EDUCACIÓN EN SALUD PARA LA PREVENCIÓN DE
ENTEROPARASITOSIS: ESTUDIO DESCRIPTIVO
Emanuella Silva Joventino1,
Lydia Vieira Freitas2, Thaís Marques Lima3, Neiva Francenely Cunha Vieira4, Ana
Kelve de Castro Damasceno5, Lorena Barbosa Ximenes6
1,2,3,4,5,6
Universidade Federal do Ceará, CE, Brasil.
RESUMEN
Este
estudio tuvo como objetivo examinar el proceso de cambio de comportamiento de
los cuidadores de los niños en edad preescolar, a partir de una actividad de
Educación para la Salud
en materia de prevención de las parasitosis intestinales. Estudio descriptivo
con ocho personas que cuidan a los niños de una guardería de Fortaleza, las
etapas fueron: el desarrollo y la estrategia de implementación de figuras tales
como educación para la salud, visitas domiciliarias para evaluar los
conocimientos de los cuidadores sobre la prevención de los parásitos
intestinales, y la evaluación de proceso de cambio de comportamiento de los
participantes. Se puede comprobar tanto un conocimiento satisfactorio, como la
realización de la mayoría de los comportamientos diarios propuestos en los
sujetos del estudio. Así, las prácticas de educación para la salud dirigidas a
la adopción de conductas saludables debe ser visto
como una prioridad para las enfermeras, ya que son una herramienta importante
en la promoción de la salud.
Palabras
clave: Educación para la Salud
en Enfermería. Promoción de la
Salud del Niño.
INTRODUCCIÓN
Los niños se muestran como un grupo
vulnerable a la adquisición de numerosas enfermedades, a causa de la inmadurez
de su sistema inmune asociado con la falta de nociones de contaminación por agentes
patógenos. Entre las enfermedades que afectan, se encontró que los parásitos
intestinales, pese que la naturaleza se pueden prevenir, paradójicamente,
tienen una reducción significativa del número de personas afectadas.
La prevalencia de parasitosis intestinales
en Brasil es alta, variando de acuerdo a cada región del país debido al clima
geográfico, económico y social existente en las zonas endémicas. Este problema
es más grave de lo que parece, porque la ausencia de una política coherente
para la educación de la salud contribuye a los parásitos intestinales que se
consideran un problema de salud pública importante en el país().
Cuando son atacados por los gusanos,
los diversos síntomas pueden presentarse como anorexia, diarrea, náuseas,
vómitos, dolor abdominal, irritabilidad, trastornos del sueño, lo que
contribuye al deterioro de su salud física y cognitivo(). Es de destacar que, a nivel
mundial, el 11% de los problemas graves de salud de los niños se relacionan con
la presencia de parásitos, que destacó la importancia de la prevención de estos
diseases().
Los datos sobre la epidemiología de
las infecciones parasitarias, suelen estar presentes en los estudios
específicos, por ello la subnotificación de estas enfermedades, como a menudo
precede a la utilización de plaguicidas o eliminar análisis parasitológico en
algunos servicios. Sin embargo, se infiere que la aparición de estas
enfermedades tienen gran magnitud, especialmente en ciertas poblaciones como
los niños en edad preescolar, como se demuestra en Belo Horizonte, Minas
Gerais, donde el 24,6% de 472 niños de jardines de infantes había algún tipo de
parásito, y el 6,6% tenía más de un parasito1.
La prevención de los gusanos,
básicamente, consiste en mantener la higiene personal y ambiental, son medidas
aplicables. Sin embargo, aunque simple, la gente a menudo no han
sido capaces de practicar continuamente.
La adecuación de la atención puede
depender de las habilidades del cuidador del niño, por lo general la madre, y
de la intersubjetividad que se inserta. La madre/cuidador, necesita para ayudar
de las estrategias educativas a tener el poder para que pueda desarrollar
hábitos saludables. Al convivir con la facultad, la madre / cuidador puede
realizar una atención de calidad para los niños, así como la promoción de su
salud a través de una responsabilidad compartida con los profesionales área().
En este contexto, el individuo es
libre de poder tomar sus propias decisiones basadas en el conocimiento crítico,
lo que le permite promover la mejora de sus condiciones de salud(). Por lo tanto, la difusión de
información, especialmente a través de actividades de educación para la salud,
la estrategia es una condición sine qua non para el estilo de vida saludable
comportamiento dirigido a la persona y la comunidad, ya que compila el
conocimiento científico, y por medio de profesionales la salud, afectan la vida
diaria de personas().
