FAMILIAR COM DEPENDENCIA QUÍMICA Y LA CONSECUENTE SOBRECARGA SUFRIDA POR LA FAMILIA: PESQUISA DESCRIPTIVA
Elias Barbosa Oliveira1, Jovana Lucia Schettini Medonça2
1 Universidad del Estado de Río de Janeiro;2Secretario de Salud de la Municipalidad de Río de Janeiro
RESUMEN
Problema: Profesionales de la salud deben ofrecer soporte a la familia del dependiente químico debido a la sobrecarga sufrida en ese proceso. Objetivo: Se Objetivó analizar las dificultades enfrentadas por la familia en el tratamiento del familiar con dependencia química. Método: Estudio cualitativo descriptivo. Se utilizó la entrevista semi-estructurada mediante una guía y para el tratamiento de los datos el análisis de contenido. Participaron del estudio 05 familias en un hospital psiquiátrico público situado en el municipio Rio de Janeiro (Brasil), en 2007. Resultados: Las familias relataron como dificultades el abandono del tratamiento por el paciente y la recaída, la sobrecarga emocional y el no encaminamiento a los servicios extra-hospitalarios por el equipo de salud. Conclusión: Se Concluye que hay necesidad de una mayor articulación de los servicios de atención primaria y secundaria de la Salud Mental, de modo a minimizar las dificultades enfrentadas por la familia. La familia que cuida del dependiente químico posee un papel social importante e indispensable en la consolidación de la reforma psiquiátrica en el país.
Palabras clave: relaciones familiares; trastornos relacionados al uso de substancia; salud mental.
INTRODUCCIÓN
Este artículo surgió a partir de las reflexiones sobre la problemática de la hospitalización de los pacientes con diagnóstico de dependencia química en un hospital psiquiátrico. En nuestra experiencia como enfermeros actuando en un hospital psiquiátrico, constatamos que el hecho del servicio no disponer de una área privativa para el dependiente químico, genera en los familiares descontentamiento y cuestionamientos porque el paciente, durante la hospitalización, convive con otros pacientes que presentan cuadros psiquiátrico graves, lo que en la percepción de la familia podría contribuir para el aislamiento del paciente y para la no adhesión al tratamiento. Se adiciona que algunos pacientes, después de darles de alta tenían recaídas, trayendo al núcleo familiar sobrecarga emocional, social y financiera (1) en función de conflictos generados en la familia y debido a la búsqueda por atención en unidades psiquiátricas del municipio; considerando que la unidad no disponía del servicio de emergencia psiquiátrica.
A pesar de la Ley 10.216/2002, legitimar el derecho de los usuarios y de los que sufren de trastornos decurrentes del consumo de alcohol y otras drogas al servicio y la universalidad del acceso y asistencia en unidades especializadas (2), los propios usuarios se resienten de la dificultad de acceso a los servicios extra-hospitalarios debido a la distancia geográfica y hasta la inexistencia de tales servicios en algunos municipios.
Por lo tanto, es imprescindible la ampliación de la red ambulatoria y el fortalecimiento de iniciativas que propicien la creación de equipamientos intensivos e intermediarios entre el tratamiento ambulatorio y la internación en el hospital, con énfasis en las acciones de rehabilitación psicosocial del individuo con diagnóstico de dependencia química que debe recibir tratamiento en el Centro de Atención Psicosocial (CAPS), incluyendo los Centros de Atención Psicosocial Alcohol y Drogas (CAPS-ad), en una perspectiva direccionada para la atención básica en la comunidad con participación de la familia.
Generalmente, el dependiente químico tiene dificultad en sustentar las estructuras familiares funcionando, debido a los problemas relacionados a la regulación de las relaciones y los afectos; de ahí el papel de la familia, tanto en la creación de condiciones relacionadas al uso y / o abuso de drogas como en la construcción de factores de protección, pues la familia pasa sus valores y sus creencias a través de las generaciones, siendo la fuente primaria de acogida para sus miembros. Por el hecho de ser corresponsable por la formación de los individuos, la familia está directamente implicada en el desenvolvimiento saludable o problemático de sus miembros (3).
