ARTIGOS ORIGINAIS
Márcia Valéria Ratto Guimarães1, Isabel Cristina Fonseca da Cruz1
1Universidade Federal Fluminense
ABSTRACT
The literature review on ineffective thermoregulation was made is to provide nurses with summaries and commentaries on recent articles that represent current issues in selected areas of high complexity as neonatal care. The objective was to identify scientific production in nursing and analyse its applicability the practice.
Key-words: Body temperature regulation, premature, neonatology, nurseries
Key-word: Body temperature regulation; infant, premature; neonatology; nurseries
RESUMO
A revisão da literatura através de pesquisa computadorizada e manual sobre termorregulação ineficaz apresenta para enfermeiras (os) resumos e comentários sobre artigos publicados recentemente que apresentam aspectos atuais de determinadas áreas de alta complexidade em enfermagem neonatal com objetivo de identificar sua produção científica analisando sua aplicabilidade à prática, onde o cuidado de enfermagem relacionado ao controle e manutenção da temperatura do recém-nascido prematuro (RNPT) é essencial para sua sobrevida. A aplicação do conhecimento científico e a sistematização da assistência, baseada nas várias práticas encontradas, melhoram a qualidade de vida dos prematuros.
Palavras-chave: Regulação da temperatura corporal, prematuro, neonatologia, berçários.
RESUMEN
La revisión de la literatura a través de la investigación, automatizada y del manual sobre termorregulación ineficaz presentable para enfermeras (os) resumen y comentarios sobre artículos publicados recientemente que presentan aspectos actuales del determinadas áreas del alta complejidad en enfermaría neonatal con el objetivo para identificar su producción científica que analiza su aplicabilidad la práctica dónde los cuidados relativos al control y manutención del temperatura corporal de los recién nacido prematuro son esenciales para su sobre vivencia. La aplicación de lo conocimiento y la organización del asistencia del enfermería tiene como meta mejorar la calidad del vida de ésta clientela.
Palabras-clave: Regulación de la temperatura corporal, prematuro, neonatología, casas cuna.
INTRODUÇÃO
A termorregulação ineficaz é uma preocupação constante dos enfermeiros que trabalham com clientes internados em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). A escolha do tema se dá a partir do desconhecimento sobre a literatura profissional referente às melhores práticas de enfermagem. O objetivo da revisão bibliográfica é identificar a produção científica de enfermagem no período, analisando sua aplicabilidade à prática. As oscilações de temperatura acarretam complicações que resultam em lesões sérias e até irreversíveis aos recém-nascidos (RNs), estando as autoras bastante conscientes da importância do processo de trabalho em enfermagem na prevenção destes riscos participando da metodologia de sua assistência.
METODOLOGIA
Pesquisa bibliográfica computadorizada e manual, no período de abril a outubro de 2003, com artigos publicados entre 1998 e 2003, utilizando as palavras-chaves/key-words: regulação da temperatura corporal, prematuro, neonatologia, e berçários, nas bases de dados BDENF, LILACS e MEDLINE. Dos 76 textos identificados foram selecionados 10 artigos para análise devido às implicações para uma melhor prática.
RESULTADOS
Cunha MLC. O cuidado com a pele do recém-nascido. Rev. Gaúcha Enferm. 2002 Jul;23 (2):6-15.
Resumo
Este artigo faz uma revisão da literatura científica sobre os cuidados com a pele dos recém-nascidos prematuros (RNPT) internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Devido à imaturidade da pele, o RN fica vulnerável a vários problemas, dentre eles a termorregulação ineficaz. Concluímos que o cuidado com a pele deve ser realizado com delicadeza, protegendo-os de lesões e mantendo sua função como barreira.
Comentários
A preservação da integridade da pele é um aspecto importante do cuidado de enfermagem durante o período neonatal. O RNPT possui poucas camadas de estrato córneo, o que dificulta sua retenção de calor e água. Com isto ocorre um desequilíbrio orgânico levando a sérias conseqüências, inclusive riscos para infecção. Identificamos algumas práticas que reduzem todos estes riscos, tais como: utilização de água morna esterilizada para o banho, utilização de emoliente a base de petrolato, muito comum nos EUA e que não causam queimaduras, utilização de colchões macios, cobertura da pele com manta plástica, utilização de produtos que formem barreira semi-permeável entre a pele e o adesivo para fixação de tubos e cateteres e o método canguru.