En este entorno, la enfermera se
presenta como un educador profesional, posee un papel decisivo en la promoción
de la salud y la lucha contra las enfermedades, y es a él a hacer el proceso de
cuidar y educar a los más acordes con la realidad de cada población().
Dada la importancia del cuidado de
los adultos en la prevención de las infecciones parasitarias del niño, este
estudio tuvo como objetivo verificar los cambios de conocimiento y de
comportamiento de los padres/cuidadores de niños en edad preescolar, a partir
de una actividad de Educación para la
Salud en cuanto a la prevención de estas enfermedades.
METODOLOGÍA
Se trata de un estudio descriptivo,
cuya salida de datos desarrollados en forma participativa, mediante la
aplicación inicial de una estrategia de educación para la salud, con ocho
personas que cuidan a los niños en edad preescolar, inscritos en una guardería
pública de Fortaleza.
Los cuidadores de niños en edad
preescolar estuvieron invitados a participar en el estudio, el momento en que llevaban
a los niños a las guarderías, la institución ha proporcionado un espacio físico
para la actividad educativa. Así, de acuerdo en participar
voluntariamente del estudio, los cuidadores que ocupaba la familia de los
siguientes cargos: la madre (seis), el padre de (a) y su abuela (a).
El estudio se llevó a cabo en tres
pasos que se describen a continuación:
FASE I - ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN
PARA LA SALUD
Fue el desarrollo de una actividad
educativa con ocho gráficos (figuras) con el fin de generar una discusión
sobre la base de situaciones concretas de cada día en casa, que abordó los
factores de riesgo o de prevención relativos al hecho de contraer los
parásitos intestinales. Estas cifras fueron diseñados por una beca del Programa
de Educación Tutorial (PET) y fue nombrado el Jogo da Memoria Gigante (Juego
Gigante de la Memoria).
Se dividió el grupo de cuidadores en
dos subgrupos, que constó de cuatro participantes cada uno, por lo tanto, trató
de proporcionar un entorno que facilitara la interacción entre ellos, así como
su desempeño durante la actividad.
En Gigante Juego de Memoria, como los
pares de figuras se encontraron, se celebró un debate sobre el contenido de la
imagen. Cuidadores comentaron sobre qué pensaban de la acción que se mostraba
en la figura hicieron que el niño estuviera susceptible o no de la adquisición
de los gusanos y los facilitadores complementado con la información relevante
en la vida cotidiana.
FASE II - EVALUACIÓN DEL
CONOCIMIENTO DE LOS CUIDADORES
En esta etapa, se ha iniciado la
atención en el hogar de las familias que habían participado en la actividad
educativa en el vivero, que era la primera visita domiciliaria, un mes después
de la finalización de una estrategia de educación para la salud.
Tratamos de conocer la realidad de
vida de las familias , así como sus
conocimientos sobre la prevención de las parasitosis intestinales. Se utilizó
dos instrumentos estructurados, el primero compuesto por catorce preguntas
relacionadas con la estructura familiar y las características del hogar, y el
segundo dieciséis ítemes que evaluaban los conocimientos adquiridos a través de
las cifras utilizadas en la estrategia educativa, los dos estaban relacionados
con los contenidos tratados en las cifras utilizadas en las actividades educativas
se describe en el paso I.
La recogida de datos fue a
través de entrevistas y la observación libre. Además, después de la aplicación
de estos instrumentos, las conductas de prevención en los niños de los
parásitos intestinales han sido ratificadas, a la adhesión en la vida cotidiana
de las familias, también.
FASE III - EVALUACIÓN DE LOS
CAMBIOS DE CONDUCTA
Se realizó una auto-evaluación por
los propios cuidadores sobre la adopción de prácticas preventivas, las
infecciones parasitarias, guiado por un instrumento que fue entregado a la
primera visita domiciliaria, ya que supone que después de la actividad
educativa y en vista de la ratificación del conocimiento sobre la prevención de
los gusanos en la visita, esta familia, que ya es este conocimiento.
Cada familia recibió el instrumento
consta de once guías (de acuerdo con las cifras aplicadas en las actividades
educativas) que se deben seguir rutinariamente para la prevención de las
parasitosis intestinales se logró. Por lo tanto, se propuso llenar cada semana
durante un mes, la constancia con la que realiza estas directrices, y las
opciones de frecuencia: siempre, a veces no, y no se aplica.
