Objetivo: analisar a efetividade de uma intervenção educativa com profissionais de enfermagem de terapia intensiva, sobre o conhecimento das medidas preventivas para lesão por pressão. Método: estudo quase-experimental (antes-depois), com 145 profissionais de enfermagem. Será aplicado o Teste de Conhecimento sobre Lesão por Pressão e uma intervenção educativa pautada na Teoria da Aprendizagem Significativa de Ausubel. Os dados serão analisados pelos testes estatísticos Qui-Quadrado, McNemar, Mann-Whitney e Binomial, considerando nível de significância de 5% e de confiança de 95%. Resultados esperados: a intervenção educativa aplicada aos profissionais de enfermagem no contexto da terapia intensiva sobre prevenção para lesão por pressão mostrará alterações significativas na mudança de conhecimento pós-aprendizagem.
Descritores: Educação Continuada; Enfermagem; Lesão por Pressão; Unidades de Terapia Intensiva.
A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) define lesão por pressão como uma lesão localizada na pele, nos tecidos ou estruturas subjacentes, comumente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão sustentada, incluindo a combinação da fricção e/ou cisalhamento, ou ainda relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato(1). No tocante à etiologia é um problema social, de saúde pública, tanto nacional quanto internacionalmente, de casualidade multifatorial, econômico, educacional, sendo um resultado adverso. Constitui-se uma das lesões iatrogênicas mais reportadas nos países desenvolvidos.
A lesão por pressão ocorre por influência de diversos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, como imobilidade, pressão, forças de fricção e cisalhamento, incontinências, extremos de idade e sobrecarga em áreas corporais de risco. Causam, por consequência, diferentes problemas adicionais, entre eles dor, deformidade, perda da função e da independência e aumento do risco de infecção grave que prolonga o tempo e o custo da internação. Considera-se que uma avaliação criteriosa e periódica quanto ao risco é imprescindível na prática do enfermeiro. A prevenção de lesão por pressão em pacientes hospitalizados não é tão simples, mesmo com tecnologias. Tais lesões são evitáveis com o emprego de medidas efetivas e com o comprometimento dos profissionais para atuarem juntos evitando este problema, largamente discutido por especialistas há décadas.
Na área da enfermagem existem lacunas no conhecimento, na prática e nas atitudes apresentadas pelos profissionais sobre lesão por pressão(2). As discussões e atualização a partir da educação permanente junto aos profissionais irão minimizar os déficits na assistência nos diversos âmbitos, avaliação, prevenção e tratamento, com redução da incidência desse evento.
Esse projeto tem como base conceitual a Teoria Construtivista da Aprendizagem Significativa, segundo a qual ocorre um aprendizado que varia do mecânico ao significativo, facilitando a compreensão dos conteúdos relacionados mediante uma intervenção educativa. Considera-se que a prevenção é um dos métodos de maior eficácia para minimizar a ocorrência de lesão por pressão. Assim, faz-se necessário que a avaliação das estratégias preventivas seja realizada com segurança e embasamento em conhecimento científico.
Na hipótese investigada, a intervenção educativa sobre medidas preventivas para lesão por pressão, aplicada aos profissionais de enfermagem no contexto da terapia intensiva, mostrará alterações significativas na mudança de conhecimento pós-aprendizagem.
Analisar a efetividade de uma intervenção educativa com profissionais de enfermagem de terapia intensiva, sobre o conhecimento das medidas preventivas para lesão por pressão.
Pesquisa quase experimental (antes-depois), comparativa, de intervenção educativa e abordagem quantitativa. A população será constituída por profissionais de enfermagem (n=232), com uma amostra dimensionada para populações acessíveis (n=145), em atendimento às especificações de erro de 5% e de confiança de 95%. Adotou-se como critério de inclusão ser profissional de enfermagem, independente do sexo. Foram excluídos os profissionais ausentes das atividades assistenciais durante o período da coleta de dados.
A pesquisa será desenvolvida em três etapas: ETAPA 1 - Aplicação do pré-teste ou pré-intervenção, na qual foram coletados os dados sociodemográficos e aplicado o instrumento Pieper’s Pressure Ulcer Knowledge Test (P-PUKT)(3). A versão brasileira do P-PUKT é composta por 41 perguntas, sendo duas relacionadas à avaliação, seis à classificação e as demais à prevenção da lesão por pressão. Cada afirmativa pode ser respondida com as opções “verdadeiro”, “falso” ou “não sei”, considerando-se adequado um percentual de 90% de acerto ou mais dos itens. Os itens deixados sem respostas ou respondidos como “não sei” são considerados incorretos e, portanto, não serão pontuados. Contempla, ainda, duas questões subjetivas.
A ETAPA 2 consiste na operacionalização da intervenção educativa embasada na Teoria Construtivista da Aprendizagem Significativa de Ausubel, abordando os itens: fatores etiológicos; fatores de riscos; escala de avaliação de risco; diretrizes do NPUAP; classificação; dimensão e prática vigente em cada instituição sobre prevenção; estímulo à prevenção disponibilizando ferramentas, avaliação de risco, monitorização da incidência; e identificação de barreiras para a prevenção, com os fatores impeditivos junto aos profissionais.
ETAPA 3 - Pós-intervenção ou aplicação do pós-teste: após a intervenção educativa será reaplicado o instrumento P-PUKT, para avaliar a efetividade da intervenção educativa sobre o conhecimento dos profissionais.
A coleta de dados e a intervenção educativa serão realizadas de março a dezembro de 2018. O projeto do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob parecer nº 2.495.293. Para a análise será utilizado o SPSS Statistics para Windows®, versão 20.0, por meio do qual serão aplicados os testes Qui-Quadrado, McNemar, Mann-Whitney e Binomial, considerando um nível de significância de 5% e de confiança de 95%.
Viabilizar junto aos profissionais de enfermagem de terapia intensiva medidas preventivas para lesão por pressão e, assim, demonstrar alterações significativas na mudança de conhecimento pós-aprendizagem de uma intervenção educativa, utilizando a Teoria da Aprendizagem Significativa como estratégia de ensino, favorecendo a busca por conhecimento junto aos participantes.
Todos os autores participaram das fases dessa publicação em uma ou mais etapas a seguir, de acordo com as recomendações do International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participação substancial na concepção ou confecção do manuscrito ou da coleta, análise ou interpretação dos dados; (b) elaboração do trabalho ou realização de revisão crítica do conteúdo intelectual; (c) aprovação da versão submetida. Todos os autores declaram para os devidos fins que são de suas responsabilidades o conteúdo relacionado a todos os aspectos do manuscrito submetido ao OBJN. Garantem que as questões relacionadas com a exatidão ou integridade de qualquer parte do artigo foram devidamente investigadas e resolvidas. Eximindo, portanto o OBJN de qualquer participação solidária em eventuais imbróglios sobre a matéria em apreço. Todos os autores declaram que não possuem conflito de interesses, seja de ordem financeira ou de relacionamento, que influencie a redação e/ou interpretação dos achados. Essa declaração foi assinada digitalmente por todos os autores conforme recomendação do ICMJE, cujo modelo está disponível em http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recebido: 19/04/2018 Revisado: 20/09/2018 Aprovado: 20/09/2018