Um olhar para o recém-nascido no contexto da COVID-19: revisão integrativa

Juliane Pagliari Araujo1, Katiucy Sturião dos Santos Campana1, Kelle Vieira Bussú1, Morgana Sczindrowski1, Luzia Borges Leal1, Adriana Valongo Zani1

1 Universidade Estadual de Londrina. PR, Brasil.

RESUMO

Objetivo: Investigar manifestações clínicas, fatores de risco, tratamento e prevenção em recém-nascidos acometidos pela COVID-19 relatados na literatura científica. Método: Revisão integrativa realizada no mês de maio de 2020, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e Biblioteca Virtual em Saúde, por meio de combinações entre os termos controlados newborn, COVID-19, SARS-CoV-2. Resultados: Sete estudos compuseram a amostra final, sendo cinco publicações provenientes da China, onde foram relatados os primeiros casos de infecção neonatal. Discussão: A prática baseada em evidências é fundamental para o cuidado ao recém-nascido diante do atual contexto pandêmico. Assim, atualizações sobre abordagens terapêuticas são necessárias. Conclusão: Medidas de prevenção são importantes, visto que existem lacunas relacionadas ao tratamento da COVID-19 em recém-nascidos. As manifestações clínicas podem variar desde sintomas respiratórios até gastrointestinais e cutâneos. Embora os casos relatados pareçam ser adquiridos no período pós-natal, faz-se necessário mais estudos e evidências para elucidar o risco de transmissão vertical.

DESCRITORES: Recém-Nascido; Infecções por Coronavírus; COVID-19; Doenças Respiratórias; Sinais e Sintomas; Prevenção.

INTRODUÇÃO

No início do ano de 2020, o mundo se deparou com o surgimento de um novo vírus, a princípio denominado novo coronavírus e, posteriormente, a nomenclatura designada oficialmente para este microorganismo, pelo International Committee on Taxonomy of Viruses foi Severe Acute Respiratory Syndrome, foi Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) e, para a doença decorrente desse novo vírus, Coronavirus Disease-2019 (COVID-19)(1). O primeiro caso do novo coronavírus foi notificado na cidade de Wuhan, na China, em 31 de dezembro de 2019 e, em razão da rápida progressão de casos, no dia 11 de março de 2020, foi declarada a pandemia, ocasionando profundas repercussões na área da saúde e consequências sociais e econômicas para a população mundial(2-3). 

O SARS-CoV-2, de modo geral, apresenta baixa patogenicidade, entretanto, pode desenvolver infecções graves quando acomete crianças, idosos, imunossuprimidos e pacientes com comorbidades(4).

Em virtude do número crescente e elevado de casos, as secretarias de saúde e instituições hospitalares buscaram desenvolver e implementar diretrizes e protocolos com foco no diagnóstico, tratamento e na prevenção da disseminação da COVID-19. No entanto, poucas evidências de qualidade foram encontradas, aumentando as informações conflitantes(5). 

E, ao transferir essas informações para a população pediátrica e neonatal, a escassez é ainda mais evidente. As crianças são pouco afetadas pela doença, sendo que a maioria se apresenta assintomática ou com sintomas leves. Nessa faixa etária, a maior proporção relatada de pacientes com doença grave foi de 10,6% em menores de 1 ano, seguida de 7,3% em crianças entre 1 e 5 anos(6). Com relação ao recém-nascido (RN) e às infecções nas unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN), os achados sobre doenças agudas graves neonatais por SARS-CoV-2 ainda são poucos. No entanto, muitos questionamentos têm surgido ante a transmissão, o tratamento, as manifestações clínicas e a prevenção nessa população(5).

Em decorrência da ausência de evidências acerca dessa temática e diante do cenário atual de pandemia, o presente estudo teve como objetivo investigar as manifestações clínicas, os fatores de risco, o tratamento e a prevenção em recém-nascidos acometidos pela COVID-19 relatados na literatura científica. 

