ARTÍCULOS ORIGINALES

Conocimiento sobre diabetes en pacientes ingresados por cardiopatias: investigación descriptiva

Daila Alena Raenck da Silva¹, Raquel Lutkmeier¹, Maria Antonieta de Moraes¹, Emiliane Nogueira de Souza¹

¹Fundación Universitaria de Cardiología

RESUMEN
Objetivo: Verificar el conocimiento sobre la Diabetes Mellitus (DM) en paciente ingresados por complicaciones cardiovasculares, y relacionarlo con el enfrentamiento y aptitud ante la enfermedad.
Método: Estudio transversal prospectivo, desarrollado en la unidad de internamiento, con pacientes cardiópatas con DM. El conocimiento fue evaluado por medio de  Diabetes Knowledge Scale (DKN-A) y los aspectos psicológicos y emocionales por el Diabettes Atitudes Questionnaire (ATT-19).
Resultados: Fueron incluidos 220 pacientes con 63,0 ± 9,4 años, 119 (54,1 %) del sexo masculino. La nota de las puntuaciones ≥ ocho en DKN-A fue encontrada en 55 pacientes (25 %), y las puntuaciones ≥ 60 en el ATT-19 ocurrieron en 37 pacientes (17,7 %). Discusión: Los pacientes que presentaban un conocimiento considerado bueno en cuanto al DM, adquirieron una puntuación ≥ ocho, aquellos individuos que obtuvieron una puntuación ≥ 60 en la escala ATT-19 tenían un enfrentamiento adecuado a la enfermedad.
Conclusión: Los pacientes presentaron bajo conocimiento sobre el DM y dificultad en el enfrentamiento a la enfermedad.
Descriptores: Diabetes Mellitus; Conocimiento; Cardiología; Enfermería.

INTRODUCCIÓN  

La Diabetes Mellitus (DM) representa una de las cinco enfermedades crónicas de mayor relevancia en el área de salud, sea por su creciente expansión o por el avance de sus complicaciones⁽¹⁾. Según la American Diabetes Association ⁽²⁾, 23,6 millones de personas tienen DM y 380 millones la padecerán en el 2025. El impacto de la enfermedad cardiovascular (DCV) relacionado al DM ha aumentado progresivamente en los últimos años, ocurriendo de dos a cuatro veces más en estos individuos que sufren la enfermedad que en los que no la padecen. De la misma forma, el riesgo de mortalidad por DCV es de dos a cuatro veces mayor en estos pacientes⁽³⁾.

El estudio transversal, realizado con participantes de un programa de educación para el autocuidado en diabetes, reveló que un 78 % presentan conocimientos y comprenden su condición clínica,  sin embargo presentan dificultades para enfrentar la enfermedad⁽⁴⁾. En el escenario americano, los investigadores averiguaron acerca de la aceptación de la enfermedad en pacientes diabéticos y los resultados evidenciaron que los individuos con mejor patrón educacional aceptan mejor la enfermedad, y consecuentemente, presentan un mejor control metabólico⁽⁵⁾.

Ante los avances tecnológicos que despuntan en el área del DM,  ninguno de ellos sustituyó lo que produjo mayores resultados: el conocimiento y la educación. Ambas estrategias tienen lugar en diferentes escenarios de la práctica, en la cual, os profesionales de salud hacen uso de estos instrumentos para modificar el cuadro actual de progresión de DM y de sus complicaciones.

Frente a las evidencias relacionadas al conocimiento restringido de la enfermedad en pacientes diabéticos y con riesgo de evento cardiovascular, se trazó como objetivo la verificación del conocimiento sobre DM en una población de pacientes internados por patologías cardiovasculares y relacionarlo con el enfrentamiento y la actitud ante la enfermedad.

MÉTODO

Delineamiento del estudio
Estudio transversal, realizado en un centro de referencia en cardiología de la región sur de Brasil en unidades de internamiento clínico y quirúrgico, en el período de enero de 2009 a junio de 2010.

