ESTUDIO DEL CASO

Diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería al  anciano diabético: estudio del caso

¹Universidad Federal de Paraíba

RESUMEN
Objetivo: identificar diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería a un anciano portador de diabetes mellitus utilizando la Clasificación Internacional para la Práctica de la Enfermería (CIPE®) 2011.
Método: estudio de caso describiendo la asistencia de enfermería con identificación de diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería utilizando la CIPE® 2011.
Resultados: fueron priorizados nueve diagnósticos: disnea a los mínimos esfuerzos; volumen de líquidos excesivo (edema); déficit de auto cuidado parcial para alimentarse; déficit de auto cuidado total para baño, vestirse, higiene; herida diabética en el miembro inferior izquierdo; integridad de la piel perjudicada en el abdomen; dolor intensa en miembros inferiores; falta de adhesión al régimen terapéutico y falta de conocimiento sobre la enfermedad.
Discusión: la mayoría de los diagnósticos de enfermería verificados está relacionada íntimamente a las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, aumentando las alteraciones fisiológicas do envejecimiento.
Descriptores: Diabetes Mellitus; Anciano; Atención al Paciente; Proceso de Enfermería; Diagnóstico de Enfermería.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas,  Brasil ha presentado un proceso de envejecimiento de su población de forma acelerada abriendo perspectivas de acuerdo con los últimos censos demográficos para pirámides de edad semejantes a la de países europeos, siendo esas transformaciones responsables en colocar desafíos para todos los sectores⁽¹⁾.

Entre las implicaciones resultantes del envejecimiento poblacional, se destaca el aumento de la predominio y enfermedades crónicas (circulatorias, pulmonares, osteoarticulares, alteraciones neuropsiquiatrías y diabetes mellitus), constituyendo un importante problema de salud pública debido  a su elevado impacto debido a la mortalidad, reducción de la calidad de vida y de costos da asistencia de salud⁽²⁾.

Entre las enfermedades crónicas se destaca en la diabetes mellitus (DM), definida como un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de alteraciones en la secreción y/o acción da insulina. Es clasificada fisiopatológicamente en cuatro grandes clases clínicas: DM tipo 1, DM tipo 2, otros tipos de diabetes y DM gestacional; pudiendo durante su evolución, en la dependencia del control metabólico, vienen complicaciones agudas y crónicas, micro y macro vasculares, como las enfermedades coronaríamos, retinopatía, nefropatía, insuficiencia vascular periférica, neuropatía periférica, neuropatía autonómica, entre otros^(3,4).

Los recientes datos epidemiológicos han evidenciado el DM tipo 2 como uno de los mayores incrementos de prevalencia, adquiriendo características epidémicas, especialmente en la población anciana, alterando la actual prevalencia de 20% para 50% en las próximas dos décadas. La razón para esa prevalencia entre ancianos es debido de procesos fisiopatológicos, como la mayor, deposición de amiloidea beta ocasionando disfunción de la célula beta con menor producción de insulina y diminución de la masa magra, aumento de la masa gorda en la región abdominal y diminución de la actividad física, provocando la resistencia insulina⁽²⁾.

Además de la mayor prevalencia de afectación de enfermedades crónicas, los ancianos presentan una condición particular de agravación de las condiciones de salud, que es el desarrollo de las Síndromes Geriátricas (SG) - alteraciones asociadas a envejecimiento orgánico y de la acción deletéreo acumulado en los diferentes sistemas decurrentes de las enfermedades crónicas, como incontinencia urinaria, inestabilidad y mayor risco de quedas, iatrogenia segundaria la polifarmacia en virtud de las múltiples comorbidades que acompañan el DM, depresión y demencia, tornando su tratamiento más complejo⁽²⁾.

Los portadores de DM, en particular los ancianos, necesitan de un acompañamiento sistemático por un equipo multiprofesional de salud que ofrezca las herramientas necesarias para el manejo de la enfermedad con vistas a alcanzar niveles normales de glucosa sanguínea evitando complicaciones agudas y crónicas, con una adecuación satisfactoria al estilo de vida⁽⁴⁾.

En esa perspectiva, como miembro del equipo multiprofesional el enfermero debe estar capacitado para el atendimiento integral a esa clientela, utilizando el proceso de enfermería, considerado una variación del raciocinio científico que ayuda al enfermero a organizar, sistematizar y conceptuar la práctica de enfermería⁽⁵⁾.

