INVITACIÓN PARA EL EDITORIAL

Perspectivas de la práctica avanzada de enfermería en Brasil y en el mundo

Allyne Fortes Vitor1

1Universidad Federal de Rio Grande del Norte

RESUMEN

La naturaleza de las exigencias en salud se ha modificado, delante de los nuevos contextos, que pasan por reorientaciones de la asistencia para poder contemplar las demandas vigentes y garantizar los principios de acceso a una atención de calidad. Uno de los caminos a ser seguido para esta finalidad es la Práctica Avanzada en Enfermería. En esencia, la Práctica Avanzada en Enfermería, en países cuya área de actuación ya está consolidada, significa el primer contacto del paciente con la red de atención a la salud. Promueve el progreso de la ciencia de Enfermería, agranda el conocimiento teórico de la disciplina y perfecciona el conocimiento disciplinar. Para este proceso de cambio, son necesarias discusiones robustas y amplias en todo el territorio nacional sobre las alteraciones legislativas fundamentales, referentes al ejercicio profesional de los enfermeros y la evolución de la formación en enfermería para un nivel avanzado de integración entre investigación, educación, práctica y gerencia.

Descriptores: Práctica Avanzada en Enfermería; Práctica Clínica Basada en Evidencias; Competencia Clínica; Asistencia a la Salud.

El contexto de salud global y brasileño ha experimentado nuevas necesidades en salud, directa o indirectamente influenciadas por actualizaciones epidemiológicas derivadas del envejecimiento natural de la población, de la prevalencia e incidencia de enfermedades emergentes y reemergentes o del espectro alargado de condiciones clínicas crónicas notoriamente más frecuentes(1). Las modificaciones en la naturaleza de las exigencias en salud, delante de los nuevos contextos, involucra la reorientación de los sistemas de salud respecto a las redefiniciones y actualizaciones de los recursos humanos y de la mejoría de la relación costo-beneficio de la asistencia, para poder contemplar las demandas vigentes y garantizar los principios de acceso a una atención de calidad(2,3). Uno de los caminos a ser seguido para esta finalidad es la Práctica Avanzada en Enfermería.

En esencia, la Práctica Avanzada en Enfermería, en países cuya área de actuación ya está consolidada, significa el primer contacto del paciente con la rede de atención en salud, mediante un alto grado de autonomía profesional y práctica independiente, habilidades avanzadas de evaluación de la salud, competencia para decidir y raciocinio diagnóstico, provisión de servicios de consultoría a otros profesionales de salud, competencias organizativas reconocidas por la red de salud, planeamiento, implementación y evaluación de programas y políticas públicas de salud(3).

De acuerdo con el International Council of Nursing, las características generales del papel de la Práctica Avanzada en Enfermería abarcan el derecho de diagnosticar, prescribir tratamiento, encaminar pacientes a otros profesionales, internar pacientes en una institución hospitalaria, aunque no necesariamente refleje el papel desarrollado en todos los países(4).

Eso conlleva a adecuaciones fundamentales de los modelos del ejercicio de los profesionales de salud e incluye, por tanto, progresos en las competencias y funciones de los enfermeros, incorporación de fuerte evidencia en las prácticas e implementación de cuidado sistematizado en un lenguaje patrón, bajo una perspectiva de empoderamiento del enfermero para una mejor decisión en la salud(5).

Al tener por meta el proceso de toma de decisión para un cuidado de calidad y seguro, objetivando la salud del individuo y de la población, la Práctica Avanzada en Enfermería posibilita la intersección entre profesión, ciencia y disciplina(6). Promueve, a través de los mejores resultados de investigación, el progreso como ciencia, en una práctica basada en evidencia que, a su vez, alimenta el conocimiento teórico de la disciplina, al aplicar deductivamente teorías en el campo del cuidado y también permea el desarrollo de verificaciones inductivas que ofrecen material para el perfeccionamiento de su conocimiento disciplinar, como los sistemas de clasificación (Figura 1).

En este sentido, es posible vislumbrar la traslación del conocimiento, solución de problemas de salud, la resolución de gaps entre el panorama académico y la práctica profesional, en el proceso de evolución y consolidación de la enfermería.

Figura 1. Práctica Avanzada en Enfermería y la traslación del conocimiento.

Figura 1

Legenda: PE (Proceso de Enfermería); EBE (Enfermería Basada en Evidencias).

La Enfermería brasileña, en consonancia con sus indelebles antepasados, progresa al diferenciar su saber, de otras disciplinas, conforme preconizado por Florence Nightingale. Esta perspectiva de coligar el pasado, presente y futuro sugiere que se desarrolle la práctica basada en la mejor evidencia, como forma de decidir sobre cuidados sistematizados, direccionados al cuidado avanzado y a las necesidades humanas.

Para este proceso de cambio, son necesarias discusiones robustas y amplias en todo el territorio nacional sobre las alteraciones legislativas fundamentales, referentes al ejercicio profesional de los enfermeros y la evolución de la formación en enfermería para un nivel avanzado de integración entre investigación, educación, práctica y gerencia. Para eso, esta formación para Práctica Avanzada en Enfermería requiere la preparación educacional en un nivel avanzado, mediante el reconocimiento formal de programas de postgrado acreditados por un sistema formal de licenciamiento, registro, certificación y acreditación de enfermeros de práctica avanzada en el país. Durante la formación, el enfermero debe adquirir conocimiento clínico avanzado y habilidades para la realización del cuidado directo e indirecto del paciente, aunque el factor definidor sea la educación y, mayoritariamente, la práctica enfocada en el cuidado directo de los individuos(7).