Población y criterios de elección
Se incluyeron pacientes cardiópatas con DM, de ambos sexos, con edades mayores o iguales a 18 años. Se excluyeron pacientes con enfermedades neurológicas crónico-degenerativas y con diagnóstico de DM con menos de seis meses.

Cálculo de muestra
El cálculo de muestra se obtuvo de forma probabilística, basados en las muestras encontradas en los estudios disponibles en la literatura científica de la misma temática. Para el nivel de confianza de 95 % con margen de error absoluto de 6 % y proporción de bajo conocimiento sobre diabetes de 60 %, fueron necesarios 220 pacientes.

Criterios para el diagnóstico de Diabetes Mellitus
El diagnóstico de DM puede ser realizado a través del examen de glicemia, independiente de la edad. Es considerado portador de Diabetes Mellitus, el paciente que manifiesta síntomas asociados a glicemia aleatoria igual o superior a 200mg/dL. Así como glicemia en ayuno igual o superior a 126mg/dL, siendo el ayuno superior a ocho horas e inferior a las 16 horas. Se verifica también que es posible considerar como valores dentro de la normalidad un nivel igual o mayor a 140mg/dL, después de las 2 horas de sobrecarga de glucosa⁽²⁾.   

Logística del Estudio
La recolección de los datos se inició con la búsqueda activa en historia clínica de pacientes con diagnóstico médico de DM confirmado. Los pacientes fueron entrevistados en las primeras 48 horas de internado. Después de aceptar participar, firmaron el término de consentimiento y respondían el instrumento de investigación. Otros dos instrumentos válidos en  Brasil fueron utilizados para verificar el conocimiento y actitudes: Diabetes Knowledge Scale (DKN-A) y el Diabetes Attitudes Questionnaire (ATT-19)⁽⁶⁾.  

Instrumentos

Cuestionario para la evaluación del conocimiento
El DKN-A, que se encuentra anexo, es un cuestionario utilizado para evaluar el conocimiento en pacientes con DM. Contiene 15 preguntas de alternativas múltiples relacionadas con el conocimiento general sobre la enfermedad, abordando aspectos como: reconocimiento de las señales y síntomas, importancia de la dieta para el control glicémico, niveles de glucosa, posibles complicaciones de la enfermedad. A cada pregunta se le atribuye un puntaje: cero (0) para respuesta incorrecta y uno ⁽¹⁾ para respuesta correcta. Al acabar la encuesta se totaliza la puntuación y cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el conocimiento del paciente sobre la dolencia. De acuerdo con los parámetros de puntuación y clasificación desarrollados en el DKN-A, un buen conocimiento en cuanto a la enfermedad es encontrado cuando la suma de las respuestas adquiere un nivel igual o superior a ocho ⁽⁶⁾.

Cuestionario para la evaluación de los aspectos psicológicos y emocionales en la enfermedad
El ATT-19, que se encuentra anexo, es un cuestionario que evalúa el enfrentamiento de los aspectos psicológicos y emocionales sobre la enfermedad y factores que auxilian en la evaluación del autocuidado de estos pacientes frente al DM. Contiene 19 preguntas de alternativas múltiples relacionadas a seis factores ligados a la diabetes: estrés de la enfermedad, asimilación del tratamiento, confianza en el tratamiento, eficacia personal, percepción sobre la salud y aceptación social. De estas cuestiones, las 11, 15 y 18 comienzan con  puntuación a la inversa. Cada repuesta tiene un valor que varía uno (desacuerdo total), a cinco (concuerdo totalmente). La puntuación varía de 19 a 95 puntos, y un puntaje igual o mayor  60 indica una actitud positiva o lo contrario denota actitud negativa sobre la enfermedad.

Consideraciones Éticas
El desarrollo del estudio obedeció a los preceptos de la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud, que establece normas para la investigación con seres humanos, manteniendo el anonimato y la privacidad de los investigados. El estudio se aprobó por el Comité de Ética en Investigación del Instituto de Cardiología, bajo el número 4224/08. Todos los participantes leyeron y firmaron el Término de Consentimiento Libre y Espontáneo para realizar el estudio.