Aparecen estudios direccionados para el cuidado al anciano o al diabético^(4,5), sin embargo hay necesidad de investigaciones sobre el anciano diabético, resaltándose la importancia de  investigar cómo se da la asistencia de enfermería al anciano portador de DM a partir de la identificación de diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería. De ese modo, se pretende contribuir para el avance del conocimiento de enfermería en esa área, además de colaborar con el desarrollo de un lenguaje específico de la enfermería al construir tales elementos de la práctica con un sistema de clasificación de ámbito internacional como a Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería - CIPE®.

Viendo el conocimiento de evidencias científicas para el cuidado integral a esa clientela, se desarrolló este estudio con el objetivo de identificar diagnósticos, resultados y intervenciones de enfermería a un anciano portador de diabetes mellitus utilizando la CIPE® 2011.

MÉTODO

Se trata de un estudio del caso con un anciano portador de diabetes mellitus tipo 2, realizado en un sector de Clínica Médica de un hospital público de João Pessoa/PB, en el período de febrero a marzo de 2012, respetándose los aspectos éticos de la Resolución 466/12, sobre investigación⁽⁶⁾ que envuelven seres humanos. Hay que destacar que el estudio se encuentra vinculado a un proyecto de investigación sobre sistematización de la asistencia de enfermería con aprobación sobre el protocolo nº 054/2007.

Para desarrollar el estudio de caso, se aplicó el proceso de enfermería en etapas dinámicas: colecta de datos, diagnóstico, planificación  y evaluación de la asistencia de enfermería. Para la colecta de datos, se utilizó el histórico de enfermería(7) del respectivo sector, el cual es fundamentado en la Teoría de las Necesidades Humanas Básicas de Horta, siendo dispuesto por necesidades. Se utilizó a CIPE®2011 para identificación de los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería tratando el cuidado del anciano portador de DM tipo 2.

Para elucidar el raciocinio diagnóstico, recorrió a la construcción de un mapa conceptual con el fin de demostrar la identificación, relación y agrupamiento de conceptos constituyentes de los diagnósticos, resultados de enfermería. Par lo tanto, se utilizó el CMap Tools en su versión 5.03, que es un software desarrollado y distribuido gratuitamente por el Institute for Human Machine Cognition da University of West Florida⁽⁸⁾, el cual permite al usuario construir, navegar, compartir y criticar modelos de conocimiento representados con mapas conceptuales. Así, se identificaron conceptos considerados en este estudio como señales, síntomas, factores de riesgo y condiciones de vida, que fueron organizados hiera quicamente, presentando la relación y el agrupamiento entre ellos por medio del mapa conceptual.

De esa forma, fue posible identificarlos, ordenarlos y agruparlos observando sus relaciones, para una construcción posterior de las afirmativas de diagnósticos y resultados de enfermería. Es de destacar que, en este estudio, se utilizó la expresión “diagnóstico y resultado de enfermería” para denominar eses dos elementos de la práctica de enfermería, teniendo en vista que se utilizan los mismos ejes de la CIPE® foco y juicio en  su construcción, y lo que determina la diferencia entre los mismos es la evaluación del enfermero si es una decisión con respecto al estado del cliente, problemas y o necesidades (diagnóstico) o si es la respuesta dada después de la implementación de las intervenciones (resultado).

Con base en la identificación de los diagnósticos y resultados, fue posible planear las intervenciones de enfermería realizando la evaluación e l resultados alcanzados.

RESULTADOS

En esta sesión, se presenta un caso clínico de un anciano portador de diabetes mellitus para identificar señales, síntomas, respuestas humanas para una construcción posterior de diagnósticos/resultados e intervenciones de enfermería con base en la CIPE® 2011.