Hay situaciones, donde la familia puede ser un factor de complicación en la recuperación del paciente debido a la organización y a los papeles desempeñados por sus miembros. Es importante que los profesionales comprendan los arreglos y las condiciones de cada grupo, con el intuito de construir vínculos y lazos de solidaridad, en un espacio privativo y poco confortable para los trabajadores de la salud mental que no tienen respuestas listas para ofrecer. La intervención junto a los familiares busca no sólo instrumentalizarlos como cuidadores, sino también como personas que necesitan ser cuidadas, buscando minimizar a sobrecarga emocional por medio de la oferta de espacios cómodos y facilitadores de acciones e de intercambios de experiencias cuidadoras (4).
A partir de lo expuesto, hay necesidad de una ampliación de los dispositivos del cuidado en la salud mental que posibiliten el recibimiento de los usuarios y de los familiares por la enfermería y los demás profesionales del área de la salud mental delante de la sobrecarga emocional, financiera y social acarreadas por la dependencia química, de modo a potencializar la adhesión del paciente a la terapéutica instituida y fortalecer vínculos.
El objetivo del estudio fue analizar las dificultades enfrentadas por la familia en la acogida al familiar con dependencia química.
MÉTODO
Pesquisa de campo, cualitativa descriptiva, que buscó comprender un problema en la perspectiva del sujeto que lo vivenció, o sea, partió de su vida diaria, su satisfacción, desilusión, sorpresas y otras emociones (5). Participaron del estudio 05 familias de pacientes en régimen de hospitalización, siendo adoptado como criterio de inclusión, el hecho de ya haber vivenciado otras internaciones decurrentes de la recaída del dependiente químico.
La recolecta de datos ocurrió en el segundo semestre del 2007, en un hospital psiquiátrico público situado en el municipio de Rio de Janeiro. Se utilizó la técnica de entrevista semi-estructurada, mediante la aplicación de un plan conteniendo cuestiones que posibilitaron a los familiares, argumentar acerca de las dificultades enfrentadas delante de la dependencia química del familiar. Las declaraciones fueron grabadas en mp3 y transcritas en su íntegra para posterior análisis.
Las entrevistas fueron realizadas individualmente en la propia unidad de internación, siendo programadas con antecedencia e iniciadas después que los familiares toman conciencia del parecer emitido por el Comité de Ética en Pesquisa (CEP/HUPE/UERJ - 1704) y firman el Consentimiento Libre y Esclarecido, atendiendo a la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud. Se garantizó el anonimato de los participantes y se ratificó que podrían retirarse de la pesquisa en cualquier fase. Se aclaró que los resultados del estudio serian presentados en eventos y publicados en revistas de cuño científico. En la construcción del corpus del texto fueron adoptadas las siguientes convenciones: entrevistado (letra F) seguido de un número de acuerdo con el orden de entrada en el texto.
RESULTADOS
Aunque los cambios sean constantes en la estructura familiar brasileira (6), especialmente en la última década y, aun, habiendo mitos, valores y tabús sobre las estructuras familiares que divergen del modelo tradicional (familia nuclear), el uso indebido de drogas en el ámbito familiar no se asocia directamente (3) al tipo de estructura que la familia presenta. De esto se desprende que el papel de la familia es más importante para la prevención y el tratamiento de la dependencia química, de que para atribuirle la relación de causa.
En ese sentido, es relevante identificar la percepción de la familia acerca de la dependencia química en su núcleo y los mecanismos de manejo adoptados delante de la sobrecarga emocional, social y económica con el objetivo de acoger el grupo en su sufrimiento.
