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RESUMEN DE TESIS Y EXPOSICIONES

Evaluación del programa de control de la lepra: estudio por triangulación de métodos


Gutembergue Santos de Sousa1, Rodrigo Luis Ferreira da Silva2, Marília Brasil Xavier2
1Secretaria Municipal de Salud de los Carajás
2Universidad Federal de Pará

RESUMEN

Objetivo: evaluar el programa municipal de control de la lepra en Canaã de los Carajás-PA. Método: se trata de un estudio cuantitativo, de evaluación de servicios de salud, teniendo como propuesta evaluativo la triangulación de métodos, a través del estudio de la estructura, procesos y resultados. Resultados: fueron encontradas diversas fragilidades en la estructura del programa. Aunque de algunos atributos no haber sido evaluados positivamente, en un aspecto general, los puntajes encontrados permitieron una buena clasificación del desempeño del municipio en las acciones de control de la lepra. Los indicadores evaluados presentaron oscilación a lo largo de la serie histórica. Conclusión: el municipio presenta estructura insatisfactoria, alta orientación para el desarrollo de las acciones de lepra en la atención primaria e indicadores de calidad regulares según los parámetros establecidos.

Descriptores: Enfermedad de Hansen; Evaluación de la Salud; Enfermería; Atención Primaria de Salud; Atención de Calidad en Salud.


INTRODUCCIÒN

En el año de 2014, Canaã de los Carajás, Pará, presentó una tasa de incidencia de lepra de 89.6/100 mil habitantes(1).

Evaluar la lepra es de extrema importancia por tratarse de un agravio prioritario en la política de salud de Brasil, necesitando de acciones que tengan como objetivo el fortalecimiento de la actuación de la Atención Primaria a la Salud (APS) en su control. El uso de instrumentos adecuados, y que permitan el análisis del conocimiento de los atributos de la APS que están siendo alcanzados, facilita la planificación de las acciones para el respectivo servicio, repercutiendo directamente en la calidad del mismo(2).

OBJETIVO

Evaluar el programa municipal de control de la lepra en Canaã de los Carajás, Pará.

MÉTODO

Se trata de un estudio cuantitativo, de evaluación de servicios de salud, presentando como propuesta la evaluación de programas con foco en la lepra.

Se utilizó como propuesta evaluativa la triangulación de métodos basada en la evaluación de estructura, procesos y resultados, permitiendo, así, un análisis detallado sobre el objeto en estudio. La evaluación por triangulación de métodos estudia la estructura, el proceso y los resultados, una vez que tales componentes influencian directamente en el desarrollo de la práctica profesional en salud(3). Los datos fueron colectados durante los meses de julio de 2015 a marzo de 2016, en el municipio de Canaã de los Carajás, Pará.

Este estudio fue sometido para evaluación en el Comité de Ética en Investigación del NMT/UFPA, ha sido aprobado con número de parecer 1.128.385.

RESULTADOS

En la evaluación de estructura se identificó la presencia de equipo multiprofesional, ausencia del Plano Municipal de Control de la lepra; realización de un entrenamiento anual para el equipo de salud; utilización de recursos propios municipales en la adquisición de suministros y materiales; ausencia de protocolo propio y diagrama de flujo detallado para el atendimiento; presencia del kit básico para la realización del diagnóstico de lepra; problemas relativos al almacenamiento y dispensadora de los medicamentos y en la realización de acciones de monitoreamiento de los pacientes; ausencia de horarios alternativos de funcionamiento de los servicios de salud.

En el análisis conjunta de los atributos de la APS, se identificó, a través del puntaje general, que el municipio posee alta orientación para el desarrollo de las acciones de control de la lepra en el nivel primario de atención a la salud, aunque haya presentado fragilidades en atributos como el acceso, a la orientación comunitaria, orientación familiar y orientación profesional.

En la evaluación de los resultados se observó que los indicadores presentaron comportamiento de oscilación durante la serie histórica, estando en su mayoría clasificados, de acuerdo con el parámetro establecido, como regular, demostrando fragilidades existentes en la ejecución del programa en cuestión.

DISCUSIÓN

Se identificó que la mayoría de las acciones o servicios evaluados como insatisfactorio o regular podrían presentar mejoras, caso el municipio tuviese un protocolo propio del programa de lepra.

Un estudio realizado en el municipio de João Pessoa/PB, con el objetivo de analizar el impacto de la ampliación del horario de funcionamiento de las unidades de salud para el turno nocturno, identificó una mejora significativa de la búsqueda por el servicio, principalmente por los trabajadores masculinos(4).

En el análisis conjunta de los atributos esenciales y derivados, se identificó que médicos, enfermeros y administradores perciben la presencia y desempeño de esos respectivos atributos de forma semejante.

