ARTICULOS ORIGINALES

Términos de enfermería: respuestas humanas de niños hospitalizados con cardiopatías – estudio transversal

Valéria Gonçalves Silva¹, Tereza Cristina Felippe Guimarães¹, Ana Carla Dantas Cavalcanti², Juliana de Melo Vellozo Pereira², Gisella Carvalho Queluci², Rosimere Ferreira Santana²

¹Instituto Nacional de Cardiología
²Universidad Federal Fluminense

RESUMEN
Objetivos: Describir las características clínicas a partir de los términos encontrados en los registros de enfermería de los archivos de niños hospitalizados con cardiopatías congénitas.
Método: Se trata de un estudio transversal, realizado en un hospital de la red pública. Los datos de los registros de 82 archivos fueron analizados por dos enfermeras especializadas en cardiología pediátrica. Hubo consenso después del análisis individual y la concordancia de unos 100 registros.
Resultados: Los registros eran de lactantes (91,5%), mayoritariamente del sexo masculino (54,9%). Los términos más encontrados fueron “cianótica” (80,5%) y “esfuerzo respiratorio” (79,3%).
Discusión: Los términos registrados estaban relacionados a las alteraciones del suministro de oxígenio y del flujo sanguíneo, sugeriendo que los aspectos fisiopatológicos cardiocirculatorios direccionan a las necesidades de la enfermería y la planificación de los cuidados.
Conclusión: los registros destacan la coloración de la piel, el estándar respiratorio y el aspecto hemodinámico como puntos centrales del cuidado de enfermería a esta clientela.
Descriptores: Registros de Enfermería; Cardiopatías Congénitas; Ninõs.

INTRODUCCIÓN

Las malformaciones cardíacas son detectadas en aproximadamente 3 a 5% de los recien nacidos, siendo graves en un (01) a cada treinta y tres (33) nacidos vivos⁽¹⁾. Por eso, el período neonatal para el paciente con cardiopatía congénita se vuelve crítico⁽²⁾. Esta es la primera causa de muerte en la primera infancia en países desarrollados. En Brasil, en 2008, correspondió a aproximadamente 19% de la mortalidad en menores de un año, siendo la segunda principal causa de muerte en esta edad⁽¹⁾.

La anamnesia y el examen físico detallados del recien nacido, así como de lactantes cuando hospitalizados, sumados al análisis de exámenes complementares, subsidian el diagnóstico de enfermería, que, permite  direccionar de una forma precoz para el tratamiento por el equipo multiprofesional de salud, a veces, permitiendo la cura definitiva en fase precoz de la vida⁽³⁾. Así, los registros de enfermería que presentan un juicio de enfermeros sobre el estado de niños hospitalizados con cardiopatías congénitas, direccionan para el reconocimiento rápido de señales y síntomas, y la toma de decisión sobre la implementación de los cuidados de salud⁽⁴⁾. A pesar de la importancia de conocer las señales y los síntomas de niños con cardiopatías congénitas, no es de conocimiento de las investigadoras que existan estudios sobre los términos descritos en los registros de enfermería de niños hospitalizados con enfermedad cardíaca. 

El equipo de enfermería permanece 24 horas acompañando a los niños con cardiopatías congénitas y documentan las alteraciones clínicas en los registros de enfermería. Comprender el perfil clínico de esos niños a partir de estos registros, se hace relevante para la evaluación de los detalles que subsidian el plan de los cuidados de enfermería y de salud para la mantención de su buen estado general⁽⁵⁾.

El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas a partir de los términos encontrados en los registros de enfermería de los archivos de niños hospitalizados con cardiopatías congénitas en un hospital de referencia de la red pública federal.

MÉTODO

Se trata de un estudio observacional, transversal, con la descripción de variables clínicas de niños hospitalizadas  con cardiopatías congénitas, a partir de los términos encontrados en los registros de enfermería en los archivos.

Para la transcripción y el análisis, fue considerado un registro de enfermería de cada archivo, después de  24h de admisión, completando un periodo mínimo de 48h de internación. Para la colecta de datos fueron utilizados todos los archivos de niños con hasta dos años de edad, internados en el servicio, en el periodo de enero a junio de 2011, aproximadamente 110 internaciones (datos extraidos del Sistema de Gerenciamiento de Internación de la institución). Del total, 17 archivos correspondieron a internaciones solicitantes y 11 archivos no fueron localizados por el servicio de archivo médico, pues habían sido direccionados para consultas médicas, facturamiento e internación. Así, fueron estudiados 82 archivos que obedecieron al criterio de inclusión. Fueron excluidos los archivos no localizados por el servicio de archivo médico, que presentaron registros ilegibles y registros de enfermería de archivos de niños con cardiopatía congénita que hayan sido sometidas a cirurgía cardíaca correctiva.