Este instrumento ha sido recogido por
los investigadores en la segunda visita (fase III), un mes después de la etapa
II, en el que había una oportunidad para discutir las razones por las madres /
tutores para llevar a cabo o no las instrucciones propuestas.
Este trabajo fue aprobado por el
Comité de Ética de la
Universidad Federal de Ceará, a través de la N º 260/06 opinión. Los
encuestados eran conscientes entonces de los objetivos del estudio firmaron un
consentimiento informado, la investigación ha sido realizada de conformidad con
los requisitos éticos, de acuerdo a la Resolución 196/96 del Consejo Nacional de Salud,
Ministerio de Salud.
RESULTADOS
Las ocho familias en el estudio se
componen de cuatro a nueve personas, que tenían de uno a cinco niños en cada
hogar. El nivel de educación de los cuidadores que van desde el analfabetismo a
completar la escuela secundaria. El ingreso per cápita fue de R$ 70.00 a R$
285,00, procedentes sobre todo del trabajo informal fuera del hogar, lo que
justifica la necesidad de que dejar a sus hijos en la guardería.
Durante la actividad educativa en el
vivero, se observó que las explicaciones dadas por los participantes fueron
consistentes con las medidas para prevenir los parásitos intestinales,
demostrando un conocimiento previo sobre el tema, a pesar de tener dos
cuidadores informaron haber recibido ningún tipo de orientación sobre el tema.
Sin embargo, algunos participantes
dijeron haber dificultades relacionadas con los objetivos sociales, económicos
y ambientales para la práctica de las acciones de prevención, fue posible con
el avance de las reflexiones sobre la realidad de estas familias en el hogar.
Aplicación de la gigante Juego de
Memoria demostrado ser una manera innovadora para desarrollar actividades
educativas, como la presenta el impacto entre los participantes que demostraron
acostumbrado a referirse a la transferencia de información, a menudo aburrida y
poco interesante, que no alimenta el debate de los problemas.
En la fase II, que se basa en la
caracterización de las familias e de sus hogares, además de la evaluación del conocimiento
sobre el tema, se ha observado que todas las familias participantes poseían
agua potable y la basura hogareña colectada por el servicio público, pese que
algunas de ellas afirmaron que dejan la basura a diario en la calle.
La mayoría de las familias informó la
presencia de escombros o trastos, charcos de lodo, basura, plagas y animales
vagos en el vecindario, esto también se ha observado en la investigación. Una
familia solamente no poseía filtro de agua en casa, y consumían agua mineral
que es comercializada, pero al no disponer de dinero consumían el agua no
filtrada ni mineral.
En segunda visita hogareña, que hace
referencia a la fase III, las familias realizaran la autoevaluación a lo que se
refiere a la práctica o no de medidas preventivas de entero
parasitosis.
Los resultados de las cuestiones que
se refieren al conocimiento de las familias (fase II) y a su autoevaluación
(fase III), que se encuentran en los recuadros 1 y 2, en los cuales se percibe
qué figura orientó las cuestiones sobre el conocimiento y la practica del
cuidador a lo que se refiere a los hábitos preventivos (recuadro 1) o riesgos
(recuadro 2) para la adquisición de verminosos.
|
Recuadro 1- Distribución del
conocimiento y del comportamiento de cuidadores de preescolares sobre las
medidas referentes a las prevenciones de enteroparasiosis. Fortaleza, 2008.
|
|
Figuras
(Fase I)
|
Cuestiones de evaluación del conocimiento
(Fase II)
|
Aciertos de la Fase II
N (%)
|
Comportamiento de preventivo de los cuidadores
(Fase III)
|
Adhesión de los cuidadores a las prácticas
preventivas
(Fase III)
N (%)
|
|
A
|
-¿Logran
las familias prevenirse de las verminosas al lavarse las verduras y frutas
tan solamente con el agua?
|
5 (62,5)
|
-Dejar frutas y verduras en 1L de agua con 1 cuchara
de lejía sin blanqueador, durante 30 min
|
Siempre -4 (50)
A veces- 3 (37,5)
Nunca -1 (12,5)
|
|
B
|
¿Al
beber agua hervida o filtrada las familias previenen las verminosas?
¿Se
debe realizar semanalmente la limpieza de los filtros?
