (19,5) |
54 (22,5) |
115 (20,8) |
0,123 |
|
Fundamental incompleto |
140 (44,7) |
96 (40,0) |
236 (42,7) |
||
|
Fundamental completo |
39 (12,5) |
20 (8,3) |
59 (10,7) |
||
|
Nível médio |
38 (12,1) |
26 (10,8) |
64 (11,6) |
||
|
Nível superior completo |
3 (1,0) |
3 (1,3) |
6 (1,1) |
||
|
Sin información |
32 (10,2) |
41 (17,1) |
73 (13,2) |
||
|
Estado civil n (%) |
Solteiro |
75 (24,0) |
56 (23,3) |
131 (23,7) |
0,232 |
|
Casado |
151 (48,2) |
101 (42,1) |
252 (45,6) |
||
|
Viudo |
73 (23,3) |
70 (29,2) |
143 (25,9) |
||
|
Separado judicialmente |
8 (2,6) |
11 (4,6) |
19 (3,4) |
||
|
Unión consensual |
1 (0,3) |
1 (0,4) |
2 (0,4) |
||
|
Sin información |
5 (1,6) |
1 (0,4) |
6 (1,1) |
||
|
Ocupació n (%) |
Médico (61) |
1 (0,3) |
1 (0,4) |
2 (0,4) |
0,512 |
|
Prof. Ens. Superior (139) |
0 (0,0) |
1 (0,4) |
1 (0,2) |
||
|
Prof. Ens. preescolar (143) |
0 (0,0) |
1 (0,4) |
1 (0,2) |
||
|
Profesor (149) |
5 (1,6) |
2 (0,8) |
7 (1,3) |
||
|
Agentes adm. (319) |
1 (0,3) |
4 (1,7) |
5 (0,9) |
||
|
Concejales (451) |
0 (0,0) |
2 (0,8) |
2 (0,4) |
||
|
Familiares (540) |
12 (3,8) |
5 (2,1) |
17 (3,1) |
||
|
Serv. de cons./limp. (552) |
1 (0,3) |
3 (1,3) |
4 (0,7) |
||
|
Lavandera (560) |
0 (0,0) |
1 (0,4) |
1 (0,2) |
||
|
Labrador (621) |
99 (31,6) |
74 (30,8) |
173 (31,3) |
||
|
Agricultor (639) |
0 (0,0) |
1 (0,4) |
1 (0,2) |
||
|
Extractivistas (654) |
0 (0,0) |
2 (0,8) |
2 (0,4) |
||
|
Pescadores (669) |
1 (0,3) |
2 (0,8) |
3 (0,5) |
||
|
Modistas (795) |
2 (0,6) |
4 (1,7) |
6 (1,1) |
||
|
Trabajador de fábrica (969) |
1 (0,3) |
0 (0,0) |
1 (0,2) |
||
|
Sin classificación (999) |
68 (21,7) |
51 (21,3) |
119 (21,5) |
||
|
No se aplica (888) |
59 (18,8) |
40 (16,7) |
99 (17,9) |
||
|
Sin información (9999) |
63 (20,1) |
46 (19,2) |
109 (19,7) |
||
Fonte: Datos recopilados por el investigador, São Luís, 2018.
En cuanto a los valores de p que se muestran en la Tabla 2 de la asociación entre estadificación y variables clínicas, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las siguientes variables (p <0.05): tipo histológico, primer tratamiento recibido en el hospital, estadio de la enfermedad al final de el primer tratamiento. En el resto de variables, no se detectaron asociaciones con la estadificación.
En el caso de la variable Tipo Histopatológico, el carcinoma epidermoide fue el más prevalente en ambos grupos, representando el 80,8% (n = 447), se consideró como valor de referencia la categoría "otros", y los pacientes con neoplasia intraoperatoria epitelial cervical grado 3 (NIC 3) tienen 0,06 veces menos posibilidades de asociarse con una estadificación tardía en comparación con los pacientes de otros tipos (OR = 0,06; p = 0,02).
