ARTIGOS ORIGINAIS

Assistência de enfermagem no pós-operatório imediato: estudo transversal

Maria Aparecida Alves de Oliveira Serra¹, Francisco Ferreira da Silva Filho², Andreia de Oliveira de Albuquerque¹, Carlos Alberto Andrade dos Santos¹, José Freire de Carvalho Junior¹, Roberta de Araújo e Silva¹

¹Universidade Federal do Ceará
²Centro de Educação Universitário e Desenvolvimento

RESUMO
Problema: A assistência de enfermagem no pós-operatório imediato requer atenção e um atendimento sistematizado a fim de prevenir complicações.
Objetivo: Caracterizar a assistência de prestada ao paciente no pós-operatório imediato; identificar os cuidados oferecidos pelo enfermeiro ao paciente e correlacionar as dificuldades dos enfermeiros com utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem.
Método: Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado no período de maio e junho de 2013 em um Hospital de Urgência e Emergência de Fortaleza/CE. A amostra foi constituída de 13 enfermeiros que atuam na sala de recuperação pós-anestésica.
Resultado: Observou-se a predominância do cuidado com o sistema respiratório e cardiovascular. Houve associação entre a grande demanda de pacientes e a não utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem.
Conclusão: Os cuidados não são ofertados de forma integral e os enfermeiros possuem dificuldades na utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem.
Descritores: Assistência de Enfermagem; Pós-Operatório Imediato; Cuidados de Enfermagem. 

INTRODUÇÃO

O período pós-operatório imediato (POI) abrange as primeiras 24 horas após a cirurgia e inclui o tempo em que o cliente permanece na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Esse período caracteriza-se por alterações fisiológicas que são, basicamente, inconsciência e depressão cardiorrespiratória no paciente que recebeu anestesia geral, e ausência de sensações e tono simpático naquele que recebeu anestesia regional, necessitando de observação contínua e de cuidados específicos⁽¹⁾.      

O enfermeiro que atua na assistência ao cliente no POI deve possuir conhecimentos e habilidades altamente qualificadas para atender pacientes advindos de diferentes cirurgias de complexidades variadas, que necessitam de cuidados específicos e individualizados. Para isso, o profissional deve planejar o cuidado com o objetivo de recuperar o equilíbrio fisiológico do paciente, com o mínimo de complicações, a fim de facilitar o andamento da assistência e oferecer qualidade no serviço prestado⁽²⁾.

No POI, o paciente é considerado crítico, razão pela qual deve existir a assistência de enfermagem sistematizada e documentada, o que garantirá segurança e cuidados específicos, que se implementados são destinados às intervenções de prevenção e/ou tratamento de complicações pós-operatórias⁽³⁾.

A Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) rege a metodologia de trabalho do enfermeiro, uma vez que por meio desse instrumento ele identifica as situações de saúde-doença, subsidiando a prescrição e implementação de ações em saúde concretas na promoção, prevenção, recuperação e reabilitação em saúde do indivíduo, família e comunidade⁽⁴⁾.

Com a alta rotatividade de pacientes na SRPA, a SAE nem sempre é aplicada de forma integral, porém a utilização da mesma em todas as suas etapas é fundamental, já que facilita a assistência de enfermagem prestada, de forma dinâmica, organizada e sistemática, exigindo que o enfermeiro desenvolva habilidades cognitivas, interpessoais e técnicas, no sentindo de atender as necessidades do ser humano que esta sendo cuidado⁽⁵⁾.

Diante disso, faz-se necessário voltar o olhar para o cuidado de enfermagem no pós-operatório imediato pautado na detecção, atenção e prevenção das complicações que possam resultar do procedimento anestésico cirúrgico, visto que esse período de internação na SRPA pode ser crucial para prevenir possíveis complicações, bem como para tratá-las precocemente.

Portanto, a utilização da SAE no pós-operatório imediato torna-se relevante no cuidado do paciente pós-cirúrgico, uma vez que permite ao enfermeiro cuidar de forma integral e individualizada, contribuindo para melhores prognósticos clínicos e psicossociais dessa clientela.

O presente estudo tem como objetivos caracterizar a assistência de enfermagem prestada ao paciente no pós-operatório imediato; identificar os cuidados de enfermagem oferecidos pelo enfermeiro aos pacientes na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA); e correlacionar as dificuldades dos enfermeiros com utilização da SAE.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, com abordagem quantitativa. Realizado na unidade de recuperação pós-anestésica de um hospital público, localizado em Fortaleza/CE, referência no atendimento de urgências e emergências em todo o estado.

A população da pesquisa foi constituída por todos os 16 enfermeiros que atuavam na unidade de recuperação pós-anestésica da referida instituição. Como critério de inclusão, enfermeiros que prestavam assistência direta aos pacientes e que aceitassem participar do estudo durante o período da investigação. Foram excluídos os profissionais que estavam afastados do trabalho durante o período de coleta de dados (um enfermeiro) e os que se recusaram a participar da pesquisa (dois enfermeiros), totalizando uma amostra de 13 enfermeiros.