Análisis Estadístico
El análisis estadístico se llevó a cabo con la utilización del programa estadístico SPSS 18.0. Se realizó el análisis descriptivo, en el que las variables con distribución normal, clasificadas como categóricas, se presentaron a través de media y desvío patrón. Habiendo identificado las variables como continuas fueron presentadas en frecuencia. Para los análisis comparativos, se aplicó el test  chi-cuadrado, con el objetivo de determinar el alto o bajo nivel de conocimiento y actitud en cuanto a la enfermedad.

RESULTADOS

En este estudio se incluyeron 220 pacientes cardiópatas con media de 63,0 ± 9,4 años de edad, blancos 179 (81,4%), sexo masculino 119 (54,1%), y con escolaridad media de 5,8 ± 3,8 años de estudio. En cuanto a la situación conyugal, 173 (78,6%) eran casados y 190 (86,4%) eran jubilados. Se observó que 193 (87,7%) habían estado internados previamente. El tiempo de DM  fue de 8 (3,0-11,0) años. La mayoría de los pacientes mantenía tratamiento médico previo 181 (82,3%), entre los cuales  164 (74,5%) con hipoglucemiantes orales y 46 (20,9%) con insulina NPH. La complicaciones más comunes fueron la hipertensión arterial sistémica 188 (85,5%) y la angina inestable 111 (50, 5%), de acuerdo a o presentado en la Tabla 1.

Variables categóricas expresadas como frecuencia absoluta (n) y relativa (%); *variables continuas expresadas como media y desvío patrón.

A continuación en la figura 1, se verifica divergencia de los puntajes obtenidos en el cuestionario DKN-A, con puntuación igual  o mayor a ocho en 55 pacientes (25%), indicando bajo conocimiento y comprensión de la enfermedad por parte de la mayoría. En cuanto a la relación de las variables “años de estudio” y “conocimiento”, 55 (7,5%) pacientes poseían años de estudio y obtuvieron puntajes acertados iguales o mayores que ocho. Entre los sexos, los índices de aciertos fueron semejantes, con 32 (26,9%) entre hombres y 23 (22,8%) entre mujeres. La pregunta referente a la glicemia alterada obtuvo un mayor porcentaje de aciertos con 162 (73,6%) y la menor puntuación fue referente al conocimiento sobre la acetonuria con 35 (16%) de aciertos.

Las preguntas de mayor importancia asociadas al autocuidado de DM, como el valor normal de la glicemia capilar, el manejo regular de las insulinas  y NPH, y los cuidados con la hipoglicemia, tuvieron una puntuación de 168 (76,4%), 65 (29,5%), 34 (15,5%) y 146 (66,4%), respectivamente.

En la divergencia de los puntajes obtenidos en relación al enfrentamiento de la enfermedad (aspectos psicológicos y emocionales) prevaleció la puntuación igual o mayor a 60 en 37 pacientes (17,7%), indicando una actitud negativa ante la enfermedad en la mayoría de ellos. Ver Figura 2.

Las puntuaciones obtenidas entre los hombres, 18 (15%), y mujeres, 21 (20%) no evidenció diferencia. En la comparación de los resultados entre os cuestionarios, DKN-A – conocimiento, y ATT-19 – actitudes, se observó que cuatro (7,5%) pacientes que presentaban conocimiento adecuado en relación a la DM también presentaban una actitud positiva ante la misma.

DISCUSIÓN

En el presente estudio, se verificó que la mayoría de los pacientes diabéticos ingresados por complicaciones  cardiovasculares presentan bajo conocimiento y actitud negativa ante la enfermedad, lo que se evidencia en la puntuación de los cuestionarios. Estos hallazgos demuestran la importancia de llevar a cabo estudios en la condición de “mundo real”, propiciando subsidios a los profesionales con el fin de intensificar la educación en la salud dentro de la población de riesgo. Las estrategias empleadas por los enfermeros en su práctica hospitalaria aún están enfocadas en la prevención, tratamiento y cura de patologías, más allá de la atención integral orientada a la promoción de salud⁽⁷⁾.

