ARTICULOS ORIGINALES

Perfil de las embarazadas de alto riesgo hospitalizadas en una maternidad: estudio descriptivo

Rosangela de Oliveira Azevedo1,2, Helen Campos Ferreira1, Zenith Rosa Silvino1, Barbara Pompeu Christovam1

1Universidad Federal Fluminense
2Hospital Universitario Antonio Pedro

RESUMEN

Objetivo: describir el perfil de las embarazadas de alto riesgo atendidas en la maternidad del HUAP. Método: investigación documental, descriptiva y retrospectiva, de abordaje cuantitativo, realizada en un hospital de Niterói/RJ. Los datos se recolectaron en 2013, por medio de 148 prontuarios de embarazadas de alto riesgo internadas en el hospital, en el período de 1º de julio de 2011 a 30 de junio de 2012; y fueron tratados con la estadística descriptiva. Resultados: la mayor parte de las embarazadas era joven (hasta 30 años), tenían un compañero y vivían en la región Metropolitana II/RJ. Mitad de ellas ya tenía de uno a dos hijos vivos, 59,5% eran multigestas; 79,1% nunca había abortado; y 64,5% de las que habían manifestado parto anterior (n=93) fueron sometidas a cesárea. En relación a la realización del prenatal, 93,3% presentaron registro de frecuencia de las consultas. La mayor parte de las embarazadas fue al hospital por libre demanda (42,6%) porque presentaban sintomatología de clínica general. Se identificaron 59 causas para internación, pero las de mayor ocurrencia fueron amniorrexis prematura y la hipertensión arterial. Conclusión: los resultados presentados pueden desencadenar propuestas de protocolos para atender y acompañar a esta clientela.

Descriptores: Salud de la Mujer; Embarazo de Alto Riesgo; Hospitales.

INTRODUCCIÓN

El embarazo es un fenómeno fisiológico y por eso, para la mayoría de las mujeres, su evolución ocurre sin complicaciones. No obstante, una parte de ellas, se encuadra en lo que se denomina embarazo de alto riesgo, por ser portadora o por desarrollar alguna enfermedad o complicación durante el embarazo, resultando en riesgo para ella y para el feto(1). En estos casos, durante el prenatal, la mujer se clasifica como gestante de alto riesgo y es encaminada a un servicio de referencia para un acompañamiento especializado(2).

El embarazo de alto riesgo amplia las probabilidades de mortalidad materna, considerada un gran problema de salud pública en el mundo, especialmente en países que están en desarrollo, como es el caso de Brasil, cuyo índice de muerte de esa población es cuatro veces mayor que la tasa aceptada por la Organización Mundial de la Salud (OMS): 20 muertes por 100 mil mujeres(3)

Considerando ese escenario, y el hecho de que las principales causas de mortalidad materna se pueden evitar, el Ministerio de la Salud lanzó unas normas para el cuidado de las embarazadas de alto riesgo, con el objetivo de auxiliar a la identificación precoz de los factores de riesgo y subsidiar la toma de decisión acerca de los procedimientos diagnósticos, del tratamiento y del acompañamiento de los casos así clasificados(1).

En el Hospital Universitario Antonio Pedro (HUAP), escenario de este estudio, referencia asistencial para las embarazadas de alto riesgo en la región Metropolitana II del estado de Rio de Janeiro, las prácticas de salud todavía están desajustadas con los actuales presupuestos de la atención a la embarazada de alto riesgo propuestos por el Ministerio de la Salud (1).

Por lo tanto, estudiar el perfil de las embarazadas del HUAP y las causas que determinan el agravamiento de su condición de salud es imprescindible para poder formular estrategias de gestión y planeamiento que objetiven reducir la morbimortalidad materna y auxilien la práctica clínica y de gestión de los profesionales de la salud. Por lo antes expuesto, se objetiva: (i) describir el perfil de las embarazadas de alto riesgo atendidas en la maternidad del HUAP para proponer acciones de enfermería sistematizadas.

MÉTODO

Investigación documental, descriptiva y retrospectiva, de abordaje cuantitativo, realizada en la Maternidad del HUAP, localizada en el municipio de Niterói, RJ. Este sector posee, actualmente, 21 lechos para internación, pero solo seis de ellos destinados a las embarazadas de alto riesgo. La estructura del atendimiento asegura la clasificación de riesgo de atención inmediata o mediata, iniciándose por el atendimiento médico, que demanda acciones de enfermería de emergencia o de urgencia para minimizar complicaciones obstétricas, seguido por la hospitalización de la embarazada, caso se haga necesaria. Sin embargo, las acciones de enfermería, por no conocer el perfil de las embarazadas munícipes, son asistemáticas y demoradas, además de depender de las experiencias profesionales.