Por medio del análisis estadístico con el test de Kruskal-Wallis, se observó que las evaluaciones de los atributos de la APS en el control de la lepra no fueron afectadas por el tipo de participante, una vez que no fueron encontradas diferencias significativamente estadísticas para el valor de p, sugiriendo que los participantes perciban de forma semejante el desarrollo de las acciones de la lepra en las unidades de APS.

Un estudio realizado en el Paraná, con datos de 2001 a 2010, identificó un crecimiento de la proporción de casos nuevos de lepra con algún grado de incapacidad física. Comparado con Canaã de los Carajás, se observa singularidades en las oscilaciones a lo largo de los años y en las clasificaciones del desempeño de este indicador(5).

Referente a la evaluación de los demás indicadores de calidad en la lepra, los datos encontrados, en su mayoría, convergen con varios estudios referentes a la temática en cuestión, conforme detallado en el trabajo.

CONCLUSIÓN

Com relación a la evaluación del programa de control de la lepra, el municipio de Canaã de los Carajás posee una estructura clasificada entre insatisfactoria y regular. Presenta alta orientación para la realización de las acciones de control de la lepra, en el contexto de la APS, aunque presente fragilidades en el desempeño de algunos atributos y demuestra indicadores de calidad oscilantes a lo largo de la serie histórica, con clasificación regular según el padrón adoptado por el Ministerio de Salud.

Banca de defensa de la disertación compuesta por: Prof.ª Dr.ª Marília Brasil Xavier (orientadora); Prof.ª Dr.ª Carla Andréa Avelar Pires (examinadora); Prof.ª Dr.ª Laura Maria Vidal Nogueira (examinadora); Prof.ª Dr.ª Maria da Conceição Nascimento Pinheiro (examinadora).

Referencia original

Sousa, GS, Silva RLF, Xavier MB. Avaliação do programa de controle da hanseníase no contexto da atenção primária em saúde: um estudo por triangulação de métodos no município de Canaã dos Carajás-Pará. [Dissertação]. Belém: Universidade Federal do Pará, Programa de Pós-graduação em Saúde na Amazônia; 2016.

CITAS

  1. Ministério da Saúde (Brasil). Indicadores e dados básicos: indicadores de morbidade. [internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. [cited 2014 Mar 19]. Available from: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2012/matriz.htm#morb.
  2. Lanza FM, Vieira NF, Oliveira MMC, Lana FCF. Instrumento para avaliação das ações de controle da hanseníase na Atenção Primária. Rev. bras. enferm. [Internet]. 2014 [cited 2016 Jun 14]; 67(3): 339-46. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672014000300339.
  3. Ayanian JZ, Markel H. Donabedian’s Lasting Framework for Health Care Quality. N Engl J Med [internet]. 2016 [cited 2016 Aug 14]; 375:205-207. Available from: http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1605101.
  4. Cordeiro SVL, Fontes WD, Fonseca RLS, Barboza TM, Cordeiro CA. Male primary healthcare: possibilities and limits on night service. Esc. Anna Nery [internet]. 2014 [cited 2016 Fev 27]; 18(4):644-49. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-81452014000400644&lng=en&nrm=iso.
  5. Oliveira KS, Souza J, Campos RB, Zilly A, Silva-Sobrinho RA. Evaluation of leprosy epidemiological and operational indicators in priority municipalities in the state of Paraná, 2001 to 2010. Epidemiol. Serv. Saúde [internet]. 2015 [cited 2016 Mar 22]; 24(3):507-16. Available from: http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n3/2237-9622-ress-24-03-00507.pdf.

Todos los autores participaron de las fases de esa publicación en una o más etapas a continuación de acuerdo con las recomendaciones del International Committe of Medical Journal Editors (ICMJE, 2013): (a) participación substancial en la concepción o confección del manuscrito o de la recolecta, análisis o interpretación de los datos; (b) elaboración del trabajo o realización de la revisión crítica del contenido intelectual; (c) aprobación de la versión sometida. Todos los autores declaran para los debidos fines que es de su responsabilidad el contenido relacionado con todos los aspectos del manuscrito sometido al OBJN. Garantizan que las cuestiones relacionadas con la exactitud o integridad de cualquier parte del artículo fueron debidamente investigadas y resueltas. Eximiendo por lo tanto el OBJN de cualquier participación solidaria en eventuales procesos judiciales sobre la materia en aprecio. Todos los autores declaran que no poseen conflicto de intereses, de orden financiera o de relacionamiento, que influencie la redacción y/o interpretación de los resultados. Esa declaración fue firmada digitalmente por todos los autores conforme recomendación del ICMJE cuyo modelo está disponible en http://www.objnursing.uff.br/normas/DUDE_final_13-06-2013.pdf

Recibido: 02/06/2016 Revisado: 14/08/2016 Aprobado: 16/08/2016