Sin embargo, a diferencia de los nuestros hallazgos, estudios previos que validan el conocimiento de DM en poblaciones semejantes, luego de crear estrategias educativas, observan mejorías en el conocimiento y mejoramiento de habilidades en cuanto al manejo de la enfermedad ^(8,9). La diferencia entre los resultados de este estudio con respecto a otras investigaciones se le atribuye a la implementación de programas de enseñanza desarrollados por el equipo multiprofesional  en la práctica clínica. Comprobándose que más allá de proveer al paciente  con todas las informaciones acerca del cuidado para el manejo de la DM durante su ingreso, es necesario, además, acompañarlo por determinado período de tiempo, colaborando en la toma de decisiones frente a innumerables situaciones que la enfermedad impone.

En relación al enfrentamiento, a los aspectos psicológicos y emocionales de la enfermedad, se constató que la población estudiada no alcanzó la actitud positiva frente a las modificaciones esperadas en el estilo de vida para la obtención de un buen control metabólico. Estudios que poseen resultados semejantes muestran que los pacientes que poseían experiencia previa  a través de los programas educativos y con mayor escolaridad presentan mejor capacidad de autocuidado y puntuación más alta para enfrentar la DM. Aunque destacan la necesidad de entrenamiento y modificación de comportamientos de los profesionales de salud para actuar preventivamente, disminuyendo los daños que se desprenden de la evolución natural de la enfermedad^(10,11).

Otro estudio que  trazó como objetivo determinar la capacidad de autocuidado de personas con DM tipo 2, mostró prevalencia de capacidad de autocuidado regular, vinculada a un conjunto de valores y creencias que puede desencadenar comportamientos negativos. A partir de esa perspectiva, los profesionales de la salud deben buscar estrategias de enseñanza diversificadas e innovadoras, capaces de motivar el autocuidado⁽¹¹⁾. 

En este estudio, los pacientes presentan buena capacidad para el autocuidado evidenciado en las preguntas de mayor relevancia asociadas a la DM, como el valor normal de la glicemia capilar, el manejo de las insulinas y los cuidados con la hipoglicemia. Es fundamental que los individuos con enfermedad crónica y de relevante complejidad, como la DM, tengan participación activa en el monitoreo de su enfermedad. Desde el cuidado con la calidad y cantidad de alimentación, regularidad de actividad física, el auto monitoreo de la glicemia capilar y del examen de los pies, el uso de medicamentos en los horarios y dosis correctas, y el reconocimiento de los signos y síntomas de descompensación⁽¹²⁾. 

En la comparación entre los cuestionarios, DKN-A – conocimiento y ATT-19 – actitudes, se observó que una minoría de pacientes 4 (7,5%) presentó conocimiento adecuado y actitud positiva en relación a la DM. Estos resultados permiten deducir que no siempre el conocimiento conlleva al cambio en la actitud y que en los individuos con DM cuando presentan alguna incapacidad y/o limitación, la actuación del profesional es esencial para estimular su motivación. Un abordaje compartido entre paciente y profesional de salud podrá llenar las lagunas de conocimiento y de enfrentamiento de los pacientes diabéticos. El desafío para los educadores de salud frente a las peculiaridades del proceso de enseñanza–aprendizaje de los individuos adultos, con vistas a garantizar intervenciones efectivas que favorezcan la incorporación del autocuidado para el manejo de la enfermedad.