Implicações de Enfermagem
Todos estes cuidados quando aplicados criteriosamente estabilizarão o RN reduzindo suas variações térmicas, potencial para infecção, e conseqüentemente, tempo de internação.
L’Herault J. et al. The effectiveness of a thermal mattress in stabilizing and maintaining during the transport of very low birth weight newborns. Appl. Nurs. Res.2001 Nov; 14 (4):210-219.
Resumo
A hipotermia é uma preocupação no cuidado ao RN de muito baixo peso e o seu gerenciamento durante o transporte inter-hospitalar é essencial. O objetivo deste trabalho é determinar a efetividade do colchão térmico na estabilização e manutenção da temperatura durante o transporte inter-hospitalar. É realizado um estudo comparativo entre crianças transportadas com e sem colchão térmico num hospital na Canadá. Concluímos que o uso deste colchão é eficaz no transporte pois as crianças apresentam estabilidade ou elevação da temperatura em níveis aceitáveis.
Comentários
Verificamos que a utilização do colchão térmico no transporte inter-hospitalar é uma prática local que obteve bons resultados no Canadá. Identificamos também outras práticas de enfermagem comuns em nosso meio, que evitam as variações de temperatura, tais como: uso de gorros e sapatinhos, uso de filme PVC para cobrir os berços a fim de diminuir a evaporação e evitar a perda de calor e bolsas de água quente.
Implicações de enfermagem
A utilização do colchão térmico pode melhorar as condições clínicas evitando instabilidades térmicas, complicações e até a morte dos RNPT durante o transporte. Percebemos que o seu uso pode ser ampliado para outras áreas dentro dos hospitais, como transporte para o centro cirúrgico, raio X, tomografia etc.
Moran M, et al. Maternal kangaroo (skin-to-skim) care in the NICU beginning 4 hours postbirth. MCN. 1999 Mar/Apr; 24 (2): 74-79.
Resumo
Este estudo mostra o método canguru numa UTI nos Estados Unidos com RN entre 32 e 36 semanas de idade gestacional, com 4,5 h de vida extra uterina. Os RNs são monitorizados e avaliados em relação aos sinais vitais. Os objetivos são demonstrar as reações dos pais e dos RNs, além das vantagens e possibilidades do método canguru nas UTIs. Concluem que os bebês apresentam melhor ganho ponderal, aceitam bem a dieta, mantêm sua temperatura corporal dentro da normalidade, ficam tranqüilos e recebem alta mais precocemente.
Comentários
O método canguru foi identificado como uma melhor prática local, uma vez que é amplamente utilizado nos EUA e em outros países desenvolvidos. E estudo mostra que o início precoce deste método melhora as condições clínicas do RN, principalmente a estabilização da temperatura corporal substituindo as incubadoras e unidades de calor radiante. Além disto, favorece a participação da família na interação com seu filho, identificação de suas reações e necessidades, e no reconhecimento de como este método tão simples, tem resultados significativos.
Implicações de Enfermagem
Esta prática, ainda pouco difundida nas UTIN no Rio de Janeiro, poderia contribuir de forma positiva ao RNPT em nossas Unidades. Reconhecemos que o controle da temperatura corporal representa um cuidado fundamental na sobrevida desta clientela, e que qualquer descuido pode desencadear danos sérios e até irreversíveis aos RNs. Acreditamos que a introdução desta prática redimensionará as atividades de enfermagem, reduzirá o tempo de internação e os riscos de infecção a que estão expostas estas crianças. Oliveira ICS. Incubadoras e respiradores: influência na assistência de enfermagem à criança hospitalizada. Esc. Anna Nery Rev. Enferm. 1998 Dec; 2 (3): 99-108.
Resumo
Este estudo trata da assistência de enfermagem aos RNs hospitalizados que necessitavam de respiradores e incubadoras, e da relação entre o controle da temperatura corporal com as implicações no metabolismo geral. É realizada pesquisa histórica com abordagem qualitativa. Os objetivos são descrever a utilização dos equipamentos pelas enfermeiras e analisar a influência daqueles na assistência de enfermagem. Conclui que houve necessidade da sistematização dos cuidados e de treinamento sobre funcionamento e manuseio dos equipamentos.
