El sufrimiento psicológico y la psicodinámica en el entorno laboral del enfermero: una revisión integradora

Alessandro Fabio de Carvalho Oliveira1, Enéas Rangel Teixeira2, Alcinéia Rodrigues Athanázio2, Rafael da Silva Soares2

1 Instituto Nacional del Cáncer, RJ, Brasil

2 Universidad Federal Fluminense, RJ, Brasil

RESUMEN

Objetivo: Analizar las producciones científicas para identificar la existencia de placer y sufrimiento psíquico en el entorno laboral de los enfermeros y la relación con su estado emocional. Método: Revisión bibliográfica integral basada en la búsqueda con los descriptores Enfermeros, Psicodinámica del Trabajo y Sufrimiento Psíquico, en las bases de datos LILACS, IBECS, BDENF, MEDLINE y SCIELO, con inclusión de artículos publicados entre 2015 y 2019. Resultados: Los 20 artículos analizados se posicionaron como favorables a la existencia del placer y sufrimiento en el trabajo de enfermería. Conclusión: el sufrimiento psíquico del enfermero es un factor que interfiere en su vida personal y profesional, y debe extenderse el debate sobre los mecanismos para enfrentar la sensación de sufrimiento en el lugar de trabajo.

Descriptores: Psicodinámica del Trabajo; Enfermería; Salud del Trabajador; Estrés psicológico; Enfermería Oncológica.

INTRODUCCIÓN

La enfermería es una profesión que se ocupa de individuos y grupos humanos, promueve la salud y previene enfermedades, por lo que presenta diferentes exigencias en su desarrollo. Por consiguiente, los profesionales de enfermería requieren de un conjunto de conocimientos y habilidades, tales como: conocimiento científico, capacidad psicomotora y sensibilidad para tratar con los pacientes y sus familias. Dichas capacidades hacen que el profesional asista al paciente de manera integral y humanista, interactuando con su dolor y sufrimiento, y a veces con su muerte(1).

Así, los profesionales de enfermería, especialmente aquellos que trabajan en servicios de emergencia, o con pacientes gravemente enfermos, se someten a un gran desgaste mental y físico. En la asistencia a la salud del paciente, el profesional debe lidiar con varias emociones, tales como: afecto, alegría, gratitud, aflicción, angustia, dolor, agonía, amargura, ansiedad, ira y tristeza. El paciente frente a su condición de enfermedad se debilita, con lo cual, necesita no solo apoyo físico sino psicológico, y esa situación repercute en el profesional de enfermería, que experimenta este denso universo de emociones. Sin embargo, en otras ocasiones, el enfermero se enfrenta a una carga de emociones estimulantes, movido por la felicidad y el éxito en el proceso de atención, situación que impacta en él de manera placentera. Así, existe en el ámbito de la psicodinámica laboral en la Enfermería, en medio a una situación de fragilidad del paciente, momentos de sufrimiento y de placer para el profesional del área(2).

No obstante, determinar aquello que causa desgaste emocional al enfermero es el objetivo de preocupación en el presente estudio, es decir, su sufrimiento psicológico. Esto se debe a que el desequilibrio emocional del enfermero puede afectar negativamente su vida personal y profesional. A su vez, el sufrimiento psíquico en la vida cotidiana de los profesionales de Enfermería puede desencadenar enfermedades en el enfermero y el equipo o interferir de manera negativa en su desempeño laboral. Por lo tanto, la relación entre el profesional y el paciente, en el contexto de la atención de salud-enfermedad, puede influir en el bienestar y el rendimiento del enfermero(2).

Por lo tanto, en el contexto de la psicodinámica del trabajo, dado que la Enfermería es una profesión que imprime en el trabajador los sentimientos de placer y sufrimiento, el estudio tiene como objetivo analizar las producciones científicas para identificar la existencia de placer y sufrimiento psicológico en el entorno laboral del enfermero y la relación con su estado emocional.

MÉTODO

Se adoptó como método de investigación la revisión integradora de la literatura (RIL), método de investigación utilizado en el campo de la Salud, que sintetiza investigaciones relacionadas con la práctica de la asistencia de salud-enfermedad, y confiere fundamentos académicos al tema en cuestión(3).