[...] Me gustaría que mi hijo volviera para la casa sin aquella necesidad de usar drogas, pero sé que no es fácil. Eso es una enfermedad, dependencia y eso no se cura del día para la noche. Depende mucho de la voluntad de él. Él tiene que querer. (F1)
[...] La cuestión de ella con las drogas también está muy ligada a las influencias. El novio también usa droga y de nada sirve decirle para que no lo enamore. Pero sé también que problemas con drogas no es tan fácil de resolver así. Depende mucho de ella, de su fuerza de voluntad. (F2)
[...] Quería que él (paciente) tomase consciencia de su problema y crease fuerzas para parar de beber. Es una cuestión que depende más de él que de cualquier otra persona. El médico no puede hacer eso por él. Yo no puedo. Sólo él puede, y parar de beber es muy difícil. (F5)
[...] Él siempre fue eso ahí. Se queda por la casa, quieto, no habla mucho, no se interesa por hacer nada. Yo sólo quería que él parase con las drogas y con la bebida. Me gustaría que él consiguiese un empleo, pero sé que no es posible. (F4)
El desconocimiento de los servicios extra-hospitalarios: caps-ad
A pesar de la Ley 10.216/2002(2), poseer directrices y acciones que legitiman la creación y el mantenimiento de los servicios de atención secundaria y estrategias de articulación con los dispositivos extra-hospitalarios, se evidenció en las declaraciones, que la familia no recibió orientaciones pertinentes y claras respecto al encaminamiento y continuidad del tratamiento del dependiente químico. Delante de esta realidad, la familia puede ver en la hospitalización del paciente en un hospital psiquiátrico la única solución para los problemas decurrentes de la recaída.
De esa forma, la hospitalización puede ser vista por el dependiente químico como un medio seguro para protegerse de aquello que no está conseguido controlar. El distanciamiento temporario del territorio, por medio del tratamiento programado y estructurado, podrá contribuir para que el individuo pueda repensar su vida sobre cuestiones relacionadas con su familia, el trabajo y los amigos, ya que probablemente todas las áreas de su existir son afectadas por la dependencia química (9).
Considerando que las informaciones proporcionadas en los encuentros entre los profesionales y los familiares no siempre atiende a los anhelos del grupo, el enfermero (6) debe considerar la inclusión de la familia del dependiente químico en sus intervenciones, aproximándose de sus miembros por medio de acciones educativas y visitas domiciliarias, porque el apoyo social promueve la autonomía de los sujetos delante de los procesos sobre su estado de salud. La familia necesita de soporte en todas las fases del tratamiento, principalmente tras el alta del hospital del familiar, momento en que el dependiente químico se podrá encontrar vulnerable a la manutención del estado de abstinencia.
Se añade también el clima emocional1 con sentimientos de estrese, rabia, inseguridad y soledad vivenciadas por la familia por no saber como lidiar con algunos comportamientos presentados por la persona en sufrimiento psíquico como, por ejemplo, el silencio excesivo, episodios de agitación y agresividad.
De este modo, los familiares precisan ser vistos como un grupo que necesita de apoyo y orientación para lidiar con el impacto generado por el sufrimiento psíquico de larga duración en su núcleo familiar, que innegablemente acarrea alteración en las actividades cotidianas y en el presupuesto familiar. Sin esos recursos, la familia, probablemente, continuará sintiéndose desamparada y desasistida, no teniendo condiciones para cuidar del paciente grave en el ámbito familiar y volviendo insustentable la permanencia de éste en la casa (10).
CONCLUSIÓN
Se evidenció que la familia concibe la dependencia química como una enfermedad que necesita tratamiento en hospitales psiquiátricos, no mencionando a los servicios extra-hospitalarios como CAPS-ad ya que no han recibido por parte de los profesionales informaciones claras y pertinentes sobre el acceso y la importancia de estos servicios en relación a la continuidad del tratamiento y a la prevención de la recaída. Por lo tanto, el enfermero debe trabajar la familia en la perspectiva de manutención del paciente en su territorio con el objetivo de ayudarlo a gerenciar la retomada de sus actividades después del alta y la continuidad del tratamiento en un CAPS-ad más próximo del territorio.
Cabe al profesional de la salud intervenir junto al grupo, con el intuito de reflexionar sobre la dependencia química como una enfermedad, no involucrando esto obligatoriamente una internación, a no ser en situaciones donde la droga acarrea cuadros psicóticos graves acompañados de delirios, alucinaciones y agitación psicomotora con riesgos para la integridad física y psíquica del paciente y la familia.
