COMUNICACIONES BREVES

Factores intrínsecos del riesgo de caída de ancianos en el domicilio: estudio descriptivo

Izabel Cristina Luiz1, Ana Karine Ramos Brum1

1Universidad Federal Fluminense

RESUMEN

Objetivo: asociar los factores intrínsecos de los riesgos de caídas con la ocurrencia de caídas en el ambiente domiciliario, de los ancianos con enfermedades crónicas. Método: estudio descriptivo de abordaje cuantitativo, realizado en junio y julio de 2015 con 36 ancianos octogenarios, participantes de un programa multidisciplinar de seguimiento a pacientes crónicos del estado de Rio de Janeiro. Para recolectar los datos se aplicó la Escala de Downton. Resultados: todos los ancianos se mostraron orientados por el Mini Examen del Estado Mental, cuyo escore medio fue de 27 puntos; 86,1% presentaron alto riesgo intrínseco para caída, a pesar de que la presencia de algún déficit sensorial (p=0.09), caídas anteriores (p=0.35), uso de medicamentos (p=1) y la deambulación (p=1) no tuvieron asociación con la ocurrencia de la caída durante seis meses de acompañamiento. Conclusión: se evidenció elevado riesgo intrínseco de caída en la población anciana estudiada. Entre los factores más prevalentes se destacaron las caídas anteriores y la utilización de medicamentos, especialmente hipotensores.

Descriptores: Enfermería; Anciano; Accidentes por Caídas; Seguridad del Paciente.

Figura 01

OBJETIVO

Asociar los factores intrínsecos de riesgos de caídas con la ocurrencia de caída, en el ambiente domiciliario en los ancianos con enfermedades crónicas.

MÉTODO

Estudio descriptivo de abordaje cuantitativa, realizado en la Zona Norte del estado de Rio de Janeiro, con ancianos de ochenta años o más, participantes de un programa de seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles, por medio de visitas domiciliarias en una operadora de salud suplementar. Este escenario fue compuesto por 120 ancianos.

Se incluyeron en el estudio, ancianos de ochenta años o más, con capacidad auditiva y comprensiva, que obtuvieron puntaje superior a 24 puntos en el Mini Examen del Estado Mental (MEEM). Este cuestionario varia entre 0 a 30 puntos. Ancianos acamados fueron excluidos. Tras la aplicación de los criterios de elegibilidad fueron incluidos 37 ancianos en el referido programa (30% del total de ancianos), siendo que uno se negó a participar del estudio, totalizando una muestra no probabilística de 36 ancianos.

La recolección de los datos ocurrió mediante la aplicación de la Escala de Downton(1) y un cuestionario sóciodemográfico en el ambiente domiciliario de cada anciano, en el período del 30 de junio al 31 de julio de 2015. Los instrumentos para recolectar los datos fueron aplicados por una enfermera con experiencia en el seguimiento de ancianos en domicilio.

La Escala de Downton(1) cuantifica el riesgo de caída según cinco ítems y sus subítems (Figura 1). La suma total superior a 2 implica en alto riesgo de caída.

Los datos se tabularon en una planilla electrónica, exportados para un paquete estadístico y organizados en planillas del Microsoft Excel®, y posteriormente tratados por estadística descriptiva utilizando el programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences versión 20. Además del análisis exploratorio que incluyó la media, desvío estándar y gráficos de sector, se adoptaron las pruebas de asociación chi-cuadrado de Pearson o prueba exacta de Fischer. La elección de una prueba en detrimento de la otra fue determinada por el atendimiento de la presuposición estadística de no más de 20% de las frecuencias esperadas inferiores a 5. En casos de que no se atendieran a esta presuposición, el análisis era procesado por medio de la prueba exacta de Fisher.

Cuadro 1 - Escala de Downton

Cuadro 01

Fuente: Downton, 1993

Para que la recolección de los datos fuera autorizada, este estudio fue sometido al Comité de Ética en Pesquisas de la Facultad de Medicina del Hospital Universitario Antonio Pedro de la Universidad Federal Fluminense – UFF, atendiendo a las exigencias de la Resolución 466/12 del Consejo Nacional de Salud (CNS) que reglamenta las investigaciones que envuelven a seres humanos. Cada participante de la investigación leyó el Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

Muestra compuesta por 36 ancianos participantes de un programa multidisciplinar de seguimiento de pacientes crónicos del estado de Rio de Janeiro. Este grupo presentó una media de 86,42 años de edad (± 4,3), siendo la mayoría del sexo femenino 72,2% (n=26).