Los datos fueron recolectados en el segundo semestre de 2013, por medio de los prontuarios de embarazadas internadas en el HUAP, en el período de 1º de julio de 2011 a 30 de junio de 2012. Inicialmente, se recuperaron 757 prontuarios relativos a la internación de embarazadas por medio del Sistema de Gerenciamiento de Internaciones - MV2000 del hospital, para los cuales, se procedió al muestreo intencional, incluyendo en la investigación, solo los relacionados a las embarazadas hospitalizadas por enfermedades indicativas de embarazo de alto riesgo, de acuerdo con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados a la Salud (CID 10), que sumaron 298. Ellos fueron estratificados por tipo de patología, que correspondió a 33 diferentes ítems del CID 10, y se procedió a una nueva selección por medio del muestreo aleatorio simple, usando un sorteo.

De esa etapa, 198 prontuarios fueron sorteados. Sin embargo, 50 fueron excluidos porque estaban a disposición del Servicio de Ambulatorio y/o de los otros servicios, en poder de otros profesionales o por haber sido separados equivocadamente por el Servicio de Documentación Médica, factores que llevaron a la reducción de la muestra para 148 prontuarios (n=148).

Se asumieron como variables independientes de interés para este estudio, aquellas relativas a la caracterización de las embarazadas: edad, barrio de residencia, naturalidad, escolaridad, si tenía empleo, número de hijos vivos, número de hijos muertos, número de embarazos y paridades. Como variables dependientes, se tomaron las relacionadas a las patologías, al tiempo y al motivo de internación.

Los datos se analizaron por estadística descriptiva, y los resultados fueron presentados por medio de tablas.

El proyecto fue sometido al Comité de Ética del HUAP y aprobado con el Parecer n.º 349566, teniendo también el permiso para poder utilizar el nombre de la institución, escenario del estudio.

RESULTADOS

La mayor parte de las embarazadas (n=66; 44,5%) tenían edad entre 21 y 30 años en el momento de la hospitalización en el HUAP, en el período estudiado. Aquellas con edades entre 31 y 40 y entre 14 y 20 sumaron, respectivamente, 42 (28,4%) y 34 (23,0%). Refiriéndose al nivel de escolaridad, en 50,7% de los prontuarios esa información no fue anotada; 23,6% dijeron tener la enseñanza media o la secundaria completa; y 12,8%, la fundamental o la primaria incompleta.

Del total de 148 embarazadas, 28,4% tenían empleo y en el 52,7% esa información no fue registrada en el prontuario. Las principales actividades ejercidas por las embarazadas eran las de ama de casa (11,5%), estudiante (4,7%) y vendedora (4,0%).

Un porcentual de 52,7% de las embarazadas dijo tener un compañero, a pesar de que no hay registro en 43,3% de los prontuarios sobre ese aspecto; 55,4% de las embarazadas informaron residir con familiares, pero tampoco había información sobre ese aspecto para 44,6% de las mujeres. Cuanto al local de residencia, las embarazadas eran, en su mayoría, oriundas de municipios de la región Metropolitana II/RJ (n=129; 87,2%), de las cuales 73 (56,0%) eran de Niterói; y 21 (16,2%), de São Gonçalo.

En relación a la prole, 74 (50,0%) tenían, en el período investigado, de uno a dos hijos vivos; 138 (93,2%) embarazadas informaron no tener hijos muertos. De las 148 mujeres, 53 (35,8%) eran primigestas; y 117 (79,1%) nunca habían abortado (Tabla 1).

Tabla 1. Caracterización de las embarazadas referente al número de hijos y a los antecedentes obstétricos. Niterói, 2013

Tabla 1

Fuente: datos de la investigación, 2013

En relación al tipo de parto ocurrido en embarazos anteriores, esta información estuvo registrada en 93 prontuarios analizados, siendo que 60 (64,5%) informaron que las madres fueron sometidas a cesárea; y 33 (35,5%), al parto normal al menos una vez. Entre esas mujeres, 10 (70,7%) poseen historia de parto vaginal en uno de los embarazos y cesárea en otro.

En relación a la realización del prenatal, 93,3% presentaron registro de frecuencia de las consultas, siendo que, de ellas, 47,1% tuvieron siete o más consultas realizadas.

La mayor parte de las embarazadas fueron al HUAP por libre demanda (42,6%), y 20,3% fueron encaminadas por el Ambulatorio del HUAP; 58,8% de ellas no tenían ninguna enfermedad de base de origen obstétrica diagnosticada, pero presentaban sintomatología de clínica general (Tabla 2).