MÉTODO

Trata-se de estudo de revisão integrativa da literatura, cuja finalidade é reunir e sintetizar resultados de pesquisas de modo abrangente e realizar avaliação crítica de estudos relevantes sobre determinada temática, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento no assunto investigado(7-8). 

O processo de elaboração desta revisão desenvolveu-se em seis etapas: 1) Elaboração da hipótese ou questão norteadora de acordo com a estratégia População Interesse Contexto (PICo), considerando a seguinte estrutura: P-recém-nascido, I-prevenção, Co-pandemia novo Coronavírus. Neste estudo, a questão problematizadora foi: “Quais manifestações clínicas, possíveis fatores de risco, tratamento e prevenção em recém-nascidos acometidos pela COVID-19 têm sido relatados na literatura científica?” 2) Definição dos descritores. Nesta pesquisa os descritores utilizados foram selecionados no Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e MeSH (Medical Subject Headings) sendo: newborn, COVID-19, SARS-CoV-2. Os termos foram combinados com o operador booleano “and” e “or”, para garantir uma busca ampliada dos estudos. 3) Seleção da amostragem: determinação dos critérios de inclusão e exclusão, momento de estabelecer transparência, para proporcionar profundidade, qualidade e confiabilidade na seleção. A seleção das produções científicas foi realizada por cinco revisores de forma independente, para garantir a fidedignidade do processo. Os critérios para inclusão foram estudos publicados na íntegra, no formato de artigos científicos, editoriais e manuais de recomendações de instituições especialistas em publicações relacionadas ao RN e que respondessem a, pelo menos, um dos critérios da questão norteadora, visto que essa temática é extremamente recente e pouco conhecida, sem limitação de idioma e delimitação temporal. Os critérios de exclusão foram artigos de revisão e artigos em duplicidade que foram considerados uma única vez. Foram utilizados estudos disponibilizados em modelo de publicação eletrônica, em três bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem OnLine (MedLine) via PubMed (National Library of Medicine) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). A busca ocorreu no período que compreende o mês de maio de 2020, por meio de pesquisa on-line. O acesso às publicações na íntegra se deu a partir do portal da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e PubMed. Para a seleção das produções científicas, realizou-se a leitura dos títulos e dos resumos, de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. 4) Análise crítica dos estudos incluídos. Neste momento o pesquisador precisa possuir conhecimento para observar os níveis de evidência forte dos estudos analisados. Para avaliação da qualidade metodológica, foi empregada a classificação de evidências, sendo: nível I: revisões sistemáticas com randomização; nível II: estudo clínico com randomização; nível III: estudo clínico sem randomização; nível IV: coorte e caso controle; nível V:revisão sistemática de estudos qualitativos; nível VI: estudos descritivos ou qualitativos; e nível VII: opinião de especialistas, descrição de casos(9). 5) Discussão dos resultados encontrados. Neste momento ocorrem as discussões referentes aos estudos selecionados buscando a compreensão da temática a ser investigada. 6) Apresentação da revisão integrativa. Para que as informações fossem apresentadas de forma mais clara e organizada, foram elaborados quadros com as principais informações relevantes extraídas dos artigos (10-11). Em cada quadro, os artigos que integraram a presente revisão foram identificados com a letra A (artigo) seguida do numeral na ordem em que foram descritos no Quadro 1. 

