ARTICULOS ORIGINALES

Indicadores empíricos de las necesidades humanas afectadas de las puérperas: validación por grupo focal

Maria Helena Soares da Nóbrega Mazzo¹, Rosineide Santana de Brito¹

¹Universidad Federal de Rio Grande del Norte

RESUMEN
Problema: durante la fase puerperal, las necesidades biológicas, psicológicas y psicosociales de la mujer están alteradas. Eso la coloca en situación de vulnerabilidad.
Objetivo validar la relación de los indicadores empíricos con las necesidades humanas afectadas en el puerperio.
Método: estudio de validación realizado con cinco especialistas por grupo focal.
Resultados: fueron identificados y categorizados 78 indicadores empíricos. De ese proceso, se relacionaron 27 necesidades humanas afectadas, siendo 16 en el nível psicobiológico, 10 en el psicosocial y 01 en el psicoespiritual. Los resultados del grupo focal demostraron un consenso de opiniones de los jueces en todos los artículos presentados, ya que obtuvieron 70% del índice de acuerdo.
Conclusión: a partir de la identificación de los indicadores empíricos en el puerperio, fue posible establecer una relación con las necesidades humanas de Horta, y validarlos por medio de la opinión de especialistas.
Descriptores: Enfermería Obstétrica; Período de Postparto; Colecta de Datos; Estudios de Validación.

INTRODUCCIÓN

El posparto es un período complejo por el entrelazamiento de los aspectos biológicos, psicológicos, comportamentales, relacionados, socioculturales, económicos y cuestiones del género. Además de eso, es en el puerperio que se exacerban las demandas de la maternidad, resultando en importantes cambios en el estilo de vida de las mujeres y de la pareja, que atraviesa por un relacionamiento afectivo y sexual⁽¹⁾.

Durante la fase puerperal, la mujer experimenta un estado de ajustamiento debido a las alteraciones biológicas, psicológicas y sociales impuestas por el embararzo  y por el parto, situándose en un estado de vulnerabilidad. La mujer, mientras puérpera, madre y compañera, experimenta sobre posición de roles que imponen necesidades específicas en su estado de salud. Esa realidad, sumada a la situación socioeconómica a la cual está insertada, somete a la puérpera a una asistencia que no le garantiza atendimiento de sus reales exactitudes, dejándola vulnerable y con riesgo derivados del embarazo puerperal⁽²⁾.

De ese modo, es necesaria una asistencia de enfermería calificada a la puérpera y realizada de forma holística. Cabe al profesional de salud identificar, atender o buscar formas de adaptación a los problemas de la mujer en el posparto. Esas complicaciones representan lesiones a la salud femenina, pues corresponden a procesos mórbidos – aunque a vista algunos casos evolucionaron para la muerte. En función de eso, se considera fundamental la evaluación de sus necesidades y el establecimento de una asistencia para prevenir complicaciones.

Delante de esa realidad se conoció, por medio de la literatura científica, los indicadores empíricos (IE) - problemas – de las Necesidades Humanas Básicas de Horta (NHB) afectadas por el puerperio, con el fin de elaborar un instrumento de colecta de datos que evalúe las reales necesidades humanas de la puérpera. La decisión en adoptar la teoría de las NHB como modelo teórico ocurrió por ella ser utilizada hasta los días actuales en diversos trabajos, escenarios de práctica y enseñanza. Miestras tanto, el referencial de Horta carece de indicadores empíricos, lo que muchas  veces dificulta la identificación de los problemas y la elaboración de diagnósticos de enfermería⁽³⁾.

Los IE representan los conceptos específicos, observables y mensurables de una teoría de la enfermería⁽⁴⁾.  Se justifica conocer los IE porque, cuando la colecta de datos es excesiva y realizada de modo incompleto, dificulta e inviabiliza la planificación de la asistencia de enfermería. Es fundamental determinar y padronizar el conjunto de datos esenciales que proporcionen informaciones suficientes y necesarias a la evaluación inicial del estado de salud de la cliente⁽⁵⁾.

En este estudio, se adotó la clasificación de las NH basada en Garcia y Cubas⁽⁶⁾. Las autoras realizaron adecuaciones de algunos aspectos relacionados a las NHB cuanto al número, títulos y forma y/o contenido de sus definiciones, como también proporcionan indicadores de los datos a ser colectados con la clientela para la cual se dará asistencia.