Para facilitar la identificación de los términos de enfermería, fue utilizado un guión de documentación y registro. El guión fue compuesto por tres partes: descripción de las características demográficas del niño, transcripción en su totalidad de los registros de enfermería y lagunas para el cumplimiento de los términos extraidos de los registros que correspondiesen a las alteraciones clínicas presentadas por niños con cardiopatías congénitas hospitalizadas. Ese proceso fue realizado por dos enfermeras especialistas en sistematización de la asistencia de enfermería y asistencia de enfermería al niño con cardiopatía congénita.

El estudio obtuvo el parecer favorable del Comité de Ética en Pesquisa (CEP) del Instituto Nacional de Cardiología con  el nº 0355/26-10-2011.

Los datos del formulario de documentación y registro fueron digitados en un computador residencial y almacenados en forma de banco de datos utilizando los programas Microsoft Excel 2007 y Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 16.0 para análisis estadístico.

El análisis descriptivo trajo distribuciones de frecuencias, cálculo de las estadísticas mínimo, máximo, media, desvío estándar y porcentuales.

En el análisis inferencial, medias fueron comparadas por el test T-Student, una vez confirmada la hipótesis de distribución normal por el test de Kolmogorov-Smirnov. Y la hipótesis de homocedasticidad fue investigada por el Test de Levene. Cuando rechazada la hipótesis de distribución normal, se utilizó el test de MannWhitney.

En todos los casos, diferencias fueron consideradas estadísticamente significativas siempre que el p-valor asociado al análisis fuese menor que 0,05.

RESULTADOS

La tabla 1 presenta las principales estadísticas descriptivas de las variables numéricas de los pacientes de este estudio.

Cuando analizada la edad de los pacientes, se constató que ellos presentaban mediana de 8,0 meses. Del total, 91,5% correspondieron a lactantes y 8,5% a recien nacidos. El niño de este estudio con mayor edad tenía 24 meses.

El peso de los niños obtuvo media de 6896,4+-2764,7 gramos, con valores mínimos y máximo de 2380,0g y 12300,0g. Esta variable obtuvo distribución normal por el test KS (p=0,244). Por el test de correlación de Spearman, las variables peso y edad estuvieron directamente relacionadas, siendo estadísticamente significativo (r=0,832; p>0,001).  

Los pacientes permanecieron internados entre 2,0 y 124,0 días, siendo que 75% de los niños tuvieron tiempo de internación superior a 9,4 días. Las variables como la edad, peso y tiempo de internación no presentaron distribución normal por el test de Kolmogorov-Smirnov.

Para el análisis de las señales vitales fueron considerados: frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, temperatura y presión arterial sistólica, así como la saturación de oxígeno arterial a través de la técnica de oximetría de pulso.

la frecuencia respiratoria de los pacientes presentó media de 52+-50,9 irpm, mediana de 52,0 irpm y valores mínimos y máximo de 20,0 y 80,0, respectivamente. Se observa que 75% de la muestra presentó más de 63 irpm. La El rango de normalidad adoptada para la frecuencia respiratoria fue entre 25 – 50 irpm. Luego, 75% de la muestra presentó más de 63 irpm, siendo clasificadas como taquipnéicas⁽⁶⁾.

Los parámetros de frecuencia cardíaca estuvieron entre 43 bpm y 180 bpm, con valor medio de 133,2 +-25,7 bpm, mediana de 130 bpm. Se observa que más del 75% de la muestra presentó un valor arriba de 154 bpm. Se consideró como rango de normal para los recien nacidos entre 70-160 bpm y para los lactantes entre 80 – 150bpm, y que más de 75% de la muestra presentó un valor arriba de 154 bpm⁽⁶⁾.

Hay que destacar que las variables frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca tuvieron distribución normal (test KS).

La temperatura de los niños fue evaluada por termómetro axilar. Como resultados, se verificó el valor de mediana 36,0 °C, con desvio estándar de 0,5 °C y valores mínimos y máximo de 35,0 °C y 38,4°C, respectivamente. El test KS evidencia que esta variable no posee distribución normal. Los límites de estándar mínimo y máximo para la temperatura axilar adoptadas fueron entre 35,5ºC y 37,7ºC, así, más de 75 % de la muestra fue considerada normotérmica⁽⁶⁾.