RESULTADOS

A busca dos estudos foi realizada considerando estudos de janeiro a 30 de maio de 2020 nas bases de dados: The National Library of Medicine (MEDLINE/ PubMed), Biblioteca Virtual de Saude e LILACS. Os descritores cadastrados no DeCS (Descriptors in Health Science) e no MeSH (Medical Subject Headings) bem como as palavras-chave (keywords) não localizadas como descritores controlados foram combinados entre si para a formulação das estratégias de busca, sendo utilizados: Covid-19 or Coronavirus or SARS-CoV-2 and newborn. Portanto, a busca identificou um total de 58 estudos, sendo oito na BVS e 50 na MEDLINE/PUBMED. Foi realizada uma primeira análise a partir da leitura do título e dos resumos dos estudos. Os que não atenderam à questão norteadora, não se enquadraram nos critérios de inclusão estabelecidos previamente, eram artigos de revisão ou estavam repetidos foram excluídos (n=49), resultando em 09 estudos selecionados para leitura e análise na íntegra. Após a leitura, na íntegra, dos 09 artigos selecionados, dois foram excluídos, pois a população não se tratava de RN. Sendo assim, sete estudos integraram a amostra final desta revisão integrativa. O fluxograma do percurso para seleção dos estudos está exposto na Figura 1.

Figura 1- Fluxograma do processo de seleção dos estudos. 2020. Londrina, Paraná, Brasil

Fonte: Elaboração própria.

Dos sete estudos selecionados, cinco foram publicações provenientes da China, local onde se iniciou a disseminação do vírus e onde foram relatados os primeiros casos de infecção neonatal. Um manuscrito foi publicado no Irã relatando um caso de infecção neonatal e houve outra publicação nos Estados Unidos da América (EUA). Em relação ao idioma de publicação, quatro estudos foram escritos na língua inglesa e três, em chinês. Todos os manuscritos foram publicados no ano de 2020.

As principais informações extraídas dos estudos selecionados distribuíram-se em: 1) Características gerais dos estudos (título, ano de publicação, identificação dos autores, periódico, nível de evidência e objetivo do estudo); 2) Conhecimento sobre os principais resultados (manifestações clínicas, fatores de risco, tratamento e prevenção); e 3) Conclusões e considerações dos estudos que estão apresentados respectivamente nos Quadros 1, 2 e 3.

Quadro 1- Caracterização, delineamento e objetivos dos estudos selecionados. 2020. Londrina, Paraná, Brasil.

Fonte: Elaboração própria.

Quanto às informações encontradas nos estudos eleitos sobre as principais manifestações clínicas observadas, fatores de risco associados, bem como possíveis tratamentos e prevenção, estes foram sintetizados e estão apresentados no Quadro 2.

Quadro 2- Principais resultados relacionados a manifestações clínicas, fatores de risco, tratamento e prevenção. 2020. Londrina, Paraná, Brasil. 

   Fonte: Elaboração própria.

Com relação às principais considerações e conclusões dos estudos selecionados, o Quadro 3 apresenta uma breve síntese.

Quadro 3 - Principais conclusões e considerações dos estudos selecionados. 2020. Londrina, Paraná, Brasil.

Fonte: Elaboração própria.

DISCUSSÃO

Em janeiro de 2021, mais de 99 milhões de casos de COVID-19 em todo o mundo foram confirmados, no entanto, a proporção de RN com a doença é extremamente baixa. Estudos apontam que a transmissão parece ocorrer no período pós-natal(5,13-14,18). No entanto, alguns pesquisadores consideram o risco de transmissão vertical(19-20). 

Com relação às condutas para diagnóstico, recomenda-se a triagem de todo RN admitido em UTIN, por meio de histórico familiar, exames que detectam SARS-CoV-2 e isolamento(13-14, 16-17), como também tomografia computadorizada, hemograma, gasometria arterial, raio-x de tórax, cultura de fezes e urina, pois é essencial o diagnóstico diferencial para excluir outros vírus comuns do trato respiratório superior causadores de pneumonia(14,16). 

Com exceção de um estudo que não menciona as manifestações clínicas da infecção por COVID-19 em RN(12,15), os demais relatam que os sintomas podem variar desde sintomas respiratórios leves até evoluções mais graves, com comprometimento respiratório importante e falha múltipla de órgãos, sendo que quadro febril pode estar ou não associado aos demais sintomas (13-15, 17).

