Objetivo: Evaluar las etapas de manejo de los residuos de servicios de salud (RSS) del Grupo D en un hospital universitario. Método: Investigación de campo, del tipo exploratoria y descriptiva, de abordaje cuanti-cualitativo. Utiliza el Health-Care Waste Management–Rapid Assessment Tool Versión Brasileña (HCWM-RAT Versión Brasileña) que es un instrumento validado, para realizar la recogida de los datos en campo. La preparación de los datos, procedimientos estadísticos y analíticos se viabilizarán a través del software IBM SPSS©. Resultados esperados: Contribuir a la implementación y al acompañamiento de las prácticas preconizadas por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y Política Nacional de Residuos Sólidos; la ampliación de la comprensión del sistema de gestión de RSS; la reducción de los costes de gerencia de residuos; y el refuerzo de la utilización de evidencia científica en gestión ambiental en el sector salud, ya que ella informa y subsidia la toma de decisión gerencial y política.
Descriptores: Salud Pública; Residuos Sanitarios; Salud Ambiental; Enfermería.
Los residuos de servicios de salud (RSS) se pueden definir como el flujo total de residuos que resultan del cuidado de la salud humana o animal, incluidos aquellos generados en el sistema de Home care(1-2). La Resolución 358/05 del Consejo Nacional del Medio Ambiente (Conama) y la Resolución de la Dirección Colegiada (RDC) 306/04 de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa) los clasifican en cinco grupos, siendo ellos: Grupo A, constituido por residuos biológicos; Grupo B, compuesto por residuos químicos; Grupo C, representado por los desechos radioactivos; Grupo D, constituido por similares a los Residuos sólidos urbanos (RSU); y Grupo E, constituido por residuos punzocortantes.
Componentes reciclables como papel/cartulina, plásticos y vidrios representan el porcentaje mayor (80%) de estudios realizados en estabelecimientos de salud(1-2), pero cuando no segregados de los clasificados como biológicos/infectantes, acaban siendo contaminados por ellos, por lo que deben ir para vertederos, representando un costo financiero y ambiental innecesario(2), porque solo una fracción (20%) de los residuos clasificados como peligrosos se destinarían a los sistemas más seguros y dispendiosos(1-2).
Estudios de Evaluación de la gestión ambiental en el sector salud todavía son incipientes en la literatura(3), particularmente, los que utilizan un instrumento validado, fortaleciendo el mecanismo de monitoreo y Evaluación (M&A) en este campo específico.
¿Cuál es la conducta adoptada por gestores y profesionales de un hospital universitario en relación a la gerencia de residuos de servicios de salud (GRSS) pertenecientes al Grupo D?.
Evaluar las etapas del manejo de los RSS del Grupo D en un hospital universitario.
Investigación de campo, exploratoria y descriptiva, de abordaje cuantitativo-cualitativo. Para la recolección de datos se utilizará un instrumento validado y específico para GRSS, el Health-CareWaste Management –Rapid Assessment Tool Versión Brasileña.
Instrumento
El HCWM-RATVersión Brasileña es resultante de una adaptación transcultural y de la validación de un cuestionario originalmente desarrollado por la Organización Mundial de Salud. Se estructura por la triangulación de métodos para recolección de los datos(3).
Como modus operandi, el cuestionario posee grupos de cuestiones/preguntas(herramientas A, B, C e D) aplicables a individuos específicos. La herramienta A está direccionada a los agentes de organizaciones no gubernamentales. La herramienta B debe aplicarse a los representantes del Ministerio de Salud y del Medio Ambiente y la herramienta C, a los representantes de la instancia municipal(2).
La herramienta D, nivel local (estabelecimientos de salud), se subdivide en cuatro subgrupos de cuestiones, D1, D2, D3 y D4, y se debe aplicar a los representantes de la administración hospitalaria, jefes de enfermería, responsables por el GRSS y a los profesionales de servicios generales, respectivamente(2). En este estudio serán aplicadas solamente cuestiones de la herramienta D.
Escenario
Esta investigación tiene como escenario un hospital universitario de la región metropolitana del estado de Rio de Janeiro. Según el Registro Nacional de Estabelecimientos de Salud (RNES), ese hospital cuenta con 1.765 profesionales distribuidos en actividades para atención básica, media y de alta complejidad, su área de alcance llega a una población estimada de más de dos millones de habitantes; y genera residuos biológicos, químicos, radioactivos y similares a los RSU.
Participantes
La muestra se hará por conveniencia. Ella será dimensionada según el modus operandi de la herramienta D y la organización hospitalaria. O sea, las cuestiones de la herramienta D (subgrupos, D1, D2, D3 y D4) se deberán responder por individuos/representantes de sectores del hospital. Se considerarán los criterios de elegibilidad para determinar los respondientes: director/administrador del hospital, a quién se direcciona la herramienta-D1; enfermeros jefe y/o de la Comisión de Control de Infección Hospitalaria (CCIH), respondientes de la herramienta-D2; gestores/interlocutores responsables o participantes de la comisión para GRSS, a quienes se les aplicará la herramienta-D3; y trabajadores de la recolección/transporte de RSS, respondientes de la herramienta-D4.
Se excluirán aquellos que no atiendan a los criterios de elegibilidad o que no se encuentren disponibles durante el muestreo.
Análisis de los datos
La preparación de los datos, procedimientos estadísticos y analíticos serán viabilizados utilizándose el software StatisticalPackage for Social Sciences© versión 20.0.
Aspectos Éticos
Conforme la Resolución del Consejo Nacional de Salud nº 466/2012, el estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisas del hospital escenario del estudio, con el Parecer nº 1.608.748.
Contribuir a la implementación y al acompañamiento de las prácticas preconizadas por la Anvisa y por la Política Nacional de Residuos Sólidos (PNRS); ampliar el conocimiento sobre el sistema de gestión de RSS; reducción de costos de la gestión de residuos; y reforzar la utilización de la evidencia científica en gestión ambiental en el sector salud, ya que ella informa y subsidia la toma de decisión gerencial y política.
Chartier Y, Emmanuel J, Pieper U, Prüss A, Rushbrook P, Stringer R, et al. Safe management of wastes from health-care activities: a practical guide. 2nd ed. Geneva: WHO [Internet]. 2014 [Cited 2016 03 Mai]. Available from: http://www.searo.who.int/srilanka/documents/safe_management_of_wastes_from_healthcare_activities.pdf?ua=1.
Silva ENC. Gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: adaptação transcultural e validação do instrumento healt-care waste management –rapid assessment tool’ para a língua portuguesa no Brasil. Tese [Doutorado em Saúde Pública e Meio Ambiente]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, Fundação Oswaldo Cruz; 2011.
Cozendey-Silva EN, Silva CR, Larentis AL, Wasserman JC, Rozemberg B, Teixeira LR. Cross-cultural adaptation of an environmental health measurement instrument: Brazilian version of the health-care waste management • rapid assessment tool. BMC Public Health [Internet]. 2016 [Cited 2016 10 Oct]; 16:928. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5011988/pdf/12889_2016_Article_3618.pdf. DOI 10.1186/s12889-016-3618-4
Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recibido: 12/07/2017 Revisado: 20/09/2018 Aprobado: 24/09/2018