Para llevar a cabo el RIL sobre la psicodinámica del trabajo en enfermería, se utilizaron algunas bases de datos de agosto a septiembre de 2019. Las bases de datos elegidas fueron: Scientific Electronic Library Online (SCIELO) y Virtual Health Library (VHL), siendo las bases de datos el Índice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud (IBECS), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Base de Datos de Enfermería (BDENF), y Sistema en Línea para Búsqueda y Análisis de Literatura Médica (MEDLINE).

Los descriptores se determinaron usando las herramientas DECS (Descriptores de Ciencias de la Salud) y MESH (Medical Subject Headings Section) usando la estrategia PICO (P = Paciente, Población o Problema; I = Intervención o Indicador; C = Comparación o Control; O = Resultado o Desenlace)(4).

• P – enfermeiros, nurses, enfermeros; enfermagem, nursing, enfermería;

• I – psicodinâmica do trabalho, work psychodynamics, psicodinámica del trabajo;

• C – inexistente;

• O – sofrimento psíquico, pychic suffering, sufrimiento psíquico.

La utilización de los operadores booleanos AND y OR favoreció el uso de una combinación de los descriptores elegidos, siendo AND una combinación más restringida y OR más aditiva. De esta forma, se utilizó el siguiente enfoque: a) Enfermeros AND enfermería AND psicodinámica del trabajo; y b) Enfermeras AND enfermería AND sufrimiento psíquico.

Los criterios de inclusión adoptados fueron: estudios primarios que abordaron el tema del sufrimiento psíquico en enfermeros en el entorno hospitalario y prehospitalario; en portugués, inglés y español; texto completo disponible; publicado entre los años 2015 a 2019.

Dentro de los criterios de exclusión destacamos: revisiones; publicaciones sin una metodología clara y reproducible; estudios duplicados o que solo contenían resúmenes.

RESULTADOS

A partir de los descriptores, se realizó una revisión inicial basada en los criterios de inclusión y exclusión, tras lo cual se alcanzó el volumen de 359 artículos, en los tres idiomas elegidos (portugués, inglés y español). La procedencia de los artículos obtenidos, con indicación de las bases de datos consultadas consta en la Figura 1.

Figura 1 - Provisión en las bases de datos. Niterói, RJ, Brasil, 2019

Fuente: Elaborado por los autores, 2019.

Del volumen encontrado, se excluyeron 326 estudios después de leer los títulos y los resúmenes, donde 139 eran artículos académicos de enfermería, 53 trataban temas relacionados con la atención primaria, 33 referían a temas de atención de enfermería psiquiátrica, 29 eran revisiones secundarias, 13 estudios estaban repetidos en las bases de datos y otros 59 estudios no se ajustaban al tema abordado. Por lo tanto, se seleccionaron 20 artículos, de conformidad con lo indicado por las pautas de PRISMA (Guía de Comprobación de Revisiones sistemáticas y Meta-análisis)(5), según el procedimiento que se detalla en la Figura 2:

Figura 2 - Estrategia de búsqueda y selección de los artículos en las bases de datos de BVS y SCIELO. Niterói, RJ, Brasil, 2019

Fuente: Elaborado por los autores, 2019.

La síntesis de los 20 artículos seleccionados, así como los niveles de evidencia(6) para cada publicación se presentan en la Figura 3:

Figura 3 - Síntesis de estudios seleccionados. Niterói, RJ, Brasil, 2019

Fuente: Elaborado por los autores, 2019.

DISCUSIÓN

Los artículos señalan que en la psicodinámica del trabajo de Enfermería, existe una concomitancia de diferentes tipos de sentimientos, tanto positivos como negativos. Así, los sentimientos positivos están relacionados con el placer y los sentimientos negativos están relacionados con el sufrimiento(7,8). Un resultado basado en la teoría de la psicodinámica del trabajo, que en el campo de la Enfermería estudia la relación del enfermero con su entorno laboral, que en este caso involucra tanto la infraestructura médico-hospitalaria como las relaciones con otros profesionales y con los pacientes y sus familias. La psicodinámica laboral se basa en el conocimiento recomendado por Christophe Dejours(9).