Em relação aos sintomas respiratórios, os RNs podem apresentar dificuldade respiratória, incluindo taquipneia associada a retração subcostal leve(16). Apesar de pouca evidência disponível acerca do acometimento nessa população, autores sugerem que o acometimento respiratório pode estar relacionado a um comprometimento da função do surfactante pulmonar nos bebês acometidos pela infecção(13).

Os recém-nascidos pré-termo (RNPT), em decorrência de sua imaturidade pulmonar, podem apresentar deficiência de surfactante, visto ser uma substância que tem o início de sua produção por volta da 24ª à 28ª semana de gestação e atingindo a elevação próximo das 35 semanas. O surfactante possui a função de reduzir a tensão da superfície alveolar e, deste modo, evitar a atelectasia e o desconforto respiratório. No entanto, quando isto não ocorre, o RNPT apresentará desconforto respiratório que pode ser brando ou até muito grave, dependendo da idade gestacional e do grau de doença pulmonar da membrana hialina que a deficiência de surfactante ocasionará. Essa condição pode causar dificuldade na diferenciação de diagnóstico da COVID-19, quando o RN apresentar fator de risco, como mãe que possua diagnóstico confirmado de COVID-19(21).

Além dos sintomas respiratórios, outros sintomas inespecíficos também foram observados. Em um dos estudos, foi relatado que um RN com 17 dias de vida evoluiu com sintomas gastrointestinais e apresentou vômito, recusa do leite e diarreia(14). Outro caso de COVID-19 em neonatos foi relatado no Irã, e as manifestações clínicas encontradas, além dos sintomas respiratórios, foram manchas no corpo (16). Esses achados sugerem que o curso clínico da doença nos RNs não apresenta um quadro comum, e, em virtude da baixa prevalência de COVID-19 nessa população, são necessárias contínuas investigações para auxiliar na identificação de casos suspeitos. 

De todos os casos de bebês acometidos pela COVID-19 que integram a presente revisão, nenhum evoluiu com gravidade e, apesar de pouca evidência disponível acerca da população neonatal até o momento, confirmou-se que o curso clínico é mais leve do que em pacientes adultos(16).

Nesse sentido, a prestação de cuidados respiratórios aos RNs deve continuar de acordo com os padrões, e grandes mudanças na prática devem ser amplamente discutidas para minimizar danos,(5) além de salientar-se o tratamento sintomático e individualizado(18). Alguns autores indicam a administração de surfactante e óxido nítrico para RN em caso grave(13,18) e prescrição de antivirais, porém com certo cuidado, em razão da pouca evidência de segurança e eficácia nessa população13, e antibioticoterapia(16).

Nos casos confirmados de infecção neonatal por SARS-CoV-2, é essencial a implementação de práticas respiratórias seguras, incluindo isolamento adequado do RN, equipamentos de proteção individual (EPIs) adequados para os profissionais que estão no cuidado a esses bebês e uso de filtros virais expiratórios em qualquer dispositivo respiratório(5) .

Com relação à prevenção da COVID-19, o primeiro passo é a triagem de todos os RNs de acordo com o histórico familiar, seguida de isolamento individual e testagem para SARS-CoV-2.13-14,16,18 Em casos de mães positivas, a orientação é fazer a higiene do RN logo após o parto, manter isolamento por 14 dias(14,16,18) e, após dois swabs maternos negativos, manter mãe e filho juntos(15,17).

A suspensão da amamentação é indicada em alguns estudos(15,17). No entanto, no Brasil, a recomendação do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria é que o aleitamento materno deve ser estimulado e promovido, independentemente de mães suspeita ou confirmada para COVID-19, mas seguindo as orientações do uso de máscara e lavagem das mãos antes e após a mamada(22-23). Destaca-se que, até o momento, não existem evidências de transmissão vertical através da amamentação, sendo assim, o leite materno deve ser oferecido, pois é a melhor fonte de nutrientes para o neonato(23-24).