CONCLUSIÓN

Los datos evidenciaron que la mayoría de los pacientes cardiópatas presentó bajo conocimiento y actitud negativa sobre la diabetes mellitus. Tales resultados refuerzan la necesidad de perfeccionamiento de programas y estrategias educacionales para que los pacientes diabéticos consigan mejorar su condición clínica y la percepción de los beneficios y de las barreras para comportamientos preventivos. Es importante la creación de estrategias que proporcionen al individuo un espacio de aprendizaje y autocuidado. Esas medidas pueden ser aplicadas en hospitales durante el ingreso, en los ambulatorios de acompañamiento y en las unidades de salud. Se verifica también que la intervención multiprofesional puede provocar impacto, propiciando la comprensión y consecuentemente influenciando una reacción positiva frente a la enfermedad. Se observa como limitación en este estudio la vinculación entre los dos tipos de diabetes, se sugiere para las próximas investigaciones una separación de Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Teniendo en cuanta que las características de la enfermedad y de realización del tratamiento pueden interferir en las reacciones de entendimiento y enfrentamiento a la enfermedad. Otro factor limitante yace en la necesidad de una validación previa de las preguntas psicológicas del paciente, pues la presencia de desequilibrios momentáneos en la salud mental del individuo puede indicar  resultados alterados.

CITAS

1. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, Clark NG, Costa FM, Eckel R, et al. Primary prevention of cardiovascular diseases in people with diabetes mellitus: a scientific statement from the American Heart Association and the American Diabetes Association. Circulation. 2007;115 (1):114-26.

2. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diagnóstico e Tratamento do Diabetes tipo 1 e 2 mellitus. Posicionamento oficial SBD n°1 – 2012. São Paulo: SBD; 2012.

3. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N engl j med. 1998;339 (4):229-34.

4. Rodrigues FFL, Zanetti ML, Santos MA, Martins TA, Souza VD, Teixeira CRS. Conhecimento e atitudes: componentes para a educação em diabetes. Rev latino-am enfermagem. 2009; 17 (4): 468-73.

5. Richardson A, Adner N, Nordstrum G. Persons with insulin-dependent diabetes mellitus: acceptance and coping ability. J adv nurs. 2001;33(6):758-63.

6. Torres HC, Hortale VA, Virginia TS . Validation of Diabetes Mellitus knowledge (DKN-A) and attitude (ATT-19) questionnaires. Rev saúde pública. 2005;39 (6):906-11. 

7. Nunes JM, Martins AKL, Nóbrega MAFB, Souza AMA, Fernandes AFC, Vieira NFC. Promoção da saúde no hospital sob a ótica do enfermeiro: estudo descritivo-exploratório. Online braz j nurs [ Internet ]. 2009 [ Cited 2013 Feb 20 ] 8(3). Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2009.2568.

8. Mickus S, Quaile B. Client management and knowledge outcomes of diabetes education program. Can j diabetes care. 1997;21(3):14-8.

9. Otero LM, Zanetti ML, Ogrizio MD. Conhecimento do paciente diabético a cerca de sua doença, antes e depois da implementação de um programa de educação em diabetes. Rev latino-am enfermagem. 2008;16(2):231-7.

10. Anderson RM, Fitzgerald JT, Gorenflo DW, Oh MS. A comparison of the diabetes-related attitudes of health care professionals and patients. Patient educ counseling. 1993;21(1-2):41-50.

11. Gagliardino JJ, González C, Caporale JE. The diabetes-related attitudes of health care professionals and persons with diabetes in Argentina. Rev panam salud publica. 2007; 22(5):304-7.

12. Baquedano IR, Santos MA, Martins TA, Zanetti ML. Autocuidado de pessoas com diabetes mellitus atendidas em serviço de urgência no México. Rev latino-Am enfermagem. 2010;18(6):1195-202.

Autores y contribuciones

Daila Alena Raenck da Silva - Estructuración del proyecto, recolección de datos, desarrollo del artículo, sumisión a la revista y correcciones solicitadas.
Raquel Lutkmeier - Estructuración del proyecto, recolección de datos, desarrollo del artículo
Maria Antonieta de Moraes  - Estructuración del proyecto, orientación, desarrollo del artículo y correcciones.
Emiliane Nogueira de Souza  - Estructuración del proyecto, orientación, desarrollo del artículo y correcciones.

Recibido: 04/04/2012
Aprobado: 14/05/2013

ANEXOS

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