La psicodinámica del trabajo de Enfermería estudia los procesos psíquicos vinculados a las situaciones cotidianas de los enfermeros, que implican sentimientos dispares. Y, como en cualquier escenario de vida de todos los seres humanos, ya sea en un entorno personal o profesional, hay momentos de placer y sufrimiento, que influyen positiva o negativamente en su relación con el mundo que los rodea. En ese contexto, los sentimientos relacionados con el placer son fáciles y mejores de asimilar, mientras que los sentimientos relacionados con el sufrimiento no lo son. Es este punto neurálgico del ser humano, que enfrenta el sufrimiento, el que produce su desequilibrio emocional, que interfiere en la calidad de su vida cotidiana y sienta un precedente para las enfermedades psicosomáticas. Luego, el enfermero, debido a que tiene una vida diaria intensa en su entorno profesional, tiende a absorber una mayor carga de sentimientos relacionados con el sufrimiento, aunque a veces ello ocurra de manera inconsciente(7,8). Esto se debe a que existe un choque entre el enfermero y su realidad laboral, momento que abarca una dinámica de susceptible absorción de sufrimiento, que surge de conflictos o situaciones emocionalmente desestabilizadoras(7,8,10,11).

Este equilibrio que impregna el placer y el sufrimiento en el trabajo de Enfermería se ha debatido en estudios, en los cuales se intenta identificar los factores que generan ambos sentimientos. Un estudio con 184 profesionales, que señaló la existencia de placer y sufrimiento en Enfermería, informó que para los enfermeros había tanto placer como sufrimiento en el trabajo. En dicho estudio, el placer se relacionó con la gratificación, la libertad (pensar, hablar), el orgullo del logro y la identificación con el trabajo, mientras que el sufrimiento se relacionó con el desgaste emocional, el desánimo, la sobrecarga e inseguridad laboral(11). Ya en otro estudio con 11 enfermeros, el placer también se vinculaba a la sensación de deber cumplido, pero se extendía a la comodidad y el alivio debido a la eficiencia en la atención al paciente. Por otra parte, el sufrimiento indicado por el estudio involucró tristeza, frustración, dificultad con el duelo, impotencia y discapacidad(9).

Siguiendo la línea de identificación de factores que generan placer y sufrimiento, se destacan dos estudios más. El primero, llevado a cabo con 130 profesionales de enfermería, destacó los factores de placer, como el apoyo social en el trabajo y señaló como factores de sufrimiento, trabajo en alta demanda y alto control(12). El segundo, realizado con 27 enfermeros de instituciones de ancianos, identificó la relación entre el placer y la buena convivencia del equipo, con la libertad de modificar la organización del trabajo y con la creación de vínculos con los ancianos. Sin embargo, el estudio llama la atención sobre los factores relacionados con el sufrimiento, porque hay particularidades en la interacción intensa y a veces prolongada con los ancianos. Los factores de sufrimiento identificados fueron: el esfuerzo físico de la rutina acelerada y repetitiva; escasos recursos humanos; la acumulación de responsabilidades; y la ausencia de servicio médico en el sitio en la institución. Con seguridad, entre los factores de placer y sufrimiento, los de sufrimiento son responsables de afectar negativamente la psiquis del enfermero, diferenciándose de las emociones positivas como el placer(13).

El trabajo de asistencia en el proceso de salud-enfermedad, por sí mismo, genera sentimientos intensos en el entorno laboral del enfermero, especialmente cuando se relaciona con factores de sufrimiento. Sin embargo, cuando se da una situación de mayor proximidad a las situaciones de muerte, el enfermero se sensibiliza aún más con los factores generadores de sufrimiento. Estas situaciones tienden a ocurrir en el trabajo en urgencias, en emergencias y en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), así como en la atención a las personas con enfermedades terminales o graves y con los ancianos y niños. Se trata de entornos de trabajo que inducen al enfermero a tener emociones conflictivas, relacionadas con la práctica de su profesión y su percepción de la muerte(14,15).