É necessário atentar-se para os cuidados domiciliares na manipulação de utensílios de uso do RN, em casos de uso de chupetas e mamadeiras, desinfecção em alta temperatura, na higienização das mãos antes e após troca de fraldas, manipulação do RN e preparo de mamadeira e no uso de máscara pelos pais. Outros cuidados relacionados ao ambiente também são essenciais, como manter janelas abertas para circulação do ar e desinfecção frequente de piso e mobiliários(14-15) .

RNs de mães suspeitas ou confirmadas devem ser transferidos para unidades de referência para tratamento de COVID-19, sendo que alguns cuidados devem ser seguidos, como comunicação efetiva com hospital referência, uso de EPIs pelos profissionais, transporte do bebê em incubadora com equipamentos adequados disponíveis para atendimento de urgência; RNs devem ser mantidos em isolamento, em unidades com pressão negativa, e a desinfecção dos equipamentos deve ser realizada após o uso(14). Tendo em vista a importância de garantir um transporte seguro tanto para os bebês suspeitos ou confirmados como para a equipe de saúde, um dos estudos incluídos na presente revisão teve como objetivo elaborar um plano de gerenciamento de todo o processo de transferência de RN suspeito ou confirmado, com foco no gerenciamento da organização da transferência, nas estratégias para prevenção dos profissionais de saúde e medidas de prevenção da disseminação do vírus durante esse processo(18).

Destaca-se que as informações estão mudando rapidamente, e os profissionais de saúde devem frequentemente estar atentos às atualizações, à medida que o estado do conhecimento evolui e novas evidências sejam publicadas(5).

Tendo em vista que, na presente revisão de literatura, nenhum dos estudos que compuseram a amostra possui nível de evidência I ou II, percebe-se a necessidade de pesquisas que produzam resultados com fortes níveis de evidência científica, a fim de subsidiar o cuidado ao neonato.

Esta pesquisa tem como limitação a escassez de estudos sobre esta temática e a dificuldade de relato de casos com detalhamento das manifestações clínicas, bem como intervenções e número de casos de recém-nascido com diagnóstico de COVID-19 confirmado. No entanto, a contemporaneidade da doença é um fator preponderante que justifica a incipiência de estudos e divergência entre autores na área. 

CONCLUSÃO

Estudos apontam que as medidas de prevenção são importantes para esse grupo populacional, visto que existem lacunas relacionadas ao tratamento. Faz-se necessário e é indispensável o uso de EPIs pelos profissionais de saúde durante o cuidado ao RN. Como a manifestação clínica da infecção pode variar desde sintomas respiratórios até incluir sintomas inespecíficos, como os gastrointestinais e até manifestações cutâneas, é de extrema importância a triagem de RNs suspeitos para a confirmação diagnóstica, a fim de reduzir os riscos de transmissão horizontal. Embora os casos relatados pareçam ser adquiridos no período pós-natal, são necessários mais estudos e evidências para elucidar se existe ou não o risco de transmissão vertical.

O presente estudo faz-se necessário ante a situação de pandemia emergente em que estamos vivendo. Os achados, apesar de escassos, são importantes para a assistência ao RN, sendo necessárias atualizações contínuas para orientar os profissionais quanto ao melhor manejo e controle da COVID-19 na população neonatal.

REFERÊNCIAS

1. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).  Orientações para a prevenção e o controle de infecções pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) em instituições de longa permanência para idosos (ILPI). Nota Técnica GVIMS/GGTES/ANVISA Nº 05/2020: Brasília: Anvisa [Internet]. 2020 [cited 2020 jun 24]. Available from:  https://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/alertas/item/nota-tecnica-n-05-2020-gvims-ggtes-anvisa-orientacoes-para-a-prevencao-e-ocontrole-de-infeccoes-pelo-novo-coronavirus-sars-cov-2-ilpi 

2. World Health Organization. Clinical Management of Severe Acute Respiratory Infection when Novel Coronavirus (nCoV) Infection Is Suspected: Interim Guidance [Internet]. 2020 [cited 2020 jun 24] Available from: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-ofnovel-cov.pdf 

