ARTICULOS ORIGINALES

Factores asociados al desempeño en el Mini Examen del Estado Mental: estudio transversal

Clóris Regina Blanski Grden1, July Hellen Linhares da Rocha2, Luciane Patrícia Andreani Cabral1, Jacy Aurélia Vieira de Sousa1, Péricles Martim Reche1, Pollyanna Kássia de Oliveira Borges1

1Universidad Estadual de Ponta Grossa
2Universidad Federal de Paraná

RESUMEN

Objetivo: identificar los factores asociados al desempeño en el Mini Examen del Estado Mental (MEEM) de ancianos atendidos en un policlínico de especialidades. Método: estudio transversal, con muestra por conveniencia, constituida por 216 ancianos que aguardaban consulta en el policlínico de especialidades, en el período de marzo a junio de 2015, con aplicación de instrumento estructurado y del MEEM. Para análisis, se utilizó el software Stata versión 12® y los resultados fueron considerados estadísticamente significativos cuando p<0,05. Resultados: hubo predominio del sexo femenino (54%), casados (44%), que vivían con el conyuge (41%), y con baja escolaridad (70%). SE identifico asociación significativa entre el desempeño en el MEEM el sexo (p=0,001), escolaridad (p=0,001), renta (p=0,001), ubicación domiciliar (p=0,002), renta mensual individual (p=0,001). Conclusión: identificar precozmente el declínio cognitivo y factores asociados posibilita que estrategías de prevención y/o tratamiento sean implementadas por los profesionales de salud, en especial el enfermero.

Descriptores: Cognición; Evaluación; Enfermería Geriátrica; Anciano.

INTRODUCCIÓN

El mundo vivencia el fenómeno del envejecimiento poblacional, que puede ser explicado por la mejora de la calidad de vida, acceso a los servicios de salud y de la utilización de tecnologías en la prevención y diagnóstico de enfermedad, bien como el avance de la industria farmacéutica.

A medida que el cuerpo envejece ocurre la disminución de las funciones fisiológicas, con destaque para las alteraciones cognitivas, las cuales pueden comprometer la salud del anciano, predispone la a caída(1), con consecuente perdida de la capacidad funcional(2) y de autonomia(3), con repercusiones para su calidad de vida.

En ancianos, las quejas cognitivas son frecuentes y representan factor de riesgo para demencia(4). Se caracterizan como uno de los principales motivos de institucionalizaciòn de ese segmento de edad. Los transtornos cognitivos son fuentes significativas de morbidad en la población anciano en todo el mundo, en especial en los países en desarrollo(5), los cuales representan, actualmente, 58% de la carga de demencia del mundo, con proyección espera 71% hasta 2050(6).

La evaluación cognitiva es una herramienta importante en la detección precoz de señales y síntomas relacionados a la perdida cognitiva(7) y fundamental para la planificación de los cuidados en salud de los ancianos en el ámbito domiciliar, hospitalar, instituciones de larga permanencia (ILPI) o comunidad. En ese contexto, el equipo de salud debe evaluar sistemáticamente las alteraciones cognitivas en los ancianos, con especial atención para la influencia de factores asociados en este proceso. Para tal, existen protocolos y escalas validadas, con destaque para el Mini Examen del Estado Mental (MEEM), un instrumento de fácil aplicación y ampliamente utilizado para el seguimiento del comprometimiento cognitivo tanto en la clínica cuanto a la pesquisa(8).

La relación entre el desempeño cognitivo y factores asociados de ancianos no institucionalizados en el contexto nacional es poco explorada. Con todo, los estudios destacan las variables sexo femenino(9), edad avanzada(10), escolaridad(11) y comorbidades(5) asociadas al déficit cognitivo.

Delante de lo expuesto, el objetivo de este estudio fue identificar los factores asociados al desempeño en el MEEM de ancianos atendidos en un ambulatorio de especialidades. Se destaca que la identificación precoz del declínio cognitivo posibilita que estrategias de prevención y/o tratamiento sean implementadas por los profesionales de salud, en especial el enfermero.

MÉTODO

Estudio transversal conducido en el policlínico de especialidades de un hospital de enseñanza de la región de los Campos Gerais, Paraná, en el periodo de marzo a junio de 2015. La institución se caracteriza como pública y su policlínico atiende, en media, 3.900 consultas/mes, distribuidas en treinta especialidades médicas destinadas a los usuarios dieccionados de las unidades básicas de salud y Estrategia Salud de la Familia (ESF), bien como del centro de especialidades de la ciudad y región.