Dependiendo de las debidas adaptaciones al modelo regulatorio específico para Brasil, la formación podrá contemplar niveles de Máster y Doctorado. El alcance curricular direcciona para la clínica avanzada, liderazgo organizacional, integración del conocimiento a la práctica, desarrollo de habilidades de informática y tecnologías de cuidado, conocimientos sobre planeamiento, implementación y evaluación de políticas públicas, además de consejos jurídicos en el cuidado a la población y colaboración ética interprofesional para la mejoría de los resultados en salud(8).

Al considerar la demanda para reflexionar sobre la constante evolución de su propia práctica, de acuerdo con los avances científicos y profesionales ya alcanzados y los principios del sistema de salud donde está inserida, la enfermería brasileña tiene el reto de rediscutir su propia identidad profesional. Es fundamental ponderar sobre el conocimiento y las competencias históricamente desarrolladas y las conquistas atingidas por esta ciencia, disciplina y profesión. Se relaciona, por ejemplo, a la Sistematización de la Asistencia de Enfermería que, de forma semejante a la Práctica Avanzada en Enfermería integra, ética, incorporación de evidencias, flexibilidad contextual, calidad asistencial, comunicación, liderazgo, colaboración interdisciplinar, evaluación de la práctica y producción del conocimiento(9).

Tales retos por tanto, residen en la necesidad de formar educadores para la Práctica Avanzada en Enfermería, en el desarrollo de la capacidad de liderazgo para su actuación política y en la importancia de debatir alteraciones del sistema nacional de salud que le permitan al enfermero actuar integralmente, según las necesidades de acceso a la salud(8).

Para la enfermería brasileña, se propone el delineamiento de una agenda de discusiones en escenarios fértiles como componentes curriculares, grupos de interés, eventos científicos y sesiones públicas interdisciplinarias, con el objetivo de contextualizar, mapear y planificar la actuación de los enfermeros de práctica avanzada, según las características y demandas brasileñas.

CITAS

  1. Cassiani Silvia Helena De Bortoli, Rosales Lauren Kelly. Iniciativas para a Implementação da Prática Avançada em Enfermagem na Região das Américas. Esc. Anna Nery [Internet]. 2016 [cited 2018 Aug 26] ; 20( 4 ): e20160081. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452016000400101&lng=en. Epub Aug 25, 2016. http://dx.doi.org/10.5935/1414-8145.20160081
  2. Pan American Health Organization. Strategy for Universal Health Coverage. In: 154th Session of the Executive Committee [Internet]. 2014 June 16-20; Washington, US [cited 2014 September 24]. Available from: <file:///C:/Users/Cliente/Downloads/CE154-3-e.pdf>
  3. World Health Organization (WHO). Health workforce 2030: towards a global strategy on human resources for health. Geneva: WHO [Internet] 2016 [cited 2018 ago 8]. Available from: http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2015/en/
  4. International Council of Nurses. Nurse practitioner/advanced practice nurse: definition and characteristics [Internet]. 2009 [cited 2018 ago 8]. Available from: https://international.aanp.org/Practice/APNRoles
  5. Nurse Practitioner/Advanced Practice Nurse: definition and characteristics. Nursing Matters [Internet]. 2009 [cited 2014 September 24]. Available from: https://acnp.org.au/sites/default/files/33/definition_of_apn-np.pdf
  6. Dowling Maura, Beauchesne Michelle, Farrelly Frances, & Murphy Kathy. Advanced practice nursing: a concept analysis. International Journal of Nursing Practice [Internet]. 2013 [cited 2018 Aug 10]; 19(2): 131-140. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/ijn.12050
  7. Bryant-Lukosius Denise, Valaitis Ruta, Martin-Misener Ruth, Donald Faith, Peña Laura Morán, Brousseau Linda. Advanced Practice Nursing: A Strategy for Achieving Universal Health Coverage and Universal Access to Health. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. 2017 [cited 2018 Aug 10] ; 25: e2826. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-11692017000100301&lng=en. Epub Jan 30, 2017. http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1677.2826.
  8. International Council of Nurses. Perspectives on Nurse Practitioner/Advanced Practice Nursing in the USA-2012: Update [Internet]. 2012 [cited 2018 ago 8]. Available from: http://icn-apnetwork.org/
  9. Melnyk Bernadette Mazurek. Gallagher‐Ford Lynn, Long Lisa English, Fineout‐Overholt Ellen. The establishment of evidence‐based practice competencies for practicing registered nurses and advanced practice nurses in real‐world clinical settings: Proficiencies to improve healthcare quality, reliability, patient outcomes, and costs. Worldviews on Evidence‐Based Nursing [Internet]. 2014 [cited 2018 ago 8]; 11(1): 5-15. Available from: https://sigmapubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/wvn.12021
  10. Heale R, Rieck Buckley C. An international perspective of advanced practice nursing regulation. Int Nurs Rev. 2015;62(3):421-9. doi: 10.1111/inr.12193 [ Links ]

Recibido: 17/02/2019 Aprobado: 17/02/2019