3. Chandrasekharan P, Vento M, Trevisanuto D, Partridge E, Underwood MA, Wiedeman J, et al. Neonatal Resuscitation and Postresuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. Am J Perinatol [Internet]. 2020 [cited 2020 jun 24];37(8):813-824. Available from: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-00401709688. doi: https://doi.org/10.1055/s-0040-1709688 

4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Especializada à Saúde. Departamento de Atenção Hospitalar, Domiciliar e de Urgência. Protocolo de Tratamento do Novo Coronavírus (2019-nCoV) [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2020 [cited 2020 maio 30]; Available from: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/05/Protocolode-manejo-clinico-para-o-novo-coronavirus-2019- ncov.pdf. 

5. Shalish W, Lakshminrusimha S, Manzoni P, Keszler M, Sant'Anna GM. COVID-19 and Neonatal Respiratory Care: Current Evidence and Practical Approach. Am J Perinatol [Internet]. 2020 [cited 2020 set 20];37(8):780-791. Available from: https://www.thiemeconnect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s00401710522.    doi:org/10.1055%2Fs-0040-1710522

6 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - SBPT. COVID-19: orientações da SBPT sobre o tratamento de crianças [Internet]. 2020 [cited 08 jul 2020]. Available from:https://sbpt.org.br/portal/wpcontent/uploads/2020/04/pneumopediatria_covid_19.pdf

7. Mendes KDS, Sasso RS, Pereira CC, Galvao CM. Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto - Enferm [Internet]. 2008 [cited 2020 jun 08];17(4):758-764.Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072008000400018&lng=pt&tlng=pt.  doi: https://doi.org/10.1590/S0104-07072008000400018  

8. Ercole FF, Melo LS, Alcoforado CLGC. Revisão integrativa versus sistemática. Rer Min Enferm [Internet]. 2014 [cited 2020 jun 08];18(1):10.Available from: https://www.reme.org.br/artigo/detalhes/904.  doi: http://www.dx.doi.org/10.5935/1415-2762.20140001. 

9. Melnyk BM, Fineout-Overholt E. Making the case for evidence-based practice. In: Melnyk BM, Fineout-Overholt E, editors. Evidence-Based Practice in Nursing & Healthcare. A Guide to Best Practice. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. p.3-24.

10. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Integrative review: what is it? How to do it? Einstein (São Paulo). [Internet] 2010 [cited 2020 jun 08];8(1):102-6. Available from: https://www.scielo.br/pdf/eins/v8n1/1679-4508-eins-8-1-0102.pdf.  doi: http://dx.doi.org/10.1590/s1679-45082010rw1134  

11. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs. [Internet] 2005 [cited 2020 ago 08];52(5):546-53. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x.  doi:  https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x 

12. Chen Z, DU Li-Z, FU J-F, Shu Q. Emergency plan for inter-hospital transfer of newborns with SARS-CoV-2 infection. CJCP [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10]; 22(3):226-230. Available from: https://www.researchgate.net/publication/340163405_Emergency_plan_for_inter-hospital_transfer_of_newborns_with_SARS-CoV-2_infection.  doi:https://doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.009. [included in the review]

13. Wang J, Shi Y. Managing neonates with respiratory failure due to SARS-CoV-2. Lancet Child Adolesc Health [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10];4(4):e9.  Available from: https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(20)30072-9/fulltext.  doi: https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30072-9   [included in the review]

14. Wang LS, Hu XJ, Zhou WH. An interpretation on perinatal and neonatal management plan for prevention and control of SARS-CoV-2 infection (2nd Edition). China J Contemp Pediatr [Internet].2020 [cited 2020 maio 10];22(3):199–204. Available from: https://pesquisa.bvsalud.org/controlecancer/resource/pt/mdl-32204753.  doi: https://10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.004  [included in the review]