La proximidad a la muerte hace que el enfermero reflexione sobre la vida, creando percepciones sobre los valores personales y éticos, pero especialmente sobre el proceso de la muerte. Tales cuestiones internas fueron evaluadas en un estudio con 18 enfermeros que trabajaban en la atención de pacientes bajo cuidados paliativos(16). Otro ejemplo es el trabajo de Enfermería en una UCI pediátrica, que puede generar sentimientos intensos, ya que la muerte del niño tiene repercusiones como forma de sufrimiento para el enfermero. Además de presenciar el óbito infantil, el enfermero también sufre al presenciar el dolor de los miembros de la familia del niño fallecido, experimentando sentimientos negativos como: tristeza, impotencia y frustración(8). Otro ejemplo de estudio que acompaña a esta coyuntura, señaló una sobrecarga emocional en el ejercicio de Enfermería oncológica pediátrica en 17 enfermeros, causada por la interacción de profesionales con niños enfermos y sus familias(17).

Además del entorno pediátrico, existen estudios sobre el sufrimiento de los enfermeros en un entorno que lidia con la inminencia de la muerte. Es el caso de una investigación con 18 enfermeros en el sector de emergencias de un hospital universitario, que evaluó la desestabilización emocional en todo el grupo investigado, generada por las razones: hacinamiento, sobrecarga de trabajo y frustración. Existiendo en este grupo, no solo el desgaste emocional sino también físico(14).

Otro estudio, realizado con 70 enfermeros oncológicos, concluyó que trabajar con pacientes con cáncer desgasta a los enfermeros y daña su equilibrio emocional(15). También corrobora un estudio con 26 enfermeros en la UCI que encontró la relación entre el desgaste en el trabajo y la existencia de sufrimiento psíquico(18). Asimismo, un estudio realizado con 94 profesionales confirmó el sufrimiento en el entorno laboral de Enfermería en emergencias, y abarcó tanto el escenario laboral (sobrecarga, posibilidad inminente de circunstancias imprevistas, disconformidad con el resultado del trabajo y falta de reconocimiento), como conflictos internos y personales (diagnóstico e historia del paciente, influencia de la vida personal en el trabajo y de este en la vida personal)(19).

Es indudable que, como ocurre en cualquier escenario de la vida de los seres humanos, ya sea en un entorno personal o profesional, se producen momentos de placer y sufrimiento que influyen positiva o negativamente en la calidad de vida. De esta manera, el ambiente de trabajo interfiere en su calidad de vida. Subsidiariamente, se identifican factores que generan una mejor calidad de vida, como una mejor interacción social, una buena comunicación interpersonal y la existencia de factores motivacionales. Sin embargo, en contraste, existen factores que empeoran la calidad de vida, que se identificaron como sufrimiento, sobrecarga y condiciones de trabajo(20).

Cuando el bienestar y la calidad de vida de un individuo se debilitan, hay un ambiente fructífero para su desestabilización emocional. En consecuencia, la inestabilidad emocional proporciona un entorno para la aparición de enfermedades. Cuando se advierte la presencia de sufrimiento que deriva del trabajo del enfermero, existe una propensión al desarrollo de un desequilibrio psicológico, lo que conduce a la aparición de enfermedades. Estudio realizado con 12 enfermeros, identificó la presencia de depresión en los profesionales investigados y vinculó el trabajo de enfermería con las enfermedades mentales(21). Otro estudio con 70 enfermeros encontró un alto nivel de estrés y agotamiento en todos los enfermeros de la muestra, indicando que tal condición sería un estímulo para el desarrollo del Síndrome de Burnout(15). El alto nivel de estrés también se encontró en otro estudio, realizado con 17 enfermeros de oncología pediátrica, que todavía presentaban un alto nivel de incertidumbre con respecto a su vida profesional(17). Se reconoce que el estrés en los enfermeros opera como resultado de las condiciones y el entorno social de su trabajo(22).

Complementa el tema en análisis, la comprensión de que, además del estrés, la inestabilidad emocional de los enfermeros puede causarles depresión, lo que también desencadena el Síndrome de Burnout y, en casos más graves, puede llevar al suicidio(23). De manera correlacionada, un estudio con 23 enfermeros señaló que el 91,3% de ellos tenían depresión y no se percibían enfermos(24).