Tabla 2 – Asociación entre estadificación y variables clínicas de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino, de 2009 a 2013, en un hospital oncológico de referencia.
|
Variable |
Estadificación |
|
|
||
|
Precoz N = 313 56,6% |
Tarde N = 240 43,4% |
Total N = 553 100% |
p-valor* |
||
|
Tipo histopatológico N (%) |
Carcinoma celular escamosas |
239 (76,4) |
208 (86,7) |
447 (80,8) |
0,024 |
|
Neoplasia intraepitelial grado cervical 3 - NIC 3 |
37 (11,8) |
1 (0,4) |
38 (6,9) |
||
|
Adenocarcinoma |
27 (8,6) |
22 (9,2) |
49 (8,9) |
||
|
Otros |
10 (3,2) |
9 (3,8) |
19 (3,4) |
||
|
antecedentes familiares de cáncer n(%) |
Si |
68 (21,7) |
54 (22,5) |
122 (22,1) |
0,335 |
|
No |
82 (26,2) |
75 (31,3) |
157 (28,4) |
||
|
Sin información |
163 (52,1) |
111 (46,3) |
274 (49,5) |
||
|
Alcoholismo n(%) |
Nunca |
184 (58,8) |
141 (58,8) |
325 (58,8) |
0,089 |
|
Ex-consumidor |
14 (4,5) |
10 (4,2) |
24 (4,3) |
||
|
Si |
11 (3,5) |
20 (8,3) |
31 (5,6) |
||
|
No calificado |
104 (33,2) |
69 (28,7) |
173 (25,5) |
||
|
Tabaquismo n(%) |
Nunca |
117 (37,4) |
103 (42,9) |
220 (39,8) |
0,021 |
|
Ex-consumidor |
76 (24,3) |
42 (17,5) |
118 (21,3) |
||
|
Si |
32 (10,2) |
42 (17,5) |
74 (13,4) |
||
|
No calificado |
88 (28,1) |
53 (22,1) |
141 (25,5) |
||
|
Primer tratamiento recibido en el hospital n(%) |
Ninguno |
14 (4,5) |
29 (12,1) |
43 (7,8) |
0,000 |
|
Cirugía |
65 (20,8) |
9 (3,8) |
74 (13,4) |
||
|
Cirurgia + Radioterapia |
19 (6,1) |
1 (0,4) |
20 (3,6) |
||
|
Cirurgia + Radioterapia + Quimioterapia |
12 (3,8) |
14 (5,8) |
26 (4,7) |
||
|
Cirurgia + Quimioterapia |
3 (1,0) |
4 (1,7) |
7 (1,3) |
||
|
Cirurgia + Quimioterapia + Terapia Hormonal |
1 (0,3) |
0 (0,0) |
1 (0,2) |
||
|
Radioterapia |
27 (8,6) |
42 (17,5) |
69 (12,5) |
||
|
Radioterapia + Quimioterapia |
162 (51,8) |
134 (55,8) |
296 (53,5) |
||
|
Quimioterapia |
7 (2,2) |
6 (2,5) |
13 (2,4) |
||
|
Hormonioterapia + Radioterapia |
1 (0,3) |
0 (0,0) |
1 (0,2) |
||
|
Otros |
2 (0,6) |
1 (0,4) |
3 (0,5) |
||
|
Estado de la enfermedad al final del primer tratamiento n(%) |
Sin evidencia de la enfermedad (remisión completa) |
188 (60,1) |
56 (23,3) |
244 (44,1) |
0,000 |
|
Remisión parcial |
22 (7,0) |
29 (12,1) |
51 (9,2) |
||
|
Enfermedad estable |
42 (13,4) |
47 (19,6) |
89 (16,1) |
||
|
Enfermedad progresiva |
9 (2,9) |
25 (10,4) |
34 (6,1) |
||
|
Suporte terapéutico oncológico |
2 (0,6) |
10 (4,2) |
12 (2,2) |
||
|
Muerte |
12 (3,8) |
28 (11,7) |
40 (7,2) |
||
|
No se aplica |
38 (12,1) |
45 (18,8) |
83 (15,0) |
||
|
Exames relevantes n(%) |
Examen clínico e patologia clínica + Anatomia patológica |
50 (16,0) |
33 (13,8) |
83 (15,0) |
0,508 |
|
Examen clínico e patologia clínica + Examenes por imagen + Marcadores tumorales |
0 (0,0) |
1 (0,4) |
1 (0,2) |
||
|
Examen clínico e patologia clínica + Examenes por imagen + Anatomia patológica |
262 (83,7) |
206 (85,8) |
468 (84,6) |
||
|
Examen clínico e patologia clínica + Examenes por imagen + Endoscopia e cirugia exploratória + Anatomia patológica |
1 (0,3) |
0 (0,0) |
1 (0,2) |
||
* Prueba de chi-cuadrado;
Fuente: Datos recopilados por el investigador, São Luís, 2018.