Tabla 2. Caracterización de las embarazadas referente a la realización del prenatal, al número de consultas, a la procedencia y a las patologías de base. Niterói, 2013

Tabla 2

Fuente: datos de la investigación, 2013

*dolor bajo vientre, pancreatitis, tos y dolor torácica, anuria, piuria, movimiento fetal disminuido, dolor cefálico, escotomas, pérdidas transvaginales, enfermedades sexualmente transmisibles, dolor hiper e hipogástrico.

Se identificaron 59 causas que conllevaron a la internación de las embarazadas en la Maternidad del HUAP, entre ellas la amniorrexis prematura (10,8%), hipertensión arterial no clasificada (10,1%), trabajo de parto (6,8%) y diabetes mellitus (6,1%), conforme se observa en la Tabla 3.

Tabla 3. Distribución de la frecuencia de los motivos de internación de las embarazadas. Niterói, 2013

Tabla 3

Fuente: datos de la investigación, 2013

*dolor bajo vientre, pancreatitis, tos y dolor torácica, anuria, piuria, movimiento fetal disminuido, dolor cefálico, escotomas, pérdidas transvaginales, enfermedades sexualmente transmisibles, dolor hiper e hipogástrico.

La internación duró de cuatro a 10 días para 59,5% de las mujeres y más de 10 días para 4,7%; el tiempo medio de internación fue equivalente a cinco días.

DISCUSIÓN

Estudiar los factores relacionados al embarazo de alto riesgo es esencial para poder realizar prácticas de salud dirigidas a esta población. Otros municipios brasileños, que conocen el perfil de la embarazada, señalan acciones de enfermería eficaces de sistematización para gestionar las patologías causadas por el proceso de gerenciamiento de una unidad referencia de alto riesgo obstétrico(4).

Los datos analizados en este estudio refieren un perfil de embarazadas jóvenes adultas, con predominancia de edad entre 21 y 30 años, pero con porcentual significativo de mujeres con edad inferior a 20 años (23,0%), entre ellas, 19 adolescentes. En Brasil, en el 2011, fueron computados más de 560 mil nacimientos cuyas madres eran adolescentes (hasta 19 años), correspondiendo a 20,0% del total de nacimientos en el país(5).

En embarazo en la adolescencia por sí solo no es un factor de riesgo pero la complejidad de los factores y de los desdoblamientos que lo cercan, especialmente en el ámbito psicosocial asociado a una posible no aceptación del embarazo, hace que el cuidado prenatal integrado sea primordial(1).

En el año 2011, en Brasil, 15% de todas las muertes maternas fueron de adolescentes; y 17% de las muertes relacionadas al aborto fueron de jóvenes entre 10 y 19 años. El aborto en la adolescencia, generalmente, ocurre tardíamente, determinando más riesgos y complicaciones de salud(5), además de dicho embarazo estar asociado a la prematuridad fetal y al bajo peso al nacer(6).

Referente a la situación conyugal, 52,7% das mujeres informaron que tenían un compañero. La participación del padre debe ser estimulada durante las consultas de prenatal, para preparar a la pareja para el momento del parto, como parte del planeamiento familiar(7), haciendo valer el cumplimento de la Ley del Acompañante, que le garante a las parturientes el derecho que el acompañante este presente durante el trabajo de parto, el parto y el postparto inmediato(8).

Sin embargo, la jornada de trabajo, normalmente, coincide con los horarios de las consultas, y esto puede provocar la poca participación de los padres durante el prenatal(9). Tal realidad puede ser representativa de las embarazadas del HUAP, ya que la mayor parte de ellas no tenía empleo, infiriéndose que el sustento familiar sea de responsabilidad del compañero.

Los datos también señalan, un perfil de embarazadas de baja escolaridad, siendo el mayor nivel de formación la enseñanza media completa o secundaria, lo que algunos estudios apuntan como un factor de vulnerabilidad asociado a indicadores de mala salud reproductiva, a la mortalidad y a la morbididad materna grave(10.11).

Se verificó que más de 50% de las embarazadas atendidas en el servicio vivían en el municipio de Niterói. La maternidad del HUAP, por ser referencia para los casos de embarazo de alto riesgo para la Región Metropolitana II del estado, también recibe embarazadas de otros municipios, con destaque para São Gonzalo (16,2%), que aunque posee el mayor número de habitantes de la región, en la jerarquización de las acciones de salud en el límite municipal, no logra soluciones efectivas, especialmente en la atención de media y alta complejidad. Tal hecho provoca un fuerte impacto en la red municipal de Niterói, que posee mayor capacidad de oferta de servicios especializados y hospitalarios en la región(12).