Caso clínico
AJA, 67 años, moreno, sexo masculino, 2º grado incompleto, jubilado, casado, 53 kg, 1,60m de altura, natural de João Pessoa, católico, procedente de su residencia, en cadera de ruedas. Diagnóstico médico de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, enfermedad arterial coronariana, diabetes mellitus descompensada, nefropatía diabética, herida diabética en el miembro inferior izquierdo. Se quejaba de cansacio, disnea y edema (generalizado). Necesidades/Auto cuidado: limitado a la cama, necesitando de ayuda para bañarse, higienizarse y vestirse. Presentaba sueño y reposo perjudicados debido a la disnea y tos, aceptando cinco comidas diarias, con buena ingesta hídrica, recibiendo ayuda de los hijos para el cuidado. Se presentaba poco informado sobre su problema de Salud. Examen físico: estado general grave, consciente, desorientación espacial leve, difícil comunicación, esta etapa de sufrimiento, gemente, restringido a la cama, en anasarca, ojo izquierdo con prótesis ocular, agudeza auditiva disminuida, presencia de acceso venoso central en la vena yugular izquierda, disnea, uso de oxigeno suplementar por catéter nasal, tos seca intermitente, actividad cardíaca regular, abdomen globoso, presencia de lesiones eritemato-descamativa exudativo, ruidos hidroaéreos presentes, diuresis colúrica por sonda vesical de demora presentando albuminuria, eliminaciones fecales preservadas, parestesia de miembros inferiores, pulsos periféricos disminuidos, refiriéndose al dolor en miembros inferiores (MMII) (claudicación intermitente), fisura en el hálux izquierdo, lesión vésico-bolosa supurativa en miembro inferior izquierdo. Señales vitales - T: 36ºC; P: 86 bpm; R:19 irpm; PA: 120x80mmHg.

Mapa conceptual – presentación del raciocinio diagnóstico
Delante del estudio de caso presentado, fueron evidenciados indicadores empíricos que subsidiaron el proceso de raciocinio clínico permitiendo la identificación de 19 diagnósticos de enfermería con base en el cuadro clínico do paciente con complicaciones crónicas del DM asociado al proceso de envejecimiento. Fueron priorizados nueve diagnósticos de enfermería destacados en negrito, considerándose lo que realmente sería foco de atención de la práctica de enfermería que pueden ser visualizados en el Mapa Conceptual (Figura 1).

Figura 1 – Diagnósticos de enfermería prioritaria en ancianos portador de diabetes mellitus con base en las necesidades humanas básicas afectadas. João Pessoa, 2012.

Con base en la identificación de los diagnósticos conforme demostrado en la Figura 1, se presenta en Figura 2 para ilustrar los diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería planeadas para el anciano  portador de diabetes mellitus y la evaluación de la asistencia de enfermería.

En esta situación, a partir de las intervenciones implementadas, el paciente fue mantenido en decúbito elevado, consciente, en uso de máscara de Ventura, monitoreado con saturación de 98%. El edema presento discreta reducción, sin embargo fue posible proteger la piel de posibles lesiones con utilización de cojín y de cambios  de decúbito. Presentó una buena aceptación alimentar con ayuda de acompañante y equipo de enfermería. Se mantuvo con la higiene oral y corporal preservadas, sin presencia de úlcera por presión, pero aún dependiente del equipo de decurrente del cuadro clínico perjudicado. La herida diabética del miembro inferior izquierdo fue derivada en bloco quirúrgico y se mantuvo en práctica de granulación; presentó mejora de la lesión del abdomen a partir de los curativos realizados. El dolor fue minimizado a partir de medidas de comodidad como calefacción de los pies con medias y posicionamiento del paciente asociado con la terapia medicamentosa.

Las intervenciones relacionadas a la educación en salud fueron implementadas junto a los familiares, responsables por el cuidado del anciano, demostrando una mayor comprensión en relación a la importancia de seguir el  terapéutico.

DISCUSIÓN

En este estudio, se verifica que de los 19 diagnósticos de enfermería identificados, la mayoría está relacionada íntimamente a las complicaciones crónicas del DM, aumentando  las alteraciones fisiológicas del envejecimiento, evidenciando una sucesión de acontecimientos durante la evolución de la enfermedad por la falta de prevención de factores de riesgo. Eso posibilita el repensar sobre la atención integral que debe ser disponibilidades para tal clientela desde la Atención Primaria, para que sean minimizados casos semejantes a este.

De esa forma, serán discutidos los nueve diagnósticos de enfermería que constituida la planificación de la asistencia, resaltando que la asistencia de enfermería, en este caso, fue direccionada para la minimización de complicaciones.