A coleta de dados foi realizada durante os meses de maio e junho de 2013 por meio da utilização de um formulário semiestruturado autoaplicável disponibilizado aos participantes no seu local e horário de trabalho após os pesquisadores instruírem sobre os objetivos e importância da pesquisa, assim como seu preenchimento adequado. Optou-se por um formulário autoaplicável, pois este pôde ser preenchido em um momento oportuno de livre escolha do participante, sem que houvesse prejuízos no desempenho de suas atividades laborais, respeitando-se um prazo estipulado de 30 dias para a devolução aos pesquisadores.

O instrumento para a coleta de dados foi composto por questões abertas relacionadas à caracterização dos sujeitos quanto ao sexo, idade, formação e experiência profissional, aos cuidados prestados ao paciente no pós-operatório imediato segundo relatos dos enfermeiros e as dificuldades e habilidades da prática profissional.  
Analisaram-se os dados coletados por meio de softwares como Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc., Chicago, IL) versão 16.0 e Microsoft Office Excel 2003 para geração de tabelas. A análise exploratória dos dados se deu por meio de testes estatísticos descritivos e de frequências absolutas e relativas. Para a verificação da normalidade/simetria dos dados numéricos, usou-se o teste de Shapiro-Wilks. Analisou-se a proporção dentro das categorias de utilização da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), segundo as variáveis de dificuldades dos enfermeiros em atuar na assistência de enfermagem no POI, utilizando-se o teste exato do Fisher. O nível de significância máximo utilizado para as análises estatísticas foi de 5%.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos do Instituto Dr. José Frota, tendo sido aprovado sob número do Parecer 284.986. Todos os sujeitos assinaram o Termo de Consentimen­to Livre e Esclarecido após convenientemente informa­dos acerca dos objetivos e procedimentos do estudo e do caráter voluntário de sua participação.

RESULTADO

Os enfermeiros pesquisados se caracterizam por serem, predominantemente do sexo feminino (100%), estão na faixa etária entre 20 e 39 anos (61,5%), procedente de universidades privadas (77%) e com tempo de graduado variando ente 04 a 10 anos (61,5%).

Quanto ao tempo de serviço dos enfermeiros na Instituição, há uma predominância da classe de 4 a 10 anos (61,5%), seguida por 38,5% com mais de 10 anos de serviço. Observou-se que 92,3% tinham pós-graduação lato sensu e 1 enfermeiro possuía doutorado pós-graduação strictu sensu (tabela 1).

De acordo com análise dos relatos dos enfermeiros, evidenciou-se que os cuidados com os diferentes sistemas não são realizados de forma simultânea; estes avaliavam principalmente os sistemas respiratório (92,3%) e circulatório (77%). O cuidado com o sistema neurológico por meio da avaliação nível de consciência foi relatada por 61,5% e apenas 38,5% avaliam a atividade muscular dos pacientes no POI (tabela 2).

As dificuldades relatadas pelos enfermeiros que atuam na assistência ao paciente no pós-operatório imediato foram: grande demanda de pacientes (85,8%), falta de material e recursos (57,2%), dificuldades na implementação da SAE no serviço (35,8%) e falta de cursos de capacitação para a equipe de enfermagem (14,3%).

Observou-se que a grande demanda de pacientes estava associada com não utilização da SAE (p= 0,01) e que a dificuldade de implementação relatada pelos enfermeiros estava associada com a não utilização da mesma (p= 0,05). A falta de material (p=0,71) e a falta de cursos de capacitação (p=0,51) não foram associadas à utilização da SAE (tabela 3).

DISCUSSÃO

A assistência de enfermagem durante o POI destina-se a intervenções de prevenção e/ou tratamento de complicações, devendo avaliar o paciente de forma sistematizada e integral.  No presente estudo, observou-se que os cuidados de enfermagem não são ofertados de forma integral nos diferentes sistemas fisiológicos.

A assistência de enfermagem ao paciente no POI inicia-se com a avaliação do nível de consciência, isto é, pela resposta dos estímulos verbais.  Os sinais vitais deverão ser avaliados comparando os valores obtidos no período pré-operatório. O padrão respiratório é avaliado considerando a expansão da caixa torácica, a simetria e a profundidade da respiração e a saturação de oxigênio. Também deverão ser avaliadas a frequência cardíaca, amplitude e ritmo do pulso, a pressão arterial, a temperatura axilar, a presença de dor e o estado emocional do paciente⁽⁶⁾. A presença ou ausência de eliminação urinária e a mobilidade dos membros inferiores são parâmetros fundamentais a serem avaliados, principalmente em pacientes submetidos a bloqueio espinhal ou peridural⁽⁷⁾.