En síntesis, se puede afirmar que el sufrimiento del enfermero genera sentimientos intensos, como dolor, frustración, angustia, miedo, inferioridad y tristeza, causando un desequilibrio psicológico. El sufrimiento puede causar enfermedades psicosomáticas a los enfermeros, como depresión y el Síndrome de Burnout(7). También se agrega que puede producir una falta de dinámica profesional y no solo enfermedades debido al desequilibrio emocional. Así, es extremadamente importante considerar la salud del trabajador enfermero desde una perspectiva integral, que puede incluir estrategias defensivas contra el sufrimiento(10).

Con el fin de enfrentar la sensación de sufrimiento del enfermero, se analizó un estudio, realizado con 68 profesionales, en el cual se afirma que puede haber una adaptación colectiva e individual en el afrontamiento. Como mecanismo colectivo, el estudio indicó la adopción de reuniones para debates y discusión del equipo, con el intercambio de insatisfacciones y sentimientos. En contrapartida, como mecanismo individual, señaló el uso de la racionalización en situaciones negativas, promoviendo el distanciamiento del enfermero(25). En otro estudio, realizado con 11 enfermeros, se analizó el mecanismo utilizado para no sufrir: no pensar en el sufrimiento ni en la muerte y refugiarse en el trabajo(9).

Se encontró que existe un escenario favorable para la generación de sufrimiento en el trabajo de Enfermería. Dicha situación influye en el desarrollo del desequilibrio psíquico del enfermero, que puede provocar el desarrollo de enfermedades relacionadas, como, por ejemplo, depresión y Burnout. De esa manera, la conciencia de la existencia de tal posibilidad de fragilidad emocional en el entorno laboral hace que se debata la naturaleza psicosocial del trabajo de Enfermería. De esa forma, será posible establecer políticas públicas de seguridad y salud en el trabajo, que abarquen mecanismos para hacer frente al sufrimiento de los enfermeros y promover la salud del profesional(12).

CONCLUSIÓN

El estudio aquí realizado encontró, basado en la psicodinámica del trabajo, el universo de emociones intensas en el ambiente de trabajo del enfermero. Sentimientos de placer y sufrimiento están presentes en el trabajo de Enfermería. Sin embargo, hay un camino emocional sutil cuando el sentimiento se relaciona con el sufrimiento psicológico. Los artículos investigados informan la existencia de placer y sufrimiento psíquico en el entorno laboral del enfermero.

Las causas del sufrimiento que atrajeron la mayor atención se relacionaron con entornos de trabajo rodeados de emociones fuertes, como urgencias, emergencias y UCI, además de pacientes oncológicos, ancianos y niños. Ello ocurre, sobre todo, porque son entornos con mayor potencial para la desgaste emocional de los enfermeros, ya que existe una mayor proximidad con la muerte del paciente. Ese desgaste emocional produce sufrimiento a los enfermeros, haciéndoles reflexionar sobre la vida y cuestionar sus valores personales y éticos, además de conjeturar sobre su potencial y su entrega profesional. Además del desgaste emocional, también se ponen como causas de sufrimiento: sobrecarga de trabajo, frustración, descontentamiento con el resultado del trabajo, falta de reconocimiento en el trabajo y conflictos. Por lo tanto, el compendio literario investigado, al mostrar las causas del sufrimiento de los enfermeros en el entorno laboral, encontró el predominio del sufrimiento psicológico en el trabajo de enfermería.

Es importante tener en cuenta que el sufrimiento psicológico del enfermero lo hace propenso al desarrollo de enfermedades psicosomáticas, como la depresión y el Síndrome de Burnout. Además, el sufrimiento psíquico en los enfermeros hace que su calidad de trabajo disminuya. Así, la Gestión de la Salud, pública y/o privada, debe adoptar una nueva perspectiva sobre la coordinación de los enfermeros, promoviendo mecanismos para hacer frente al sufrimiento psicológico en el entorno laboral, ya sea individual o colectivo.

De esta forma, es factible profundizar el tema aquí propuesto, a partir de nuevos estudios sobre las lagunas aquí encontradas, es decir, investigar los mecanismos para contrarrestar el sufrimiento psicológico de la enfermería en el entorno laboral, así como crear entornos que promuevan la salud y el bienestar.

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Recibido: 17/01/2020

Revisado: 18/04/2020

Aprobado: 18/04/2020