¿Cuándo
limpian los filtros se logra prevenirse la familia de las verminosas utilizando
agua y un cepillito?
|
8(100)
8(100)
8 (100)
|
Limpiar
los filtros con agua corriente y cepillito solo para esta función, por lo
menos una vez a la semana.
|
Siempre-5
(62,5)
A veces – 1
(12,5)
Nunca – 1 (12,5)
No se aplica-1
(12,5)
|
|
C
|
¿Cuándo
uno se ducha dos veces al día se previne de las verminosas?
¿Al
cortar las uñas una vez a la semana se logra prevenir las verminosas en las
familias?
|
8(100)
8(100)
|
Ducharse, como mínimo, dos veces al
día, con jabón de tocador.
Cortarse las uñas una vez a la semana, como
mínimo.
|
Siempre-
8 (100)
A
veces -0 (0)
Nunca-
0 (0)
Siempre
– 5 (62,5)
A
veces – 2 (25)
Nunca-1
(12,5)
|
|
D
|
¿Se
logra prevenirse las familias de las verminosas al lavarse las manos con
jabón tras usar el baño?
¿Al
lavarse las manos con jabón antes de las comidas, las familias logran evitar
las verminosas?
|
8 (100)
8(100)
|
-Lavarse
las manos antes de todas las comidas y después de utilizar el baño con jabón y
agua.
|
Siempre-
7 (87,5)
A veces - 1
(12,5)
Nunca – 0 (0)
|
En cuanto a la evaluación del
conocimiento de los cuidadores (Fase II), se deduce que, solamente la
información referente a la prevención de verminosas al lavar las frutas y verduras
(Recuadro 1 / figura A) no obtuvo la totalidad de aciertos, de los cuales
solamente 5(62,5%) de los participantes de la investigación .
Además, fue también el comportamiento menos frecuente realizado en todas las
ocasiones por solamente 4 (50%) de las madres/cuidadoras, en las que algunos
afirmaron que la higienización de estos alimentos con agua, aunque sin
utilización del jabón, seria una manera eficaz de alejar el riesgo de
adquisición de verminosas de la familia.
A lo que se refiere al comportamiento
(Fase III), Se observa que solamente la costumbre de ducharse es un hecho
frecuente en las familias de los cuidadores. Mientras las demás orientaciones
fueron seguidas continuadamente por un número de cuatro a siete familias.
Se observó también que el
comportamiento preventivo relacionado a la higiene de los filtros (recuadro 1/
figura B) hay una familia en el que el ítem no se aplicaba, pues dicha familia
no poseía filtro en la casa. Además, algunos cuidadores afirmaron que
utilizan para la limpieza del filtro sal, azúcar y esponjas, pero se sabe que
estos instrumentos estropean los filtros gradualmente, lo que compromete su
capacidad de filtraje.
Se verifica también que tener el
conocimiento de las medidas preventivas no significa ejecutarlos, y esto se
debe también a las habilidades personales y estructurales, las condiciones para
ejecutar tales acciones y la concienciación crítica del individuo.
|
Recuadro 2- Distribución del conocimiento
y de los comportamientos de cuidadores de preescolares sobre las medidas de
riesgo para adquisición de enteroparasitosis. Fortaleza, 2008.
|
|
Figuras
(Fase I)
|
Cuestiones de evaluación del conocimiento
(Fase II)
|
Aciertos de la Fase II
N (%)
|
Comportamiento de prevención de los cuidadores
(Fase III)
|
Adhesión de los cuidadores a las prácticas de
prevención (Fase III)
N (%)
|
|
E
|
¿Pueden las familias adquirir verminosas si el
agua destinada a beberse sea simplemente del grifo?
|
8 (100)
|
-Filtrar, hervir o
Poner lejía sin blanqueador en el agua para beberse
(2 gotas para cada 1L de agua por 30 minutos.)
|
Siempre-5 (62,5)
A veces- 2 (25)
Nunca – 1 (12,5)
|
|
F
|
¿Si
queda lejos la basura del local de las comidas, se logra evitar las
verminosas?
¿Pueden
las familias adquirir verminosas si posan insectos en las comidas?
|
8 (100)
8 (100)
|
Proteger los alimentos de los insectos y de las
pestes.
|
Siempre- 7
(87,5)
A veces -0
(0)
Nunca -1 (12,5)
|
|
G
|
¿Pueden
los niños contraer verminosas si se rascan las nalgas y pronto pongan la mano
en la boca?
¿Pueden
las familias contraer verminosas si en contacto con la basura?
|
8 (100)
8(100)
|
-Se
permite que los niños pongan las manos sucias en la boca.