Los IE fueron identificados, sin embargo su relación con las NHB fue basada en la experiencia de la investigadora. Eso ocasionó, por lo tanto, la necesidad de  adquirir consenso con otros especialistas. Para eso, fue realizado un  grupo focal con el objetivo de conocer opiniones, completar informaciones y obtener un  consenso entre enfermeras en la relación de los IE  con  las necesidades humanas identificadas en el estudio.

MÉTODOS

Se desarrolló un estudio no experimental, del tipo metodológico, con el propósito de contribuir para  mejorar la calidad de la asistencia de enfermería a la puérpera en el ámbito de la atención básica. Ese tipo de delineamiento permite investigar métodos de obtención y organización de datos a partir del desarrollo, de la validación y de la evaluación de instrumentos que sea confiables, exacto y utilizables por otros pesquisadores⁽⁷⁾.

Para organizar los datos a ser colectados con la puérpera, los IE fueron categorizados conforme  con Garcia y Cubas y presentados al grupo focal (GF) para evaluación. Entre las técnicas de colecta y análisis de datos, el GF, por medio de la interacción grupal, promueve una discusión sobre un tema específico. Se trata de entrevistas en grupo con el objetivo de los participantes explorar sus puntos de vista a partir de reflexiones, para el alcance de concepciones grupales sobre una determinada temática⁽⁸⁾. Las entrevistas en el grupo focal tienen la vantaja de la eficiencia a medida en que generan diálogo y contribuyen para el consenso entre los participantes. En el desarrollo de la técnica, las opiniones y experiencias de los jueces son solicitadas simultaneamente⁽⁷⁾.

El GF tiene la función de profundizar el significado de un tema. Es una técnica de pesquisa transcurrida de entrevistas grupales que, cuando empleada en la construcción de indicadores, pretende adquirir un consenso sobre los datos encontrados que posteriormente serán analizados por el investigador y transformados en instrumentos o dispositivos⁽⁹⁾.

El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Pesquisa de la Universidad Federal de Rio Grande del Norte (CEP/UFRN), con el protocolo nº 184.241. Participaron de la técnica cinco especialistas que, después de la lectura y firma del término de Consentimiento Libre y aclarado(TCLE), tomaron conocimiento del documento instruccional por el cual prociederon con la validación de los indicadores por medio del Índice de Validad de Contenido (IVC) según Alexandre y Coluci⁽¹⁰⁾. En cuanto a la puntuación del IVC, este fue calculado por medio de la suma del acuerdo de los artículosos que obtuvieron las alternativas 3 y 4 por los especialistas. Cuando los artículos recibían el puntaje 1 o 2, eran eliminados. El grado de relevancia de cada artículo del instrumento fue evaluado por medio de alternativas:

4- extremamente relevante - cuando la enfermera consideró muy importante la relación del artículo con la necesidad humana alterada/afectada, con la evaluación, y además, con los elementos del cuidado a la puérpera;
3- relevante - importante;
2- poco relevante – en la evaluación del especialista, el Artículo tenía poca importancia;
1- irrelevante - el artículo no fue considerado importante, pues no tenía relación entre los elementos de cuidado con la necesidad humana alterada/afectada.
Como forma de aclarar algunas dudas que por casualidad le sugirieron a los especialistas, se adjuntó al documento una guía instruccional conteniendo conceptos y descripción de los artículos en evaluación.  Fueron considerados válidos los artículos que alcanzaron el mínimo de 70% de acuerdo. Para Polit y Beck⁽⁷⁾, el porcentaje de acuerdo varía de 0,00 a 1,00. Los valores más elevados indican mayor validad, siendo deseables valores de 0,70 o más.

La construcción del grupo de enfoque en el estudio

1º paso - definición de los participantes: la primera iniciativa fue definir el perfil de los participantes del GF. Para esto se estableceron los siguientes criterios: un número de cinco enfermeros(as) que actuasen en la enseñanza o en la asistencia a la puérpera en atención básica de salud. Además, esos participantes deberían tener como mínimo dos años de ejercicio profesional en el área. De esa forma, se constituye una muestra por conveniencia.

Participaron del Grupo Focal (GF) cinco enfermeras con edad entre 40 y 63 años, entre las cuales, cuatro eran profesor del área de salud de la mujer, siendo dos doctoras y una doctoranda; una profesora con titulación de máster que también es enfermera en la atención primaria y una enfermera especialista con actuación en la Estrategia Salud de la Familia. Con el fin de manterse la calidad de las discusiones, los participantes no deberían exceder a ocho personas⁽⁹⁾, por lo tanto para este estudio fueron convidadas ocho enfermeras que atendían a los criterios referidos anteriormente. La participación de las especialistas ocurrió mediante su disponibilidad, para el GF coincidir con seus horarios de trabajo.