Referente a la actividad económica, gran parte de la muestra está jubilada por edad 47,2% (n=17). Aproximadamente la mitad (44,4%) tiene como nivel de escolaridad el nivel primario completo. La media obtenida en el MEEM fue de 27,2 puntos.

Para evaluar los factores intrínsecos (relacionados con la propia persona) de riesgo de caída se aplicó la Escala Downton, cuyos ítems están presentados en la tabla 2.

Parcela expresiva de la muestra (n=31; 86%) ya presentó por lo menos una caída anterior a la aplicación de esta escala. No se encontró asociación significativa entre las caídas anteriores y las caídas durante seis meses que estos pacientes fueron acompañados. Referente a la utilización de medicamentos, casi la totalidad de los ancianos (n=35; 97%) usa algún medicamento. Las clases más utilizadas son los tranquilizantes y sedativos (47%) e hipotensores (81%). El análisis no señaló una asociación significativa entre la ocurrencia de caída y la utilización de medicamentos, de una forma general, ni entre el uso de medicamentos según su clase.

La evaluación de déficits sensoriales (visuales, auditivos y de extremidad) por la escala de Downton indicó que: 30,6% (n=11) tenían alteraciones visuales, 47% (n=17) presentaban alteraciones auditivas y ningún anciano presentó alteraciones de extremidades. Cuatro ancianos presentaban más de un tipo de déficit sensorial. La presencia de algún déficit sensorial no presentó asociación con la ocurrencia de la caída. Todos los ancianos de esta muestra tenían buena orientación, hecho reforzado por la media del MEEM de aproximadamente 27 puntos.

Tabla 02

*Prueba exacta de Fisher ƗChi-Cuadrado de Pearson

Cuanto a la caracterización de la deambulación, 75% (n=27) de la muestra presentaba deambulación normal. Solamente 9 (25%) pacientes deambulaban de forma segura con ayuda y ningún anciano estaba restringido a la cama.

Figura 1 - Prevalencia de alto riesgo de caída entre ancianos participantes de un programa de seguimiento domiciliario (n=36). Rio de janeiro, 2016

Figura 02

De acuerdo con la interpretación de la Escala de Downton, un puntaje mayor o igual a 3 indica alto riesgo para caída. La figura 1 indica que 86,1% de la muestra presentaba alto riesgo intrínseco para caída.

DISCUSIÓN

Las caídas son un gran problema de salud pública en todo el mundo. Se estima que 24.000 caídas fatales ocurrieron a cada año, lo que hace que sean la segunda principal causa de muerte por lesión no intencional, estando solo detrás de las lesiones causadas por accidentes de tráfico. Entre los ancianos (más de 65 años), las caídas son la causa predominante de lesiones. En todo el mundo, las mayores tasas de mortalidad por esta causa se relacionan a las personas con más de 60 años(2).

En Brasil, entre los más de 23 mil óbitos de ancianos relacionados a causas externas, las caídas ocuparon, en 2010, el primer lugar. En 2011, este evento fue responsable por más de 84 mil casos de internaciones de esta misma población(3).

Los análisis de las circunstancias en las que las caídas ocurrieron y consecuente identificación de los factores de riesgo envueltos llevaron a desarrollar instrumentos para evaluar el riesgo de caídas, incluyendo la Escala de Downton para evaluar los factores intrínsecos(4). Los factores intrínsecos son aquellos derivados de las alteraciones fisiológicas relacionadas al envejecimiento, a enfermedades y los efectos causados por la utilización de fármacos. En la presente población, 86% de los octogenarios presentaron alto riesgo intrínseco de caída.

Los factores de riesgo con mayor prevalencia fueron: historia de caídas anteriores (86%) y utilización de medicamentos (97%), especialmente hipotensores (81%).

En esta muestra, se observó que 86% de los ancianos presentaron caídas anteriores a la participación en el estudio. La literatura sugiere que, después de la caída, disminuye la confianza del anciano al realizar sus actividades cotidianas, sea por miedo de nuevos eventos de caídas o debido a factores físicos o psicosociales. Puede ocurrir, también, un perjuicio progresivo de la capacidad funcional de ese anciano a lo largo del tiempo, lo que lo vuelve más propenso a caídas recurrentes(5).