Com o objetivo de auxiliar na monitorização clinica do paciente em POI e proporcionar uma avaliação segura e contínua das condições gerais dos pacientes na SRPA, em 1970, Aldrete e Kroulik propuseram um índice em que pontuam de 0 a 2 a variação da frequência de pulso, frequência respiratória, pressão arterial, estado de consciência, atividade motora e, recentemente, a saturação de oxigênio, por considerarem estes parâmetros clínicos como marcadores dos sistemas fisiológicos comprometidos pelo procedimento anestésico⁽⁸⁾. Essa escala comumente utilizada na sala de recuperação permite a avaliação integral dos principais sistemas fisiológicos, sendo uma forma de sistematizar a avaliação do paciente, porém o local do presente estudo não utiliza a mesma.

É necessário que o enfermeiro conheça as complicações mais comuns e avalie os sistemas fisiológicos de forma integral para que haja uma tomada de decisão precisa para a reversão do quadro clínico em casos de complicações. A SAE é um instrumento de propriedade do enfermeiro, que permite avaliação integral das condições do paciente de forma organizada, contribuindo para redução das falhas no cuidado dos pacientes⁽⁹⁾.

No presente estudo, observou-se que a utilização da SAE ainda é uma dificuldade por parte dos enfermeiros que atuam na assistência ao paciente no POI, principalmente devido à grande demanda de pacientes e não implementação da mesma na instituição. 

Backes et al.⁽¹⁰⁾  questionou os enfermeiros quanto às dificuldades encontradas na implantação da SAE em um hospital filantrópico. Entre os depoentes, 88% destacaram problemas, principalmente, em relação à sobrecarga de trabalho associada aos desvios de função e, ainda, ao número insuficiente de profissionais para o desempenho da atividade.

Takahashi et al.⁽¹¹⁾ também observou dificuldades em desenvolver a SAE, seja por falta de recursos materiais, humanos e grande demanda de pacientes na instituição, ou falta de tempo, o item mais apontado, com 43%. No mesmo estudo, a falta de exercício prático nas fases de diagnóstico, planejamento e prescrição de enfermagem surge como dificuldade. Para minimizar a limitação da sobrecarga, tem-se a recomendação de mais um enfermeiro no mesmo turno, o que facilitaria a implantação da SAE.

Um estudo retrospectivo realizado na SRPA de um hospital de grande porte em São Paulo encontrou relação entre as complicações pós-operatórias de dor, náuseas, agitação e sangramento com a presença de um enfermeiro responsável pela SRPA, e mostrou a importância do enfermeiro no cuidado do POI na recuperação do paciente, na diminuição e na detecção precoce de complicações pós-operatória⁽¹²⁾.

Apesar da importante contribuição da utilização de instrumentos que sistematizem a assistência de enfermagem ao paciente no POI, ainda é perceptível a elevada quantidade de enfermeiros que possuem dificuldades na execução de um cuidado sistematizado. Os resultados encontrados nesta pesquisa demonstram que há necessidade de avaliar a assistência de enfermagem prestada ao paciente no POI, uma vez que durante esse período eles estão mais vulneráveis a complicações, devido ao processo anestésico cirúrgico. O número de estudos encontrados sobre a assistência de enfermagem no POI é restrito, necessitando de mais estudos nessa temática em diferentes regiões geográficas, com diferentes abordagens metodológicas.

Durante o desenvolvimento deste trabalho, deparou-se com limitações como  a amostra pequena, conveniente e oriunda de um único serviço. Dessa forma, a generalização dos resultados em relação à população geral fica prejudicada. Portanto, mesmo com limitações supracitadas, o resultado torna-se relevante uma vez que contribui para qualidade da assistência de enfermagem prestada ao paciente na SRPA da comunidade local e melhoria dos serviços de saúde direcionados a essa clientela.

CONCLUSÃO

Pelos resultados obtidos, observou-se que os cuidados de enfermagem não são ofertados de forma integral nos diferentes sistemas fisiológicos. Há predominância do cuidado com o sistema respiratório e cardiovascular, sendo o sistema neurológico menos avaliado. 

Houve associação entre as dificuldades enfrentadas pelos enfermeiros, como a grande demanda de pacientes e a dificuldade de implementação da SAE com a sua não utilização no pós-operatório imediato.

Portanto, as dificuldades dos enfermeiros na assistência ao paciente no POI devem ser repensadas e valorizadas para a aceleração do processo de sistematização do cuidado na sala de recuperação pós-anestésica, uma vez que após a efetiva implantação da SAE, o cuidado aos clientes será ampliado pelo enfoque à individualidade, integralidade e as prioridades do ser cuidado.

REFERÊNCIAS

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Recebido: 06/10/2014
Revisado: 06/04/2015
Aprovado: 16/04/2015