2º paso - contacto con los miembros: las participantes fueron llamadas por teléfono. En esa ocasión, fueron informadas de los objetivos de la pesquisa y del grupo enfoque, y también sobre la disponibilidad para participar de la técnica.

3º paso - definición de la fecha del GF: después de realizado el contacto y confirmada la participación, las enfermeras fueron informadas de la fecha, hora, local y de las reglas del GF. Anteriormente al día de la reunión se confirmó, vía teléfono, el horario y el local de la reunión, en el sentido de recordar y estimular la presencia de cada participante.

4º paso - elaboración del guión norteador: como forma de operacionalizar las actividades,se elaboró un guión con la conceptualización de las NHB conforme con Garcia y Cubas y basadas en Horta, la distribución de los indicadores empíricos y su relación con las necesidades humanas afectadas de las puérperas propuesto por la investigadora. Como parte de la dinámica del GF, fue elaborada la siguiente pregunta norteadora: ¿En su entendimiento, IE y las necesidades humanas afectadas en el puerpério presentados esa  distribución por la pesquisadora están conforme con la clasificación y definición de Garcia y Cubas?

5º paso - preparación del ambiente: Algunas providencias fueron tomadas antes del encuentro - agendamiento anterior del local, preparación de la sala (iluminación, ventilación, sillas tapizadas, bocadillo, agua y café), selección y preparación anticipada del material específico y organización del ambiente (sillas colocadas en círculo, en el cual la moderadora permanecía en el centro y la observadora al lado).

RESULTADOS

Fueron identificados y categorizados 78 indicadores empíricos. De ese proceso, se relacionaron 27 necesidades humanas afectadas, siendo 16 en el nível psicobiológico, 10 en el psicosocial y 01 en el psicoespiritual. Para el agrupamiento de los IE identificados, fue realizado un proceso de categorización norteado por el conjunto de informaciones que los profesionales deben colectar junto a la clientela. Esos datos deben ser listados de modo que lleven a la formulación del diagnóstico y determinen la intervención de enfermería que contribuya para el alcance de la conclusión esperada⁽⁶⁾.

Los resultados demonstraron un consenso de opiniones de los jueces en todos los artículos presentados.

Los cuadros 1  y 2 presentan la evaluación de los jueces cuanto a la pertinencia de los IE. El acuerdo de las respuestas fue de 100% en todos los indicadores. Fue sugerida y acatada en este estudio una alteración en la clasificación de la necesidad humana de nutrición empleada en la clasificación de Garcia y Cubas para necesidad humana de alimentación. Se consideró que, al utilizar el término “nutrición”, se puede caracterizar una apropiación impropia del término utilizado en la ciencia de la nutrición, exclusiva al profesional nutricionista. Siendo así, el contenido total fue considerado válido, con el  porcentaje ultrapasando el valor de validación anteriormente establecido de 70% de acuerdo.

Fuente: autoría propia

Fuente: autoría propia

Con relación a las necesidades psicobiológicas, los IE fueron identificados en las necesidades de oxigenación, hidratación, alimentación, eliminación, sueño y reposo, actividad física, sexualidad y reproducción, seguridad física y medio ambiente, cuidado corporal y ambiental, integridad física, regulación vascular, regulación térmica, regulación neurológica, regulación hormonal, sensopercepción y terapéutica y de prevención.

Las necesidades psicossociales afectadas de las puérperas fueron comunicación, gregario, recreación y ocio, seguridad emocional, amor y aceptación, autoestima, autoconfianza, autorrespeto, libertad y participación, educación para la salud y aprendizaje. Y con relación a las necesidades psicoespirituales, los indicadores fueron identificados en la necesidad de religiosidad y espiritualidad.

DISCUSIÓN

La  necesidad de oxigenación, a pesar de no estar afectada en el puerpério normal, se debe considerar como alteraciones la presencia de secreciones, tos y otras que influencian directamente en la calidad de vida de las puérperas⁽¹¹⁾.

Acerca de la necesidad de hidratación, en el período puerperal, la pérdida excesiva de líquidos orgánicos puede estar relacionada a los sangramientos durante el parto, en el posparto, fiebre, ayuno prolongado, y diminución de la ingestión hídrica⁽¹²⁾.  Es común la mujer presentar anemia durante el puerperio posparto y tardío. Un estudio realizado en Inglaterra con 279 mujeres en dos meses posparto encontró que, entre estas, 115 eran anémicas. La anemia posparto contribuye en 25% de las muertes maternas, por lo que es importante investigarla y tratarla adecuadamente⁽¹³⁾. 

