Objetivo: caracterizar el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes con diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco en una unidad de terapia intensiva. Métodos: estudio transversal realizado en la unidad de terapia intensiva de un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño entre enero y julio de 2016. Resultados: se observó que 51,0% de los pacientes eran del sexo masculino, la edad media fue de 59,5 años, y 65,6% tenían pareja. En relación a los motivos de internación, 53,1% estaban en posoperatorio y 46,9% eran pacientes clínicos; 49,0% estaban utilizando ventilación mecánica invasiva. Conclusión: conocer las características de los pacientes con el diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco en una unidad de terapia intensiva es importante para poder ofrecer una asistencia direccionada a la prevención y a la detección precoz del problema, con la finalidad de reducir complicaciones oculares.
Descriptores: Síndromes del ojo seco; Unidades de Cuidados Intensivos; Diagnóstico de Enfermería; Enfermería.
La Organización Mundial de la Salud lanzó el Salud Ocular Universal: un Plan de Acción Mundial para 2014-2019 con el objetivo de reducir la deficiencia visual evitable en 25,0% hasta el 2019, pues, mundialmente, 80,0% de todos los casos de deficiencia visual se pueden prevenir o curar(1).
Entre las patologías que tienen que ver con la salud ocular se destaca, en este estudio, el síndrome del ojo seco, también conocido como Queratoconjutivitis sicca, de origen multifactorial, que envuelve la superficie ocular y la película lagrimal. Se evidencia por la inflamación de la superficie ocular y el aumento de la osmolaridad de la película lagrimal, que puede generar daños, como por ejemplo, la limitación de actividades de la vida diaria y la disminución de la calidad de vida(2-3).
Los pacientes internados en una unidad de terapia intensiva (UTI) tienen mayor riesgo de desarrollar alteraciones oculares debido a su situación grave y a la necesidad de asistencia ventilatoria, sedación, utilización de varios medicamentos, entre otras tecnologías para la manutención de la vida, aumentando la propensión a perder los mecanismos naturales de protección ocular. Además, factores ambientales como la baja temperatura característica presente en esas unidades pueden influenciar la ocurrencia del ojo seco(3-4). Una investigación de cohorte encontró que la incidencia global de ojo seco en los pacientes internados en terapia intensiva fue de 53,0%(3).
Estudios anteriores demuestran que el perfil epidemiológico de los pacientes internados en la UTI se caracteriza por el sexo masculino y edad entre 61 y 70 años; y la presencia de aire acondicionado es una característica de la mayoría de las internaciones(5-6). En este sentido, el equipo de enfermería por estar inserida en este ambiente se queda responsable por la identificación de los factores de riesgo y por la adopción de medidas preventivas para realizar el cuidado ocular con el propósito de evitar posteriores complicaciones irreversibles, como la ceguera.
El diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco se encuentra en el Dominio 11 y Clase 2 de la NANDA Internacional definido como: “Riesgo de molestias en los ojos o daños en la córnea y la conjuntiva debido a la reducida cantidad o calidad de las lágrimas para humedecer el ojo, lo que pode perjudicar la salud”. Presenta los siguientes factores de riesgo: daño a la superficie ocular, insuficiencia de vitamina A, enfermedad autoinmune, envejecimiento, factores ambientales, sexo femenino, historia de alergia, lesiones neurológicas, alteración hormonal, estilo de vida, régimen de tratamiento, uso de lentes de contacto y ventilación mecánica(7).
Por todo lo expuesto, este estudio se justifica por la necesidad de conocer el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes con riesgo de ojo seco internados en la UTI. Con eso, será posible inferir con mayor eficiencia el referido diagnóstico de enfermería y trazar estrategias de forma rápida y eficaz para prevenir ese fenómeno. También, se debe priorizar la seguridad del paciente, como explícito por la Orden nº 529, del 1º de abril de 2013, con o objetivo de contribuir a la calificación del cuidado en todos los estabelecimientos de salud del territorio nacional para poder reducir a lo máximo los perjuicios ocurridos en el cuidado de salud(8).
En este sentido, este estudio objetiva caracterizar el perfil sociodemográfico y clínico de los pacientes con el diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco internados en una UTI.
Estudio transversal de abordaje cuantitativo, realizado en un hospital universitario ubicado en el nordeste brasileño. El delineamiento se fundamentó usando la iniciativa Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).
La población estuvo compuesta por pacientes internados en la UTI de adultos del hospital escenario del estudio. Se destaca que esta investigación hace parte de un estudio mayor, realizado sobre el mismo tema, con una población de 925 pacientes, de la cual, por medio de un cálculo de poblaciones finitas, se obtuvo una muestra de 206 pacientes. Del conjunto de esta última se identificaron a los pacientes con el diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco para componer la muestra del presente estudio, que totalizó 98. Ellos se seleccionaron por conveniencia, de forma consecutiva y asignados para el estudio al estar internados en la UTI por tiempo superior a 24 horas, atendieran a los criterios de elegibilidad y firmaran el Término de consentimiento libre y esclarecido.