Del asunto de la jerarquización del sistema de referencia del Sistema Único de Salud (SUS), se desprende que puede haber posibles fallas en el acompañamiento del prenatal a nivel básico, ya que un alto porcentual de mujeres fue al servicio por demanda espontánea (42,7%), mientras que solo el 11,5% fueron por la referencia, en caso de alto riesgo, de la atención básica para el nivel hospitalario. Este dato puede también explicarse por la manutención de un modelo todavía centrado en el hospital, tanto por la población como por el propio sistema de salud local

La fragilidad del acompañamiento a nivel básico puede justificar, también, la ausencia o los registros incompletos del acompañamiento en la tarjeta de prenatal de las embarazadas, como histórico de patologías de base, no proporcionando informaciones que auxilien en la toma de decisión inmediata, cuando la embarazada llega a la maternidad. De la misma forma, tal fragilidad puede explicar la ocurrencia de 38,5% de casos de internación por quejas de síntomas diversos, sin diagnósticos obstétricos registrados.

La hipertensión arterial no clasificada y la amniorrexis prematura fueron los diagnósticos que más llevaron a las embarazadas a ser internadas, lo que puede explicar el tiempo medio de cinco días de internación y la ausencia de parto en 41,2% de las embarazadas internadas. La hipertensión también fue señalada como una de las principales causas de internación de embarazadas, por un estudio realizado en una maternidad del Sur del país(13).

En otro estudio, la internación de embarazadas de alto riesgo derivó principalmente del trabajo de parto prematuro y de la preclampsia/eclampsia(14), caracterizada por altos niveles de tensión arterial durante el embarazo acompañada de proteinuria o de otras señales y síntomas, como la plaquetopenia y el aumento de enzimas hepáticas(1).

La hipertensión, por ser una enfermedad crónica íntimamente relacionada a comportamientos de vida, exige atendimiento clínico periódico, y este se efectúa en el nivel básico enfocando la educación en salud. En el embarazo, no obstante, la hipertensión requiere la atención de todos los niveles de complejidad, y también del acompañamiento en el nivel especializado de referencia, con el fin de minimizar las complicaciones provenientes del síndrome hipertensivo para la madre y/o el feto(15).

Esta situación requiere que el nivel básico identifique tempranamente la morbididad y que este encamine inmediatamente a la embarazada hacia la unidad de referencia a cualquier señal de algún factor de riesgo reproductivo en el prenatal(1,15). Un prenatal de calidad se presenta, por lo tanto, como una importante estrategia para que ocurra la detección y la intervención precoz de las situaciones de riesgo, siendo un factor determinante de los indicadores de salud maternos. Sobre esto, el cuidado prenatal aconteció en 93,3% de los casos estudiados, entre ellos, 43,9% participaron de siete o más consultas, número superior al mínimo de seis consultadas preconizada por el Ministerio de la Salud para las embarazadas de bajo riesgo(7). Tratándose de las embarazadas de alto riesgo, el número de consultas varía de acuerdo con la situación clínica, la existencia o no de alguna enfermedad de base y la progresión del embarazo.

CONCLUSIÓN

El estudio permitió describir el perfil de las embarazadas de alto riesgo internadas en la maternidad del HUAP, entendiéndose que las informaciones socioeconómicas y patológicas tienen potencial para subsidiar la práctica clínica y gerencial de la unidad, ya que presenta indicadores que permiten un planeamiento del cuidado previo.

Se identificó un perfil de embarazadas jóvenes adultas, de baja escolaridad, sin vínculo laboral y multigesta, factores que amplían la vulnerabilidad para que ocurra el agravamiento de la condición de salud.

Los síntomas clínicos generales, la amniorrexis y la hipertensión fueron los principales motivos para las internaciones de las embarazadas, las cuales, en su mayoría, buscaron la unidad por libre demanda.

La limitación de este estudio recae sobre la restricción en la determinación del perfil del embarazo de alto riesgo, porque algunas informaciones referentes a los antecedentes obstétricos no fueron registradas en la mayoría de los prontuarios, y también sobre el carácter localizado de la pesquisa, que conlleva a la imposibilidad de extrapolar los datos. No obstante, los resultados presentados pueden desencadenar propuestas de protocolos para atender y acompañar a esta clientela, pues se trata de un hospital de referencia, que prioriza por la cualidad asistencial allí prestada. Entre las recomendaciones, se sugiere fortalecer la importancia de la fase de registro de los datos de las embarazadas, ya que la inexistencia de informaciones fue recurrente.

CITAS

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  5. Rede Nacional da Primeira Infância Primeira infância e gravidez na adolescência. Fortaleza: Instituto da Infância; 2015.
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Recibido: 06/05/2016 Revisado: 23/01/2017 Aprobado: 23/01/2017