A pesar del abandono del tratamiento y la consecuente recaída del dependiente químico causar sentimientos de frustración e impotencia en la familia, es imprescindible que el enfermero ratifique junto a los familiares que se trata de un evento esperado, o sea, un síntoma de que el paciente aún no se encuentra curado, con el intuito de minimizar sentimientos de fracaso y culpa. Por el hecho del paciente vivenciar la necesidad de parar o de continuar consumiendo determinada droga, el papel de la familia, apoyándolo, es esencial, evitando observaciones críticas, hostilidad y super envolvimiento emocional, que aumentan las chances de recaída.
Teniendo en vista las dificultades enfrentadas por la familia para recibir el dependiente químico tras el alta del hospital, el profesional de la salud debe incluirla como parte del tratamiento, esta acción podría minimizar el sentimiento de desamparo y favorecer el suporte necesario en cuanto a las orientaciones y encaminamientos a los servicios extra-hospitalarios, pudiendo contribuir para minimizar as crises generadas en el núcleo que desestabilizan las relaciones, aumentan el sufrimiento psíquico y el aislamiento social del paciente y la familia.
Aliado a esta estrategia, está el conocimiento del profesional sobre las implicaciones de la dinámica familiar en relación a la dependencia química; de la necesidad de avanzar en las formas de tratamiento de estas personas, de lo individual para el ámbito de las relaciones familiares y principalmente, de la posibilidad de inserir esta familia en el proceso terapéutico. Otras intervenciones que pueden ser sistematizadas por los servicios de atención secundaria junto a los familiares son la preparación para el alta del paciente con la participación del equipo, la realización de grupos de familias con histórico de dependencia química y la terapia familiar con el objetivo de fortalecer vínculos y consecuente adhesión del paciente al tratamiento después del alta del hospital.
CITAS
1. Pegoraro RF, Caldanha RHL. Sobrecarga de familiares de usuários de um centro de atenção psicossocial. Psicol. Estud. [serial on internet]. 2006, [cited 2010-06-17]; 11(3): 569-77. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-73722006000300013&lng=en&nrm=iso.
2. Ministério da Saúde (BR). A Política do Ministério da Saúde para a Atenção Integral aos Usuários de Álcool e outras Drogas. Brasília: Ministério da Saúde; 2003.
3. Schenkerl M, Minayo MCS. A implicação da família no uso abusivo de drogas: uma revisão crítica. Rev. Ciência & Saúde Coletiva 2003; v 8: 299-06.
4. Soares C, Munari D. Consideration about the overburden in families of mentally ill individuals. Ciência, Cuidado E Saúde, [serial on the internet]. 2005 [cited 2010 september 30]; 6(3):357-62. Available from: http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/4024/2717
5. Minayo MCS, Deslandes SF. Gomes, R. Pesquisa Social: Teoria, Método e Criatividade.19ª ed. Petrópolis (RJ): 2001.
6. Lima H.Braga V.Gubert F. Interface between gender and mental health in the voice of alcoholics: qualitative study Online Brazilian Journal of Nursing [serial on the Internet]. 2010 August 20; [Cited 2011 July 21]; 9(2):[about ## p.]. Available from: http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/j.1676-4285.2010.2907/665. Date accessed: 21 Jul. 2011.
7. Organização Mundial de Saúde. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data (Genebra). Neurociência: consumo e dependência de substâncias psicoativas. [serial on the internet]. 2004 [cited 2010 june 14]; 34p. Available from: http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Neuroscience_P.pdf
8. Taveira MC, Luis MAV. A motivação inicial para a busca do tratamento da dependência química. In: Luis MAV, Pillon SC. Pesquisas sobre a prática da assistência a usuários de álcool e drogas no Estado de São Paulo. Ribeirão Preto (SP). Fundação Instituto de Enfermagem de Ribeirão Preto; 2004. p.263-68.
9. Ferreira FGKY, Luz JÁ, Obrzut-neto L, Santos KA. Uma visão multiprofissional humanizada da pessoa com dependência química em enfermaria psiquiátrica de um Hospital Geral no Paraná. Rev Cogitaire Enferm [serial on the internet]. 2005 [cited 2010 november 3]; 10:54-2. Available from: http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/article/viewFile/5009/3787
10. Mello R. A construção do cuidado à família e a consolidação da reforma psiquiátrica. Rev. Enfermagem UERJ 2005; 13:390-5.
Aprobado:21/07/2011
Recibido:27/12/2011