Objetivo: Avaliar as etapas de manejo dos resíduos de serviços de saúde (RSS) do Grupo D em um hospital universitário. Método: Pesquisa de campo, do tipo exploratória e descritiva, de abordagem quanti-qualitativa. Utiliza instrumento validado, o Health-Care Waste Management – Rapid Assessment Tool Versão Brasileira (HCWM-RAT Versão Brasileira), para coleta de dados em campo. A preparação dos dados, procedimentos estatísticos e analíticos serão viabilizados por meio do software IBM SPSS©. Resultados esperados: Contribuir para a implementação e acompanhamento das práticas preconizadas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária e Política Nacional de Resíduos Sólidos; a ampliação da compreensão do sistema de gestão de RSS; a redução de custos do gerenciamento de resíduos; e o reforço do uso da evidência científica em gestão ambiental no setor saúde, uma vez que ela informa e subsidia a tomada de decisão gerencial e política.
Descritores: Saúde Pública; Resíduos de Serviços de Saúde; Saúde Ambiental; Enfermagem.
Resíduos de serviços de saúde (RSS) podem ser definidos como o fluxo total de resíduos que resultam da assistência à saúde humana ou animal, incluídos aqueles gerados em sistema de Home care(1-2). A Resolução 358/05 do Conselho Nacional de Meio Ambiente (Conama) e a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) 306/04 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) os classificam em cinco grupos, à saber: Grupo A, constituído por resíduos biológicos; Grupo B, composto por resíduos químicos; Grupo C, representado pelos rejeitos radioativos; Grupo D, constituído por similares aos Resíduos sólidos urbanos (RSU); e Grupo E, constituído por resíduos perfurocortantes.
Componentes recicláveis como papel/papelão, plásticos e vidros representam a maior porcentagem (80%) em estudos realizados em estabelecimentos de saúde(1-2), porém quando não segregados dos classificados como biológicos/infectantes, acabam sendo contaminados por estes, devendo seguir para aterros sanitários, o que representa um custo financeiro e ambiental desnecessário(2), já que apenas a fração (20%) dos resíduos classificados como perigosos destinar-se-iam aos sistemas mais seguros e dispendiosos(1-2).
Estudos de avaliação da gestão ambiental no setor saúde ainda são incipientes na literatura(3), particularmente aqueles que se utilizam de instrumento validado, fortalecendo o mecanismo de monitoramento e avaliação (M&A) neste campo específico.
Qual a conduta adotada por gestores e profissionais de um hospital universitário com relação ao gerenciamento de resíduos de serviços de saúde (GRSS) pertencentes ao Grupo D?.
Avaliar as etapas de manejo dos RSS do Grupo D em um hospital universitário.
Pesquisa de campo, do tipo exploratória e descritiva, de abordagem quanti-qualitativa. Para coleta de dados utilizar-se-á instrumento validado e específico para GRSS, o Health-Care Waste Management – Rapid Assessment Tool Versão Brasileira.
Instrumento
O HCWM-RAT Versão Brasileira resulta de adaptação transcultural e validação de questionário originalmente desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde. É estruturado em triangulação de métodos para coleta dos dados(3).
Como modus operandi, o questionário possui grupos de questões/perguntas (ferramentas A, B, C e D) aplicáveis à indivíduos específicos. A ferramenta A é voltada para agentes de organizações não governamentais. A ferramenta B deve ser aplicada aos representantes do Ministério da Saúde e do Meio Ambiente e, a ferramenta C, aos representantes da instância municipal(2).
A ferramenta D, nível local (estabelecimentos de saúde), se subdivide em quatro subgrupos de questões, D1, D2, D3 e D4, devendo ser aplicados aos representantes da administração hospitalar, chefia de enfermagem, responsáveis pelo GRSS e profissionais de serviços gerais, respectivamente(2). Neste estudo serão aplicadas somente questões da ferramenta D.