En relación al diagnóstico de enfermería Disnea a los mínimos esfuerzo, ocurrió la permanencia del diagnóstico en el transcurso de la hospitalización, lo que produce incomodidades, que genero la necesidad de oxigeno suplementar, impidiéndole de lapreservación del sueño y reposo y manteniendo limitado a la cama. Es definida por el CIE⁽⁹⁾ como “movimiento forzado de aire para dentro y fuera de los pulmones, encurtamiento de la respiración asociado a la insuficiencia de oxigeno en la sangre circulante, sensación de malestar y ansiedad”. Es este caso está asociada a las complicaciones macro vasculares del DM como la Enfermedad Arterial Coronariana que provoca la insuficiencia cardíaca reduciéndola estaba todo muy delicioso ventricular desencadenando congestión pulmonar, siendo caracterizada por falta de aire, agravándose principalmente por la noche, además de tos y edema periférico.

La enfermedad Arterial Coronariana es considerada la complicación de mayor comorbilidad por estar asociada la mayor ocurrencia de infarto agudo del miocardio, muertes y necesidad de revascularización miocárdica y a la isquemia silenciosa⁽³⁾. En el anciano, el riesgo de desarrollo de esas complicaciones y bien evidente debido a la prevalencia que se ha  desarrollado la hipertensión arterial, considerado uno de los factores de riesgo para las complicaciones macro vasculares ⁽¹⁰⁾.

Ese diagnóstico de enfermería es observado en ancianos portadores de DM ya afectados con complicaciones, siendo la asistencia de enfermería, en esas situaciones, insertada en la Atención Terciario, teniendo como foco la reducción de complicaciones y la rehabilitación.

Cuanto al diagnóstico de enfermería Volumen de líquidos excesivo, instalado en el paciente de forma progresiva, demando intervenciones invasivas como acceso venoso central y sonda vesical de demora decurrente de la dificultad de acceso venoso periférico y edema peniano, requiriendo del equipo de enfermería una monitorización diaria debido al riesgo de rompimiento de la piel.

Tal cuadro de retención hídrica es resultado de complicaciones crónicas instaladas en el anciano diabético, de este estudio, como la nefropatía diabética y la enfermedad arterial coronariana. La nefropatía diabética consiste en una principal causa de la insuficiencia renal crónica, teniendo su inicio caracterizado por pequeñas cantidades de albumina en la orina, denominado de albuminuria y en prácticas avanzados macro albuminuria, proteinuria o nefropatía clínica⁽³⁾.

Como forma de se evitar la conversión de la micro albuminuria en macro albuminuria, se destaca la importancia de evaluarse anualmente la orina por medio del test urinario para la micro albuminuria además de exámenes para evaluar los niveles séricos de orina y creativita. Adicionado a estas medidas, también son el control de la hipertensión arterial, prevención o tratamiento de las infecciones del trato urinario, prevención das substancias neurotóxicas, dieta hipo sódica e hipo proteica⁽¹⁰⁾.

Convivir con una enfermedad crónica de salud pueden haber consecuencias situaciones relacionadas al déficit de auto cuidado. En el anciano, en estudio, el diagnóstico de enfermería Déficit de auto cuidado fue evaluado como total en las actividades de baño, higiene y vestirse y como Déficit de auto cuidado parcial en la actividad de alimentación, debido al cuadro clínico en que el paciente se encontraba. Sin embargo, era perceptible cuanto a la situación de dependencia lo incomodaba debido a su independencia en la realización de esas actividades.

Sin embargo, debido al cuadro de desorientación lleve que al anciano se encontraba todas las intervenciones de enfermería relacionadas al auto cuidado fueron compartidas con los familiares que lo acompañaban visando el desarrollo de habilidades para el cuidado domiciliar.

El enfermero puede planear prácticas de auto cuidado para el anciano con DM de acuerdo con las reales necesidades pudiendo ser alteradas desde que contribuya positivamente sobre su comportamiento, mediante cambios en el estilo de vida, reflexionando en la calidad de vida⁽¹¹⁾.aunque el empeño por el control rigoroso de los niveles glicemia pueda no ser seguro es apropiado delante del riesgo de hipoglucemia, debe ser evitada la hiperglucemia prolongada.

De esa forma, para ese tipo de cliente, se vuelve importante la elaboración de un plano individual y efectivo pautado en el contexto de vida integrando los familiares, una vez que, existen algunas barreras para el aprendizaje y auto cuidado como visión disminuida, pérdida de la audición, déficit de memoria, movilidad y coordinación motora fina disminuidas, tremores aumentados, depresión e aislamiento, recursos financieros disminuidos relacionados con l incapacidades y otros disturbios clínicos^(12,13).