-Permitir
que los niños jueguen en lugares con basura y heces de animales.
|
Siempre-1
(12,5)
A veces- 2(25)
Nunca 5-(62,5)
Siempre-3 (37,5)
A veces- o (o)
Nunca- 5(62,5)
|
|
H
|
¿Si
los niños no juegan en locales cerca a basuras y heces de animales logran
evitar contraer verminosas?
¿Se
puede contraer verminosas si se andan descalzos,
pues las verminosas logran penetrar por la piel de los pies?
¿Si
se dejan las heces al aire libre las familias logran prevenirse de
verminosas?
|
8(100)
8(100)
8(100)
|
-Ensacar toda la basura y ponerla en la calle
solamente en los días de recolecta.
-Mantener a los niños calzados dentro o afuera
de casa.
|
Siempre-5 (62,5)
A veces- 2 (25)
Nunca-1(12,5)
Siempre-4 (50)
A veces-4 (50)
Nunca -0 (0)
|
A lo que se refiere a los
comportamientos de riesgo para adquisición de enteroparasitosis, la totalidad
de los cuidadores ha demostrado conocer dichas practicas, 8 (100%), pero, el comportamiento
de las familias no está conforme a su conocimiento, como a lo que se refiere al
uso de zapatos por parte de los niños (Recuadro 2 / figura H), hábito del cual
todos los participantes tenían la ciencia, pero solo 4 (50%) lograron realizar.
Algunas de las prácticas no adoptadas
se debe a la precariedad de condiciones socio-económicas de las familias, como
se ejemplifica con el comentario de una madre /cuidadora que relató su
imposibilidad en tratar el agua en cuantidades suficientes para toda la
familia, en la que los adultos ingerían agua no tratada.
En la figura G se pudo observar que
las actitudes no fueron totalmente favorables por las madres/cuidadores, pese
que sean hechos de riesgos para el proceso de salud-enfermedad relativo a las
enteroparasitosis, pues lo ideal sería que el cuidador nunca permitiera que los
niños pusieran las manos sucias en la boca, o que los dejaran jugar en lugares
con basura.
DISCUSIÓN
La prevención de los factores de
riesgo para adquisición de enteroparasitosis estuvieron demostrado como
conocimiento aprendido por los cuidadores, recibidos de la actividad educativa
en salud que se ha realizado, ya que se considera relevante para el logro de
cambios de comportamiento promotores de la salud.
La educación en salud se basa en un
conjunto de saberes y de prácticas que pretenden la prevención de enfermedades
y promover la salud. La expansión de la salud ayuda a los individuos y a la
colectividad a que se obtengan salud por medio de mejores condiciones de salud,
intermediado por los profesionales de salud.(6)
Sin embargo, si se analizan las condiciones socio-económicas de las
familias se puede entender algunos de los impedimentos a que sean realizados
los comportamientos propuestos, pues, algunas veces, las familias contaron no
poseer recursos para, por ejemplo, adquirir un filtro o costear el gas de
cocina que se necesita para, por lo menos, hervir el agua.
Se hace reconocido el rol de la madre en la prevención de verminosas,
considerándose que es la mujer la más grande parte de los sujetos de la
presente investigación, se sabe que mujeres con niveles educacionales más
altos, generalmente, enseñan condiciones de mejorar su propia calidad de vida y
de sus familias, al generar oportunidades alternativas y estructurales de apoyo
para las familias(8).
El único conocimiento que no obtuvo totalidad de aciertos fue el
relacionado a la higienización de frutas y de las verduras, lo que nos hace
reflexionar lo poco difundido que son dichas informaciones a niveles de
población.
Se debe poner en relieve todavía que algunas familias relataron el uso del
hipoclorito como eficaz para el tratamiento de alimentos crudos, pero no sabían
en qué cantidad se debía hacerlo. Pese los servicios de atención básicos
de salud poseer la información , se percibe que
probablemente haya algún fallo en la comunicación entre los grupos de salud y
comunidad. Al referirse a eso, el Ministerio de la Sanidad recomienda lavar y
desinfectar los alimentos crudos, como las verduras y hortalizas en
soluciones de hipoclorito de sodio a 2,5% durante 30 minutos, en la medida de
una cuchara sopera (15ml) para cada litro de agua(9).
