Objetivo: validar o conteúdo e o constructo e avaliar a fidedignidade de um questionário voltado para a avaliação do controle do HIV/Aids na Atenção Primária à Saúde (APS). Método: estudo metodológico para validação de conteúdo de questionário, realizado com 20 especialistas, e validação de constructo e avaliação de fidedignidade, realizado com 397 profissionais de saúde da APS. Resultados: 31 questões foram validadas em relação ao conteúdo. Dessas, 18 foram consideradas válidas e fidedignas e permaneceram no questionário em sua versão final. Conclusão: as questões que permaneceram no instrumento possibilitam a avaliação do controle da epidemia ao HIV/Aids na APS com menor número de questões possíveis, mostrando-se de fácil aplicação e reproduzível.
Descritores: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida; HIV; Atenção Primária à Saúde; Estudos de Validação.
A epidemia do HIV/Aids se apresenta como um desafio complexo e que demanda esforços contínuos. Entrevendo essa epidemia, no ano de 2014 foram pactuadas globalmente as metas 90-90-90 referentes à: 90% de pessoas vivendo com HIV/Aids (PVHA) devem ser diagnosticadas, 90% das PVHA diagnosticadas em tratamento e 90% das PVHA em tratamento apresentando supressão viral(1).
No Brasil, um dos países que se comprometeram com as metas 90-90-90, tem-se desenvolvido diversas ações, especialmente ao nível da Atenção Primária à Saúde (APS), com o intuito de melhorar as estratégias de prevenção e detecção precoce de PVHA. Neste contexto, faz-se necessário conhecer as ações de enfrentamento ao HIV/Aids desenvolvidas pelos profissionais de saúde na APS.
Validar o conteúdo e o constructo e avaliar a fidedignidade de um questionário voltado para a avaliação do controle do HIV/Aids na APS, por meio da atenção ofertada pelos profissionais de saúde.
Estudo metodológico, desenvolvido por meio da validação de conteúdo, validação de constructo e avaliação de fidedignidade de questionário construído após revisão de literatura de artigos publicados nos últimos 10 anos. O questionário compôs-se por: caracterização sociodemográfica e econômica dos participantes (sete questões) e parte específica (47 questões).
A validação de conteúdo foi realizada com 20 especialistas na área, sendo dez profissionais de saúde e dez docentes de graduação na área da saúde.
A validação de constructo, por sua vez, foi realizada com 397 profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) de dois municípios localizados no estado do Ceará e do Rio Grande do Norte.
Os dados foram analisados pelo Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. A validade de conteúdo foi analisada por meio do nível de consenso das respostas, associado ao índice Kappa (varia +1 a -1), para mensuração do nível de concordância e consistência dos especialistas em relação à permanência das questões. Considerou-se, para permanência das questões, um valor do coeficiente Kappa ≥ 0,41 associado a uma porcentagem de concordância ≥ 75,0%.
Utilizou-se a análise fatorial exploratória (AFE) e análise fatorial confirmatória (AFC) na validação de constructo. A fidedignidade foi verificada por meio do alfa de Cronbach (varia 0 a +1), adotando-se um alfa superior a 0,6, e a reprodutibilidade mediante o emprego do teste-e-reteste. Os dados da reprodutibilidade foram analisados pelo Kappa.
O desenvolvimento do estudo atendeu às normas éticas de pesquisa envolvendo seres humanos (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética - CAAE: 23067613.0.0000.5537).
No primeiro momento da validação de conteúdo, 16 questões foram eliminadas por não apresentarem o índice de concordância estabelecido; 18 questões foram avaliadas com valores Kappa ≥ 0,41, com uma aprovação de 75% a 100% quanto à permanência no questionário, contudo, analisadas com necessidades de modificações. Outras 13 questões apresentaram nível de porcentagem de concordância de 100% e Kappa +1 e nenhuma sugestão de modificação. Após as modificações, as 31 questões foram reavaliadas pelos especialistas e obtiveram 100% de concordância e kappa +1.
Na validação de constructo, das 31 questões que permaneceram após a validação de conteúdo, apenas 18 apresentaram os requisitos exigidos para o desenvolvimento da AFE com KMO=0,71 e teste de esfericidade de Bartlett significativo (p<0,001). As 18 questões apresentaram alfa de Cronbach geral de 0,75. O modelo da AFC ajustado pela razão x2/gl (graus de liberdade) forneceu o valor de 1,94.
Por fim, a reprodutibilidade do questionário, desenvolvido com 45% da população participante (179 profissionais), apresentou valores de Kappa variando entre 0,703 a 0,947.
O questionário, composto inicialmente de 47 questões, foi reduzido para um total de 31 mediante as orientações dos especialistas. Dessas, apenas 18 satisfizeram as condições necessárias para a realização da AFE, visto que as questões excluídas tinham cargas fatoriais e comunalidades baixas. A solução fatorial encontrada conseguiu explicar o modelo teórico, avaliando o controle da epidemia ao HIV/Aids na APS com menor número de variáveis possíveis(2).
Acredita-se que o questionário validado pode conduzir a uma construção de diagnósticos mais precisos, possibilitando identificar as necessidades de cada contexto. No entanto, todo questionário de avaliação possui limitações de alcance dada a impossibilidade de se investigar todas as variáveis sobre a temática em um único estudo(3).
O instrumento composto por 18 questões encontra-se validado e é fidedigno para ser aplicado junto aos profissionais de saúde da APS a fim de desenvolver um diagnóstico situacional das ações de enfrentamento da epidemia do HIV/Aids.
Data da defesa:
27 de agosto de 2015.
Componentes da Banca:
Prof. Dr. Richardson Augusto Rosendo da Silva (Presidente – UERN), Profa. Dra. Isabela Pinheiro Cavalcanti Lima (Membro - UERN), Profa. Dra. Nilba Lima de Sousa (Membro externo - UFRN).
Referência:
Castro RR. Elaboração e validação de questionário para avaliação do controle do HIV/AIDS na atenção básica. 117f. [Dissertação] - Mossoró: Programa de Pós-Graduação em Saúde e Sociedade, Universidade do Estado do Rio Grande do Norte; 2015.
Todos os autores participaram das fases dessa publicação em uma ou mais etapas a seguir, de acordo com as recomendações do International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participação substancial na concepção ou confecção do manuscrito ou da coleta, análise ou interpretação dos dados; (b) elaboração do trabalho ou realização de revisão crítica do conteúdo intelectual; (c) aprovação da versão submetida. Todos os autores declaram para os devidos fins que são de suas responsabilidades o conteúdo relacionado a todos os aspectos do manuscrito submetido ao OBJN. Garantem que as questões relacionadas com a exatidão ou integridade de qualquer parte do artigo foram devidamente investigadas e resolvidas. Eximindo, portanto o OBJN de qualquer participação solidária em eventuais imbróglios sobre a matéria em apreço. Todos os autores declaram que não possuem conflito de interesses, seja de ordem financeira ou de relacionamento, que influencie a redação e/ou interpretação dos achados. Essa declaração foi assinada digitalmente por todos os autores conforme recomendação do ICMJE, cujo modelo está disponível em http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recebido: 14/09/2018 Revisado: 20/09/2018 Aprovado: 20/09/2018