El diagnóstico de enfermería Herida diabética fue identificado en el miembro inferior izquierdo, presentando señales flogísticos y grieta, recibiendo atención del equipo multiprofesional, involucrando intervenciones direccionadas al desbridamiento quirúrgico e curativo diario como forma de prevenir el riesgo de amputación.

Se denominan también de “Pie diabético” y consiste en una de las complicaciones más comunes del DM. Son lesiones en los pies de pacientes diabéticos que ocurren en consecuencia de neuropatía, en 90% de los casos, enfermedad vascular periférica y deformidades⁽¹³⁾. El Consenso Internacional sobre pie diabético lo define como infección, ulceración y/o destrucción de tejidos blandos asociados a las alteraciones neurológicas y varios grados de enfermedad arterial periférica (DAP) en los miembros inferiores⁽³⁾.

Como factor predisponente para el aparecimiento de úlceras en los miembros inferiores, es apuntado a la neuropatía diabética, que afecta 50% de las personas con DM con más de 60 años, al cual puede estar presente antes da detección de la pérdida de la sensibilidad protectora, resultando en mayor vulnerabilidad a traumas acarreando un mayor riesgo de ulceración⁽³⁾.

En relación a las intervenciones de enfermería para el cuidado del pie diabético, hay que destacar once recomendaciones propuestas por la Sociedad Brasileña de Diabetes, destacándose las relacionadas a la prevención y al diagnóstico, como evaluar los conocimientos, habilidades, barreras/limitaciones para el auto cuidado de la persona con DM; asegurar que las personas con DM y familiares reconozcan los riesgos de las complicaciones en pies y medidas de prevención; portadores, cuidadores y profesionales de la salud deben reconocer la pérdidas de la sensibilidad como principal factor de riesgo para úlceras plantares; clasificar a persona con DM en la categoría de riesgo; promover alivio de presión en región plantar; y promover el acceso al cuidado profesional y enseñanza mediante las necesidades individuales y categoría de riesgo identificado⁽³⁾.

El diagnóstico de enfermería Integridad de la piel perjudicada estuvo evidente en el abdomen, en la región infra mamaria, ocasionada por infección por hongos decurrente de la condición de estar restricto a la cama y al estado de edema que torna difícil de mantener esta región  y seca.

Las infección en la que afectan 20% a 50% de las personas con DM tipo 2 y cuando están mal controladas afectan con una mayor ocurrencia y severidad, debido a la hiperglucemia causar disfunciones inmunológicas que el torna más vulnerable a la infección y haya un proceso cicatricial perjudicado⁽³⁾.

En un estudio⁽¹⁴⁾, este diagnóstico de enfermería estuvo presente en ancianos por presentar alteraciones en la piel relacionadas a la elasticidad e hidratación, tornándolo más frágil y susceptible.
Considerándose tales agravantes que diabéticos y ancianos presentan, cuidar de la piel de modo a prevenir complicaciones y una práctica esencial y debe hacer parte de los programas de prevención y control del DM, teniendo como acciones básicas para la mantención de la salud de la piel, hidratación, higiene, control, vestuario y protección⁽³⁾.

El diagnóstico de enfermería Dolor intensa en miembros inferiores fue un fenómeno siempre constante en el anciano diabético en estudio, se agrava durante la noche, direccionando la asistencia de enfermería para la promoción de comodidad y alivio del dolor, asociada a la terapia medicamentosa.
El dolor referido se denomina dolor claudicante y es caracterizado por dolor en pantorrilla mismo en reposo acompañada de diminución de pulsos periféricos, resultante del proceso de obstrucción aterosclerótica progresiva de las arterias de los miembros inferiores, característico de la enfermedad arterial obstructiva periférica (DAOP), afectando gradualmente la calidad de vida de los diabéticos⁽³⁾.

La prevalencia aumenta con la edad y que las alteraciones arteriales son potencializadas en pacientes ancianos debido alteraciones cardiovasculares fisiológicas y a diminución en el estándar de ejercicio/actividad que pueden acentuar los factores de riesgo para el desarrollo de la DAOP^(15,10).

Delante de los efectos deletéreos que la DAOP puede ocasionar, es relevante a la atención de los profesionales de salud para el diagnóstico precocesobre los factores de risco (tabaco, diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemia, agregación  plaquetaria, pie diabético) y modificaciones del perfil cardiovascular, mejorando así, la mortalidad y la calidad de vida de estos pacientes⁽³⁾.