La variable "Primer tratamiento recibido en el hospital", Radioterapia + Quimioterapia fue la más frecuente en ambos grupos, 53,5% (n = 296), pero los pacientes que se sometieron a "cirugía" y "cirugía + radioterapia" y "quimioterapia" tuvieron menos posibilidades de asociación con estadificación tardía en comparación con los que no recibieron ningún tipo de tratamiento (OR = 0,13; p = 0,001 / OR = 0,04; p = 0,005 / OR = 0,14; p = 0,013; respectivamente), la variable "ninguno" fue la variable de referencia, como se muestra en la Tabla 3.
La variable "Estado de la enfermedad al finalizar el primer tratamiento" mostró una mayor prevalencia de remisión completa en ambos grupos, 44,1% (n = 244). Era la categoría de referencia. Los grupos de "remisión parcial" (OR = 3,27; p = 0,001), "enfermedad estable" (OR = 3,62; p = 0,000), "enfermedad en curso" (OR = 8,69; p = 0,000), "apoyo terapéutico oncológico (OR = 15,04; p = 0,001), "muerte" (OR = 8,22; p = 0,000) y "no aplica" (OR = 2,28; p = 0,046) presentaron mayores posibilidades de asociación con estadificación tardía en relación a los pacientes con remisión completa El soporte oncológico terapéutico fue la categoría que más posibilidades de relación demostró con la estadificación tardía (OR = 15,04), como se muestra en la Tabla 3.
Tabla 3 – Factores predictivos de estadificación tardía de mujeres ancianas con cáncer de cuello uterino, de 2009 a 2013 en un hospital oncológico de referencia.
|
Variable |
Estadificación |
|
|
|
||
|
Precoz N = 313
|
Tarde N = 240
|
RC
|
IC (95%) |
p-valor |
||
|
Tipo histopatológico n(%) |
Carcinoma de células escamosas |
239 |
208 |
0,61 |
0,22 - 1,74 |
0,358 |
|
Neoplasia intra-epitelial cervical grau 3 - NIC 3 |
37 |
1 |
0,06 |
0,01 - 0,64 |
0,020* |
|
|
Adenocarcinoma |
27 |
22 |
0,78 |
0,23 - 2,66 |
0,685 |
|
|
Otros |
10 |
9 |
REF |
- |
- |
|
|
Primeiro tratamento recebido no hospital n(%) |
Ninguno |
14 |
29 |
REF |
- |
- |
|
Cirugia |
65 |
9 |
0,13 |
0,04 - 0,47 |
0,001* |
|
|
Cirugia + Radioterapia |
19 |
1 |
0,04 |
0,004 - 0,38 |
0,005* |
|
|
Cirugia + Radioterapia + Quimioterapia |
12 |
14 |
0,56 |
0,15 - 2,14 |
0,395 |
|
|
Cirugia + Quimioterapia |
3 |
4 |
0,33 |
0,04 - 2,53 |
0,287 |
|
|
Cirugia + Quimioterapia + Terapia Hormonal |
1 |
0 |
0 |
0 |
1,000 |
|
|
Radioterapia |
27 |
42 |
0,79 |
0,27 - 2,35 |
0,671 |
|
|
Radioterapia + Quimioterapia |
162 |
134 |
0,36 |
0,13 - 1,02 |
0,054 |
|
|
Quimioterapia |
7 |
6 |
0,14 |
0,03 - 0,66 |
0,013* |
|
|
Terapia Hormonal + Radioterapia |
1 |
0 |
0 |
0 |
1,000 |
|
|
Outros |
2 |
1 |
0,13 |
0,01 - 1,78 |
0,126 |
|
|
Estado de la enfermedad al final del primer tratamiento n(%) |
Sin evidéncia de la enfermedad (remisión completa) |
188 |
56 |
REF |
- |
- |
|
Remisión parcial |
22 |
29 |
3,27 |
1,68 - 6,39 |
0,001* |
|
|
Enfermedad estable |
42 |
47 |
3,62 |
2,08 - 6,30 |
0,000* |
|
|
Enfermedad progresiva |
9 |
25 |
8,69 |
3,54 - 21,30 |
0,000* |
|
|
Soporte terapéutico oncológico Muerte |
2 |
10 |
15,04 |
2,84 - 79,56 |
0,001* |
|
|
Soporte terapéutico oncológico Muerte |
12 |
28 |
8,22 |
3,63 - 18,60 |
0,000* |
|
|
No se aplica |
38 |
45 |
2,28 |
1,02 - 5,11 |
0,046* |
|
|
Raza n(%) |
Blanca |
44 |
46 |
REF |
- |
- |
|
Negra |
19 |
16 |
0,70 |
0,28 - 1,78 |
0,453 |
|
|
Amarilla |
72 |
39 |
0,95 |
0,49 - 1,84 |
0,875 |
|
|
Marrón |
151 |
104 |
0,79 |
0,45 - 1,37 |
0,392 |
|
|
Indígena |
0 |
2 |
9,94 |
- |
0,999 |