El perjuicio funcional del anciano se puede relacionar con el equilibrio, lo que es resultado de la interacción harmónica de diversos sistemas del cuerpo humano: auditivo periférico, visual, somatosensorial y musculoesquelético. Cada sistema posee componentes que, con el proceso de envejecimiento, pueden sufrir pérdidas funcionales que dificultan el funcionamiento y la ejecución de la respuesta motora responsable por la manutención del control de la postura y del equilibrio corporal, lo que a su vez, puede generarle perjuicios funcionales al anciano causados por las caídas y así aumentar los niveles de morbididad y mortalidad de esa población, como consecuencia de una fractura(6).

Efectos adversos de medicamentos, así como la hipertensión, han sido reportados en artículos como factores intrínsecos importantes en la ocurrencia de caída en los ancianos(5). En esta muestra, casi la totalidad de los octogenarios utilizaban algún medicamento, siendo que 81% utilizaban hipotensores. Es importante que los profesionales de la salud sepan los efectos farmacológicos deseados e indeseados que puedan surgir debido a la utilización excesiva o abusiva de medicamentos entre los plazos y horarios prescritos(7).

Otros factores intrínsecos relevantes presentados en la literatura, pero no analizados en esta investigación, son alteraciones en los pies, equilibrio perjudicado y déficit proprioceptivo(8). Vale resaltar, también que las caídas pueden generar graves consecuencias físicas y psicológicas, como, por ejemplo, lesiones, hospitalizaciones, pérdida de la locomoción, restricción de la actividad, disminución de la capacidad funcional, colocación en asilos, y miedo de caer nuevamente. Como limitación, este estudio tuvo una muestra pequeña, lo que posiblemente contribuyó para que no hubiera asociación estadística de los factores analizados con la ocurrencia de caída durante los seis meses de seguimiento.

CONCLUSIÓN

El presente estudio identificó importante prevalencia del alto riesgo intrínseco de caída entre ancianos octogenarios. Entre los factores más prevalentes se destacaron las caídas anteriores y la utilización de medicamentos, especialmente hipotensores.

IMPLICACIONES PARA PRÁTICA

Los datos de este estudio evidenciaron que la población anciana estudiada está expuesta a elevado riesgo de caídas. Con el objetivo de reducir las caídas entre los octogenarios, se sugiere la discusión de cuestiones relacionadas al envejecimiento y a la seguridad de la persona anciana, enfatizando las orientaciones sobre la utilización de medicamentos.

CITAS

  1. Downton JH. Falls in the Elderly. London, UK: Edward Arnold; 1993:64-80,128-130.
  2. World Health Organization (WHO). Falls: Fact sheet. 2016 [Homepage on Internet]. Avaliable from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/en/
  3. Ministério da Saúde (BR). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2011 [citado 2012 jun 17]. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cartilha_dcnt_ pequena_portugues_espanhol.pdf
  4. Aranda-Gallardo M, Enriquez de Luna-Rodriguez M, Canca-Sanchez JC, Moya-Suarez AB, Morales-Asencio JM. Validation of the STRATIFY falls risk-assessment tool for acute-care hospital patients and nursing home residents: study protocol. J Adv Nurs.2015.Aug;71(8):1948-57.
  5. Freitas TS, Cândido ASC, Fagundes IB. Fall in the elderly: extrinsic and intrinsic causes and consequences. Revista Enfermagem Contemporânea [ Internet ]. 2014 Jun;3(1):70-79. Avaliable from: https://www5.bahiana.edu.br/index.php/enfermagem/article/view/292
  6. Almeida, ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL. Analysis of extrinsic and intrinsic factors that predispose elderly individuals to fall. Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2012 [cited 2016 Apr 5];58(4):427-33. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302012000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
  7. Terassi M, Rissardo LK, Peixoto JS, Salci MA, Carreira L. Prevalence Of Drug Use In Institutionalized Elderly People: A Descriptive Study. Online braz j nurs [Internet]. 2012 Apr [Cited 2015 Sept 15];11(1). Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3516/html doi: http://dx.doi.org/10.5935/1676-4285.20120004
  8. Almeida, ST, Soldera CLC, Carli GA, Gomes I, Resende TL. Analysis of extrinsic and intrinsic factors that predispose elderly individuals to fall. Rev Assoc Med Bras [Internet]. 2012 [cited 2016 Apr 5];58(4):427-33. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302012000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en

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Recibido: 15/09/2015 Revisado: 04/07/2017 Aprobado: 10/07/2017