Se adoptaron como criterios de inclusión: estar internado en la UTI del hospital escenario del estudio y tener edad igual o superior a 18 años. Se excluyeron a los pacientes que estaban usando medicamento ocular tópico y a los pacientes con agitación o en situaciones de emergencia con riesgo de muerte durante el muestreo.
Con el intuito de reducir el sesgo de medición, se realizó un entrenamiento anterior al período del muestreo, con duración de ocho horas, para capacitar al equipo responsable por la recolección de los datos y la evaluación clínica de los pacientes. Se abordó desde la anatomía y fisiología del ojo, hasta la manera de aplicación del test de Schirmer. El equipo fue constituido por enfermeros y académicos de enfermería, que realizaron las evaluaciones teóricas y prácticas. Os participantes que obtuvieron medias superiores a siete fueron considerados aptos para participar del muestreo.
El test de Schirmer original (Schirmer I) permite la mensuración de la secreción lagrimal total. Se realiza a través de tiras de papel filtro milimétrico patrón. La tira se coloca en el párpado inferior entre el tercio medio y el externo, y después de cinco minutos con el ojo del paciente cerrado se realiza la lectura, mensurándose el humedecimiento del papel en milímetros. Los valores considerados normales son superiores a 10 milímetros(9,10).
Se formaron pares para el muestreo y la evaluación de los pacientes; de esta manera, se garantizó la evaluación ocular y la confirmación de los milímetros después de la aplicación del test de Schirmer. Los datos se recolectaron entre enero y julio de 2016.
El instrumento utilizado para realizar la recolección de los datos fue un formulario con variables relacionadas a los datos de caracterización sociodemográfica, datos clínicos generales y específicos (soporte neurológico, ventilatorio, hemodinámica, medicamentos en uso, factores ambientales) y factores de riesgo para el diagnóstico de enfermería riesgo de ojo seco, según la NANDA Internacional.
Dos enfermeros realizadores de diagnósticos con titulaciones de Máster y Doctorado participaron en la inferencia diagnóstica. Se consideraron las principales características de una persona que diagnostica, que son tener el conocimiento clínico y científico, experiencia clínica y desarrollo cognitivo, respectivamente con experiencias en UTI y en la utilización del Proceso de Enfermería. Los casos de discordancia se solucionaron mediante consenso.
Para participar en el estudio, los enfermeros tenían que haber realizado investigaciones sobre diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería, relacionadas directamente a la temática del ojo seco/sequedad ocular, y tener especialización/residencia en UTI o experiencia docente o clínica de seis meses en UTI como mínimo. Los datos recolectados fueron organizados en un banco de datos a partir del programa Statistical Package for Social Science versión 22.0 para test.
Para garantizar la fiabilidad de la transcripción de los datos, ellos se tabularon con doble entrada para analizarlos posteriormente. Para el análisis descriptivo se consideraron las frecuencias, medidas del centro de distribución y sus variabilidades. Para verificar la normalidad de los datos se utilizó el test Shapiro-Wilk.
El estudio respetó las exigencias formales contenidas en las normas nacionales e internacionales que regularizan las investigaciones que involucran a seres humanos, contenidas en la Resolución nº 466/2012 del Consejo Nacional de Salud (CNS)(11) y obtuvo parecer favorable del Comité de Ética en Pesquisas de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte con el número 918.510 y CAAE 36079814.6.0000.5537.
En relación al perfil sociodemográfico, 51,0% de los pacientes internados en la UTI eran del sexo masculino, 65,6% tenían pareja, 60,8% vivían en el interior del estado, 39,4% tenían el grado de escolaridad referente a la secundaria incompleta. Además, 40,9% estaban jubilados y 88,2% se declararon religiosos practicantes. La renta familiar era de 1.760,00 reales (mediana) y tres era el número de dependientes (mediana). La edad llegó a una media de 59,5 (± 14,6) años.
Referente al motivo de internación, 53,1% de los participantes estaban en posoperatorio y 46,9% eran pacientes clínicos. La mediana de los días de internación fue de un día (24 horas) (Tabla 1).
Tabla 1 - Caracterización clínica del tipo de internación, motivo de internación, tipo de posoperatorio, sector de procedencia y días de internación de los pacientes con el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de ojo seco en una Unidad de Terapia Intensiva. Natal, 2016.