|
|
Sin informaión |
27 |
33 |
1,41 |
0,66 - 3,02 |
0,372 |
|
|
Tabaquismo n(%) |
Nunca |
117 |
103 |
REF |
- |
- |
|
Ex-consumidor |
76 |
42 |
0,71 |
0,42 - 1,20 |
0,194 |
|
|
Si |
32 |
42 |
1,19 |
0,65 - 2,19 |
0,568 |
|
|
No calificado |
88 |
53 |
0,98 |
0,55 - 1,73 |
0,945 |
|
Fuente: Datos recopilados por el investigador, São Luís, 2018.
DISCUSIÓN:
Los resultados dan una mayor prevalencia al grupo de edad de 65 a 70 años (30,2%). No se demostró que la edad se asociara con la etapa tardía, a pesar de eso, la literatura señala que en los países desarrollados, las mujeres mayores son diagnosticadas con mayor frecuencia en la etapa avanzada que las mujeres más jóvenes, donde con cada año adicional de edad existe la posibilidad de tener un diagnóstico en la etapa tardía aumenta en un 3%(7).
En este estudio, el bajo nivel educativo fue más prevalente, lo que corrobora con otros estudios realizados(8,4). Las mujeres de edad avanzada con bajo nivel educativo tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino y es más probable que se les diagnostique en las etapas III y IV avanzadas (9), lo que sugiere que estas mujeres de edad avanzada pueden no tener los conocimientos necesarios para buscar exámenes de detección / tratamiento y es posible que no reconozcan la enfermedad. examen preventivo de importancia(4).
En cuanto al estado civil, las ancianas casadas formaron el grupo de mayor prevalencia, aunque no asociado a estadificación tardía, al igual que otros estudios de la literatura (10). Se asume que las mujeres casadas tienen solo una pareja sexual, lo que reduce la exposición a infecciones de transmisión sexual, mientras que las mujeres solteras pueden tener un mayor número de parejas teniendo más contacto con carcinógenos sexuales, como el VPH, el Human Immunodeficiency Virus (HPV), clamidia, entre otros.(11) A pesar de que la multiplicidad de parejas es un factor de riesgo importante para el desarrollo de CCU, el matrimonio no constituye inmunidad, por lo que la relación entre la enfermedad y el estado civil está más relacionada con la conducta sexual(10).
La variable nunca a fumado en relación al hábito tabáquico fue la más prevalente en ambos grupos, aunque se considera un factor de riesgo para el desarrollo de cualquier tipo de cáncer. El riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino aumenta en proporción al número de cigarrillos fumados por día, especialmente cuando este hábito se inicia temprano (5).
En cuanto al tipo histopatológico, este estudio muestra que las mujeres con neoplasia intraepitelial cervical grado 3 - CIN 3, tienen 6 veces menos probabilidades de estar asociadas con la etapa tardía. Este hallazgo está justificado, ya que el cáncer de cuello uterino generalmente comienza como lesiones intraepiteliales de bajo grado (LSIL), una condición preinvasiva limitada al epitelio cervical, y la progresión a carcinoma invasivo es menos probable, a diferencia de las lesiones intraepiteliales de alto grado (HSIL). Estos son causados predominantemente por tipos de VPH oncogénicos, que tienen un comportamiento de lesión precursora del carcinoma invasivo. Estos datos refuerzan la necesidad de prácticas reales de control de calidad en los programas de cribado del cáncer de cuello uterino, ya que la curabilidad en esta fase de la enfermedad puede llegar al 100%, resolviéndose muchas veces de forma ambulatoria (12).