Se cree que el apoyo educacional las personas con DM implica modificación de comportamientos, evitándose uno de los principales diagnósticos de enfermería Falta de adhesión al régimen terapéutico identificado durante la realización del estudio, responsable por la severidad de las complicaciones crónicas instaladas en el anciano diabético y en el comprometimiento de la calidad de vida. Ese diagnóstico de enfermería, en ancianos, favorece la internación hospitalar o contribuye para ampliar a su duración⁽¹⁶⁾.

Al resaltar la importancia de la adhesión al régimen terapéutico, esta se caracterizada como adopción de comportamientos de auto cuidado que incluye Actividad; Alimentación saludable; Monitorización; Medicación; Resolución de problemas; Enfrentamiento saludable; y Reducción de riesgos; siendo en inversión educacional del Empowerment, a responsable en promover esos cambios de comportamientos, una vez que se trata de una capacitación de pacientes y familiares en manejo diario del DM, que les confieren autonomía y responsabilidad compartida con el equipo de profesionales que los asisten⁽³⁾.

El diagnóstico de enfermería Conocimiento deficiente sobre la enfermera tratamiento fue evidente en la admisión de este paciente delante de la gravedad de complicaciones crónicas del DM ya instaladas, siendo el mismo un anciano joven y el no envolvimiento de la familia (acompañantes) en el plano terapéutico del, hecho este que sorprendió al equipo debido a la existencia en nuestro país de Políticas Públicas que cubren programas específicos direccionados para tales condiciones crónicas como el Hiperdia para hipertensión arterial y diabetes mellitus além del Estatuto do Anciano.

Tal hecho proporciona a reflexión sobre el modo como las informaciones en los servicio de salud están siendo discutidas, bien como la importancia del grapo de compren de los usuarios, principalmente de los anxianos, con sus limitaciones específicas, además de provocar la preocupación si los profesionales de salud definimiento los conocimientos y habilidades pedagógicas capaces de ofrecer herramientas necesarias para el manejo problema de salud con vistas al auto cuidado.

Es  necesario una análisis crítica de los profesionalsionales del área de salud, entre ellos los enfermeros, acerca de sus acciones educativas para el atendimiento a la población que envejece con características propias e complexas exigiendo actuación específica⁽¹⁷⁾.

Delante de las dificultades de los usuarios con DM, recomiendas la implantación de un programa de educación en diabetes, para que los usuarios sean involucrado en todas las fases del proceso educacional, visando asumir a la responsabilidad de su papel terapéutico, a partir de conocimientos y habilidades que lo instrumentalice para el auto cuidado⁽¹⁸⁾.

Con este enfoque, un programa de educación en DM seria en la alternativa dinámica con la capacitación del individuo dejándolo apto a adoptar nuevos comportamientos y de ese modo, asegurar más autonomía e independencia al anciana en busca de una mejor calidad de vida frente al problema de salud.

Para la Asociación Americana de Educación en Diabetes, la educación en diabetes es un proceso interactivo, colaborativo y continuo que envuelve personas con DM y su educador, que incluye la evaluación de las necesidades educacionales específicas individuales; la identificación de las metas individuales específicas para el auto gerenciamiento de esta enfermedad; intervenciones educacionales y comporta mentales dirigidas para ayudar al individuo la identificar  no gaste metas del auto gerenciamiento; y la evaluación de la capacidad de los individuos en llegar a las metas del auto gerenciamiento; configurándose al enfermero como el profesional de salud predominante en esta modalidad terapéutica⁽³⁾.

CONCLUSIÓN

Al realizar este estudio de caso se puede observar que esta persona ansiedad con DM presentó diagnósticos de enfermería íntimamente relacionados a las complicaciones crónicas de la enfermedad por la falta de prevención de factores de riesgo durante evolución. Es  evidente la relevancia papel da educacional en salud al puedo fartador de DM con el foco en la reseponsabilidad entre equipo y el paciente para prevención de factores de riesgo y minimización de complicaciones decurrentes de la enfermedad. Los principios básicos en el tratamiento de pacientes anciana no difieren, en general, de los establecidos a individuos diabéticos más jóvenes, entretanto, el anciano posee particularidades (déficit cognitivo e incapacidad funcional) referentes a proceso de envejecimiento que necesitan ser consideradas durante a asistencia de enfermería.