Aunque el conocimiento correcto del tratado de agua haya sido sabido por
las familias, se ha verificado que no solían ser utilizadas por las familias
durante el periodo de evaluación del hogar, fuera por no tratar adecuadamente
el agua o por no conservar bien los filtros. A este comportamiento se debe a la
ausencia del conocimiento alternativo para mejorar la calidad y/o el sabor del
agua, o por la necesidad de reforzarse aun más por los profesionales de salud
sobre los cuidados que se debe dar al agua destinada al consumo humano.
Se cuestionó también la higiene corpórea de los integrantes de la familia, de
lavarse las manos antes de las comidas como también tras irse al baño, ducharse
a diario y cortarse las uñas a cada semana, en la que se evidenció que algunas
de esas acciones no se han cumplido por lo menos en algún momento, lo que
aumenta la probabilidad de infecciones por enteroparasitas. La higiene corpórea
se debe realizar con rigor en ambientes de aglomeración de personas, tales como
en las guarderías(10).
Aunque con la realización de la actividad educativa en la guardería y con
el refuerzo de las informaciones relativas a la prevención de
enteroparasitosis, el comportamiento de las madres/cuidadores no presentó
totalmente mudanzas positivas, un fueron puestos en practica a causa de la
realidad en la que las familias se encuentran, un entorno de pobreza y de
ausencia de condiciones sanitarias favorables a la promoción de la salud.
Por ello, se destaca la necesidad del uso de metodologías participativas
que ayuden en el dialogo entre la población e los profesionales, que hagan con
que los miembros de la comunidad comprendan los motivos por los cuales deben
adherir a las mudanzas de comportamiento, de manera que se vuelvan capaces de
adoptar hábitos saludables para promover mejores resultados en el cuidado
diario.
OBSERVACIONES FINALES
Las actividades de educación en salud se vuelven en estrategias relevantes
mejor acercar los profesionales y el pueblo, posibilitando el intercambio de
conocimientos, saca dudas, además la visualización de cómo se está realizando
los cuidados hogareños.
Sin embargo, la realización de actividades educativas no garantiza cambios
de comportamiento del diario de las familias, para ello, se pretende una
observación efectiva de dichas familias, de manera que éstas entiendan la
necesidad de adoptar hábitos saludables.
De esta manera, se percibió que los sujetos de la investigación cavilaron,
en su mayoría, los conocimientos pasados durante la realización de la actividad
educativa y durante las visitas hogareñas, pese eso, el cambio de
comportamiento no haya sido efectivo en todas las prácticas enfatizadas en el
estudio.
Por lo tanto, los profesionales de la salud, principalmente enfermeros,
deben empeñarse al ejecutar estrategias educativas ingeniosas, con el intento
de concienciar a la población con respecto a sus necesidades.
Así, seguro, esas personas se responsabilizarán por su realidad y se
volverán promovedoras de la salud de sus familias.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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AL, Lima VMP, Freitas MTS, Rocha MO, Silva EF, Dolabella SS. Prevalence of intestinal
parasites in children from public daycare centers in the city of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Rev Inst Med Trop Sao
Paulo. 2008; 50 (1): 57-9.
2. Andrade
EC, Leite ICG, Rodrigues VO, Cesca MG. Parasitoses intestinais: Uma revisão
sobre seus aspectos sociais, epidemiológicos, clínicos e terapêuticos. Rev.
APS. 2010; 13 (2): 231-240.
3. Whaley
LF, Wong DL. Enfermagem Pediátrica:
Elementos Essenciais à Intervenção Efetiva. 5ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2005.
4. Neves
ET, Cabral IE. Empoderamento da mulher cuidadora de crianças com necessidades
especiais de saúde. Texto Contexto Enferm. 2008; 17 (3): 552-60.
5. Meneghel
SN, Farina O, Ramão SR. Histórias de resistência de
mulheres negras. Estud Fem. 2005; 13 (3): 567-83.
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integralidade da atenção e reorientação do modelo assistencial. Interface
(Botucatu). 2005; 9 (16): 39-52.
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students about the Health Promotion: exploratory-descriptive study. Online Braz J Nurs. 2010, 9(1).
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8. Mascarini
LM, Donalisio MR. Giardíase e criptosporidiose em crianças institucionalizadas
em creches no estado de São Paulo. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2006; 39
(6): 577-9.
9. Brasil. Ministério da Saúde
[serial on the internet]. Brasília: MS; 2005 [citado 2009 mar.13]. Disponível
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10. Neves DP, Melo AL, Linardi PM, Vitor RW. Parasitologia Humana. 11ª ed.
São Paulo: Atheneu; 2005.
Participación
de los autores: los autores contribuyeron en todas las fases del trabajo.
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