Las neoplasias invasivas de células escamosas cervicales están precedidas por una fase larga de neoplasia intraepitelial cervical. En este estudio, este dato se percibe por la alta prevalencia de carcinoma de células escamosas (CCE), corroborando hallazgos en la literatura, que muestra que estos son responsables de aproximadamente el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino, mientras que los adenocarcinomas representan del 15% al 35% de los casos. casos (5).
El retraso en el diagnóstico conduce a tratamientos más agresivos y menos efectivos, además de aumentar los costos de hospitalización y la mortalidad (13) y la supervivencia es ligeramente mayor en las mujeres diagnosticadas con CEC (14).
El tratamiento "cirugía" y "cirugía + radioterapia" y "quimioterapia" tenían menos probabilidades de estar asociados con la estadificación tardía, ya que esto está plenamente justificado, ya que para la enfermedad localmente avanzada no hay indicación de tratamiento quirúrgico y el tratamiento estándar es la quimioterapia. asociación Radioterapia (teleterapia concomitante con quimioterapia seguida de braquiterapia) (15), aunque este factor está directamente relacionado con factores sociales y económicos ya que muchos pacientes no tienen acceso a recursos básicos para el tratamiento del cáncer (16).
Las ancianas de este estudio obtuvieron remisión completa de la enfermedad, aunque esta no es la realidad en la región Nordeste, que tiene una de las tasas de mortalidad más altas por cáncer de cuello uterino, según estudios. Por tanto, es necesario mantener el seguimiento de estas ancianas incluso después de la remisión completa para la prevención de recurrencias o, si es necesario, su diagnóstico precoz (17).
Este estudio tiene limitaciones como el rezago de la base de datos, la falta de información en la historia clínica relacionada con importantes variables de factores de riesgo, así como la posibilidad de un sesgo de información relacionado con la estadificación clínica de los casos.
CONCLUSIÓN
Los resultados del estudio reafirman la necesidad de mejorar el conocimiento de las mujeres, especialmente en el caso de aquellas en edades más avanzadas que fueron identificadas en mayor proporción, demostrando que cuando estas mujeres fueron diagnosticadas, ya se encontraban en estadios más avanzados. Con los datos también fue posible inferir que el diagnóstico precoz reduce el alcance de las etapas posteriores debido a los resultados positivos del tratamiento. La falta de información entre la población femenina y la resistencia al examen preventivo del cáncer de cuello uterino son una de las principales causas de la evolución de la enfermedad. Por lo tanto, conocer las características epidemiológicas de estas ancianas, se vuelve significativo, para la provisión de subsidios para la planificación y evaluación de programas efectivos en el control del cáncer cervicouterino. Así, se concluye que la mejor estrategia a utilizar sigue siendo la educación sanitaria con el fin de llegar a esta destacada población con estímulo para realizar el examen citopatológico. También se percibe la necesidad de intensificar campañas y propuestas que tengan como objetivo minimizar la morbilidad y mortalidad de este cáncer en el estado de Maranhão así como en Brasil, para mejorar la estructuración del programa de tamizaje de cáncer de cuello uterino, a fin de garantizar, en además del acceso temprano tanto a las consultas como al diagnóstico, proporcionando así una reducción en los altos porcentajes de casos avanzados.
REFERÊNCIAS
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Paula VM, Rodrigues LS. Sexualidade de idosas e contribuições de Enfermagem. EnfermBras [Internet]. 2020 [cited 2021 Mar 10];19(4);345-54. Available from: https://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/enfermagembrasil/article/view/4281/html.doi:https://doi.org/10.33233/eb.v19i4.4281
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Estudos e pesquisas: informação demográfica e socioeconômica: síntese dos indicadores sociais. Rio de Janeiro: IBGE [Internet]; 2016 [cited 2017 Nov 20]. Available from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualização/livros/liv98965.pdf.
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10. Figueiredo T, Souza CQ, Castilho EN, Silva TMR, Silva EP, Siqueira LG et al. Análise do perfil de mulheres com lesões pré-cancerosas de colo do útero. Saúde Rev [internet]. 2015 [cited 2020 Ago 18];15(41):3-13. Avaiable from: https://www.metodista.br/revistas/revistas-unimep/index.php/sr/article/view/2728doi: https://doi.org/10.15600/2238-1244/sr.v15n41p3-13.
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Received: 12/20/2020
Revised: 02/18/2021
Approved: 04/14/2021