La muestra por conveniencia comprendio 246 ancianos, los cuales fueron entrevistados individualmente en cuanto aguardaban atendimiento en la sala de espera del policlínico de especialidades. Fueron incluidos en la análisis 216 individuos después la exclusión de 30 (11,7%) individuos que no atendieron los criterios de selección, de los cuales 5 (16,6%) no respondieron al MEEM.

Los criterios utilizados para seleccionar la muestra fueron: a) tener edad igual con más de 60 años; b) obtener puntuación superior a punto de coorte en el MEEM(12); c) estar aguardando atendimiento médico en el día de la realización de la entrevista. Fueron excluidos los ancianos con diagnósticos previos de enfermedades que impidiesen la participación en las entrevistas.

Como etapa inicial de la colecta de datos, se aplico el MEEM(13), instrumento desarrollo en Estados Unidos de América y publicado en 1975(8), con el objetivo de evaluar el estado mental, más especificamente síntomas de demencia. Actualmente, es considerado el test de seguimiento cognitivo de adultos y ancianos más utilizado en el mundo, con versiones traducidas y autorizadas para varios países(8). El instrumento contempla siete categorías representadas por grupos de funciones cognitivas específicas: orientación temporal, orientación espacial, memoria inmediata, atención y cálculo, memoria de evocación, lenguaje capacidad constructiva visual. Con relación a los puntos de coorte, se utilizó el validado para la población brasileña lo propuesto por autores(12) que realizaron um estudio con 530 indivíduos oriundos de ambiente hospitalar y ambulatorial, sin patologías diagnosticadas. La puntuación total varia de cero a treinta: para ancianos analfabetos, 13 puntos; para aquellos con escolaridad baja y media, 18 puntos; para escolaridad alta, 26 puntos(12).

La muestra fue caracterizada a partir de la investigación de las siguientes variables sociodemográficas y clínicas: sexo; edad; estado civil; escolaridad; situación domiciliar; situación financiera; renta individual; enfermedad; caídas (últimos 12 meses); perdida de orina; utilización de medicamentos; y número de hospitalizaciones (últimos 12 meses), de acuerdo con el instrumento elaborado para esa investigación.

Los datos apurados fueron organizados y analizados por medio del software Stata® versión 12. (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Inicialmente, los datos fueron sometidos al análisis exploratoria y desarrollados por medidas de frecuencia, media y desvio-estándar (DP). La normalidad de los datos fue verificada por el test de Kolmogorov-Smirnov. Los resultados obtenidos por lo referido test atendieron a la presuposición de que los datos tenían distribución normal. Contemplando aún los presupuestos, fueron realizadas análisis de residuos, cuyos resultados revelaron no haber evidencia de que la suposición de homocedasticidad fue violada o que una transformación de la variable respuesta o de las explicativas sea necesaria. Posteriormente, se verifico la asociación entre las variables por medio de la regresión linear simples con los test F de Fisher y t de Student, utilizándose para evaluación de los resultados el nível de significancia de p˂0,05.

El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Estadual de Ponta Grossa, con el parecer nº 792.978 y mediante CAAE nº 34905214.0.0000.0105. Fueron respetados los preceptos éticos de participación voluntaria y consentida de cada individuo, conforme la resolusión vigente en la época de la realización de la investigación. Después la ciencia del entrevistado y la firma del término del consentimiento, fue conducida la entrevista.

RESULTADOS

Entre los 216 ancianos participantes, hubo predominio del sexo femenino (n=117; 54,2%); de los casados (n=140; 64,8%); de la baja escolaridad (n=151; 69,9%); y de la edad de 60 a 70 años (n=152; 70,4%), con media de edad de 67,9 años. La renta individual foi de 1 a 2 salários mínimos (SM) para 175 (81%) ancianos. Entre los ancianos, 88 (40,7%) vivían con el conyuge (Tabla 1).

Para las variables clínicas, 209 ancianos (96,7%) afirmaron poseer algún tipo de enfermedades; 146 (67,6%) mencionaron no haber sufrido caídas en los últimos 12 meses; 134 (62%) no relataron incontinencia urinaria. Aún, 203 (94%) utilizaban algún medicamento y 148 (68,5%) no habían sido hospitalizados en los últimos 12 meses (Tabla 1).

Tabla 1 – Distribución de las características sociodemográficas y clínicas de ancianos atendidos en el policlínicos de especialidades. Ponta Grossa (PR), 2015

Tabla 1

*Escolaridad: alta (≥8 años de estudio); media (4-8 años incompletos); baja (1-4 años incompletos).

