NOTAS PREVIAS

Parametros gasométricos tras la aspiración traqueal en portadores de choque séptico: ensayo clínico

RESUMEN
Hipótesis: No hay hipoxemia tras la aspiración traqueal cuando no hay supra-optimización de O2 pre-aspiración. Objetivo: verificar, por medio de la evaluación de gasometría arterial, se hay diferencia significativa de los valores de SaO2, PaO2 e P/F, en pacientes que están usando prótesis ventilatoria y cuadro de choque séptico, cuando no se utiliza la FiO2 a 100% tras la aspiración traqueal. Metodo: ensayo clínico aleatorizado del tipo crossover, con dos intervenciones, un brazo, doble-ciego, fase III. Muestra de conveniencia estimada en 27 pacientes por cálculo para variables discretas de poblaciones finitas. Criterios de inclusión: choque séptico con foco de infección local, en ventilación mecánica hace más de 12 horas, FiO2 ideal < 95%; PEEP < 24 mmHg. Para análisis estadística se utilizará el test ‘t’ de student con nivel de significación de 5% auxiliado por el software R versión 2.5.1.
Palabras-clave: Anoxia; Succión; Ensayo Clínico; Enfermería; Unidades de Cuidados Intensivos.

SITUACIÓN PROBLEMA Y SU SIGNIFICACIÓN

Ensayos clínicos aleatorios han demostrado que la oferta de oxigeno a 100%, antes y después de la aspiración traqueal, en pacientes estables en proceso de desmame no presenta diferencias significativas en los parámetros gasométricos y repercusiones clínicas, comportamiento no testado en pacientes sépticos. Aunque la aspiración traqueal es esencial en el proceso del cuidado prestado a la población referida, ella ha sido realizada de la misma forma desde su creación en 1936⁽¹⁾. Esta técnica posee la finalidad de mantener as vías aéreas permeables, prevenir infecciones, promover el intercambio gaseoso, incrementar la oxigenación arterial y mejorar la función pulmonar de los pacientes entubados, traqueostomizados o con rebajamiento del nivel de consciencia y  que posean el reflejo de tos disminuido. Cuando existe acúmulo de secreción en el tracto respiratorio, el enfermero deberá actuar para remover y/o facilitar la eliminación de dicha secreción⁽²⁾.

CUESTIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

¿Existen diferencias significativas en las tasas gasométricas y en la SpO2 cuando no se realiza la hiperoxigenación con FiO2 a 100% antes de la aspiración traqueal, en  pacientes críticos sépticos, utilizando como parámetro valores basales de normoxemia fisiológica?

HIPÓTESIS

No hay hipoxemia, si se comparan PaO2, SaO2, P/F y SpO2, tras la aspiración traqueal cuando no se utiliza hiperoxigenación a 100% antes de la aspiración traqueal en pacientes críticos sépticos.

OBJETIVO

Verificar se hay diferencia significativa de los valores de SaO2, PO2, P/F y SpO2, en los pacientes críticos sépticos que están en ventilación mecánica, cuando no se realiza la hiperoxigenación a 100% antes de la aspiración traqueal comparándose  la gasometría pre y post aspiración, según parámetros basales de normoxemia fisiológica.

CONCLUSIÓN PRIMARIA

A aspiración traqueal sin incremento de la FiO2, por tiempo inferior a 15 segundos, con reconexión a la ventilación mecánica entre la aspiración es tan efectivo como la supra optimización de oxigeno antes de la aspiración para prevenir hipoxemia.

METODO

Ensayo clínico aleatorizado de tipo crossover, un brazo, doble-ciego, fase III, debido a  que serán comparados dos o más tratamientos o intervenciones, en los cuales, los sujetos o pacientes, después de completar una etapa de un tratamiento serán sometidos a otra intervención terapéutica⁽³⁾.
Será realizada una evaluación basal para la selección de los pacientes y una gasometría pre-aspiración, denominada gasometría ideal. La aleatorización será realizada en grupos de cuatro pacientes, seleccionados de una secuencia de números aleatorios generados por la planilla electrónica MicrosoftOfficeExcel2010 de propiedad de la Microsoft Corporation®. Los sujetos del grupo A serán sometidos a la aspiración con FiO2 a 100% y los del grupo B a la aspiración sin adición en el valor basal de la FiO2. Al final será realizada una nueva gasometría y el intercambio d los grupos. La  aspiración traqueal será realizada a través del sistema abierto con catéter nº 14, con técnica aséptica. Para el contaje del tiempo será utilizado un cronómetro de la marca QuartzTimer®.
Criterios de elegibilidad: mayores de 18 años, acometidos por choque séptico con foco de infección local, que están en ventilación mecánica hace más de 12 horas, FiO2 ideal < 95%; PEEP < 24 mm/Hg. Serán excluidos pacientes quirúrgicos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Gold IV; pacientes que estén recibiendo solamente medidas paliativas de cuidados; puérperas y; trombocitopénicos.
La muestra de conveniencia fue estimada en 21 pacientes por medio de cálculo para variables discretas de poblaciones finitas al nivel de significación de 0,05 e intervalo de confianza de 95%.
El tiempo de wasout será determinado a través de la ausculta pulmonar para confirmar la presencia de secreción traqueal.
Para el análisis de los exámenes será utilizado el cartucho para diagnóstico invitro, de uso único y desechable, con analizadores para sangre total humano, en el lecho.
El tiempo de seguimiento está estimado en seis meses - agosto de 2012 a febrero de 2013, período necesario para llegar al n muestra.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

Test t-student para la comparación de los pares con la adopción doble de muestras vinculadas a la adopción de un α = 0,05 con auxilio del software R versión 2.5.1.

ASPECTOS ÉTICOS

El proyecto fue sometido al comité de ética de la Universidad Federal de Rio de Janeiro conforme la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud, aprobado con el número CAAE 04432812.0.0000.5257 y Protocolo 061-12. Registros Primarios de la OMS del UTN: U1111-1132-8681 y Registro en el ensayo clínico brasileño proyecto nº REQ:796.

CITAS

1. Martins I, Gutiérrez MGR. Nursing interventions for the nursing diagnosis ineffective airway clearance. Acta Paul Enferm. 2005;18(2):143-9

2. Rodrigues MVH. Estudo do comportamento hemodinâmico, da troca gasosa, mecânica, respiratória e da análise do muco brônquico na aplicação de técnicas de remoção de secreção brônquica em pacientes sob ventilação mecânica.  Tese [ doutorado em Cardiologia ] . Universidade de São Paulo; 2007.

3. Lima, DVM. Design of research: a contribution for authors. OnlineBraz J ofNursing. [ serial on the Internet ]. 2011 Oct; [ cited 2012 Aug 3 ] 10(2). Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3648

Datos del Proyecto: Proyecto de Disertación del Programa de Maestría Profesional en Enfermería Asistencial.
Apoyo Financiero a la investigación: Consejo Regional de Enfermería - RJ.

Recibido: 03/08/2012
Aprobado: 06/09/2012