En relación a las comorbilidades asociadas, la mayor prevalencia fue de hipertensión arterial sistémica, verificada en 63,3% de los participantes, seguida por la diabetes mellitus (36,7%), insuficiencia renal crónica (21,4%), neoplasias (18,4%) y enfermedades coronarias (10,2%).
Cuanto a los medicamentos, predominaron los inhibidores/protectores de la secreción gástrica y de los antibióticos, utilizados por 74,5% e 64,3% de los participantes, en este orden. También fue identificado la utilización de anticoagulantes (50%), antiinflamatorios (44,9%), electrolitos (43,9%), vasoconstrictores (38,8%), opioides (36,7%), diuréticos (23,5%) y bloqueadores neuromusculares (8,2%).
En la Tabla 2, que dispone sobre os dados de suporte neurológico, ventilatorio y hemodinámica, se verifica que 37,8% de los pacientes estaban bajo el efecto de sedación. La asociación entre midazolam y fentanilo fue encontrada en 13,3% de los participantes. El tubo endotraqueal, encontrado en 42,8% de los participantes, fue el dispositivo ventilatorio más utilizado; 49,0% usaban ventilación mecánica invasiva y el modo ventilatorio más prevalente fue el de ventilación controlada a presión. Además, 43,9% usaban drogas vasoactiva endovenosas.
Tabla 2. Caracterización de las variables clínicas relacionadas al soporte neurológico, ventilatorio y hemodinámica de los pacientes con el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de ojo seco en una Unidad de Terapia Intensiva. Natal, 2016.
Legenda: **narcosis o efecto residual de sedación desligada (< 6 horas); BIPAP: Bilevel Positive Pressure Airway; PCV: Ventilación controlada a presión; PSV: Ventilación con Presión de soporte; CPAP: Continuous Positive Airway Pressure.
La Tabla 3 presenta los principales factores de riesgo identificados en los pacientes con el diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco, entre los cuales se destacan los factores ambientales y el régimen de tratamiento, observado en 100% de los participantes del estudio, el envejecimiento (55,1%), la ventilación mecánica (50%) y el sexo femenino (49%).
Tabla 3. Caracterización de los factores de riesgo identificados en los pacientes con el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de Ojo Seco en la muestra final. Natal, 2016.
La reducción de la producción lagrimal o el aumento de su evaporación pueden ocasionar daños irreversibles a la superficie ocular. Entonces, la inferencia del diagnóstico de enfermería riesgo de ojo seco es imprescindible para planificar intervenciones que hagan que la exposición de los pacientes a los factores de riesgo que predisponen tal fenómeno sea mínima(6).
Conocer las características sociodemográficas y clínicas que pueden encuadrarse en los factores de riesgo de determinada condición ayuda en la definición de medios cuantitativos y cualitativos de perfeccionar la atención en la salud, lo que posibilita una fácil y rápida identificación de las condiciones de salud del paciente, con el objetivo de prevenir agravamientos de la salud y promover la rehabilitación(5).
Al observar el perfil sociodemográfico y clínico de pacientes internados en terapia intensiva en otros estudios, se evidencia la necesidad de desarrollar investigaciones direccionadas al diagnóstico de enfermería de riesgo de ojo seco en este sector, ya que presentan determinadas condiciones que pueden predisponer al desarrollo de este fenómeno, como las características propias de los pacientes y del ambiente de internación que afectan la eficiencia de la película lagrimal(5-6,12-13).
La media de edad presentada por los participantes de este estudio (59,5 años) se aproxima de la encontrada en otras dos investigaciones: 60 años(3,14). Delante de eso, los cambios hormonales pueden ser el factor que justifica el acometimiento de individuos en este rango etario, junto con la atrofia de las glándulas de meibomio que componen la película lagrimal(15). Vale mencionar, no obstante, que medias de edad inferiores, entre 40 y 50 años, ya fueron observadas en otros estudios(14-16).
La mayoría de los pacientes identificados en esta investigación era del sexo masculino, lo que está en consonancia con los datos de estudios de cohortes y transversales, cuyos resultados demostraron un número mayor de ocurrencia del ojo seco en pacientes del sexo masculino(3,14-16).
A pesar de dicho hallazgo destacar la población masculina como prevalente, la literatura ha evidenciado una mayor frecuencia del fenómeno en individuos del sexo femenino, eso probablemente acontece debido a los cambios en las hormonas sexuales postmenopausia(15).
En relación a la ocupación, se identificó que 40,9% de los pacientes estaban jubilados. Este dato puede estar relacionado con el envejecimiento(13), pero también a los factores de riesgo ambientales del local de trabajo, que pueden haber contribuido al surgimiento de dolencias oculares y, por consiguiente, a la invalidez laboral. La literatura ya ha constatado un aumento significativo del número de personas afectadas por enfermedades de la superficie ocular causado por la exposición a factores ambientales (contaminadores y/o condiciones climáticas adversas). Uno de los ambientes que promueven el desarrollo de este fenómeno es la UTI(17).