Se destaca la importancia dan cuidado sistematizado  solo anciano portador de diabetes por proporcionar una mejor comprensión de las causas y medios que llevan complicaciones de las enfermedades propiciando un tratamiento más adecuado a sus necesidades de salud.

CITAS

1. Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022.  Brasília: Ministério da Saúde; 2011.

2. Lerário AC. Peculiaridades do tratamento do idoso com diabetes. Capítulo 9. In: E-book Diabetes na prática clínica. Sociedade Brasileira de Diabetes [ internet ] 2011 [ cited 2012 Jan 20 ] Available from:http://www.diabetesebook.org.br

3. Sociedade Brasileira de Diabetes (Brasil). Cuidados de enfermagem em Diabetes Mellitus. Itapevi: A.C. Farmacêutica; 2011.

4. Teixeira CRS, Becker TAC, Citro R, Zanetti ML, Landim CAP. Validação de intervenções de enfermagem em pessoas com diabetes mellitus. Rev Esc Enferm USP. 2011;45(1):173-9.

5. Becker TAC, Teixeira CRS, Zanetti ML. Diagnósticos de enfermagem em pacientes diabéticos em uso de insulina. Rev Bras Enferm. 2008;61(6): 847-52.

6. Ministério da Saúde (Brasil). Resolução nº 466/12. Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Diário Oficial da União 12 dec 2012; Seção 1. 

7. Virgínio N. Validação de instrumento de coleta de dados de enfermagem para clientes hospitalizados [ dissertação ]. João Pessoa: Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal da Paraíba; 2003.

8. Institute for Human and Machine [ homepage ]. Cognition-CmapTools. University of West Florida. [ Cited 2012 Mar 10 ] Available from: http://cmap.ihmc.us

9. International Council of Nurses (Unites States of America). Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem Versão 2011. [ cited 2013 Jan 24 ] Available from:http://www.icn.ch/images/stories/documents/pillars/Practice/icnp/translations/icnp-Brazil-Portuguese_translation.pdf

10. Smeltzer SC, Bare BG, Hinke JL, Cheever KH. Brunner&Suddarth Tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009.

11. Borba AKOT, Marques APO, Leal MCC, Ramos RSPS. Práticas educativas em diabetes Mellitus: revisão integrativa da literatura. Rev Gaúcha Enferm. 2012;33(1):169-76.

12. Silva LMC, Palha PF, Barbosa GR, Protti ST, Ramos AS. Aposentados com diabetes tipo 2 na Saúde da Família em Ribeirão Preto, São Paulo - Brasil. RevEscEnferm USP. 2010;44(2):462-8.

13. Rezende KF, Nunes MAP, Melo NH, Malerbi D, Chacra AR, Ferraz MB. Internações por pé diabético: comparação entre o custo direto estimado e o desembolso do SUS. Arq Bras Endocrinol Metab. 2008;52(3):523-30.

14. Nascimento SS, Oliveira DF, Barbosa LR, Stival MM. Julgamento clínico de enfermagem em idosos portadores de Diabetes Mellitus fundamentado na teoria do déficit do autocuidado. Anuário da Produção de Iniciação Científica Discente, 2008;11(12):91-106.

15. Pereira DAG, Lustosa LP, Murta FN, Prata KO, Saraiva PS, Cunha-Filho IT. Avaliação do equilíbrio estático em pacientes fisicamente ativos com doença arterial obstrutiva periférica – um estudo piloto. Ter Man. 2011;9(41):49-53.

16. Nóbrega OT, Karnikowski MGO. A terapia medicamentosa no idoso: cuidados na medicação. Cien Saude Colet. 2005;10(2):309-13.

17. Souza LM, Lautert L, Doll J, Silva MCS. Nursing consultation to elderly people based on andragogy: a review article. (Online)[ internet ]. 2009 Feb 3;[ cited 2012 June 10 ] 8(1). Avaliable from:http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/2119

18. Oliveira KCS, Zanetti ML. Conhecimento e atitude de usuários com diabetes mellitus em um Serviço de Atenção Básica à Saúde. RevEscEnferm USP. 2011;45(4):862-8.

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Recibido: 16/07/2014
Revisado: 03/06/2016
Aprobado: 03/06/2016