** Salario mínimo nacional vigente en la época de lca colecta de datos (2015): R$ 788,00.

Fuente: Los autores (2015).

Cuanto a la evaluación del desempeño cognitivo, la media de puntuación de los participantes fue 24,5 puntos (±2,1), con menor y mayor pontuación de 13 y 30 puntos, respectivamente. Se observo asociación significativa del desempeño en el MEEM con las variables sexo (p=0,001), escolaridad (p=0,001), renta (p=0,001), con quien vive (p=0,037), renta mensual individual (p=0,001) (Tabla 2).

Tabla 2 – Media de la puntuación alcanzada por ancianos en el Mini Examen del Estado Mental, coheficiente β de regresión linear simples y sus intervalos de confianza (IC95%), según variables sociodemográficas y clínicas. Ponta Grossa (PR), 2015

Tabla 2

*Referente al valor del test T para el coheficiente Beta

** Resultado con significancia estadística cuando p˂0,05.

Fuente: Los autores (2015).

DISCUSIÓN

Con relación a la caracterización general de la muestra, los vistos son semejantes a los resultados de investigación nacionales sobre aspectos cognitivos en ancianos de la comunidad e institucionalizados, las cuales apuntan el predominio de mueres(11,14), en la en la de 60 a 70 años(3), en la condición de casados(1), con baja escolaridad(15), viviendo acompañado(11), que reciben entre 1 a 2 SM(2) y se que refieren a enfermedad(3).

Entre los participantes, el predominio del sexo femenino puede ser explicado por el aumento de la expectativa de vida de las mujeres y por uma busca mayor de esas por tratamientos y servicios de salud(3), considerando que el estudio fue desarrollado en el ambulatorio de especialidades de un hospital de enseñanza. Este estudio identifico una asociación significativa entre el desempeño cognitivo y el sexo femenino, de forma semejante al encontrarlo en un estudio epidemiológico transversal desarrolla con 1.154 en ancianos gauchos residentes en domicilio(3), y en investigación longitudinal con 2.756 participantes mexicanos(5).

En el presente estudio no fue constatada asociación entre el desempeño en el MEEM y la edad, contrastando con investigaciones internacionales y nacionales(10,11). Ese hecho puede ser explicado por la media de la edad de los participantes, que fue menor en comparación a la investigación realizada con ancianos de la comunidad(15), frecuentadores del centro de convivencia(2) y residentes en ILPI(16). Autores apuntan la mayor probabilidad de déficit cognitivo en ancianos màs viejos(9,10) con reducción en los puntajes evaluados por el MEEM(16).

Con relación a la escolaridad, la mayoría de los participantes posee baja escolaridad (1-4 años incompletos), situación que reflete la falta de acceso al sistema educacional de las generaciones pasadas, principalmente para los individuos del sexo femenino y economicamente desfavorecidos. Hubo asociaciones estadística significativa entre el desempeño en el MEEM y la escolaridad, del mismo modo que en investiación transversal: una realizada con 310 ancianos baianos usuarios de la ESF(11), otra con 1.512 gauchos de 60 años o más, residentes en la comunidad(3). Se destaca que el nivel de escolaridad se caracteriza como factor de protección en relación a las perdidas cognitivas(17,18) y funciona como estímulo a tales funciones. En ese contexto, ancianos con menores años de estudio presentan mayor probabilidad de presentar declinio cognitivo y peor desempeño en el MEEM(16).

La relación estadística entre el desempeño cognitivo y la escolaridad refuerza el efecto de esa variable en el instrumento de acompañamiento cognitivo utilizado, el cual comprende artículos descritos anteriormente en el método, y que exigen lectura, escrita, atención y cálculo, tareas influenciadas fuertemente por el nivel de escolaridad.

Para el arreglo familiar, hubo predominio de ancianos que residian con el conyuge o familiar, lo que puede ser explicado por la situación civil de los participantes y por el hecho de la familia se configura como una organización de suporte al anciano, especialmente cuando necesita de cuidados. Con relación a eso, se constato asociación significativa entre ancionos que residen con la familia y el desempeño cognitivo. Se destaca el estudio transversal con 462 ancianos no institucionalizados de Minas Gerais, que tubo como objetivo verificar la asociación entre la capacidad cognitiva y la ocurrencia de caídas, identificando, por medio del MEEM, que los participantes que vivían acompañados presentaron mayor comprometimiento cognitivo(1).