Comentários
O advento das incubadoras e respiradores representam consideravelmente uma assistência melhor à clientela mais grave. A Enfermagem se insere neste contexto sem qualquer preparo, conhecimento e treinamento, o que gerou dificuldades tanto no manuseio quanto na assistência à clientela. Desta forma, torna-se necessária a realização de cursos de atualização, treinamento em serviço e a sistematização da assistência, que há algum tempo representam boas práticas dentro da nossa profissão.
Implicações de Enfermagem
A sistematização dos cuidados diretos e indiretos de enfermagem e os treinamentos em serviço são práticas utilizadas em nossas UTIs. Tudo isto favorece a recuperação dos RNPT, otimiza o tempo de trabalho da equipe e qualifica os profissionais evitando iatrogenias. Raeve PD, et al. Two mattresses for neonates compared for costs and quality of nursing care. Connect Crit. Care Nurs. Eur. 2001; 1 (1):5-10.
Resumo
Este estudo foi realizado numa UTIN na Bélgica com 72 RNs entre 24 e 41 semanas de vida através da análise e observação dos pesquisadores sobre as funções vitais, desenvolvimento da cabeça e postura dos RNs com o objetivo de comparar a qualidade da assistência de enfermagem quando os RNs são colocados em dois colchões distintos: um tradicional de gel e o outro de espuma visco-elastic (VEF). Concluíram que houve melhor estabilização da temperatura, pouquíssimas deformidades nos ossos do crânio e posicionamento bem confortável. Além deste resultado, houve melhora no cuidado de enfermagem e nos custos de internação.
Comentários
A criação deste colchão representa não só uma melhor prática local como também um avanço dentro da Enfermagem, que a cada dia amplia seu universo de atuação. Com certeza, o nosso conhecimento científico, além de ser utilizado na execução das atividades de enfermagem, pode ser , também, transformado em nova tecnologia com resultados fantásticos na recuperação, redução de iatrogenias e tempo de internação dos RNPT.
Implicações de Enfermagem
O uso do colchão VEF permite ao RN conforto e relaxamento evitando sua manipulação excessiva e complicações. Reduz também as intervenções de enfermagem na termorregulação ineficaz, o tempo de internação e os custos hospitalares. Rocha I, et al. Avaliação de alguns parâmetros fisiológicos em recém-nascidos prematuros em posicionamento ventral. Cadernos C. Univ. São Camilo. 2003 APR/JUN; 9 (2):86-95.
Resumo
O RNPT possui dificuldade para se auto-organizar podendo ocorrer gasto energético desnecessário e alterações nos parâmetros fisiológicos. O objetivo deste estudo, de caráter experimental, com 20 RNs e abordagem quantitativa sobre o posicionamento ventral, é avaliar os parâmetros fisiológicos antes, durante e após este posicionamento. Concluem que o posicionamento ventral em todas as etapas é um cuidado bastante relevante na estabilização dos parâmetros fisiológicos.
Comentários
O RNPT é vulnerável as oscilações de temperatura e o enfermeiro exerce um papel fundamental no controle térmico através do seu cuidado. Consideramos o posicionamento ventral como uma boa prática por manter os parâmetros fisiológicos dentro da normalidade, e ainda, possibilitar um alinhamento do corpo com menor gasto energético. O uso de fraldas, travesseiros, cueiros ou cobertores em forma de rolo descendo pelas costas e apoiando os pés acalmam o RN e o ajudam a conter seus movimentos promovendo melhor auto-organização.
Implicações de Enfermagem
A utilização de boas práticas, como o posicionamento ventral, reflete positivamente na qualidade de vida do RN e também na redução de intercorrências, tão comuns no cenário das UTIs. Isto poupa um pouco a enfermagem de outras atividades num local onde é muito grande a carga de trabalho. ROCHA SMM. Características tecnológicas do processo de trabalho em berçários. Rev. Bras., Enferm. 1999 Jul/Sept; 52 (3): 349-354.