Los valores de saturación de oxígeno estivueron entre 59% y 100%, siendo que mitad de la muestra presentó un valor arriba de 83% y media de 83,4 +-11,1%. Los valores normales de la saturación de oxígeno aportadas por las hemoglobinas presentes en la sangre arterial entre 95 a 100%, siendo que 50% de la muestra presentó una saturación de oxígeno por debajo del estándar  de normalidad⁽⁷⁾. El test de Kolmogorov Smirnov demuestra que esta variable presentó distribución normal.  

La presión arterial medida con Doppler, posibilitó sólo el valor de la presión arterial sistólica, la variable presentó mediana de 90mmHg, con desviación de normas  de 19,7 mmHg. Los valores mínimos y máximos fueron, respectivamente, 70 mmHg y 160 mmHg, y 75% de la muestra presentaron valores arriba de 100 mmHg. Los estándar de normalidad de presión arterial de los recien nacidos y lactantes adoptados para evaluación fueron: de 0 – 3 meses – 75 mmhg; 3 meses – 9 meses – 85 mmhg; 9 meses – 2 años - 90 mmhg. Siendo así, 75% de la muestra presentaron presión arterial sistólica arriba del estándar de normalidad⁽⁶⁾. Esta variable no presentó distribución normal (test KS).

Los términos encontrados en los archivos de niños más evidentes de las cardiopatías congénitas fueron: “cianótico” (80,5%), seguido de “esfuerzo respiratorio” (79,3%), “taquipnéico” (72,3%), “palidez” (65,9%), “taquicardia” (19,5%) y “cansancio al mamar” (7,3%).

A seguir, la presentación de la tabla 3 con la frecuencia de los términos encontrados en los archivos de los niños con cardiopatías congénitas.

La tabla 4 presenta la distribución de frecuencias de las variables nominales presentes en los pacientes de este estudio.

A partir de la tabla arriba, se verifica que los pacientes poseen un perfil mayoritariamente del sexo masculino (54,9%), son lactantes (91,5%), nacieron en la región metropolitana de Rio de Janeiro (76,8%) y son morenos (41,5%). Los niños que se internaron en su mayoría para tratamiento quirúrgico (53,7%)  poseen cardiopatía acianótica (58,5%). De ellos, 19,5% están asociados al Síndrome de Down. De los registros relatados en archivos, 41,5% fueron realizados por técnicos de enfermería. Seis niños participantes de este estudio murieron.

La tabla 5 presenta las cardiopatías más frecuentes en los niños de acuerdo con la clasificación en cianótica y acianótica.

Entre las cardiopatías cianóticas, la más presente en los niños es la Tetralogía de Fallot (32,4%), que representó 13,4% del total. Y la Comunicación Interventricular fue la cardiopatía acianótica más frecuente (43,8%), y también la más observada en  total, seguida del Defecto del septo Atrioventricular (15,9%).  

El cuadro 1 presenta la relación de las cardiopatías asociadas. El total de cardiopatías asociadas fue 17, de estas 09 son acianóticas.

DISCUSIÓN

Este es el primer estudio que identificó las características clínicas y sociodemográficas presentadas por niños hospitalizados con cardiopatía congénita a través de los términos documentados en los registros de enfermería.

Un estudio realizado sobre diagnósticos de enfermemería con cardiopatías congénitas hospitalizadas, en un hospital en la región Nordeste de Brasil, identificó la comunicación interventricular como la cardiopatía congénita más frecuente, que afecta principalmente al sexo masculino⁽⁸⁾. Reportándose a los resultados de la referida pesquisa, fue encontrado un perfil semejante a los presentados en este estudio con respecto al sexo y cardiopatías más frecuentes.

La más común encontrada en el estudio fue la de lactantes. Estudios epidemiológicos de niños y adolescentes con cardiopatías, señalan que la edad  más encontrada es la de lactantes y recien nacidos respectivamente⁽⁹⁾.