En relación al tipo de internación, 46,9% de los participantes provenían de la clínica, seguido de los que provenían de cirugías de urgencia y emergencia y de cirugías electivas. El motivo de internación más frecuente fue el posoperatorio, sobre todo de cirugías cardíacas. Sobre eso, las cirugías pueden ocasionar sequedad ocular debido a la utilización de los anestésicos, por inhibir los reflejos sensoriales y motores(18).
En consonancia con otros estudios, las alteraciones en la superficie ocular ya se presentan durante los primeros días de internación(17). Un estudio experimental demostró una media de tres días para que ocurra el aparecimiento de las lesiones oculares e identificó que el tiempo de internación en la UTI es relevante para predisponer el aparecimiento de trastornos oculares(12).
De acuerdo con las comorbilidades generales presentadas, las que obtuvieron mayor prevalencia fueron la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica. Tales datos corroboran con el estudio de revisión que demostró que los pacientes hipertensos tenían mayor probabilidad de desarrollar los síntomas de ojo seco(19).
Los medicamentos utilizados por los pacientes con mayor frecuencia fueron: inhibidores/protectores de la secreción gástrica, antibióticos, anticoagulantes y antiinflamatorios. Otro estudio confirmó que los pacientes usando anticoagulantes presentaron mayor riesgo para tener ojo seco(3).
Además, sobre la utilización de sedativos, un estudio identificó que 60,0% de los pacientes internados en la UTI, por un período mayor que 48 horas bajo el efecto de sedación, desarrollan abrasión de la córnea y, posteriormente, riesgo de ulceraciones(14). La sedación inhibe la contracción activa del músculo orbicular de los ojos, lo que hace que los párpados no se cierren completamente (lagoftalmía), exponiendo la córnea, resultando en sequedad ocular(12).
En relación al soporte ventilatorio, una investigación de cohorte refirió que la intubación y la ventilación mecánica son factores de riesgo que predisponen la ocurrencia del ojo seco(2). La terapia con ventilación mecánica afecta a los músculos que auxilian al cierre palpebral y causa retención hídrica y consecuente edema palpebral y conjuntival, alterando la película lagrimal, lo que favorece el riesgo de sequedad de la superficie ocular(20).
Referente al soporte hemodinámico, 43,9% de los pacientes utilizaban drogas vasoactiva endovenosas, siendo que la noradrenalina fue la más frecuente. Tales datos confirman los hallazgos de otro estudio de cohorte prospectiva, en el que se observó que la utilización de drogas vasoactiva presentó asociación significativa con el riesgo de lesiones en la córnea(16). Los vasodilatadores promueven vasodilatación por activar el sistema nervioso parasimpático, con consecuente estimulación del salivado y la secreción lagrimal. Sin embargo, los medicamentos con efecto vasoconstrictor inhiben la actividad parasimpática y están relacionados con los signos y síntomas de la sequedad ocular y la boca seca(21).
Las limitaciones del presente estudio son causadas por el propio delineamiento, al no permitir inferencias de causa y efecto. Por tanto, se destaca la necesidad de realizar otras investigaciones con delineamientos longitudinales dirigidas al Diagnóstico de Enfermería Riesgo de Ojo Seco, para poder identificar otros factores de riesgo que predisponen el desarrollo de sequedad ocular, de manera que se puedan definir medios para perfeccionar, mejorar y direccionar el cuidado de salud y disminuir agravamientos.
Delante de los resultados expuestos, se considera que los factores ambientales (unidad y temperatura), determinadas características sociodemográficas (sexo y edad) y clínicas (internación, comorbilidades, régimen de tratamiento, soporte neurológico, ventilatorio y hemodinámico) son factores de riesgo que pueden predisponer a los pacientes internados en la UTI a desarrollar sequedad ocular.
En este sentido, el enfermero debe respaldarse científicamente para ofrecer un cuidado integral y de calidad, utilizando el Proceso de Enfermería, para implementar acciones preventivas contra la sequedad ocular y las lesiones oculares a partir de la identificación de los factores de riesgo para el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de ojo seco.
Este estudio contribuye al avance del conocimiento relacionado a la caracterización sociodemográfica y clínica de los pacientes con el Diagnóstico de Enfermería Riesgo de ojo seco internados en la UTI. Se destaca la importancia de un cuidado direccionado a la prevención e identificación de los factores de riesgo, papel este, desempeñado por los enfermeros, con la finalidad de realizar intervenciones que reduzcan las complicaciones oculares posteriores y otros males.
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Recibido: 12/10/2017 Revisado: 13/12/2018 Aprobado: 14/12/2018