Resumo
Este estudo analisa a relação entre os profissionais de saúde e RNs e que, esta interação é mediada pelo conhecimento científico, tecnologia e equipamentos utilizados no cuidado a estes bebês. É um estudo exploratório de caráter qualitativo e os dados foram coletados em dois berçários em Ribeirão Preto. Verifica-se que os procedimentos realizados preenchiam as necessidades dos Rns, considerando controle e manutenção das funções vitais, administração de medicamentos e coleta de material para exames. A enfermagem participa do preparo, instalação, controle e manutenção dos equipamentos.
Comentários
Identificamos uma hierarquização de valores sobre a utilização de equipamentos e procedimentos de acordo com cada nível de atendimento. O avanço tecnológico exige recursos humanos especializados e em constante reciclagem. Alguns procedimentos dependem exclusivamente do conhecimento e habilidade dos profissionais. Indubitavelmente a introdução dos equipamentos melhora as condições clínicas do RN. Também desempenham uma série de funções realizadas anteriormente pela mão do homem, e em algumas situações modificando a forma de organização do trabalho.
Implicações de Enfermagem
Com a introdução dos equipamentos se designam a enfermagem outras responsabilidades como preparo, instalação, controle e manutenção destes materiais, além da necessidade de ampliação de conhecimentos através de cursos de atualização e treinamento em serviço. Entretanto com toda essa tecnologia, cabe uma reflexão: todo este processo só tem sentido se o homem compreender que as transformações acontecem individualmente em sua consciência e sua ação, e que a compreensão e reconhecimento de anormalidades num ser tão indefeso depende muito desta sensibilidade, tornando o cuidado mais humanizado e eficaz. SCANGA A, et al. A comparison of four methods of normal newborn temperature measurement. MCN. 2000 Mar/ Apr; 25 (2):76-79.
Resumo
Neste artigo as autoras se preocupam com a aferição da temperatura dos RNPT em função destes perderem calor rapidamente. É realizado um estudo comparativo, por 12 enfermeiras neonatologistas que avaliam as medidas de temperatura com quatro termômetros distintos, em 184 RNs internados num hospital nos EUA. Os objetivos são comparar a precisão das medidas de temperatura de quatro tipos de termômetro: digital, vidro, eletrônico e timpânico, além dos custos financeiros de cada método. Conclui-se que o termômetro digital é o melhor método embora não seja o mais barato. É bastante preciso, além de não ter sido evidenciado, na pesquisa, acidentes e risco de infecções cruzadas com seu uso.
Comentários
A verificação da temperatura corporal é uma prática de enfermagem essencial em UTIs, principalmente para os RNPT cuja instabilidade térmica é esperada. A aferição da temperatura deve ser feita com instrumento confiável, seguro e preciso. Nesta unidade, a opção pelo termômetro digital representa uma melhor prática local porque reduz o tempo destinado a esta atividade e isenta o RN de riscos.
Implicações de Enfermagem
Na nossa prática a escolha dos instrumentos e materiais de consumo ainda obedece ao critério do menor preço, onde a qualidade, benefícios e riscos geralmente não são considerados. Certamente o risco do termômetro digital em nossas unidades reduzirá o tempo de enfermagem neste procedimento, evitará a exposição aos riscos da utilização do termômetro de vidro e a imprecisão deste num cenário em que a avaliação da temperatura corporal é fundamental. Scochi CGS, et al. Cuidado individualizado ao pequeno prematuro: o ambiente sensorial em unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Paul. Enferm. 2001 Jan/ Apr; 14 (1): 9-16.
Resumo
Neste artigo as autoras identificam, através de pesquisa bibliográfica, que o ambiente sensorial em UTI neonatal pode acarretar iatrogenias e descrevem os sinais de estresse destas crianças referentes a esses estímulos ambientais. O objetivo é descrever a assistência de enfermagem relativa ao ambiente sensorial, na perspectiva do cuidado individualizado visando o crescimento e desenvolvimento. Concluem que a organização do trabalho de enfermagem pode minimizar os riscos de iatriogenias, principalmente através dos protocolos de trabalho ou planos de cuidados do enfermeiro.
