NOTAS PREVIAS
Evaluación de la asistencia al parto eutócico en un hospital universitario: estudio transversal
Alexandra do Nascimiento Cassiano1, Flávia Andréia Pereira Soares Santos1, Kátia Cristina Araújo1, Marquione Marques dos Santos1, Jovanka Bittencourt Leite de Carvalho1, Bertha Cruz Enders1
1Universidad Federal de Rio Grande do Norte
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la calidad de la asistencia al parto eutócico en un Hospital Universitario.
Método: Estudio transversal y descriptivo de abordaje cuantitativo, realizado durante el mes de mayo de 2015. La muestra fue obtenida de forma convencional: fueron entrevistadas puérperas de partos vaginales y eutócicos, con como máximo 48 horas de postparto. Fueron excluidas aquellas que parieron en domicilio o camino al hospital, así como las admitidas ya en período expulsivo. Los datos serán analizados por medio de la estadística descriptiva e inferencial a través del SPSS 20.0. El trabajo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación bajo parecer nº 1.034.398.
Resultados esperados: Se cree que el estudio contribuirá a la mejora de la calidad y seguridad del cuidado de la parturienta, con vistas a la humanización en la atención del parto y nacimiento.
Descriptores: Parto normal; Asistencia al parto; Evaluación de servicios de salud.
INTRODUCCIÓN
Del parto domiciliario, vivenciado en el ámbito de la familia y realizado casi exclusivamente en la casa de la parturienta, al evento médicohospitalocéntrico, visto como un proceso patológico y eminentemente intervencionista, la asistencia al nacimiento se hace pautada en los avances y cambios ocurridos en la propia sociedad y en la ciencia. Tal realidad favoreció la sumisión y la pérdida de autonomía de la mujer durante todo el proceso de parto, abriendo margen para la ejecución indiscriminada de procedimientos intervencionistas en el momento de la hospitalización del parto.
En ese interín, el modelo de atención al parto siguió el paradigma tecnócrata, caracterizándose por los altos índices de intervenciones realizadas de forma rutinaria y sin indicación clínica justificable. Entre ellas, se puede mencionar la realización de cesáreas innecesarias, restricción alimentaria, uso rutinario de la episiotomía, maniobra de Kristeller, fórceps, oxitócica e imposición de posiciones supinas. Tal conducta es criticada tanto por la Organización Mundial de Salud (OMS) como por las Políticas de Atención a la Salud de la Mujer(1).
A pesar de las intensas discusiones acerca de la atención humanizada al parto, aun es incipiente el número de trabajos que tienen como objeto de estudio la evaluación de la calidad de la asistencia al parto. Por lo tanto, se vuelve relevante cuantificar la calidad de la asistencia al parto a partir de indicadores como el índice de Bologna, indicador compuesto por cinco variables (presencia de acompañante en el parto, uso del partograma, ausencia de estímulo en el trabajo de parto, parto en la posición no supina y contacto por piel de la madre con el RN, por al menos 30 minutos en la primera hora)(2). Según el score del índice, los partos con puntuación próxima a 0 tienen baja calidad, mientras que aquellos con valor próximo a 5 tienen mejor calidad. Además de eso, se consideró para la evaluación el Protocolo de las Buenas Prácticas de Atención al Parto y Nacimiento, recomendado por la OMS para la asistencia a la parturienta y al recién nacido (también es utilizado como parámetro para la evaluación de la asistencia al parto)(2,3).
OBJETIVOS
El presente estudio busca evaluar la calidad de la asistencia al parto eutócico en un Hospital Universitario. Los siguientes objetivos específicos serán adoptados:
MÉTODO
Se trata de un estudio transversal y descriptivo de abordaje cuantitativo, realizado en un Hospital Universitario durante el mes de mayo e 2015. La investigación fue desarrollada en las salas de Preparto, Parto y Postparto (PPP) y Alojamiento Conjunto (AC) de la unidad hospitalaria, ubicada en el municipio de Santa Cruz, Rio Grande do Norte (RN).
La población corresponde al número de partos eutócicos realizados en la institución, la cual tiene media actual de 83 partos por mes. La muestra fue obtenida por conveniencia mediante la consideración de ciertos criterios de inclusión y exclusión, alcanzando el total de 92 entrevistadas.
Fueron incluidas en este estudio puérperas hasta 48 horas después del parto de riesgo habitual, cuyos hijos hayan nacido vivos por la vía transpélvica, con inicio de trabajo de parto espontáneo, a término, y sin distocias. Fueron excluidas aquellas que presentaron las siguientes condiciones: parieron en el domicilio, en camino del hospital, o fueron admitidas ya en período expulsivo.
Para la recolección de los datos fueron consultados los libros de registro de partos y la historia clínica de la paciente, además de ser realizadas entrevistas directas con las puérperas a fin de llenar el instrumento de recolección elaborado por el autor. Se comenzó la recolección de datos solamente después de las aclaraciones del investigador sobre objetivos, riesgos y beneficios de la participación en la investigación y posteriormente a la firma del Término de Consentimiento Libre y Aclarado (TCLA).
Los riesgos asociados fueron relativos a la timidez al responder a los cuestionamientos y la posibilidad de extravío de las historias clínicas. Los beneficios incluyeron el conocimiento acerca de la asistencia al parto normal según las buenas prácticas de atención al parto y nacimiento recomendadas por la OMS.
Para análisis inferencial, por medio del test chi-cuadrado, será verificado si los valores del índice de Bologna (hasta 3 o >3) difieren significativamente de las variables categóricas nominales. Será aceptado un nivel de significación estadística de 5% para todos los tests ejecutados. Los datos serán analizados por medio del software StatisticalPackage for the Social Sciences (SPSS) 20.0.
El trabajo sigue las recomendaciones de la Resolución nº 466/12 del Consejo Nacional de Salud, con parecer aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEP) de la Facultad de Ciencias de la Salud del Trairí (FACISA) bajo el parecer nº 1.034.398.
RESULTADOS E IMPACTOS ESPERADOS
Se espera que, con la determinación del Índice de Bologna y categorización de las prácticas recomendadas por la OMS, sea verificada la incidencia de los métodos empleados durante el parto normal. Así, se pretende posibilitar la evaluación de la calidad de la asistencia prestada a las parturientas, además de instigar la reflexión y la (re)orientación de los cuidados dispensados a ellas, con vistas a la promoción de la humanización en la atención al parto y el nacimiento.
REFERENCIAS
1. Silveira SC, Camargo BV, Crepaldi MA. Assistência ao parto na maternidade: representações sociais de mulheres assistidas e profissionais de saúde. Psicol Reflex Crit [ Internet ]. 2010 Jan/Abr [ cited 2014 Dez 12 ⑫(1):1-10. Available from: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-79722010000100002.
2. Giglio MRP, França E, Lamounier JA. Avaliação da qualidade da assistência ao parto normal. Rev Bras Ginecol Obstet [ Internet ]. 2011 Out [ cited 2014 Dez 12 ⑵(10):297-304. Available from:http://www.scielo.br/pdf/rbgo/v33n10/05.pdf
3. Lucas MTB, Rocha MJF, Costa KMM, Oliveira GG, Melo JO. Nursing care during labor in a model maternity unit: cross-sectional study. Online Braz J Nurs [ Internet ] 2015 Mar [ cited 2015 Jun 26 ③(1):32-40. Available from:http://www.objnursing.uff. br/index.php/nursing/article/view/5067
Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf
Recibido: 11/06/2015
Revisado: 09/09/2015
Aprobado: 09/09/2015