El término de enfermería más evidente en los archivos fue cianótico. La cianosis es una manifestación clínica que indica insaturación de la sangre resultante de la mezcla de la sangre venosa con la arterial⁽¹⁰⁾. La Tetralogía de Fallot fue la cardiopatía cianótica que se presentó con mayor frecuencia; fue encontrado un perfil semejante en cuanto a la cardiopatía cianótica más frecuente en el estudio citado arriba⁽⁸⁾. Un estudio internacional describe la importancia de la detección precoz de enfermedad cardíaca congénita crítica, para que el atendimiento a los niños con cardiopatía cianótica grave sea prioritario y adecuado, evitando, así, la gravedad de la enfermedad y hasta la muerte⁽¹¹⁾. Y otro estudio refleja que los niños con cardiopatías congénitas necesitan de cuidados de enfermería complejos y específicos, lo que justifica la necesidad de un equipo de enfermería especializado⁽¹²⁾. 

El segundo término más encontrado en los registros de enfermería fue esfuerzo respiratorio. Un estudio muestra que la fisiopatología de la enfermedad de base provoca alteraciones como la baja oxigenación en la membrana alveolocapilar y edema pulmonar. Aumentando, de esa forma, el trabajo respiratorio y reduzindo la complacencia pulmonar. El esfuerzo respiratorio es una de las características clínicas presentadas como consecuencia de la hiperventilación pulmonar, mantenida por el organismo como mecanismo compensatorio de adaptación⁽¹⁰⁾.

El término taquipnéia, também encontrado en los registros de enfermería, es una respuesta humana importante a la cardiopatía congénita en razón del desequilibrio entre la oferta y demanda de oxígenio.

Fue la respuesta humana más encontrada en otros estudios sobre niños con cardiopatías congénitas^(2,5,10).

Hipocorado fue un término muy frecuente en los archivos (65,9%). La insuficiencia cardíaca es una de las consecuencias clínicas de las cardiopatías congénitas, la palidez cutánea es una de las respuestas clásicas presentadas por niños con insuficiencia cardíaca⁽¹⁰⁾. Por lo tanto, es importante evaluar la coloración de la piel y de las mucosas de estos niños, posibilitando la identificación de anemia y una posible reposición de hemoderivados. Un estudio destacó que las alteraciones cardiovasculares presentadas por niños con cardiopatías congénitas resultan en imnúmeras características clínicas que necesitan de intervenciones de diferentes profesionales del área de salud, lo que exige del enfermero el gerenciamiento de esas intervenciones en asociación para un mejor enfoque⁽¹³⁾.

La taquicardia también fue evidenciada en los registros de enfermería. Un estudio describió que alterciones hemodinámicas provocadas por las cardiopatías congénitas causan elevación de la frecuencia cardíaca⁽¹⁴⁾.

El término cansancio al mamar, fue el que presentó menor expresión en los registros de enfermería de los archivos de niños con cardiopatías congénitas. Fue evidenciado en un estudio, que niños con cardiopatías pueden presentar alteraciones hemodinámicas y respiratorias durante actividades mínimas como el llanto y la succión del seno materno⁽¹⁵⁾. Siendo así, las respuestas de estos niños durante estas acciones merecen mayor observación y registro del equipo de enfermería.

Otro estudio marcó el estrés de la familia al descubrir el diagnóstico médico, decisión terapéutica y la necesidad de cuidados con el niño con cardiopatía congénita delante de las limitaciones del mismo en el cotidiano⁽¹⁶⁾. Estos estudios son de grande valor para la enfermería, pues demuestran la importancia de la asistencia de enfermería en relación al apoyo emocional y educación en salud, para el auxilio a la familia en la adaptación al proceso de transición salud enfermedad del hijo⁽¹⁶⁾.

Este estudio no identificó en los registros de enfermería, términos relacionados a los aspectos emocionales, sociales y/o espirituales de la familia.

Es importante destacar como limitación de la pesquisa, que estudios sobre datos existentes en archivos pueden ser incompletos o no haber sido medidos de la forma ideal.

Se sugiere que sean realizados nuevos estudios prospectivos sobre la temática.

CONCLUSIÓN

Los términos descritos en los registros de enfermería de archivos de niños con cardiopatías congénitas valorizan los aspectos fisiopatológicos y demuestran una preocupación de los profesionales con la coloración de la piel, el estándar respiratorio y el aspecto hemodinámico, lo que subsidia la planificación de los cuidados y la evaluación de los resultados de las intervenciones de enfermería implementadas pautadas en los aspectos fisiológicos.

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Recibido: 14/03/2013
Revisado: 08/04/2014
Aprobado: 24/04/2014