Cenário
Esta pesquisa tem como cenário um hospital universitário da região metropolitana do estado do Rio de Janeiro. Segundo o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), esse hospital conta com 1.765 profissionais distribuídos em atividades para atenção básica, média e de alta complexidade, sua área de abrangência atinge uma população estimada em mais de dois milhões de habitantes; e gera resíduos biológicos, químicos, radioativos e similares aos RSU.
Participantes
A amostra será por conveniência. Ela será dimensionada segundo o modus operandi da ferramenta D e organização hospitalar. Isto é, as questões da ferramenta D (subgrupos, D1, D2, D3 e D4) deverão ser respondidas por indivíduos/representantes de setores do hospital.
Serão considerados critérios de elegibilidade para determinação dos respondentes: diretor/administrador do hospital, a quem é endereçada a ferramenta-D1; enfermeiros chefe e/ou da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), respondentes da ferramenta-D2; gestores/interlocutores responsáveis ou participantes da comissão para GRSS, para os quais será aplicada a ferramenta-D3; e, trabalhadores da coleta/transporte de RSS, respondentes da ferramenta-D4.
Serão excluídos os que não atenderem aos critérios de elegibilidade ou que não se encontrarem disponíveis durante a coleta de dados.
Análise dos dados
A preparação dos dados, procedimentos estatísticos e analíticos serão viabilizados pelo uso do software Statistical Package for Social Sciences© versão 20.0.
Aspectos Éticos
Conforme a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466/2012, o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do hospital cenário do estudo, sob o Parecer nº 1.608.748.
Contribuir para a implementação e acompanhamento das práticas preconizadas pela Anvisa e pela Política Nacional de Resíduos Sólidos (PNRS); ampliação da compreensão do sistema de gestão de RSS; redução de custos do gerenciamento de resíduos; e, o reforço do uso da evidência científica em gestão ambiental no setor saúde, uma vez que ela informa e subsidia a tomada de decisão gerencial e política.
Chartier Y, Emmanuel J, Pieper U, Prüss A, Rushbrook P, Stringer R, et al. Safe management of wastes from health-care activities: a practical guide. 2nd ed. Geneva: WHO [Internet]. 2014 [Cited 2016 03 Mai]. Available from: http://www.searo.who.int/srilanka/documents/safe_management_of_wastes_from_healthcare_activities.pdf?ua=1.
Silva ENC. Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: adaptação transcultural e validação do instrumento healt-care waste management –rapid assessment tool’ para a língua portuguesa no Brasil. Tese [Doutorado em Saúde Pública e Meio Ambiente]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz; 2011.
Cozendey-Silva EN, Silva CR, Larentis AL, Wasserman JC, Rozemberg B, Teixeira LR. Cross-cultural adaptation of an environmental health measurement instrument: Brazilian version of the health-care waste management • rapid assessment tool. BMC Public Health [Internet]. 2016 [Cited 2016 10 Oct]; 16:928. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5011988/pdf/12889_2016_Article_3618.pdf. DOI 10.1186/s12889-016-3618-4
Todos os autores participaram das fases dessa publicação em uma ou mais etapas a seguir, de acordo com as recomendações do International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participação substancial na concepção ou confecção do manuscrito ou da coleta, análise ou interpretação dos dados; (b) elaboração do trabalho ou realização de revisão crítica do conteúdo intelectual; (c) aprovação da versão submetida. Todos os autores declaram para os devidos fins que são de suas responsabilidades o conteúdo relacionado a todos os aspectos do manuscrito submetido ao OBJN. Garantem que as questões relacionadas com a exatidão ou integridade de qualquer parte do artigo foram devidamente investigadas e resolvidas. Eximindo, portanto, o OBJN de qualquer participação solidária em eventuais imbróglios sobre a matéria em apreço. Todos os autores declaram que não possuem conflito de interesses, seja de ordem financeira ou de relacionamento, que influencie a redação e/ou interpretação dos achados. Essa declaração foi assinada digitalmente por todos os autores conforme recomendação do ICMJE, cujo modelo está disponível em http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recebido: 12/07/2017 Revisado: 20/09/2018 Aprovado: 24/09/2018