Comentários
A termorregulação do RNPT pode ser comprometida pelo ambiente sensorial das UTIs. Várias práticas de enfermagem são adotadas para reduzir o estresse que as fontes de superestimulação provocam, tais como: manipulação cuidadosa da incubadora; redução dos sons da vozes, monitores, alarmes, rádios e do acúmulo de água nas tubulações de gases, utilização de coberta sobre a incubadora, evitar apoiar objetos sobre a incubadora, dentre outras.
Implicações de Enfermagem
A adoção destas práticas reduz a instabilidade térmica e a dos demais padrões fisiológicos. Tudo isto nos alerta para a importância do conhecimento científico e de sua aplicabilidade resultando numa assistência de qualidade, minimizando as iatrogenias a que estão sujeitos os RNs. Scochi CGS et al. Termorregulação: assistência hospitalar ao recém-nascido pré-termo. Acta Paul. Enferm. 2002 Jan/Mar; 15(1):72-78.
Resumo
Os RNPT se resfriam e se superaquecem com facilidade acompanhando passivamente as alterações do ambiente térmico. Este estudo tem como objetivo descrever a assistência de enfermagem ao RNPT em unidades neonatais no que se refere a termorregulação. Baseadas na revisão da literatura e na experiência profissional, as autoras descrevem as características dos RNs que justificam sua labilidade térmica e os cuidados relativos ao ambiente e ao neonato. Concluem que é muito importante a enfermagem reconhecer sinais de alarme de hipo ou hipertermia, estabelecer rotinas assistenciais sobre termorregulação, receber treinamento e proporcionar a educação continuada de toda a sua equipe.
Comentários
Percebemos que as autoras têm grande preocupação com as perdas térmicas destes prematuros, podendo levar a morbi-mortalidade dessas crianças. Várias são as práticas adotadas pela enfermagem com impacto positivo no controle térmico e melhoria da qualidade de vida dessas crianças, a saber: envoltórios de plástico sobre o neonato, papel filme fixado nas laterais dos berços, aquecimento dos gases para os clientes em oxigenoterapia. Consideramos uma boa idéia a utilização de frascos de solução fisiológica abertos em uma das laterais de berço de calor radiante, como estratégia para aumentar a umidade ambiente para os RNPT.
Implicações de Enfermagem
Diante do exposto, percebemos que as ações de enfermagem fundamentadas cientificamente, os protocolos assistenciais e o treinamento da equipe de enfermagem podem garantir uma melhor sobrevida aos RNPT. Além disso, possibilitam às unidades com insuficiência de equipamentos a utilização de métodos alternativos que promovam o adequado aquecimento do bebê.
CONCLUSÃO
Concluímos, após revisão dos textos, que a termorregulação ineficaz pode ser influenciada pelas características anátomo-fisiológicas do RN, pelo ambiente e pelos cuidados inadequados, principalmente com a pele, segundo Cunha (2002) potencializadas pela sobrecarga de trabalho e pelo desconhecimento dos riscos que algumas práticas e as condições do ambiente em UTI podem acarretar no RN. Fato comprovado por Scochi et al. (1999) devido à má adaptação do RN ao ambiente sensorial. A enfermagem tem grande responsabilidade na manutenção do ambiente termoneutro e deve estar atenta às práticas adotadas na UTIs ajudando a reduzir a morbi-mortalidade dos RNs. A complexidade desta clientela torna necessária a utilização de vários equipamentos, inclusive incubadoras, que de acordo com Rocha (1999) e Oliveira (1998) se manuseados sem conhecimento e cuidado expõem os RNs a estresse e variações de temperatura indesejáveis.
Pelo exposto, citamos três objetivos que podem tornar as práticas para prevenção da termorregulação ineficaz mais fundamentadas e com resultados eficientes: 1) Elaborar e implementar treinamentos em serviço para os profissionais de enfermagem. Para Scochi et al. (2002), o treinamento e a educação continuada da equipe têm por meta a otimização da assistência e a qualidade de vida desta clientela. 2) Definir protocolos de trabalho e planos de cuidados individualizados para organização das atividades. Para Oliveira, a sistematização dos cuidados e o planejamento individual são de vital importância para a assistência aos RNs em UTIs. 3) Adotar o método canguru nas UTIs.
