Objetivo: caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes que realizaron trasplante de células-tronco hematopoyéticas (TCTH) y estimar la sobrevida global de los trasplantados. Método: estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo, analítico, de tipo cohorte retrospectiva, con base hospitalaria con 272 pacientes que realizaron TCTH en un servicio de referencia. Resultados: el perfil de los pacientes presentó una discreta prevalencia del sexo masculino, la sobrevida global de los pacientes trasplantados evidenció diferencia estadísticamente significativa cuando comparados de acuerdo con el sexo. Ocurrieron más óbitos en paciente del sexo masculino, con diferencia estadística significativa para los que estaban siendo acompañados hace más de siete meses y los que presentaron como diagnóstico principal indicativo para el TCTH la leucemia linfoblástica aguda. Conclusión: en relación a las variables clínicas, los resultados fueron semejantes a los encontrados en estudios similares, sin embargo, las tasas de sobrevida fueron relativamente bajas.
Descriptores: Análisis de Supervivencia; Prestación de Atención de Salud; Epidemiología; Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas; Trasplante de Medula Ósea.
El trasplante de células-tronco hematopoyéticas (TCTH) ha modificado significativamente el pronóstico de pacientes portadores de enfermedades hematológicas, oncológicas e inmunológicas hereditarias o adquiridas y constituye la última alternativa eficaz cuando las terapias convencionales no ofrecen un buen pronóstico(1). Consiste en la infusión endovenosa de células progenitoras hematopoyéticas (CPH) sanas, extraídas de la medula ósea (MO), de la sangre periférica (SP) y de la sangre del cordón umbilical y placentaria (SCUP) destinadas a restablecer la función medular e inmunológica de los pacientes con indicación para el trasplante, con posibilidad de cura o aumento de la sobrevida libre de la enfermedad(2).
A pesar de que el TCTH se utiliza con suceso, se detectan índices de morbimortalidad relacionados al procedimiento en sus diferentes etapas. Dichas ocurrencias pueden aparecer desde o período pretrasplante, después del injerto de las CPH o durante la recuperación postrasplante, momento en el cual, el riesgo de complicaciones aumenta, posibilitando el desarrollo de la enfermedad del injerto contra huésped (EICH) entre los pacientes sometidos al trasplante alogénico(3).
Debido a la complejidad de los cuidados de enfermería ofrecidos a los pacientes sometidos al TCTH y por no haber estudios realizados sobre los aspectos epidemiológicos, clínicos y de sobrevida global de individuos sometidos al TCTH, en Rio Grande del Norte (RN), estos datos justifican la realización de esta investigación.
Caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes que realizaron TCTH y estimar la sobrevida global de los trasplantados.
Se trata de un estudio de abordaje cuantitativo, descriptivo, analítico, de tipo cohorte retrospectiva, con base hospitalaria, que incluyó a 272 pacientes que realizaron TCTH en un servicio de referencia del estado de RN. Los datos se recolectaron en el Sector de Archivo Médico y Estadística entre los meses de marzo y septiembre de 2016, por medio de los prontuarios registrados de los procedimientos realizados entre los años de 2008 y 2015, en un total de ocho años de ejecución del procedimiento.
Para el análisis descriptivo se utilizó el software libre estadístico R versión 3.0.0 y para el cálculo de las probabilidades de sobrevida se utilizó el método Kaplan-Meier por medio del Statistic Package for Social Sciences (SPSS) versión 22.0. Para comparar las sobrevidas entre el sexo masculino y el femenino se utilizó el método estadístico de log rank. Para calcular la probabilidad de asociación entre las variables analizadas y los óbitos se utilizó el test Chi-cuadrado de tendencia. El nivel de significancia adoptado fue de 0,05.
El Comité de Ética en Pesquisas de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte aprobó el Protocolo de Investigación el 01 de julio de 2015, en sus aspectos éticos y metodológicos, con el parecer no. 1.132.720 y CAAE no. 46202715.7.0000.5537.
Entre los 272 prontuarios de pacientes analizados, se verificó el predominio del sexo masculino (52,94%); media de edad de 38,69 años; 18,38% eran pardos; y 47,06% casados. De acuerdo con las características clínicas, 23,16% presentaron como diagnóstico principal el mieloma múltiplo y las toxicidades más desarrolladas fueron las gastrointestinales (93,38%). Todos los pacientes recibieron tratamiento por medio de antineoplásicos y el TCTH realizado con mayor frecuencia fue el alogénico (54,78%), con células de la sangre periférica (77,94%) y donador aparentado (71,81%).
Cerca de 9% de los pacientes realizaron más de un TCTH; 4,04% evolucionaron a EICH, entre ellos, 54,55% presentaron el tipo crónico. La causa de muerte más registrada en las declaraciones de óbito fue el choque séptico (48,19%) y la sobrevida global de los pacientes trasplantados fue baja, sin diferencia estadísticamente significativa cuando se comparan los pacientes de acuerdo con el sexo (p=0,859).
Referente a los óbitos, ocurrieron con más frecuencia entre los pacientes del sexo masculino (34,72%), prevaleciendo el rango etario de 21 y 30 años (41,51%), con diferencia estadística significativa en los pacientes que estaban siendo acompañados hacía más de siete meses (49,30%, p<0,000) y en los que tuvieron como diagnóstico principal la leucemia linfoblástica aguda (43,40%, p<0,004).
En relación a las variables clínicas, a los diagnósticos más prevalentes, a las toxicidades, a los tratamientos instituidos, a los tipos de TCTH, a las fuentes de CPH y a las causas de óbito, fueron semejantes a los encontrados en la mayor parte de los estudios similares. Sin embargo, hubo disparidad referente a la utilización de CPH de cordón umbilical, cuando investigaciones realizadas en Europa, Asia y EUA ya habían demostrado un número expresivo de procedimientos con este tipo de injerto. Además, las tasas de sobrevida del presente estudio fueron relativamente bajas en relación a los resultados encontrados en otros estudios nacionales e internacionales.
Data de defesa:
13 de dezembro de 2016.
Componentes da banca:
Prof. Dr. Marcos Antonio Ferreira Júnior (Presidente – UFRN), Profa. Dra. Allyne Fortes Vitor (Membro – UFRN), Profa. Dra. Viviane Euzébia Pereira Santos (Membro – UFRN), Profa. Dra. Maria Lúcia Ivo (Membro externo - UFMS).
Referência:
AZEVEDO, I. C. Perfil clínico, epidemiológico e sobrevida dos transplantados com celúlas-tronco hematopoéticas. Natal/RN, 2016. 77f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal/RN, 2016.
Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recibido: 29/03/2017 Revisado: 08/08/2018 Aprobado: 08/08/2018