La asociación del desempeño cognitivo en los participantes que viven con familiares puede ser explicada por la condición del anciano presenta declinio cognitivo que no le permita vivir solo. Además de eso, cambios en los arreglos familiares (separaciones cohabitación, mujeres que no se casan y/o que nunca tuvieron hijos) dificultan la atuación de la familia como cuidadora y protectora del anciano, suscitando declinio en el apoyo familiar y que puede interferir en el desempeño cognitivo. Hay que considerar, también, comportamientos familiares que comprometen la independencia y la autonomia de los ancianos, tales como el tratamiento infantilizado, la falta de incentivo para el autocuidado y la participación en la tomada de decisiones que envuelven su cotidiano.

Este estudio también constato asociación entre la variable renta individual y el desempeño cognitivo. Tal descubrimiento es semejante a a investigación transversal realizada con 878 ancianos residentes en dos municipios brasileños(19), la cual verifico que ancianos con déficit cognitivo presentaban menor renta (0 a 3 SM). En ese contexto, individuos en situación econòmica desfavorable presentan mayor riesgo de comprometimiento cognitivo(17), sea en países desarrollados(20) o subdesarrollados(15) Se compreende que la condiciòn financiera desfavorable puede afectar significativamente el estilo de vida del anciano y comprometer su desempeño cognitivo a la medida que dificulta el acceso a la alimentación adecuada, servicios de salud, medicamentos y práctica de ejercicios físicos.

En lo que concierne a las variables clínicas,y en esta investigación no fue identificada asociación con el desempeño en el MEEM. Ese resultado diverge de otras pesquisas que observaron esa relación con enfermedades(11), polifarmacia(10) y caidas1).

En lo que se refiere a las medias obtenidas en lo MEEM, los puntajes alcanzados fueron arriba de la línea de coorte establecidas para analfabetos, indicando el buen desempeño obtenido en el test por los ancianos. Tales resultados sorprenden porque la mayoría de los participantes presentaba bajo nivel de escolaridad, pero difieren de aquellos encontrados por estudio transversal con 24 ancianos cearenses residentes en ILPI, en el cual la puntuación media general en el MEEM, de las ancianos, fue de 19,2±6,8 puntajes(16).

Hay que destacar que criterios distintos para interpretar los resultados del MEEM en función de la escolaridad de los individuos, las diferencias metodológicas, de selección y características sociodemográficas y culturales de la muestra dificultan la comparación de los puntajes identificados con otros estudios, en especial con ancianos de la comunidad, ya que la mayoría de las investigaciones del desempeño cognitivo es realizada con ancianos institucionalizados.

Hay que destacar como limitación del estudio la muestra por conveniencia, compuesta por ancianos que presentaban condiciones de ir hasta el hospital, lo que puede ter contribuido para la no inclusión de individuos sin comprometimiento cognitivo. Se sugiere que investigaciones realizadas con ese segmento etario puedan incluir la visita domiciliar para la colecta de las informaciones, de modo a abarcar a los ancianos con menor desempeño funcional y que no consiguen transportarse hasta el servicio de salud.

La utilización de solamente un test de localización para la evaluación de la cognición y otro factor limitante, sin embargo, el MEEM es extensamente utilizado en investigaciones nacionales e internacionales, posibilitando la comparación de los resultados encontrados con otros estudios. Además de eso, el diseño transversal empleagado, lo cual no permite identificar las relaciones de causalidad, es vastamente empleado para diagnósticos iniciale y para las condiciones crónicas como la perdida del estado cognitivo.

Se sugiere que estudios longitudinales sean desarrollados con el fin de verificar como el desempeño cognitivo es afectado por factores sociodemográficos y clínicos, en especial en los anciosos de la comunidad, más viejos y no institucionalizados.

CONSIDERACIONES FINALES

El estudio posibilito identificar el desempeño en el MEEM de ancianos atendidos en un policlínico de especialidades y factores asociados, con un destaque para el sexo, escolaridad, renta individual y arreglo domiciliar. De esa forma, los profesionales de salud deben evaluar frecuentemente esa población, considerando las características sociodemográficas que pueden repercutir negativamente en la capacidad cognitiva.

El MEEM es un instrumento validado, de fácil y rápida aplicación que posibilita al equipo de salud implementar medidas para el seguimiento del declinio cognitivo en ese segmento de la edad, el cual tiene implicaciones prácticas para el anciano y su calidad de vida.

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Recibido: 06/07/2016 Revisado: 08/05/2017 Aprobado: 09/05/2017