15. Wang S, Zhou X, Lin X, Liu Y, Wu J, Sharifu LM, et al. Experience of Clinical Management for Pregnant Women and Newborns with Novel Coronavirus Pneumonia in Tongji Hospital, China. CURR MED SCI [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10];40:285–289. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s11596-020-2174-4 . doi: https://doi.org/10.1007/s11596-020-2174-4 [included in the review]

16. Kamali AM, Jafari N, Eftekhari K. Novel coronavirus in a 15-day-old neonate with clinical signs of sepsis, a case report.  Infect Dis (Lond) [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10];52:427–429.  Available from: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/23744235.2020.1747634.  doi: https://dx.doi.org/10.1080%2F23744235.2020.1747634  [included in the review]

17. Schwartz DA, Graham AL. Potential maternal and infant outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV infecting pregnant women: lessons from SARS, MERS, and Other human Coronavirus infections. Viruses [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10];12(2):194. .Available from: https://www.mdpi.com/1999-4915/12/2/194.  doi: https://dx.doi.org/10.3390%2Fv12020194  [included in the review]

18. Zhou WH. Perinatal and neonatal management plan for prevention and control of SARS-CoV-2 infection (2nd Edition) China J Contemp Pediatr [Internet]. 2020 [cited 2020 maio 10];22(3):195-198. Available from: http://www.zgddek.com/CN/10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.003.  doi: https://dx.doi.org/10.7499/j.issn.1008-8830.2020.03.003  [included in the review]

19. Wang L, Shi Y, Xiao T. Chinese expert consensus on the perinatal and neonatal management for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus infection (First edition). Ann Transl Med [Internet] 2020 [cited 10 set 2020]. Available from: http://atm.amegroups.com/article/view/35751/html.  doi: https://dx.doi.org/10.21037%2Fatm.2020.02.20 

20. Chen D, Yang H, Cao Y. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel coronavirus (COVID‐19) infection. Int J Gynecol Obstet [Internet]. 2020 [cited 2020 set 15]; 149: 130– 136. Available from: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.13146.  doi: https://doi.org/10.1002/ijgo.13146 

21. Pacifici GM. Effects of surfactants on preterm infant lungs. Medic Express [Internet]. 2015 [cited 10 set 2020];2(2): M150106. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2358042920150002000 06&lng=en. Doi: https://doi.org/10.5935/MedicalExpress.2015.02.06  

22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Fluxo de Decisão para Amamentação no contexto da COVID-19. [cited 2020 maio 29]. Available from: https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-crianca/covid-19-e-aleitamento-materno-orientacoes-da-sbp-e-rblh/ 

23. Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Aleitamento Materno em tempos de COVID-19 – recomendações na maternidade e após a alta. 2020 [cited 2020 maio 22]. Available from: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/22467f-NA_-_AleitMat_tempos_COVID-19-_na_matern_e_apos_alta.pdf  

24. Freitas BMBM, Alves MDSM, Gaíva MAM. Prevention and control measures for neonatal COVID-19 infection: a scoping review. Rev Bras Enferm [Internet] 2020 [cited 2020 set 10];73(Suppl2):e20200467. Available from: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672020001400301&tlng=en.  doi: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0467 

CONTRIBUIÇÃO DE AUTORIA

Concepção do estudo: Araujo JP, Zani AV

Coleta de dados: Zani, AV

Análise e interpretação dos dados: Araujo JP, Campana KSS, Bussú KV, Sczindrowski M, Leal, LB, Zani AV,

Discussão dos resultados: Araujo JP, Campana KSS, Bussú KV, Sczindrowski M, Leal LB, Zani AV

Redação e/ou revisão crítica do conteúdo: Araujo JP, Campana KSS, Bussú KV, Sczindrowski M, Leal LB, Zani AV

Revisão e aprovação final da versão final: Araujo JP, Campana KSS, Bussú KV, Sczindrowski M, Leal LB, Zani AV

Recebido: 13/10/2020

Revisado: 25/11/2020

Aprovado:21/01/2021