Para Moran et al. (1999), o método canguru é considerado uma forma de termorregulação similar às incubadoras. Outra prática utilizada é o posicionamento ventral. De acordo com Rocha et al.
(2003) uma prática simples como esta possibilita a estabilização dos sinais vitais e o alinhamento do corpo. Entendemos que a aplicação de boas práticas na prevenção dos mecanismos termorreguladores depende do conhecimento científico dos profissionais sobre estes mecanismos, condições de trabalho (relação clientes X equipe de enfermagem), integração multidisciplinar, participação da família, quantidade e qualidade dos recursos materiais, bem observados por Raeve et al. (2001), que menciona a importância de um colchão de alta qualidade como o de espuma visco-elastic. L’Herault et al. (2001) indica o uso de um colchão térmico para o transporte dos RNs evitando hipotermia, e Scanga et al. (2000) recomenda o uso do termômetro digital na aferição da temperatura como um instrumento com menos riscos aos RNs.
Após análise dos artigos, sugerimos pesquisas referentes ao nível de conhecimento dos enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem sobre a relação entre suas práticas e possíveis iatrogenias e o reconhecimento dos sinais de alarme decorrentes da termorregulação ineficaz. Necessitamos ampliar nossa produção científica e conscientizar os enfermeiros de que suas publicações sobre o tema podem melhorar a assistência, evitar iatrogenias, reduzir custos hospitalares e tempo de internação, sugerir novas práticas à prevenção da termorregulação ineficaz, retornar o RN à sua família e engrandecer a nossa profissão.
REFERÊNCIAS
1. Cunha MLC. O cuidado com a pele do recém-nascido. Rev. Gaúcha Enferm. 2002 Jul; 23 (2): 6-15.
2. L’Herault J, et al. The effectiveness of a thermal mattress in stabilizing and maintaining during the transport of very low birth weight newborns. Appl. Nurs. Res. 2001 Nov; 14 (4): 210-219.
3. Moran M, et al. Maternal kangaroo (skin-to-skim) care in the NICU beginning 4 hours postbirth. MCN. 1999 Mar/Apr; 24 (2): 74-79.
4. Oliveira ICS. Incubadoras e respiradores: influência na assistência de enfermagem à criança hospitalizada. Esc. Anna Nery Rev. Enferm. 1998 Dec; 2 (3): 99-108.
5. Raeve PD, et al. Two mattresses for neonates compared for costs and quality of nursing care. Connect Crit. Care Nurs. Eur. 2001; 1 (1): 5-10.
6. ROCHA, I. et al. Avaliação de alguns parâmetros fisiológicos em recém-nascidos prematuros em posicionamento ventral. Cad. Centro Univ. São Camilo, São Paulo, v. 9, n. 2, p. 86-95, abr./jun. 2003.
7. Rocha SMM. Características tecnológicas do processo de trabalho em berçários. Rev. Bras., Enferm . 1999 Jul/Sept; 52 (3): 349-354.
8. Sanga A, et al. A comparison of four methods of normal newborn temperature measurement. MCN . 2000 Mar/Apr; 25 (2): 76-79.
9. Scochi CGS, et al. Cuidado individualizado ao pequeno prematuro: o ambiente sensorial em unidade de terapia intensiva neonatal. Acta Paul. Enferm. 2001 Jan/Apr; 14 (1): 9-16.
10. Scochi CGS, et al. Termorregulação: assistência hospitalar ao recém-nascido pré-termo. Acta Paul. Enferm. 2002 Jan/Mar; 15 (1): 72-78.
Leituras adicionais
1. Tamez R, Silva MJP. Enfermagem na UTI neonatal: assistência ao recém0nascido de alto risco. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1999.
2. THERMAL protection of the newborn: a practical guide. [ cited 2003 Jul 20 ] Available from: http://www.who.int/reprodutive-health/publiucation
3. Pacheco STA, Valle ERM, Simöes SMF. Cuidado prestado pelo acadêmico de enfermagem em unidade de terapia intensiva neonatal na ótica da mäe. Rev. Bras. Enferm. 2001 Out/Dec; 54 (4): 589-596.
Received: March 2004
Acepted: March, 2004.