Con relación a la necesidad de educación para la salud y aprendizaje,  las alteraciones se concentraron en el déficit de conocimiento cuanto a la amamantación, llevando al desmame precoz. El poco tiempo de internación en las maternidades promueve la carencia de informaciones sobre amamantamiento exclusivo.  Otro factor relacionado a la interrupción del amamantamiento  y con relación al conocimiento inadecuado derivado del sentido común por el uso de té y chupetes. Se incluye a esos factores la toma incorrecta del niño, ocasionando grietas, dolor y malestar por la congestión mamaria. Existe también desinformación con relación a la prevención, síntomas y tratamiento de la incontinencia urinaria, queja común en mujeres cuyo parto vaginal sufrió episiotomía^(14,15,16). 

Un problema grave que afecta a las mujeres durante el posparto es el sufrimiento mental. Él debe ser diagnosticado y asistido, con el fin de prevenir las depresiones y psicosis puerperales - estados más avanzados del trastorno psíquico. Además de los factores hormonales envolucrados en las causas, los sociales, económicos y emocionales también tienen inferencia directa sobre la depresión posparto. Estos están relacionados al estado civil, falta de soporte social y del compañero, problemas financeros, dificultades en la amamantación y problemas actuales en el casamiento⁽¹⁷⁾. 

Se suman a eso los trabajos domésticos: higiene; limpieza y organización del domicilio,  vajilla y ropa; cocina y cuidados con los animales domésticos. Las mujeres priorizan las tareas domésticas en detrimento de sus necesidades. Compite también para la sobrecarga diaria de la mujer, la falta de apoyo de familiares en los cuidados con el recién nacido a la noche, lo que a mantiene en estado de vigilancia constante. La falta de una reorganización de las actividades cotidianas y de roles familiares lleva la puérpera al estrés, fatiga, dolor de cabeza y privación del sueño^{(18, 19)}. 

En  Estados Unidos, un estudio fue realizado con 28 mujeres portadoras de desordenes psíquicas desarrolladas por ocasión de las cuatro primeras semanas después del  parto. Como resultado de las narrativas, surgieron las categorías: decepción con el nacimiento, incapacidad para cuidar del niño, sentimientos de culpa, miedo, desorganización de pensamientos, sensación de malestar, ansiedad, inquietud, insomnio, comportamiento autodestructivo, falta de concentración, desconfianza de todos y desprendimiento del niño y del mundo^{(19, 20)}.  Acerca de la situación de esas puérperas, diversas necesidades están afectadas - sueño y reposo, seguridad física, gregaria, seguridad emocional, autoestima, autoconfianza, amor y aceptación y seguridad física. Aunque el propósito del estudio fue conocer los IE con el fin de darle una mejor asistencia de enfermería a la puérpera en la atención básica, la validación de estos también posibilita la construcción de herramientas para la asistencia en otros niveles de atención.

CONCLUSIÓN

En el presente estudio fue posible evaluar y validar el agrupamiento de los indicadores empíricos y su relación con las necesidades humanas afectadas de la puérpera por medio del grupo de enfoque. Fueron identificados y categorizados 78 indicadores empíricos. De este proceso de categorización, se relacionaron 27 necesidades humanas afectadas, siendo 16 en el nivel psicobiológico, 10 en el psicosocial y 01 en el psicoespiritual.

A partir de la identificación de los indicadores empíricos, el profesional reconoce las necesidades de salud de la puérpera, con el fin de planear  la asistencia de enfermería a esa paciente. Se enfatiza que el desarrollo de los enunciados de diagnóstico de enfermería ocurre por la evaluación de los problemas y/o necesidades del cliente por el enfermero. La selección de las intervenciones de enfermería se basa en los diagnósticos identificados a partir del agrupamiento de los indicadores, de modo a alcanzar los resultados esperados. El resultado es, por su vez, la respuesta del cliente después la implementación de las intervenciones de enfermería. En ese sentido, se concluye que es posible elaborar un instrumento para la colecta de datos de la puérpera a partir de los indicadores empíricos identificados en la mujer durante el posparto y validados por un grupo de especialistas. Al utilizar ese documento, el enfermero podrá aplicar los diagnósticos y las intervenciones de enfermería. Siendo así, dispondrá de una herramienta para la implementación de la asistencia sistematizada a la puérpera. Se espera que esta pesquisa contribuya en la base científica  de los enfermeros que actúan en la asistencia a la salud de la mujer puérpera.

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Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf

Recibido: 11/10/2013
Revisado: 21/12/2014
Aprobado: 23/12/2014